1、医院感染医院感染急诊医学部急诊医学部 张扬张扬一、熟悉医院感染的概念一、熟悉医院感染的概念二二、ICUICU感染感染三、三、ICUICU感染控制基本原则和措施感染控制基本原则和措施1.1.手卫生手卫生2.2.导管相关性感染预防与控制导管相关性感染预防与控制主要主要内容内容医院感染的概念医院感染的概念 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在入院时已处于潜伏期
2、的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生科室的患者中，短时间内发生3 3例以上同种例以上同种同源感染病例的现象。同源感染病例的现象。（同一局部地区同源（同一局部地区同源感染的病例感染的病例3 3例）例）医院感染暴发案例医院感染暴发案例1998年深圳妇儿医院年深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴例手术切口分枝杆菌感染暴发（发（56%）2005年宿州眼球事件年宿州眼球事件2008年西安交通大学医学院第一附属医院发生的年西安交通大学医学院第一附属医院发生的8名名
3、新生儿患者连续死亡事件新生儿患者连续死亡事件2009年安徽霍山血透病人染丙肝年安徽霍山血透病人染丙肝 医院感染猛于虎医院感染猛于虎患者患者：住院时间延长，人身伤害，医疗费用增加：住院时间延长，人身伤害，医疗费用增加医务人员医务人员：职业安全受威胁，医疗纠纷增加，相关人：职业安全受威胁，医疗纠纷增加，相关人员受处分员受处分医院医院：声誉受损，行政处罚，业务关停，经济赔偿：声誉受损，行政处罚，业务关停，经济赔偿社会社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险为的风险.ICU医院感染医院感染 ICU感染属于医院感染，是指患者发生在感染属于医院感染，
4、是指患者发生在ICU这一这一特定环境内的感染。特定环境内的感染。ICU医院感染医院感染1、疾病的复杂性与严重性、疾病的复杂性与严重性u 患者来自院内各科室患者来自院内各科室u常合并严重的基础疾病常合并严重的基础疾病u年老体弱，全身重要器官功能衰退年老体弱，全身重要器官功能衰退u各种抗生素，免疫抑制剂，激素，抗肿瘤，化疗药物各种抗生素，免疫抑制剂，激素，抗肿瘤，化疗药物 的应的应用用 ICU医院感染的高危因素医院感染的高危因素ICU医院感染医院感染2、有创监测操作多，侵入性导管的放置、有创监测操作多，侵入性导管的放置u侵入性诊疗手段增多侵入性诊疗手段增多u长时间留置尿管，引流管长时间留置尿管，引
5、流管u各种人工气道的建立及治疗急性肾功能不全的动静脉血液过各种人工气道的建立及治疗急性肾功能不全的动静脉血液过滤装置等滤装置等u有创伤口的增多有创伤口的增多ICU医院感染的高危因素医院感染的高危因素ICU医院感染医院感染3、广谱抗生素的应用、广谱抗生素的应用u长期大量使用广谱抗生素，破坏了人体正常菌群的平衡长期大量使用广谱抗生素，破坏了人体正常菌群的平衡u应用的抗生素多为最新并且杀伤力最强，产生耐药菌株的机应用的抗生素多为最新并且杀伤力最强，产生耐药菌株的机会增多会增多4 、医疗仪器，设备消毒与灭菌不彻底或再污染、医疗仪器，设备消毒与灭菌不彻底或再污染u先进的仪器设备日益增多，其中很多是由高分
6、子聚乙烯材料先进的仪器设备日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成，给消毒工作带来一定困难。制成，给消毒工作带来一定困难。ICU医院感染的高危因素医院感染的高危因素医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范目前，医院感染暴发的主要途径是接触传播，医目前，医院感染暴发的主要途径是接触传播，医务人员的手就是务人员的手就是“罪魁祸首罪魁祸首”。 国外的研究显示，搞好医务人员的手卫生，可以国外的研究显示，搞好医务人员的手卫生，可以降低降低30%30%的医院感染。的医院感染。直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者周围环境染部位移动到清
7、洁部位时；接触患者周围环境及物品后。及物品后。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范正确干燥双手正确干燥双手 湿手 取清洁剂 23ml 揉搓及其方法：揉搓秒 冲洗 干燥 护肤6 6步揉搓法步揉搓法洗手 你真的会洗手吗？内内外外夹夹大大立立弓弓腕腕戴手套不能代替洗
8、手！导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染预防与控制一、置管时一、置管时1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。2、权衡利弊后选择合适的穿刺点。、权衡利弊后选择合适的穿刺点。3、严格对穿刺点皮肤进行消毒。、严格对穿刺点皮肤进行消毒。4、使用符合要求的一次性导管。、使用符合要求的一次性导管。5、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作
9、。导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染预防与控制二、插管后二、插管后 1、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，多、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。 2、应定期更换穿刺点覆盖的敷料。、应定期更换穿刺点覆盖的敷料。 3、接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生、接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替洗手。，并戴检查手套，但不能以手套代替洗手。 4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。 5、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保
10、护，不要把导、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。管浸入水中。导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染预防与控制 6、输液管更换不易过频，但在输入血及血制品、脂肪、输液管更换不易过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。乳剂后或停止输液时应及时更换。 7、对无菌操作不严的紧急置管，应在、对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管内更换导管，选择另一穿刺点。，选择另一穿刺点。 8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。预防感染而定期更换导管。 9、应每天评价留置导管的必要性，尽
11、早拔除导管。、应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。医院内肺炎预防与控制医院内肺炎预防与控制 1、对存在、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含高危因素的患者，建议使用含0 2%的氯的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每26小时一次。小时一次。 2、如无禁忌证，应将床头抬高、如无禁忌证，应将床头抬高30。 3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。床活动。 4、指导患者正确咳嗽，必要对予以翻身、拍背，以利、指导患者正确咳嗽，必要对予以翻身、拍背，以利于痰液引流。于痰液引流。 5、提倡积极使用胰岛素控制
12、血糖在台理水平。、提倡积极使用胰岛素控制血糖在台理水平。 医院内肺炎预防与控制医院内肺炎预防与控制6、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点： (1)严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑无创通气；呼吸患者应优先考虑无创通气； (2)如要插管，尽量使用经口的气管插管：如要插管，尽量使用经口的气管插管： (3)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，认真吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，认真执行手卫生程序；执行手卫生程序； (4)呼吸机螺纹管、湿化罐辱周更换呼吸机螺纹管、湿化罐辱周
13、更换1-2次，有明显分次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化罐内湿化水应采用无菌泌物污染时应及时更换；湿化罐内湿化水应采用无菌水，每天更换：螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可直接水，每天更换：螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 医院内肺炎预防与控制医院内肺炎预防与控制 (5)有建议保持气管插管气囊压力在有建议保持气管插管气囊压力在20cmH20以上：以上： (6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数天数 (7)正确进行呼吸机及相关配件的消毒。正确进行呼吸机及相关配
14、件的消毒。7、应根据细菌培养药敏结果合理选择抗菌药物，有效、应根据细菌培养药敏结果合理选择抗菌药物，有效控制控制HAP。 8、应对医务人员包括护工定期进行有关预防措施的教、应对医务人员包括护工定期进行有关预防措施的教育培训。育培训。导尿管相关尿路感染预防导尿管相关尿路感染预防1.置管前置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、）根据患者年龄
15、、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤尿道损伤和尿路感染和尿路感染（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。注意事项。导尿管相关尿路感染预防导尿管相关尿路感染预防2.置管时置管时（1）医务人员要严格按照）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要）严格遵
16、循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤轻柔，避免损伤尿道尿道粘膜。粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。）充分消毒尿道口，防止污染。导尿管相关尿路感染预防导尿管相关尿路感染预防3.置管后置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，
17、防止尿液逆流。运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。避免集尿袋的出口触碰到收集容器。导尿管相关尿路感染预防导尿管相关尿路感染预防（4）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。或灌注以预防尿路感染。（5）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导
18、尿管期间，应当每日清洁或冲应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。洗尿道口。（6）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。当把导管浸入水中。（7）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。导尿管相关尿路感染预防导尿管相关尿路感染预防（8）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。留取尿液进行微生物病原学检测。（19）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（10）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练训练膀胱膀胱功能。功能。（11）医护人员在维护导尿管时，要严格执行）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生手卫生 谢谢聆听谢谢聆听
