1、糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗 .糖尿病胰岛素的治疗v胰岛素治疗的适应症v胰岛素治疗的种类v胰岛素的注射v胰岛素治疗方案胰岛素糖尿病患者的希望v1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素v挽救了千百万糖尿病患者的生命3什么样的病人应使用胰岛素v1型糖尿病患者v2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病各种并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女合并严重感染，创伤，急性心脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素初诊较高血糖需进行胰岛素强化治疗胰岛素注射的误区 v成瘾？v能用口服药替代吗v怕痛、怕麻烦v经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重糖尿病的胰岛素的治疗v胰岛素治
2、疗的适应症v胰岛素治疗的种类v胰岛素的注射v胰岛素治疗方案胰岛素的种类动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素基因重组人胰岛素v和人体自身分泌的胰岛素完全相同v纯度最高，局部过敏反应最少v血糖控制稳定v剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求基因重组人胰岛素与动物胰岛素的治疗比较9用动物用动物胰岛素治疗时胰岛素治疗时改用诺和灵改用诺和灵三个月后三个月后9.1%6.05%.mmol/l7.4mmol/l37单位日单位日30单位日单位日110例例5例例糖化血红蛋白糖化血红蛋白空腹血糖空腹血糖每日剂量每日剂量局部反应局部反应摘自：朱禧星摘自：朱禧星“诺和灵诺和灵人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研
3、究人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研究”中国糖尿病杂志第中国糖尿病杂志第5卷第卷第2期期R中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射 静脉点滴静脉点滴无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用持续时间作用持续时间:8小时小时药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222短效人胰岛素短效人胰岛素10起始作用时间起始作用时间:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-12小
4、时小时作用持续时间作用持续时间:24小时小时中效人胰岛素0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222N (NPH)低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )11起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 222230R30R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时
5、相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )预混人胰岛素 30R12起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 222250R50R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )预混人胰岛素 50R13基因重组人胰岛素14避免日晒避
6、免日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的储存15胰岛素的携带v避免阳光直射v避免用干冰v避免长时间震荡v需准备备用的胰岛素v乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带糖尿病的胰岛素的治疗v胰岛素治疗的适应症v胰岛素治疗的种类v胰岛素的注射v胰岛素治疗方案正确的胰岛素注射v正确选取注射器材v清洁双手，抽取胰岛素v正确选取注射部位，正确消毒v轻捏皮肤，以4590角刺入v注射在35秒内完成v目前主张注射方法：针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。v刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛18正确选择注正确选择注射器射器.胰岛素注射装置v普通注射器v胰岛素注射笔：诺和笔 东宝笔 v
7、胰岛素泵v其他类型装置:胰岛素吸入式装置 胰岛素注射诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解1 + 1 = 2+= 轻松注射轻松注射调整计量调整计量注射注射21诺和笔3 的优点v简单患者只需两步即可完成整个注射过程v方便任何时间，任何地点，迅速准确地注射v准确是传统注射器精确度的12倍,剂量调整精确到1个单位v无痛先进科技的诺和针 30G，使注射真正做到无痛，提高您的生活质量，减轻您负担v便于携带;使用浓缩的胰岛素，注射后体积小，便于吸收，尤其对于用量大的患者。v注射调剂量时有声音辅助，为视力不好的病人提供方便。纠错装置减少胰岛素的浪费如所调剂量超出自己所需的剂量如所调剂量超出自己所需的剂量,应将
8、机械装置部分与笔芯架部分应将机械装置部分与笔芯架部分拉开拉开,（参看附图）。压下注射推（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。你现在可以重新选择正确剂量了。23诺和针 确保注射安全无痛 捏起皮肤皱褶进针捏起皮肤皱褶进针垂直注射垂直注射儿童及较瘦的患者应与皮肤儿童及较瘦的患者应与皮肤 成成45角注射角注射24诺和笔 3和诺和灵 笔芯使用中的笔芯在室温（使用中的笔芯在室温（ 25C) )以下可保以下可保
9、存存四星期四星期使用中的诺和笔使用中的诺和笔 ，不可放入冰箱，不可放入冰箱正确选择注射器材v瓶装胰岛素： 应使用专用胰岛素注射器v普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较1ml注射器胰岛素注射器是否有死腔约0.050.1ml的死腔0.007ml的死腔读数以ml或以单位读数直接以胰岛素单位读数针头25G; 粗，疼 30G； 细，减轻疼痛死腔的危害v注射剂量改变医生处方：10R+20NPH (1:2)实际注射剂量：14R+20NPH (7:10)v发生低血糖v胰岛素浪费普通普通1ml针头与针头与29G、30G胰岛素注射器针头大小比较胰岛素注射器针头大小比较25G普通普通1ml29G30G注射器的处理v
10、避免伤及他人v不要让其他人使用你的注射器v放在儿童不可触及的地方诺和笔3 的使用.30笔芯的安装（笔芯的安装（1 1）压着笔帽的顶端，将诺和笔压着笔帽的顶端，将诺和笔3从盒子里拿出从盒子里拿出31笔芯的安装（笔芯的安装（2 2）旋下笔帽旋下笔帽拧开笔芯架拧开笔芯架32笔芯的安装（笔芯的安装（3 3）将回弹装置向右将回弹装置向右转，直到活塞杆转，直到活塞杆完全进入为止。完全进入为止。确定回弹装确定回弹装置完全转出置完全转出千万不能将活塞杆向回千万不能将活塞杆向回推！推！33笔芯的安装（笔芯的安装（4 4）将机械装置与将机械装置与笔芯架拧紧笔芯架拧紧将笔芯装入笔将笔芯装入笔芯架内，颜色芯架内，颜色
11、色码帽先放入色码帽先放入34 注射前的排气（1）用一块含有用一块含有消毒剂的药消毒剂的药棉将橡皮膜棉将橡皮膜擦干净擦干净将诺和针将诺和针 的保护片拿开，的保护片拿开，将针头紧紧地拧在颜色将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。代码帽上。将针的外针帽和内针帽将针的外针帽和内针帽取走取走35 注射前的排气（2）v确定剂量选择环设在零的确定剂量选择环设在零的 位置位置v旋转剂量选择环，调拨旋转剂量选择环，调拨2 2 个单位个单位v将安装好诺和针将安装好诺和针的诺和的诺和 笔笔3 3直立竖起，用手指轻轻直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次弹笔芯架数次v推下注射推键，有一滴胰推下注射推键，有一滴胰 岛素出现在针头尖岛
12、素出现在针头尖v如果没有出现上述情况，如果没有出现上述情况， 重复这一程序直到一滴胰重复这一程序直到一滴胰 岛素出现为止岛素出现为止36注射胰岛素（1）n确定剂量选择环放在零上，确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里如果不是，将注射键往里推推n每次注射前检查是否有足每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）的刻度）n旋转剂量选择环，调到所旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量需要注射的剂量n奇数夹在偶数间，用长实奇数夹在偶数间，用长实线代表线代表37注射胰岛素（2）n如果所调的剂量超出如果所调的剂量超出自己所需的
13、剂量，应自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔将机械装置部分与笔芯架部分拉开芯架部分拉开n然后压下注射推键以然后压下注射推键以使其返回零处使其返回零处n然后放手，笔芯架会然后放手，笔芯架会滑回原位滑回原位n重新选择剂量重新选择剂量38注射胰岛素（3）如果使用的是悬浮型胰岛素如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵（诺和灵 N N、30R30R、50R50R），），应将诺和笔应将诺和笔 3 3从如图所示的从如图所示的A A位置向位置向B B位置上下颠倒摆动位置上下颠倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端到另一端至少重复这动作十次，直到至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬
14、笔芯液体呈均匀的白色混悬液液39注射胰岛素（4）按照图中所示方法来注射按照图中所示方法来注射注射时，完全按下注射推键注射时，完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下在注射后，针头应留在皮下六秒钟以上，继续按住推键，六秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯液体流入针头或胰岛素笔芯内内40注射后在注射完后，装回外在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针针帽，旋下诺和针 小心地将针头丢弃小心地将针头丢弃戴回笔帽戴回笔帽正确选择注正确选择注射部位射部位.推
15、荐的胰岛素注射部位v短效：腹部v中、长效：大腿v预混：早晨：腹部晚上：大腿v如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧42注射部位的轮换v每次注射的间距应在2.5cm以上43同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬结v引起局部皮疹、硬结，影响美观v引起对注射的恐惧或抵抗v容易导致不正确的注射方法v影响胰岛素的吸收v引起不适症状。注射胰岛素注射胰岛素.注射胰岛素v捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法v注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大46胰岛素注射胰岛素的正确注射位置表皮表皮注射的胰岛素注射的胰岛素皮下脂肪
16、皮下脂肪肌肉层肌肉层47胰岛素注射胰岛素的正确注射位置表皮表皮注射的胰岛素注射的胰岛素皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层48如何判断注射是否在皮下v较少痛楚：即使是轻轻摆动针管v较少渗血针头重复使用安全吗？使用前使用前使用一次使用一次使用两次使用两次使用六次使用六次重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的而通常用肉眼是很难发现这些变化的针尖损坏的后果v组织微创伤v针尖部分或全部留在体内v皮下脂肪硬结的发生率增高v注射疼痛糖尿病胰岛素的治疗糖尿病胰岛素的治疗v胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类v胰岛素治疗的适应症胰岛素治
17、疗的适应症v胰岛素的注射胰岛素的注射v胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案补充（联合）治疗v在口服降糖药物基础上v加用早餐前或者睡前中效胰岛素（诺和灵 N)治疗v胰岛素使用剂量应个体化，一般从小剂量开始，中效每次68u，老年人每次4u，根据复查血糖谱的结果调整用量，尽量避免低血糖的发生。v根据需要，每3 - 4天增加剂量2 - 4单位v如果胰岛素日剂量大于30单位，且血糖控制不好，则停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗胰岛素治疗方案替代治疗v方案一：早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。v优点：方便，依从性好，疼痛少。v缺点：午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。胰岛素治疗
18、方案替代治疗v方案二：三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，睡前注射时间宜晚。v优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。v缺点：注射胰岛素次数多，不方便。胰岛素治疗的注意事项v按时定时进餐v适当锻炼，锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病v情绪稳定v经常监测血糖谱尿糖和尿酮体糖尿病代谢控制目标理想合理较差血浆葡萄糖（mmol/L) 空腹 非空腹4.46.14.48.07.07.010.0 HbAlc(%) 8.0血压（mmol/L)130/80160/95体重指数(kg/m2)M25F24M27F27F26总胆固醇（mmol/L)4.56.0HDL胆固醇（mmol/L)1.11.10.90.9甘油三脂（mmol/L)1.52.2 胆固醇4.5
