1、2腹膜炎概述学习交流17/12/2022腹膜炎概述2腹膜炎的分类腹膜炎的分类急性腹膜炎急性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎7/12/2022腹膜炎概述3腹膜腹膜 PeritoneumPeritoneuml衬贴于腹、盆壁内面及腹、盆腔脏器表面的一层浆膜衬贴于腹、盆壁内面及腹、盆腔脏器表面的一层浆膜l特点：光滑、半透膜特点：光滑、半透膜l分为互相延续的分为互相延续的2 2层：层：脏腹膜脏腹膜壁腹膜壁腹膜腹膜的功能腹膜的功能l分泌与吸收分泌与吸收l支持与保护支持与保护l防御与修复防御与修复7/12/2022腹膜炎概述4网膜网膜l小网膜：连肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜小网膜：连肝门与胃小弯、
2、十二指肠上部之间的双层腹膜l大网膜：胃大弯和横结肠之间的四层腹膜。内含脂肪、血管、大网膜：胃大弯和横结肠之间的四层腹膜。内含脂肪、血管、淋巴管等，活动度大，有限制炎症蔓延的作用淋巴管等，活动度大，有限制炎症蔓延的作用韧带韧带：腹壁与脏器、或脏器与脏器之间的腹膜结构：腹壁与脏器、或脏器与脏器之间的腹膜结构系膜系膜：肠管连于腹后壁的双层腹膜结构：肠管连于腹后壁的双层腹膜结构腹膜陷凹腹膜陷凹：腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。：腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。l男性：直肠膀胱陷凹男性：直肠膀胱陷凹l女性：膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹女性：膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹7/12/2022腹膜炎概述57/12/
3、2022腹膜炎概述6双相半透膜，渗出及吸收能力均强双相半透膜，渗出及吸收能力均强表面积大（表面积大（ 2 2 ）纤维蛋白，局限炎症，造成粘连纤维蛋白，局限炎症，造成粘连7/12/2022腹膜炎概述7定义：是脏、壁定义：是脏、壁2 2层腹膜互相转折形成的不规则的潜在间隙，腔层腹膜互相转折形成的不规则的潜在间隙，腔内有少量浆液内有少量浆液分部：分部：l小腹膜腔（网膜囊）小腹膜腔（网膜囊）l大腹膜腔大腹膜腔特点：特点：l男性腹膜腔男性腹膜腔封闭封闭l女性腹膜腔女性腹膜腔借输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道间接与外界相通借输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道间接与外界相通女性原发性腹膜炎较多见女性原发性腹膜
4、炎较多见两者借网膜孔相通两者借网膜孔相通7/12/2022腹膜炎概述87/12/2022腹膜炎概述9腹膜及腹膜腔腹膜及腹膜腔急性腹膜炎急性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎7/12/2022腹膜炎概述10病因病因：细菌性、非细菌性：细菌性、非细菌性临床经过临床经过：急性、亚急性、慢性：急性、亚急性、慢性范围范围：局限性、弥漫性：局限性、弥漫性发病机制发病机制：原发性、继发性：原发性、继发性7/12/2022腹膜炎概述11原发性腹膜炎原发性腹膜炎l自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2%2%）l主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双
5、球菌、大肠杆菌l致病途径致病途径血行播散血行播散婴幼儿婴幼儿逆行感染逆行感染女性女性直接扩散直接扩散泌尿系泌尿系透壁感染透壁感染抵抗力下降抵抗力下降7/12/2022腹膜炎概述12继发性腹膜炎继发性腹膜炎l最常见的急性化脓最常见的急性化脓性腹膜炎（性腹膜炎（98%98%）l腹内脏器穿孔或破腹内脏器穿孔或破裂裂l腹内脏器出血或炎腹内脏器出血或炎症扩散症扩散l其他其他7/12/2022腹膜炎概述13腹膜及腹膜腔腹膜及腹膜腔腹膜炎的分类腹膜炎的分类结核性腹膜炎结核性腹膜炎7/12/2022腹膜炎概述14急性腹膜炎急性腹膜炎毒素吸收毒素吸收腹膜水肿、腹膜水肿、渗液、渗液、纤维蛋白纤维蛋白呕吐、呕吐、肠
6、麻痹、肠麻痹、肠内积液肠内积液细胞外液细胞外液容量减少容量减少肺交换量肺交换量周围血管周围血管收缩收缩抗利尿抗利尿激素激素尿量尿量休克休克死亡死亡心排出量心排出量组织缺氧组织缺氧代谢性酸中毒代谢性酸中毒7/12/2022腹膜炎概述15症状症状l腹痛腹痛：突发、剧烈、持续性疼痛，深呼吸、咳嗽、体位改变时：突发、剧烈、持续性疼痛，深呼吸、咳嗽、体位改变时可引起疼痛加重，以原发病灶处最严重可引起疼痛加重，以原发病灶处最严重l恶心、呕吐恶心、呕吐：早期以胃内容物为主，晚期胆汁性或粪汁性（麻：早期以胃内容物为主，晚期胆汁性或粪汁性（麻痹性、黏连性肠梗阻）痹性、黏连性肠梗阻）l感染、中毒表现感染、中毒表现
7、：初期：高热、脉速、呼吸浅快、大汗；初期：高热、脉速、呼吸浅快、大汗；后期：体温骤升或下降、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志不后期：体温骤升或下降、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志不清清7/12/2022腹膜炎概述16体征体征l视视：急性病容，仰卧位，双下肢屈曲：急性病容，仰卧位，双下肢屈曲 腹式呼吸消失、板状腹腹式呼吸消失、板状腹l触触：压痛、反跳痛、腹肌紧张：压痛、反跳痛、腹肌紧张l叩叩：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性l听听：肠鸣音减弱或消失：肠鸣音减弱或消失腹膜炎的标志性体征腹膜炎的标志性体征：压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张7/12/
8、2022腹膜炎概述17血常规：血常规：WBC WBC 、N N X X线：腹部立位平片可见膈下游离气体、液气平面线：腹部立位平片可见膈下游离气体、液气平面B B超：腹腔积液、脓肿超：腹腔积液、脓肿CTCT：腹腔实质性脏器损伤：腹腔实质性脏器损伤7/12/2022腹膜炎概述18腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：l脐与髂前上棘连线中外脐与髂前上棘连线中外1/31/3交界点之稍外方处交界点之稍外方处l脐与腋前线相交处脐与腋前线相交处l女性自阴道后穹窿穿刺最为理想女性自阴道后穹窿穿刺最为理想穿刺液的性质判断病因：穿刺液的性质判断病因：l草绿色透明草绿色透明TBTBl黄色浑浊含胆汁、食物残
9、渣黄色浑浊含胆汁、食物残渣上消化道穿孔上消化道穿孔l血性、淀粉酶高血性、淀粉酶高急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎l脓性略臭脓性略臭急性阑尾炎急性阑尾炎l脓性恶臭脓性恶臭绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻l不凝血不凝血腹腔实质脏器破裂出血腹腔实质脏器破裂出血7/12/2022腹膜炎概述19腹腔穿刺的腹腔穿刺的注意事项注意事项l腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术l腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌症腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌症l腹腔积血腹腔积血500ml500ml阳性率阳性率80%80%。l高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术高度疑有假阴
10、性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术7/12/2022腹膜炎概述20腹腔灌洗：腹腔灌洗：l诊断性灌洗诊断性灌洗：用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症症状和体征不明显的腹部创伤病例，仍疑有内脏损伤或经短期观察症症状和体征不明显的腹部创伤病例，仍疑有内脏损伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者状和体征仍持续存在者。特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者l治疗性灌洗治疗性灌洗：用抗生素用抗生素肝素溶液持续腹腔灌洗治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹肝素溶液持续腹腔灌洗治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹膜炎膜炎防止
11、腹腔脓肿形成。防止腹腔脓肿形成。7/12/2022腹膜炎概述217/12/2022腹膜炎概述22腹腔灌洗液腹腔灌洗液阳性指标阳性指标：l肉眼观察为血性（肉眼观察为血性（25ml25ml全血可染红全血可染红1000ml1000ml灌洗液）灌洗液）l浑浊，含消化液或食物残渣浑浊，含消化液或食物残渣lRBC0.1RBC0.11010 /L /L或血球压积或血球压积1%1%lWBC0.5WBC0.510109 9 /L /L（需注意排除妇科感染）（需注意排除妇科感染）l胰淀粉酶胰淀粉酶100u/dl100u/dll镜检发现食物残渣或大量细菌镜检发现食物残渣或大量细菌l第二次灌洗某项指标较第一次明显升高
12、第二次灌洗某项指标较第一次明显升高7/12/2022腹膜炎概述23腹腔灌洗的腹腔灌洗的注意事项注意事项l必须在必要的必须在必要的B B超、超、CTCT等影像学检查之后进行，以免残留灌洗等影像学检查之后进行，以免残留灌洗液混淆腹腔积血、积液液混淆腹腔积血、积液l有腹部手术史、妊娠和极度肥胖者忌作腹腔灌洗有腹部手术史、妊娠和极度肥胖者忌作腹腔灌洗l判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。灌洗过程要判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。灌洗过程要作动态观察，必要时留置导管，反复灌洗及检验对比作动态观察，必要时留置导管，反复灌洗及检验对比l单凭腹腔灌洗的阳性结果做出剖腹探查的决定，势必带来过单凭
13、腹腔灌洗的阳性结果做出剖腹探查的决定，势必带来过高的阴性剖腹探查率高的阴性剖腹探查率7/12/2022腹膜炎概述24直肠指诊：直肠指诊：l直肠前窝：饱满、触痛直肠前窝：饱满、触痛l指套：脓、血便指套：脓、血便7/12/2022腹膜炎概述25诊断标准诊断标准： 下列下列三项指标中符合两项者即可三项指标中符合两项者即可l腹膜炎的症状和体征：如腹痛及压痛、腹水浑浊、伴或腹膜炎的症状和体征：如腹痛及压痛、腹水浑浊、伴或不伴发热不伴发热 l透出液中透出液中WBC1WBC110108 8/L/L 及及N50%N50%l透出液涂片培养有菌透出液涂片培养有菌7/12/2022腹膜炎概述26为明确诊断，需要做的
14、实验室检查项目有为明确诊断，需要做的实验室检查项目有 ： l（1 1）腹水常规；）腹水常规； l（2 2）腹水涂片；）腹水涂片； l（3 3）腹水细菌培养；）腹水细菌培养； l（4 4）必要时作腹水厌氧菌培养、真菌培养、结核菌培）必要时作腹水厌氧菌培养、真菌培养、结核菌培养；养；l（5 5）病情重者还应做血白细胞计数和血培养。）病情重者还应做血白细胞计数和血培养。 7/12/2022腹膜炎概述27内科腹痛内科腹痛：肺炎、心梗、胃肠炎、铅中毒：肺炎、心梗、胃肠炎、铅中毒泌尿系急症泌尿系急症：尿路结石、尿潴留：尿路结石、尿潴留妇产科急腹痛妇产科急腹痛：附件炎、黄体破裂、宫外孕、痛经、：附件炎、黄体
15、破裂、宫外孕、痛经、流产流产老年人急腹症老年人急腹症：反应差：反应差小儿急腹症小儿急腹症：进展快：进展快慎用镇痛剂慎用镇痛剂7/12/2022腹膜炎概述28处理原则：处理原则：l积极处理原发病灶、消除病因积极处理原发病灶、消除病因l清理或引流腹腔清理或引流腹腔l控制炎症，促进炎症局限控制炎症，促进炎症局限l必要时切开脓肿引流必要时切开脓肿引流7/12/2022腹膜炎概述29非手术治疗非手术治疗l一般处理：半卧位、禁食、胃肠减压一般处理：半卧位、禁食、胃肠减压l纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱l营养支持：肠外营养为主，营养支持：肠外营养为主，30-35cal/kg.d30-35cal/kg.
16、dl合理应用抗生素：三代头孢为首选合理应用抗生素：三代头孢为首选l对症处理：镇静、止痛、吸氧对症处理：镇静、止痛、吸氧7/12/2022腹膜炎概述30手术治疗手术治疗l适应征适应征：1.1.非手术治疗非手术治疗6-86-8小时后（一般不超过小时后（一般不超过1212小时），腹膜炎症状不缓小时），腹膜炎症状不缓解反而加重者解反而加重者2.2.腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道术后吻合口漏所致腹膜炎腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道术后吻合口漏所致腹膜炎3.3.腹腔内炎症重，大量积液、肠麻痹或中毒、伴有
17、休克症状腹腔内炎症重，大量积液、肠麻痹或中毒、伴有休克症状4.4.病因不明确，且无局限趋势者病因不明确，且无局限趋势者7/12/2022腹膜炎概述31手术治疗手术治疗l手术原则手术原则： 处理原发病灶（从快从简、确切有效）处理原发病灶（从快从简、确切有效） 清洁腹腔（腹腔冲洗）清洁腹腔（腹腔冲洗） 充分引流（脓肿、渗血、渗液、坏死组织）充分引流（脓肿、渗血、渗液、坏死组织） 7/12/2022腹膜炎概述32手术治疗手术治疗l引流的方式：引流的方式：1.1.烟卷引流：常用，柔软，组织损伤小，烟卷引流：常用，柔软，组织损伤小，24-48h24-48h2.2.橡皮管引流：刺激大，引流管开放易感染橡皮
18、管引流：刺激大，引流管开放易感染3.3.双套管引流：负压双套管引流：负压0.02kpa0.02kpa，较为理想，但易引流不畅。，较为理想，但易引流不畅。4.4.硅胶引流管：负压，柔软，组织反应小，理想的引流管。硅胶引流管：负压，柔软，组织反应小，理想的引流管。引流物须放置在病灶附近和盆腔底部引流物须放置在病灶附近和盆腔底部7/12/2022腹膜炎概述33手术治疗手术治疗l术后处理术后处理： 1.1.继续禁食、胃肠减压、补液和营养支持治疗继续禁食、胃肠减压、补液和营养支持治疗 2.2.保证引流管通畅，一般引流量保证引流管通畅，一般引流量10ml/d 男性，男女比例男性，男女比例1:21:2多继发
19、于肺结核或体内其他部位结核灶多继发于肺结核或体内其他部位结核灶感染途径：感染途径：l1.1.直接蔓延直接蔓延主要途径，约占主要途径，约占5/65/6l2.2.血行播散血行播散7/12/2022腹膜炎概述37病理特点：病理特点：l渗出渗出：水肿、黄：水肿、黄/ /灰白色粟粒样结节，浆液样草绿色灰白色粟粒样结节，浆液样草绿色/ /血性渗出血性渗出液，腹水吸收后纤维组织增生，腹膜增厚液，腹水吸收后纤维组织增生，腹膜增厚l粘连粘连：大量纤维组织蛋白沉积，肠袢粘连，肠管受压引起肠梗：大量纤维组织蛋白沉积，肠袢粘连，肠管受压引起肠梗阻，腹膜、肠系膜明显增厚阻，腹膜、肠系膜明显增厚l干酪干酪：大网膜、肠系膜
20、、肠管之间相互粘连形成小房，小房内：大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形成小房，小房内浑浊浑浊/ /脓性渗出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，脓性渗出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。小房向肠曲、阴道、腹腔穿破，形成瘘管。形成结核性脓肿。小房向肠曲、阴道、腹腔穿破，形成瘘管。7/12/2022腹膜炎概述38临床表现临床表现l一般起病缓慢，早期症状轻微一般起病缓慢，早期症状轻微l少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主l有时起病隐匿，无明显症状，腹腔手术或尸解时发现有时起病隐匿，无明显症状，腹腔手术或尸解时发现7/12/2022腹
21、膜炎概述39临床表现临床表现l症状：症状：1.1.结核中毒症状结核中毒症状：发热、盗汗。低热或中度发热为主，高：发热、盗汗。低热或中度发热为主，高热伴有明显毒血症者主要见于渗出型、干酪型，或严重热伴有明显毒血症者主要见于渗出型、干酪型，或严重结核病。后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血等）结核病。后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血等）2.2.腹部症状腹部症状：腹痛、腹泻。早期腹痛不明显，以后呈持续：腹痛、腹泻。早期腹痛不明显，以后呈持续性隐痛或钝痛，也可阵发绞痛，少数无腹痛。部位在脐性隐痛或钝痛，也可阵发绞痛，少数无腹痛。部位在脐周、下腹、有时全腹。腹泻周、下腹、有时全腹。腹泻3-43-4次
22、次/ /日，有腹泻与便秘交日，有腹泻与便秘交替。替。7/12/2022腹膜炎概述40临床表现临床表现l体征：体征：1.1.腹部压痛腹部压痛：轻微；压痛伴反跳痛见于干酪型：轻微；压痛伴反跳痛见于干酪型2.2.腹部柔韧感腹部柔韧感：常见：常见3.3.腹部包块腹部包块：见于粘连型或干酪型，常位于脐周，大小不：见于粘连型或干酪型，常位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、结节感、活动度小一、边缘不整、表面不平、结节感、活动度小4.4.腹水腹水：少量：少量- -中等量，移动性浊音阳性者在中等量，移动性浊音阳性者在500ml500ml以上以上7/12/2022腹膜炎概述41辅助检查辅助检查l血液血液检查：
23、检查：WBCWBC一般正常；结核病灶急性扩散或干酪型，一般正常；结核病灶急性扩散或干酪型，WBCWBC升高，以升高，以L L升高为主升高为主HGBHGB轻至中度下降轻至中度下降ESRESR增快，提示病变活动增快，提示病变活动PPDPPD试验强阳性有助于本病诊断试验强阳性有助于本病诊断7/12/2022腹膜炎概述42辅助检查辅助检查l腹水腹水检查：检查：草绿色渗出液，静置后可有自然凝块，少数血性，偶见乳糜草绿色渗出液，静置后可有自然凝块，少数血性，偶见乳糜性性细胞数增高，以细胞数增高，以L L为主为主葡萄糖葡萄糖3.4mmol/L,PH7.353.4mmol/L,PH7.35提示细菌感染提示细菌
24、感染腺苷脱氨酶升高，提示结核性腹膜炎腺苷脱氨酶升高，提示结核性腹膜炎腹水的结核分枝杆菌培养阳性率低腹水的结核分枝杆菌培养阳性率低7/12/2022腹膜炎概述43辅助检查辅助检查lX X线线：胸片可发现肺结核、胸膜炎胸片可发现肺结核、胸膜炎腹平片可发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水、钙化影等腹平片可发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水、钙化影等l腹腔镜腹腔镜：腹膜充血、水肿、散在或聚集的灰白色粟粒样：腹膜充血、水肿、散在或聚集的灰白色粟粒样结核结节（广泛粘连者禁用腹腔镜检查）结核结节（广泛粘连者禁用腹腔镜检查）lB B超超：可发现少：可发现少- -中等量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块中等量腹水，定位穿刺
25、，鉴别腹部包块7/12/2022腹膜炎概述44诊断诊断：l原因不明的发热，持续原因不明的发热，持续2 2周以上，一般抗生素无效周以上，一般抗生素无效l结核接触史或肠外结核病者结核接触史或肠外结核病者l腹壁柔韧感，有腹水或可触及包块者腹壁柔韧感，有腹水或可触及包块者lESRESR增快，腹水为渗出液增快，腹水为渗出液lX X线钡餐检查发现肠粘连等征象者线钡餐检查发现肠粘连等征象者7/12/2022腹膜炎概述45鉴别诊断鉴别诊断：l1.1.与有与有腹水腹水的疾病鉴别的疾病鉴别肝硬化失代偿：有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛肝硬化失代偿：有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表
26、现。痣等表现。癌性腹水：多为血性腹水，反复腹水检查可找到癌细胞。癌性腹水：多为血性腹水，反复腹水检查可找到癌细胞。缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的心包和肝脏体征。心包和肝脏体征。l2.2.与有与有腹痛腹痛的疾病鉴别：炎症、穿孔、溃疡、克罗恩病等的疾病鉴别：炎症、穿孔、溃疡、克罗恩病等l3.3.与与腹部肿腹部肿块为主要体征的疾病鉴别：结肠癌、卵巢癌块为主要体征的疾病鉴别：结肠癌、卵巢癌7/12/2022腹膜炎概述46治疗治疗l一般治疗：休息及营养支持治疗一般治疗：休息及营养支持治疗l抗结核治疗抗结核治疗：早期
27、、适量、联合、全程，疗程至少：早期、适量、联合、全程，疗程至少1212个月。一般以链个月。一般以链霉素、异烟肼及利福平联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇霉素、异烟肼及利福平联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇l对症治疗：放腹水、纠正水电解质紊乱对症治疗：放腹水、纠正水电解质紊乱l激素的应用激素的应用：血行播散、全身毒血症状重者可考虑应用抗结核药同时：血行播散、全身毒血症状重者可考虑应用抗结核药同时联合激素治疗，强的松联合激素治疗，强的松15-30mg/d15-30mg/dl手术治疗：并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗不能闭合的肠手术治疗：并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗，术后继续抗结核治疗瘘时应手术治疗，术后继续抗结核治疗7/12/2022腹膜炎概述47预后预后l腹水型预后好腹水型预后好l粘连型预后次之粘连型预后次之l干酪型预后较差干酪型预后较差l严重肺结核粟粒性结核合并脑膜炎者预后最差严重肺结核粟粒性结核合并脑膜炎者预后最差l女性输卵管结核可引起不孕女性输卵管结核可引起不孕2腹膜炎概述学习交流48
