1、甲状腺癌术后并发症的护理1.掌握甲状腺癌术后并发症的常见原因、主要症状及其护理。2.了解甲状腺癌术后常见并发症有几种。甲状腺癌术后常见并发症 出血 呼吸困难和窒息 手足抽搐 喉返神经、喉上神经损伤 乳糜漏出血 常发生于术后24h内。常见原因常见原因 ：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。诱因：诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等。主要表现：主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多。呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症，多发生在术后2448h。 切口内出血压迫血管 喉头水肿 常见原因 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤 手足抽搐 误伤甲状旁腺或血供受累引起，多发生在术后13天。23周后
2、，甲状旁腺代偿增生后可恢复。 表现为面部、口唇、手足麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍。喉返神经、喉上神经损伤喉返神经损喉返神经损伤伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳乳糜漏 乳糜漏是甲状腺癌术后少见但对生命有潜在威胁的并发症。大多发生在术后23天。 产生原因：术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。 若引流管引流出乳白色或淡黄色浑浊液体则考虑为乳糜漏。身体状况评估 1.密切观察引流情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。 2.全麻未清醒前注意观
3、察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。 3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，有无出汗等。 4.注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。 5.患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 6.注意观察引流液的颜色、性状。护理诊断一、有出血的危险 与术中大血管损伤、结 扎不紧有关二、有窒息的危险
4、 与伤口出血、喉头水肿、痰液堵塞及喉返神经损伤等有关三、潜在并发症：甲状腺危象、手足抽搐、声音嘶哑、乳糜漏护理措施一、有出血的危险 术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。 告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。 观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。 护理措施二、有窒息的危险按需输氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，从而减少窒息的危
5、险。积极预防呼吸道梗阻：及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅；持续给氧24L/min，提高血氧饱和度；生理盐水100ml+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+庆大霉素8万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道； 术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血；遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通知医生。三、手足抽搐 术后13天应注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。 饮食适当控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼
6、类等，血磷增高时会影响钙吸收。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品等症状轻者，口服钙片和VitD2,每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量。 抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。四、声音嘶哑 患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，采用抬头进食，低头吞咽的姿势可缓解，少说话，3个月后声音会慢慢恢复。 发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励进半流质饮食。护理措施4、乳糜漏立即局部加压包扎，持续负压引流，以排出引流液，促进淋巴管闭塞，并补充蛋
7、白质和维生素促进愈合。饮食控制：高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食。严重者禁饮食。出院指导1、指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适 当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。2、指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能 锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后顾之忧2-3月应避免颈部做剧烈活动。3、教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。4、告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。5、服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。6、告知患者在术后3个月、6个月、1年进行复查，以后每年随诊1次， 共5年，此后可每2-3年随诊1次。谢谢！
