1、糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗健康教育健康教育药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测运动锻炼运动锻炼饮食疗法饮食疗法糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗l糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；综合性过程；l这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。比喻为五架马车，并驾齐驱。糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗l糖尿病的综合治疗：糖尿病的综合治疗：l健康教育健康教育l饮食疗法饮食疗法l运动锻炼运动锻炼l药物治
2、疗药物治疗l代谢监测代谢监测糖尿病健康教育糖尿病健康教育l糖尿病健康教育被喻为是一种糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性治疗性教育教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础是糖尿病现代综合治疗的基础。l教育的目的：教育的目的：l帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；的相关知识；l建立良好的心理状态和生活方式；建立良好的心理状态和生活方式；l掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。生活质量的目的。健康教育的目标健康教育的目标l1 1、建立信任的医患关系。、建立信任的医患关系。l2 2、摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心
3、。、摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心。l3 3、帮助患者正确对待患病的现实。、帮助患者正确对待患病的现实。l4 4、早期发现糖尿病，捉高对糖尿病相关知识和、早期发现糖尿病，捉高对糖尿病相关知识和技能的掌握。技能的掌握。l5 5、促使患者主动参与糖尿病的控制。、促使患者主动参与糖尿病的控制。l6 6、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实地付诸实施。地付诸实施。l7 7、捉高效率，改善生活质量。、捉高效率，改善生活质量。糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容（一）糖尿病知识传授：（一）糖尿病知识传授：l糖尿病的性质、特点、病因，急性并发症和慢糖尿病的
4、性质、特点、病因，急性并发症和慢性并发症发生的原因。性并发症发生的原因。l许多患者对糖尿病知识缺乏，由于初期症状不许多患者对糖尿病知识缺乏，由于初期症状不明显、约有明显、约有5050一一6060的人未发现自己已患有的人未发现自己已患有糖尿病：糖尿病：l已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法，已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法，仍有仍有6060控制状况较差或很差，控制状况较差或很差，3030的患者已的患者已进入严重的并发症阶段。进入严重的并发症阶段。l究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识。的认识。 糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容（二
5、）心理教育：（二）心理教育：l心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不利影响；利影响；l了解患者的心理状态，心理素质、承受能了解患者的心理状态，心理素质、承受能力，患病后心理反应等；力，患病后心理反应等；l要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容（三）生活技巧的学习：（三）生活技巧的学习：l饮食计划；饮食计划；l运动计划；运动计划；l自我监测及护理；自我监测及护理；l如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射；如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射；l处理特殊状况，如旅行、宴会等。处理特殊状况，如旅行、
6、宴会等。焦虑：认为糖尿病是不治之症，感到无助焦虑：认为糖尿病是不治之症，感到无助 和烦躁；和烦躁；抑郁和意志消沉：各种担忧，过渡悲伤；抑郁和意志消沉：各种担忧，过渡悲伤；否认：不承认自己是糖尿病，产生反感和否认：不承认自己是糖尿病，产生反感和 厌恶，经常为小事责备他人；厌恶，经常为小事责备他人；恐惧：忧郁心态进一步发展；恐惧：忧郁心态进一步发展；内疚：感到自己已成为家庭和社会的累赘；内疚：感到自己已成为家庭和社会的累赘；羞于启口：社交活动减少，生怕自己的病羞于启口：社交活动减少，生怕自己的病 成为他人的笑柄；成为他人的笑柄；失望和绝望：糖尿病控制不佳时，出现了失望和绝望：糖尿病控制不佳时，出现
7、了 并发症而感到失望和绝望。并发症而感到失望和绝望。糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容（四）行为的改变：（四）行为的改变：l将学到的知识与技巧付诸行动，改变不良生活将学到的知识与技巧付诸行动，改变不良生活行为，才能达到糖尿病的控制目标，包括：行为，才能达到糖尿病的控制目标，包括：l(1)(1)健康的饮食习惯及有规律的运动；健康的饮食习惯及有规律的运动；l(2)(2)按时服药或打针：按时服药或打针：l(3)(3)学习如何应付压力：学习如何应付压力：l(4)(4)测血糖、测血压后，再酌情调整药物剂量：测血糖、测血压后，再酌情调整药物剂量：l(5)(5)养成每天护理双脚的习惯，养成每天护理双脚
8、的习惯，l(6)(6)及时就医。及时就医。健康教育最终达到的目标评估健康教育最终达到的目标评估l1 1血糖水平尽可能接近正常。血糖水平尽可能接近正常。l2 2预防或推迟慢性并发症的发生。预防或推迟慢性并发症的发生。l3 3减轻超重或肥胖者体重。减轻超重或肥胖者体重。l4 4控制病情，减少药量。控制病情，减少药量。l5 5能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。l6 6能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。l7 7患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格控制。控制。l8 8减少医疗费用。减少
9、医疗费用。l9 9最终目标，应该是糖屎病发病率的下降或延最终目标，应该是糖屎病发病率的下降或延缓发展。缓发展。 糖尿病教育的地位糖尿病教育的地位糖尿病教育贯穿治疗的始终，减少无知所付出的代价！糖尿病的治疗糖尿病的治疗l糖尿病的综合治疗：糖尿病的综合治疗：l健康教育健康教育l饮食疗法饮食疗法l运动锻炼运动锻炼l药物治疗药物治疗l代谢监测代谢监测胰腺胰腺胰岛胰岛细胞细胞和胰岛素和胰岛素葡萄糖葡萄糖食物从口中摄入食物从口中摄入食物进入胃肠道食物进入胃肠道饮食治疗是糖尿病最基本的治疗之一。饮食治疗是糖尿病最基本的治疗之一。正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式，正确的观念是将健康饮食当成一种新的生
10、活方式，由糖尿病医师、营养师与患者共同制定，符合患由糖尿病医师、营养师与患者共同制定，符合患者的口味，定时、定量，使之能坚持不懈地实施，者的口味，定时、定量，使之能坚持不懈地实施，并能使血糖稳定并能使血糖稳定一、饮食治疗的一般原则一、饮食治疗的一般原则控制总热量，建立合理的饮食结构、将体重控控制总热量，建立合理的饮食结构、将体重控制在理想范围，改善血糖、血脂，保持体力是制在理想范围，改善血糖、血脂，保持体力是糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则二、饮食控制中的科学方法二、饮食控制中的科学方法（一）饮食分配和餐次安排（一）饮食分配和餐次安排 三餐热量按三餐热量按1/31/3、1/31/3、1/31/
11、3或或1/51/5、2/52/5、2/52/5的比例分配。的比例分配。 饮食要定时、定量。饮食要定时、定量。 每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白质、脂肪。每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白质、脂肪。 少食多餐，分散饮食，减少单次餐后胰岛负担。少食多餐，分散饮食，减少单次餐后胰岛负担。（二）用餐方式有讲究（二）用餐方式有讲究 用餐要专心致志，清楚自己吃了多少；进食速度要慢，细嚼用餐要专心致志，清楚自己吃了多少；进食速度要慢，细嚼慢咽。慢咽。（三）调味品（三）调味品 限糖、少盐。盐多会与高血糖、高血脂和高胰岛素血症诱发限糖、少盐。盐多会与高血糖、高血脂和高胰岛素血症诱发高血压，加速、加
12、重大血管并发症的发生和发展。高血压，加速、加重大血管并发症的发生和发展。烟烟酒酒盐盐( (四四) )植物油植物油 宜用植物油，如菜油、豆油、葵花杆油，玉米油、宜用植物油，如菜油、豆油、葵花杆油，玉米油、橄榄油、芝麻油、色拉油，忌食动物油、猪皮、橄榄油、芝麻油、色拉油，忌食动物油、猪皮、鸡皮、鸭皮，奶油。即使是使用植物油也应该限量的。鸡皮、鸭皮，奶油。即使是使用植物油也应该限量的。（五）酒（五）酒 酒精会产生很高的热量，空腹饮酒易导致低血糖，酒精会产生很高的热量，空腹饮酒易导致低血糖，长期饮酒会引起肝功能受损，酒精还降低脂肪在体内长期饮酒会引起肝功能受损，酒精还降低脂肪在体内的消耗率。的消耗率。
13、 血糖控制不佳者不应饮酒。血糖控制良好者适当饮血糖控制不佳者不应饮酒。血糖控制良好者适当饮酒时应设计严格的饮食计划。如每个星期酒时应设计严格的饮食计划。如每个星期1 12 2次，忌次，忌烈性酒，每次啤酒烈性酒，每次啤酒200200375375毫升（玻璃杯毫升（玻璃杯1 1杯或易拉杯或易拉罐罐I I罐）或葡萄酒罐）或葡萄酒100100毫升。毫升。 ( (六六) )豆制品豆制品 吃得过量同样会引起血糖升高。肾脏病患者应少吃吃得过量同样会引起血糖升高。肾脏病患者应少吃或不吃豆制品，吃一定量的优质动物蛋白质。或不吃豆制品，吃一定量的优质动物蛋白质。 ( (七七) )必需脂肪酸的摄人不可少必需脂肪酸的摄
14、人不可少三、一份健康饮食的食谱应该包括什麽三、一份健康饮食的食谱应该包括什麽 糖尿病与非糖尿病者的健康饮食没什麽本质差别。中国营养家糖尿病与非糖尿病者的健康饮食没什麽本质差别。中国营养家2000年合理膳食指南及上海营养家学会提出年合理膳食指南及上海营养家学会提出“4+1”金字塔方案。金字塔方案。油、盐、糖油、盐、糖肉、鱼、蛋肉、鱼、蛋奶及奶制品奶及奶制品蔬菜、水果蔬菜、水果粮、豆粮、豆合理膳食合理膳食“4+14+1”金字塔方案金字塔方案适量适量100-200100-200克克200-300200-300克克300-400300-400克克400-500400-500克克粮：豆粮：豆10：1蔬菜
15、：蔬菜：水果水果8：1（一）食物多样化与营养的均衡（一）食物多样化与营养的均衡1 1、食物多样化、食物多样化 没有一种食物是十全十美，能包含所有的营养素，而多品种没有一种食物是十全十美，能包含所有的营养素，而多品种才可取长补短，满足需要。日本饮食指南：目标才可取长补短，满足需要。日本饮食指南：目标3030种种/ /天。天。2 2、营养均衡、营养均衡 （1 1）碳水化合物：每日总热量）碳水化合物：每日总热量50%-60%50%-60%。 （2 2）蛋白质：每日总热量）蛋白质：每日总热量15%-20%15%-20%。 一般情况，每人每天一般情况，每人每天 0.8g-1.2g/kg0.8g-1.2g
16、/kg体重；体重； 消耗性疾病，每人每天消耗性疾病，每人每天 1.5g-2.0g/kg,1.5g-2.0g/kg, 小儿，每人每天小儿，每人每天 2g-4g/kg.2g-4g/kg. （3 3）脂肪：总热量）脂肪：总热量25%-30%25%-30%，每天每公斤体重，每天每公斤体重0.6-1.0g0.6-1.0g。( (二二) )纤维食物纤维食物 通常分成两大类通常分成两大类: : (1)(1)可溶性纤维食物：在豆类，水果、海带、紫菜中含量可溶性纤维食物：在豆类，水果、海带、紫菜中含量较高。在胃肠道与葡萄糖形成粘胶，从而减慢糖的吸较高。在胃肠道与葡萄糖形成粘胶，从而减慢糖的吸收，降低餐后血糖和胰
17、岛素的升高幅度，与胆汁酸结收，降低餐后血糖和胰岛素的升高幅度，与胆汁酸结合，降低胆固醇水平，合，降低胆固醇水平，(2)(2)不溶性纤维食物：又称粗纤维。在谷类、豆类的外皮、不溶性纤维食物：又称粗纤维。在谷类、豆类的外皮、植物的茎，叶部等含量高。它在肠道内不吸收，故产植物的茎，叶部等含量高。它在肠道内不吸收，故产热非常少，并保留水分，且可形成网络状，使食物与热非常少，并保留水分，且可形成网络状，使食物与消化液不能充分接触，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后消化液不能充分接触，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖的升高幅度。它能促进排便，增加饱腹感。血糖的升高幅度。它能促进排便，增加饱腹感。纤维的治疗效果是由于
18、可以延迟及抑制糖分的吸收有利纤维的治疗效果是由于可以延迟及抑制糖分的吸收有利于糖尿病控制。食用纤维太多可能影响肠胃功能，引于糖尿病控制。食用纤维太多可能影响肠胃功能，引起种种消化不良，故适度食用有助于维持健康。起种种消化不良，故适度食用有助于维持健康。 四、健康饮食设计方法四、健康饮食设计方法（一）（一）食物交换份法的概念食物交换份法的概念l 糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重量的饮食。具体操作时很麻烦，而用量的饮食。具体操作时很麻烦，而用“食食品交换份品交换份”的方法，可以快速、简便地制的方法，可以快速、简便地制定食谱，已为国内、外广泛使用。定食谱，已为国内
19、、外广泛使用。l食品交换份是将食物按照来源，性质分成食品交换份是将食物按照来源，性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相近，不同质、脂肪、碳水化合物和热量相近，不同类食物间所提供的热量也是相同的。所有类食物间所提供的热量也是相同的。所有食物均指可食部分。食物均指可食部分。四、健康饮食设计方法四、健康饮食设计方法（二）食物交换法将食品分成六大类：（二）食物交换法将食品分成六大类：l主食类主食类( (或称谷类，米面类或称谷类，米面类) )；l蔬菜类；蔬菜类；l水果类；水果类；l鱼肉类鱼肉类( (含豆制品含豆制品) )；l乳类乳类(
20、 (含豆奶含豆奶) )；l油脂类；油脂类；l每个食物交换份可产生每个食物交换份可产生3343344 43763762 2千焦千焦(80(809090千卡千卡) )热量。列出各类食物的单位数，热量。列出各类食物的单位数，可以随意组成食谱。可以随意组成食谱。表表1 1：不同热量饮食内客的交换份（单位）举例：不同热量饮食内客的交换份（单位）举例 热热 量量 主食类主食类 蔬莱类蔬莱类 鱼肉类鱼肉类 乳类乳类 油脂类油脂类千焦千焦(千卡千卡) 交换份交换份 份份 约重约重 份份 约重约重 份份 约重约重 份份 约重约重 份份 植物油植物油4185(100000) 12 6 150g0g 1 500g0
21、g 2 100g00g 2 220ml 1 1汤匙汤匙5021(1200) 14. .5 8 200g00g 1 500g00g 2 100g00g 2 220ml0ml 1. .5 1. .5汤匙汤匙5858(140000) 16. .5 9 225g 1 500g00g 3 150g 2 220ml 1. .5 1. .5汤匙汤匙66渊渊160000) 18. .5 10 250g 1 500g00g 4 200g0g 2 220mlml 1. .5 1. .5汤匙汤匙7531(1800) 21 12 300g0g 1 500g0g 4 200g 2 220ml 2 2汤匙汤匙8368(2
22、00000) 23. .5 14 350g 1 500g00g 4.5 225g 2 220mlml 2 2汤匙汤匙表表2 2：食物交换份表：食物交换份表主食类主食类( (谷类、米面类谷类、米面类) ) 重量重量 食物举例食物举例 25克克 大米、籼米、小米、卷面、干玉米、绿豆、大米、籼米、小米、卷面、干玉米、绿豆、 赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、通心赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、通心 粉、养麦面、干粉条、藕粉粉、养麦面、干粉条、藕粉 30克克 切面切面 35克克 淡馒头淡馒头 375克克 咸面包咸面包 75克克 茨菰茨菰(慈姑慈姑) 125克克 山药、土豆、藕、芋艿山药、土豆、藕、芋
23、艿 150克克 荸荠荸荠 300克克 凉粉凉粉注：注：1 1个主食类食物交换份可产生个主食类食物交换份可产生376.2376.2千焦千焦(90(90千卡千卡) )热量，其中含有热量，其中含有 碳水化合物碳水化合物1919克，蛋白质克，蛋白质2 2克，脂肪克，脂肪0.50.5克。克。 表表3 :3 :食物交接份表食物交接份表蔬菜类蔬菜类 重量重量 食物举例食物举例 500克克 白菜，青菜，鸡毛莱。菠菜芹菜，白菜，青菜，鸡毛莱。菠菜芹菜， 韭菜莴笋。西葫芦冬瓜黄瓜，韭菜莴笋。西葫芦冬瓜黄瓜， 苦瓜，茄子，番茄绿豆芽，花菜、苦瓜，茄子，番茄绿豆芽，花菜、 鲜蘑菇，金瓜，菜瓜，竹笋，鲜晦带鲜蘑菇，金瓜
24、，菜瓜，竹笋，鲜晦带 350克克 马兰头，油菜，南瓜，甜椒，罗卜、茭马兰头，油菜，南瓜，甜椒，罗卜、茭 白，豆苗，丝瓜白，豆苗，丝瓜 250克克 荷兰豆、扁豆，豇豆，四季豆西兰花荷兰豆、扁豆，豇豆，四季豆西兰花 200克克 蒜苗，胡萝卜、洋葱蒜苗，胡萝卜、洋葱 100克克 豌豆豌豆注：注：1 1个蔬菜类食物交换扮可产生个蔬菜类食物交换扮可产生3343344 4千焦千焦(80(80千卡千卡) )热量，其中含有碳水热量，其中含有碳水 化合物化合物1515克，蛋白质克，蛋白质5 5克克 表表4 4 食物交换榆表食物交换榆表水果类水果类 重量重量 食物举例食物举例 750克克 西瓜西瓜 300克克 草
25、莓，杨桃草莓，杨桃 250克克 鸭梨，杏，柠檬鸭梨，杏，柠檬 225克克 柚，批把柚，批把 200克克 橙，橘子苹果、猕猴桃橙，橘子苹果、猕猴桃 菠萝，李子，香梨、挑子，樱桃菠萝，李子，香梨、挑子，樱桃 125克克 柿子，鲜荔枝柿子，鲜荔枝 100克克 鲜枣鲜枣 注；注；1 1个水果类食物交换份可产生个水果类食物交换份可产生3763762 2千焦千焦(90(90千卡千卡) )热量，其中含有碳水化热量，其中含有碳水化 合物合物2121克，蛋白质克，蛋白质1 1克。克。 表表5 5 食物交换份表食物交换份表鱼肉类鱼肉类( (含豆制品含豆制品) ) 重量重量 食物举例食物举例 15克克 猪肋条肉猪肋
26、条肉 20克克 太仓肉松，瘦香肠太仓肉松，瘦香肠 25克克 瘦堵肉，猪大排，猪肝猪小排瘦堵肉，猪大排，猪肝猪小排 50克克 鸡肉，鸭肉、瘦牛肉，瘦羊肉，猪舌，鸽鸡肉，鸭肉、瘦牛肉，瘦羊肉，猪舌，鸽 子，鲳鱼、鲢鱼，豆腐干香干子，鲳鱼、鲢鱼，豆腐干香干 55克克 鸡蛋，鸭蛋鸡蛋，鸭蛋(中等大小中等大小) 70克克 猪猪肚猪心肚猪心 75克克 黄鱼，带鱼，鲫鱼。青鱼，青蟹黄鱼，带鱼，鲫鱼。青鱼，青蟹 100克克 鹌鹑鹌鹑，河虾、牡蛎蛤蜊肉，龟肉，河虾、牡蛎蛤蜊肉，龟肉， 淡菜，目鱼，鱿鱼，老豆腐淡菜，目鱼，鱿鱼，老豆腐 200克克 河蚌，蝇子豆腐，豆腐脑河蚌，蝇子豆腐，豆腐脑 注：注：1 1个鱼肉
27、类食物交换扮可产生个鱼肉类食物交换扮可产生3343344 4千焦千焦(80(80千卡千卡) )热量，其中含有蛋白质热量，其中含有蛋白质 9 9克，脂肪克，脂肪5 5克。克。 表表4 46 6 食物交换榆表食物交换榆表乳类乳类( (含豆奶含豆奶) ) 重重 量量 食物食物 举例举例 15克克 全脂奶粉全脂奶粉 20克克 豆浆粉，千黄豆豆浆粉，千黄豆 25克克 脱脂奶粉脱脂奶粉 110毫升毫升 酸牛奶淡全脂牛奶酸牛奶淡全脂牛奶(半瓶半瓶) 200毫升毫升 豆浆豆浆 注：注：1 1个豆乳类食物交换份可产生个豆乳类食物交换份可产生3763762 2干焦干焦(90(90千卡）热量，其中含有碳水化千卡）热
28、量，其中含有碳水化 合物合物6 6克，蛋白质克，蛋白质4 4克，脂肪克，脂肪5 5克。克。 表表7 7食物交换份表食物交换份表油脂类油脂类 重重 量量 食物举例食物举例 9克克 豆油，菜油，麻油花生油豆油，菜油，麻油花生油 125克克 核桃仁核桃仁 15克克 花生米，杏花生米，杏仁，仁，芝麻酱，松子芝麻酱，松子 30克克 葵花个，南瓜子葵花个，南瓜子 注：注：1 1个油脂类食物交换份可产生个油脂类食物交换份可产生3343344 4千焦（千焦（8080千卡）热量，其中含千卡）热量，其中含 有脂肪有脂肪9 9克。克。五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱糖尿病饮食设计和计算共
29、分六步：糖尿病饮食设计和计算共分六步：l计算理想体重；计算理想体重；l评价目前体重状况；评价目前体重状况；l根据工作强度和体重进一步确定一天所需根据工作强度和体重进一步确定一天所需要的总热量；要的总热量；l确定六大食物交换份的基本框架；确定六大食物交换份的基本框架；l注意特殊情况，进行适当调整；注意特殊情况，进行适当调整；l根据分配原则，灵活制定食谱。根据分配原则，灵活制定食谱。五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱( (一一) )轻体力工作者饮食设计举例轻体力工作者饮食设计举例 张先生，张先生，5454岁，教师，身高岁，教师，身高170170厘米，体重厘米，体重8080
30、千千克克( (公斤公斤) )，新近被确诊为，新近被确诊为2 2型糖尿病，空腹血糖为型糖尿病，空腹血糖为6.0mmol/L6.0mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖12.0mmol/L12.0mmol/L，糖化血红，糖化血红蛋白蛋白7%,7%,平日习惯每天喝一瓶牛奶，医生建议先进平日习惯每天喝一瓶牛奶，医生建议先进行饮食和运动疗法。行饮食和运动疗法。 1 1第第步：计算理想体重步：计算理想体重公式：理想体重千克公式：理想体重千克( (公厅公厅)= )= 实际身高实际身高( (厘米厘米)-105)-105根据公式，张先生的即想体重应该为：根据公式，张先生的即想体重应该为：170(170(
31、厘米厘米) )一一105= 65105= 65千克千克( (公斤公斤) )五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱 2 2第二步：评价目前体重状况第二步：评价目前体重状况公式：目前体重状况公式：目前体重状况( ()=()=(实际体重实际体重- -理想体重理想体重) )理想体重理想体重X 100X 100超过理想体重的超过理想体重的1010属于超重；超过属于超重；超过2020屑于肥胖；屑于肥胖；超过超过4040属于重度肥胖。属于重度肥胖。低于理基体重的低于理基体重的1010属于偏瘦；低于属于偏瘦；低于2020属于消瘦。属于消瘦。张先生的实际体重为张先生的实际体重为8080千克
32、，目前体重状况：千克，目前体重状况：(80-65)(80-65)65x 10065x 100二二2323，超过，超过2020，属肥胖。属肥胖。 BMI=BMI=体重体重(kg)(kg)身高身高(M)(M)2 2 张先生的张先生的BMI=80BMI=80(1.70)(1.70)2 2=27.7,=27.7,属肥胖。属肥胖。 五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱3 3第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量：第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量：(1)(1)张先生为教师，属轻体力工作者。张先生为教师，属轻体力工作者。(2)(2)属于肥胖。属于肥胖。(3)(3)查表查表8
33、 8：肥胖的轻体力工作者每天每天热量为肥胖的轻体力工作者每天每天热量为20202525千卡千卡/kg/kg。(4)(4)计算张先生理想体重下每天需要的总热量。计算张先生理想体重下每天需要的总热量。公式：总热量公式：总热量= =理想体重理想体重X X每天每公斤体重雷要热量每天每公斤体重雷要热量 根据公式，张先生一天的总热量是：根据公式，张先生一天的总热量是：6565公斤公斤X(20X(2025)(25)(千卡千卡)=1300)=130016251625千卡千卡(5)(5)肥胖者每天热卡摄入量取计算结果中的最小值，因肥胖者每天热卡摄入量取计算结果中的最小值，因此张先生每天的热能摄入量此张先生每天的
34、热能摄入量13001300千卡千卡( (见下一步见下一步) )。五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱4 4第四步：确定六大食物交换份的基本框架第四步：确定六大食物交换份的基本框架 (1)(1)查表查表9 9，得出张先生一日饮食中六大类食物交，得出张先生一日饮食中六大类食物交换的基本份数，每一档次间不够的部分用主食补换的基本份数，每一档次间不够的部分用主食补充。充。 (2)(2)张先生总热能摄入量为张先生总热能摄入量为13001300千卡，故可在千卡，故可在12001200千卡与千卡与14001400千卡之间加上或减去千卡之间加上或减去I I份主食，一份主份主食，一份主食
35、产热食产热9090千卡，得热量千卡，得热量12901290千卡或千卡或13101310千卡，均千卡，均接近接近13001300千卡。千卡。 (3)(3)张先生食物交换份的总交换份数为张先生食物交换份的总交换份数为15.515.5份。份。 表表8 8 不同体力劳动的热量需要量不同体力劳动的热量需要量劳动置度劳动置度 举举 例例 体重者体重者 (千卡千克千卡千克天天)卧床休息卧床休息 20-25 15-20 15轻体力劳动轻体力劳动 办公室职员。教师、办公室职员。教师、 35 30 20-25 售货员，钟表修理工售货员，钟表修理工中体力劳动中体力劳动 学生，司机，电工，学生，司机，电工， 40 3
36、5 30 外科医生，体育活动外科医生，体育活动重体力劳动重体力劳动 农民，建筑工、搬运工农民，建筑工、搬运工 45-50 40 35 伐木工，冶炼工，舞蹈者伐木工，冶炼工，舞蹈者注：注：“千卡公斤千卡公斤天天表示每天每公斤体重所需要的热量。表示每天每公斤体重所需要的热量。表表9 9 不同热卡饮食方案的垫本框架不同热卡饮食方案的垫本框架总热量总热量 总交换份总交换份 主食主食 蔬菜类蔬菜类 鱼肉类鱼肉类(豆豆) 乳类乳类 水果类水果类 油脂类油脂类千焦千焦(千卡千卡) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份)4185(100000) 12 6 1 2 2 0 1502
37、1(1200) 14. .5 7 1 3 2 0 1. .55858(140000) 16. .5 9 1 3 2 0 1. .5666694(1600600) 18. .5 9 1 4 2 1 1. .57531(1800) 21 11 1 4 2 1 28368(2000) 0. .5 13 1 4. .5 2 1 29205(2200) 2. .5 15 1 4. .5 2 1 2 10042(2400) 28 17 1 5 2 1 2 五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱5 5第五步：注意特殊情况，进行适当调整第五步：注意特殊情况，进行适当调整(1)(1)张先生
38、有每天饮用一瓶牛奶的习惯，故将张先生有每天饮用一瓶牛奶的习惯，故将2 2份乳类食物用份乳类食物用于牛奶的摄入；于牛奶的摄入；(2)(2)考虑到肥胖者应以低热量和高蛋白质为饮食原则，所以宜考虑到肥胖者应以低热量和高蛋白质为饮食原则，所以宜选用脱脂牛奶。选用脱脂牛奶。(3)(3)脱脂牛奶相对热量较低，张先生饮用脱脂牛奶节省下来的脱脂牛奶相对热量较低，张先生饮用脱脂牛奶节省下来的热量，可通过加用热量，可通过加用I I份鱼肉类食品补充。份鱼肉类食品补充。(4)(4)张先生血糖控制不稳定，餐后血糖偏高，饮食计划暂不设张先生血糖控制不稳定，餐后血糖偏高，饮食计划暂不设计水果。计水果。(5)(5)最终确定张
39、先生一天的膳食框架为：主食类最终确定张先生一天的膳食框架为：主食类8 8份份 ； 蔬菜类蔬菜类1 1份；龟肉类份；龟肉类( (豆豆)4)4份份(3+1)(3+1) 乳类乳类2 2份份( (脱脂牛奶节省下的热量，一个食物交换份，加到脱脂牛奶节省下的热量，一个食物交换份，加到了鱼肉类中了鱼肉类中) )；水果；水果0 0份份; ;油脂类油脂类1.51.5份份五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱6 6第六步：根据分配原则，灵活制定食谱第六步：根据分配原则，灵活制定食谱(1)(1)一日三餐最常见的分配方案是早上一日三餐最常见的分配方案是早上1/51/5、中午中午2/52/5、晚上
40、、晚上2/52/5。(2)(2)按照上述原则，设计全天食物框架表按照上述原则，设计全天食物框架表( (表表10)10)。(3)(3)制订轻体力工作者糖尿病食谱制订轻体力工作者糖尿病食谱( (表表1111、12)12)。五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱( (二二) )中体力工作者饮食设计举例中体力工作者饮食设计举例 李师傅，李师傅，4545岁，职业是汽车司机，患岁，职业是汽车司机，患2 2型糖尿病型糖尿病4 4年，年，口服降糖药，最近糖化血红蛋白化验值为口服降糖药，最近糖化血红蛋白化验值为6 6，身高，身高165165厘米，体重厘米，体重6464千克。千克。 1 1第
41、一步：根据公式，李师傅的理想体重是：第一步：根据公式，李师傅的理想体重是： 165(165(厘米厘米)-105=60()-105=60(千克千克) ) 2 2第二步：评价目前体重状况第二步：评价目前体重状况 李师傅的实际体重为李师傅的实际体重为6464千克千克( (公斤公斤) )，根据公式评价：，根据公式评价： (64-60)(64-60)60 x 10060 x 100二二6 67 7 李师傅的体重没有超过理想体重的李师傅的体重没有超过理想体重的1010，正常体重。，正常体重。五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱 3 3第三步：根据工作强度和体重确定一天所需要第三步：
42、根据工作强度和体重确定一天所需要的总热量的总热量 (1)(1)李师傅的工作为司机，故属于中等体力活动：李师傅的工作为司机，故属于中等体力活动： (2)(2)根据第二步结果，他属于标准体重：根据第二步结果，他属于标准体重： (3)(3)查表查表8 8： 标准体重的中等体力工作者每天每公斤体重需标准体重的中等体力工作者每天每公斤体重需要热量为要热量为3535千卡，千卡， (4)(4)计算李师傅理想体重下每天需要的总热量：计算李师傅理想体重下每天需要的总热量： 6060千克千克( (公斤公斤)x 35()x 35(千卡千卡)=2100)=2100千卡千卡五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适
43、合子自己的食谱 4.4.第四步：确定六大食物交换份的基本框架第四步：确定六大食物交换份的基本框架(1)(1)查表查表9 9，得出李师傅一日饮食中六大类食物交换份数经第，得出李师傅一日饮食中六大类食物交换份数经第三步确定一日的总热卡摄入量为三步确定一日的总热卡摄入量为21002100千卡，故可在千卡，故可在20002000千卡或千卡或22002200千卡之间加上或减去千卡之间加上或减去1 1份主食，计算后得份主食，计算后得20902090千卡或千卡或21102110千卡，均接近千卡，均接近21002100千卡。千卡。(2)(2)李师傅食物交换份的总份数为李师傅食物交换份的总份数为24.524.5
44、份。份。5.5.第五步：注意特殊情况，进行适当调整第五步：注意特殊情况，进行适当调整(1)(1)李师傅没有什么特殊习惯和要求，故本步骤可以略去。李师傅没有什么特殊习惯和要求，故本步骤可以略去。(2)(2)最终确定李师傅一天的膳食框架为最终确定李师傅一天的膳食框架为 ： 主食类主食类1414份；蔬菜类份；蔬菜类1 1份；鱼肉类份；鱼肉类( (豆豆)4.5)4.5份份 乳类乳类2 2份；份； 水果类水果类1 1份；油脂类份；油脂类2 2份份表表9 9 不同热卡饮食方案的垫本框架不同热卡饮食方案的垫本框架总热量总热量 总交换份总交换份 主食主食 蔬菜类蔬菜类 鱼肉类鱼肉类(豆豆) 乳类乳类 水果类水
45、果类 油脂类油脂类千焦千焦(千卡千卡) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份)4185(100000) 12 6 1 2 2 0 15021(1200) 14. .5 7 1 3 2 0 1. .55858(140000) 16. .5 9 1 3 2 0 1. .5666694(1600600) 18. .5 9 1 4 2 1 1. .57531(1800) 21 11 1 4 2 1 28368(2000) 0. .5 13 1 4. .5 2 1 29205(2200) 2. .5 15 1 4. .5 2 1 2 10042(2400) 28 17 1
46、5 2 1 2 五、如何来设计适合子自己的食谱五、如何来设计适合子自己的食谱 6 6第六步：根据分配原则，灵活制定食谱第六步：根据分配原则，灵活制定食谱 (1)(1)根据第五步制订的食谱如表根据第五步制订的食谱如表1313，表，表1414。 (2)(2)李师傅血糖控制较好李师傅血糖控制较好(HbA1c(HbA1c为为6 6) )，故可适，故可适当吃一些水果作为加餐。如血糖控制不佳则不宜当吃一些水果作为加餐。如血糖控制不佳则不宜吃水果，水果那份可换为油脂类或主食类。吃水果，水果那份可换为油脂类或主食类。 (3)(3)李师傅是一名司机，三餐时间不易准时，故李师傅是一名司机，三餐时间不易准时，故应准
47、备一些食物，如苏打饼干、几块豆腐干或苹应准备一些食物，如苏打饼干、几块豆腐干或苹果等，以备不能按时进食时作为加餐，防止发生果等，以备不能按时进食时作为加餐，防止发生低血糖。加餐量应从正餐中扣除。低血糖。加餐量应从正餐中扣除。 表表10 10 按餐仅分配食物交换份按餐仅分配食物交换份 食谱内容食谱内容 食物交换份食物交换份 早餐早餐(份份) 午餐午餐(份份) 晚餐晚餐(份份) 主食类主食类 8 2 3 3 蔬菜类蔬菜类 1 0 05 05 水果类水果类 0 0 0 0鱼肉类鱼肉类(豆豆) 4 0 2 2 乳类乳类 2 2 0 0 油脂类油脂类 15 0 1 05表表11 11 轻体力工作者食谱举
48、例轻体力工作者食谱举例1(13001(1300千卡千卡) ) 食谱内容食谱内容 食物交换份食物交换份 早早 餐餐 午午 餐餐 晚晚 餐餐 主食类主食类 8 咸面包咸面包75克克 米饭米饭7 75克克 米饭米饭75克克 蔬菜类蔬菜类 1 0 炒青菜炒青菜250克克 芹菜芹菜250克克 水果类水果类 0 0 0 0 鱼肉类鱼肉类(豆豆) 4 0 白斩鸡白斩鸡100克克 瘦牛肉瘦牛肉75克克 豆腐干豆腐干25克克 乳类乳类 2 脱脂奶脱脂奶220毫升毫升(1瓶瓶) 0 0 油脂类油脂类 15 0 烹调油烹调油1匙匙 烹调油半匙烹调油半匙 表表13 13 中体力工作者食谱举例中体力工作者食谱举例(21
49、00(2100千卡千卡) )食谱内容食谱内容 食物交换份食物交换份 早早 餐餐 午午 餐餐 晚晚 餐餐 主食类主食类 14 粥粥100克克 米饭米饭125克克 米饭米饭125克克 蔬菜类蔬菜类 1 0 炒黄瓜炒黄瓜250克克 炒黄瓜炒黄瓜250克克 水果类水果类 1 0 0 草莓草莓300克克 (晚餐后加餐晚餐后加餐)鱼肉类鱼肉类(豆豆) 45 0 鸡鸡125克克 鸡鸡100克克 乳类乳类 2 牛奶牛奶220毫升毫升 0 0 油脂类油脂类 2 0 烹调油烹调油1匙匙 烹调油烹调油1匙匙表表13 13 中体力工作者食谱举例中体力工作者食谱举例(2100(2100千卡千卡) )食谱内容食谱内容 食
50、物交换份食物交换份 早早 餐餐 午午 餐餐 晚晚 餐餐 主食类主食类 14 花卷馒头花卷馒头70克克 米饭米饭125克克 挂面挂面125克克 粥粥50克克 蔬菜类蔬菜类 1 0 炒菠菜炒菠菜250克克 炒茄子炒茄子250克克 水果类水果类 1 0 苹果苹果200克克 0 (午餐后加餐午餐后加餐)鱼肉类鱼肉类(豆豆) 45 0 盐水鸭盐水鸭125克克 青鱼青鱼150克克 乳类乳类 2 豆浆豆浆400毫升毫升 0 0 油脂类油脂类 2 0 烹调油烹调油1匙匙 烹调油烹调油1匙匙糖尿病的治疗糖尿病的治疗l糖尿病的综合治疗：糖尿病的综合治疗：l健康教育健康教育l饮食疗法饮食疗法l运动锻炼运动锻炼l药物
