1、1 1例乳腺癌患者护理查房例乳腺癌患者护理查房 专专 业：肿瘤专科护士业：肿瘤专科护士学学 员：张晨员：张晨指导老师：张慧琴指导老师：张慧琴实习基地：南昌市第三人民医院实习基地：南昌市第三人民医院汇报内容概要汇报内容概要1234护理问题护理问题护理措施护理措施护理评估护理评估护理评价护理评价123121查房目的查房目的1 1、探讨乳腺癌患者最佳护理方案；探讨乳腺癌患者最佳护理方案；2 2、提高患者术后的自我康复能力；、提高患者术后的自我康复能力；3 3、为患者提供优质的护理服务加速、为患者提供优质的护理服务加速患者的快速康复，以提高患者生活质患者的快速康复，以提高患者生活质量。量。护理评估护理
2、评估病情介绍病情介绍性别：女性别：女年龄：年龄：55岁岁婚姻：已婚婚姻：已婚职业：无业职业：无业学历：初中学历：初中诊断：左乳腺癌诊断：左乳腺癌因乳房肿块于因乳房肿块于20182018年年7 7月月1515日首次入院就日首次入院就诊诊一般资料一般资料患者自诉患者自诉3个月前无意发现个月前无意发现左乳内上肿块，无疼痛无压左乳内上肿块，无疼痛无压痛，表面无红肿无溢液，无痛，表面无红肿无溢液，无乳房皮肤改变，门诊拟左乳乳房皮肤改变，门诊拟左乳腺癌于腺癌于2018年年7月月15日日9时时21分入院。分入院。16日行左乳肿块活日行左乳肿块活检术，提示左乳浸润性癌。检术，提示左乳浸润性癌。于于18日行左乳
3、腺癌保乳术日行左乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。前哨淋巴结活检术。现病史现病史护理评估护理评估病情介绍病情介绍既往史既往史否认高血压，糖尿否认高血压，糖尿病，冠心病病史，病，冠心病病史，否认手术，外伤史，否认手术，外伤史，既往有青霉素，磺既往有青霉素，磺胺类药物过敏史。胺类药物过敏史。护理评估护理评估病情介绍病情介绍2121岁结婚，配偶健在，岁结婚，配偶健在，已育一子一女，妊娠已育一子一女，妊娠3 3- -顺产顺产2-2-早产早产0-0-流产流产1-1-死产死产0-0-难产难产0 0 婚育史婚育史初潮初潮1212岁，岁，经行经行3-4/303-4/30天，天，5353岁绝经。岁绝经。 月经史：
4、月经史：家族史：家族史：有直系亲属肿瘤有直系亲属肿瘤病史，父亲患胃病史，父亲患胃癌已故。母亲已癌已故。母亲已故，原因不详。故，原因不详。生理方面生理方面护理评估护理评估病情介绍病情介绍入院时：体温入院时：体温36.4,36.4,脉脉搏：搏：7070次次/ /分，呼吸：分，呼吸：2020次次/ /分，血压：分，血压：138/80mmHg138/80mmHg。体重：。体重：66kg,66kg,身高：身高：1.68m1.68m患者精神尚患者精神尚可，睡眠安稳，大小便正可，睡眠安稳，大小便正常，体重未见明显异常。常，体重未见明显异常。专科方面专科方面乳房触诊：乳房触诊：双侧乳房双侧乳房对称，发育正常，
5、双侧对称，发育正常，双侧乳头正常无溢液，左乳乳头正常无溢液，左乳内上内上1010点钟方向扪及大点钟方向扪及大小约小约1.81.8* *1.5cm1.5cm肿块质硬，肿块质硬，边界不清，粘连固定，边界不清，粘连固定，右乳未扪及肿块，腋下右乳未扪及肿块，腋下未扪及明显肿大淋巴节。未扪及明显肿大淋巴节。护理评估护理评估病情介绍病情介绍实验室检查实验室检查肿瘤标记物，及生化均未见异肿瘤标记物，及生化均未见异常常 护理评估护理评估病情介绍病情介绍辅助检查辅助检查胸部胸部CT:CT:左乳内结节造左乳内结节造双乳腺磁共振：双乳腺磁共振：左乳内左乳内上象限结节造上象限结节造BI-RADSBI-RADS分类：分
6、类：4 4类类病理：病理：左乳浸润性癌左乳浸润性癌护理评估护理评估病情介绍病情介绍心理社会方面心理社会方面情绪：情绪：焦虑焦虑费用：费用：南昌市医社南昌市医社保保家庭社会支持：家庭社会支持：家家庭和睦庭和睦, ,育一子一女，育一子一女，关心患者，支持并关心患者，支持并积极治疗。积极治疗。护理评估护理评估病情介绍病情介绍入院时（入院时（2018-7-15）手术后手术后（2018-7-16）现在现在（2018-7-30）自理能力评分：自理能力评分：100自理能力评分：自理能力评分：75自理能力评分：自理能力评分：85压力性损伤评分：压力性损伤评分：23压力性损伤评分：压力性损伤评分：20压力性损伤
7、评分：压力性损伤评分：23跌倒评分：跌倒评分：0跌倒评分：跌倒评分：4跌倒评分：跌倒评分：0疼痛评分：疼痛评分：0疼痛评分：疼痛评分：3疼痛评分：疼痛评分：1护理评估护理评估病情介绍病情介绍专科评分专科评分护理问题护理问题 患者从入院至今（术后第患者从入院至今（术后第12天）存在的护理天）存在的护理问题按时间节点和首优、问题按时间节点和首优、 次优次优顺序排序如下：顺序排序如下：1.焦虑焦虑 与担心疾病、环境陌生、手术影响体形有关与担心疾病、环境陌生、手术影响体形有关2.知识缺乏知识缺乏 与与缺乏疾病及术前相关知识有关缺乏疾病及术前相关知识有关3.低效型呼形态低效型呼形态 与术后切口疼痛、手术
8、损伤及加压包扎有关与术后切口疼痛、手术损伤及加压包扎有关4 4. .生命体征的改变生命体征的改变 与手术创伤，失血，失液有关与手术创伤，失血，失液有关5.5.引流效能降低的危险引流效能降低的危险 与手术后长期携带引流管有关与手术后长期携带引流管有关6.6.舒适的改变舒适的改变 与手术创伤、管道限制、麻醉的副作用有关与手术创伤、管道限制、麻醉的副作用有关护理问题护理问题护理问题护理问题7.7.自理能力缺陷自理能力缺陷 与全麻及术后患侧制动有关与全麻及术后患侧制动有关8.8.潜在并发症潜在并发症: :切切口感染口感染/皮下积液皮下积液与手术后抵抗力减弱有关与手术后抵抗力减弱有关9.9.睡眠形态紊乱
9、睡眠形态紊乱 与手术引起的躯体不适影响睡眠有关与手术引起的躯体不适影响睡眠有关10.10.便秘便秘 与手术、活动量骤然减少有关与手术、活动量骤然减少有关11.11.有感染的危险有感染的危险 与术后机体抵抗力下降、手术切口和引流与术后机体抵抗力下降、手术切口和引流管有关管有关12.12.有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与患者术后功能锻炼不当有关与患者术后功能锻炼不当有关 汇报内容概要汇报内容概要1234护理问题护理问题护理措施护理措施护理评估护理评估护理评价护理评价123123护理措施护理措施预期目标：预期目标：患者能主动诉说焦虑原因及顾虑配合治疗患者能主动诉说焦虑原因及顾虑配合治疗护理措
10、施：护理措施： 1. 1.评估病人焦虑的原因及程度，承认病人的感受并理评估病人焦虑的原因及程度，承认病人的感受并理解。解。2.2.主动介绍病区环境，设施及相关人员，消除病人的陌生感。提供主动介绍病区环境，设施及相关人员，消除病人的陌生感。提供安全、安静、舒适的住院环境。安全、安静、舒适的住院环境。3.3.多与病人交流，耐心解释病情及有效的治疗方法，使其积极配合多与病人交流，耐心解释病情及有效的治疗方法，使其积极配合治疗。治疗。4.4.根据病人的焦虑程度指导病人减轻焦虑的方法，如缓慢呼吸，看根据病人的焦虑程度指导病人减轻焦虑的方法，如缓慢呼吸，看电视，多和病友交流。电视，多和病友交流。 5.5.
11、当病人进行各项检查诊治时，应预先简洁明了的向病人解释有关当病人进行各项检查诊治时，应预先简洁明了的向病人解释有关检查诊治的目的及注意事项。检查诊治的目的及注意事项。6.6.从观念改变患者的心理负担，要告知病人接受自我，从认知上改从观念改变患者的心理负担，要告知病人接受自我，从认知上改变自己角色的转换同时减轻家属的心理负担变自己角色的转换同时减轻家属的心理负担。护理评价护理评价: :（2018-7-18-17:002018-7-18-17:00）患者从容进入手术室配患者从容进入手术室配合手术。合手术。（2012018 8- -7 7- -1 15 5-9:21-9:21）P1 P1 焦虑：焦虑：
12、与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。预期目标：预期目标：患者对疾病、手术相关知识有所了解患者对疾病、手术相关知识有所了解 护理措施：护理措施：1.1.讲述乳腺癌相关疾病知识。讲述乳腺癌相关疾病知识。2.2.注意保暖，防止受凉感冒。注意保暖，防止受凉感冒。3.3.指导患者有效咳嗽深呼吸的方法指导患者有效咳嗽深呼吸的方法, ,并练习床上大小便。并练习床上大小便。4.4.向患者及家属讲解手术方法、手术后配合要点与注意事项向患者及家属讲解手术方法、手术后配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备。，让病人有充分的心理准备。5.5.完善术前准备工作，做药物
13、过敏试验，做好手术区备皮工完善术前准备工作，做药物过敏试验，做好手术区备皮工作作, ,嘱病人术前嘱病人术前1212小时禁食，小时禁食，8 8小时禁饮。小时禁饮。6.6.介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等，消除陌生感。介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等，消除陌生感。 护理评价：护理评价：（2012018 8- -7 7- -18-10:0018-10:00）患者对乳腺肿瘤及手术方）患者对乳腺肿瘤及手术方式及治疗有一定的了解。式及治疗有一定的了解。（2012018 8- -7 7- -1 15 5-9:30-9:30）P2 P2 知识缺乏：知识缺乏：与缺乏疾病及术前相关知识有关。与缺乏疾病及术前相
14、关知识有关。预期目标：预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施：护理措施：1 1、术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，、术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧去枕平卧6 6小时。小时。2 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。及氧饱和度，必要时监测血气分析。3 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。4 4、观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动、观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。及感觉。5 5、
15、听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。、听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。6 6、评估疼痛的程度，观察镇痛泵是否通畅。、评估疼痛的程度，观察镇痛泵是否通畅。护理评价：护理评价：（2018-07-19-08:002018-07-19-08:00）患者呼吸平稳，氧）患者呼吸平稳，氧饱和度正常。饱和度正常。（2018-07-18-18:002018-07-18-18:00）P3 P3 低效型呼吸形态：低效型呼吸形态： 与术后创口疼痛、手术损伤及加压包扎有关。与术后创口疼痛、手术损伤及加压包扎有关。（2018-07-18-18:002018-07-18-18:00）P4 P4 生命体征
16、的改变生命体征的改变: :与手术创伤，失血，失液有关与手术创伤，失血，失液有关预期目标：预期目标：患者生命体征平稳。患者生命体征平稳。 护理措施：护理措施：1 1、保持心电监测仪器的运转正常，密切观察、保持心电监测仪器的运转正常，密切观察患者的神志、患者的神志、T T、P P、R R、BPBP，SP0SP02 2 。2 2、发现异常，及时通知医生。、发现异常，及时通知医生。3.3.每日定时监测患者体温，有高热及时通知医生。每日定时监测患者体温，有高热及时通知医生。4.4.询问患者的自我感觉，及时发现问题。询问患者的自我感觉，及时发现问题。 护理评价：护理评价：（2018-07-19-8:002
17、018-07-19-8:00）患者生命体征波动于正患者生命体征波动于正常范围。常范围。(2018-07-18-18:00)P5 (2018-07-18-18:00)P5 引流效能降低的危险引流效能降低的危险: :与手术后长期携带引流管有关与手术后长期携带引流管有关护理目标：护理目标：患者的引流管处于有效引流状态。患者的引流管处于有效引流状态。 护理措施：护理措施： 1 1、妥善固定引流管，避免其折叠、扭曲、滑脱。、妥善固定引流管，避免其折叠、扭曲、滑脱。2 2、定期挤压引流管，防止堵塞，保持有效的负压引流。、定期挤压引流管，防止堵塞，保持有效的负压引流。3 3、严格无菌操作，观察引流管引流的量
18、、颜色、性状。、严格无菌操作，观察引流管引流的量、颜色、性状。4 4、保持引流管周围皮肤的清洁干燥。、保持引流管周围皮肤的清洁干燥。5 5、定期换药，保持切口处清洁干燥，避免切口出感染。、定期换药，保持切口处清洁干燥，避免切口出感染。6 6、日常生活中避免提取重物，防止导管牵拉滑脱。、日常生活中避免提取重物，防止导管牵拉滑脱。7 7、若发现引流液的颜色、量、行状异常或身体不适及时就、若发现引流液的颜色、量、行状异常或身体不适及时就医。医。护理评价：护理评价： （2012018 8- -7 7- -24-8:0024-8:00）引流管未发生堵塞，处于有引流管未发生堵塞，处于有效引流状态。效引流状
19、态。 护理目标护理目标: : 自诉疼痛减轻，安置好管道，无恶心。自诉疼痛减轻，安置好管道，无恶心。 护理措施：护理措施：1 1、术后、术后6 6小时去枕平卧，待生命体征平稳后取舒适体位。小时去枕平卧，待生命体征平稳后取舒适体位。2 2、如出现恶心呕吐时瞩其头偏向一侧，必要时使用止吐药、如出现恶心呕吐时瞩其头偏向一侧，必要时使用止吐药。3 3、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。4 4、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。、妥善放置各种引流管，翻身时注意
20、引流管固定。 护理评价：护理评价：（2018-07-22-10:002018-07-22-10:00）患者无恶心，切口疼痛患者无恶心，切口疼痛缓解。缓解。 （2015-2015-7 7-1 -18-19:008-19:00）P6 P6 舒适的改变舒适的改变 ： 与手术创伤、管道限制、麻醉的副作用有关。与手术创伤、管道限制、麻醉的副作用有关。护理目标：护理目标：患者可生活自理。患者可生活自理。护理措施：护理措施：1. 术后术后6h后协助病人进流质饮食。后协助病人进流质饮食。2. 帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。3. 保持床单元整洁，取舒适体位保持床
21、单元整洁，取舒适体位4. 指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。5. 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展。节外展。6协助病人活动时搀扶健侧手臂。协助病人活动时搀扶健侧手臂。7. 鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后进行简单的自理活鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后进行简单的自理活动。动。 护理评价：护理评价：（2108-07-30-10:002108-07-30-10:00）患者自理评分为）患者自理评分为8585分。分。（2015-2015-7 7-1 -18-18:008-18:00）P P7
22、 7 自理能力缺陷：自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关改与全麻及术后患侧制动有关改护理目标：护理目标：患者未发生并发症患者未发生并发症护理措施：护理措施：1.1.严密观察患者意识状态、生命体征及病情变严密观察患者意识状态、生命体征及病情变化，特别注意观察呼吸情况。有无呼吸困难，胸闷，切口化，特别注意观察呼吸情况。有无呼吸困难，胸闷，切口疼痛。有异常及时通知医生。疼痛。有异常及时通知医生。2.2.观察伤口敷料有无渗出保持外敷料清洁干燥，密切观察观察伤口敷料有无渗出保持外敷料清洁干燥，密切观察流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，观察皮肤受压流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，观察皮肤受压情
23、况，并及时记录。情况，并及时记录。3.3.观察患肢功能及血运情况情况。观察患肢功能及血运情况情况。护理评价：护理评价：（2018-07-30-10:002018-07-30-10:00）患者患者切口愈合良好。切口愈合良好。 （2015-2015-7 7-1 -19-8:009-8:00）P P8 8 潜在并发症：切潜在并发症：切口裂开，口裂开，皮下积液与术后活动不当，皮下积液与术后活动不当，抵抗力弱有关。抵抗力弱有关。 护理目标：护理目标：患者患者2 2日内能简述促进睡眠的方法日内能简述促进睡眠的方法 ，睡眠改善，睡眠改善 护理措施：护理措施：1 1观察病人的睡眠状况、体位、环境、床位观察病人
24、的睡眠状况、体位、环境、床位的舒适度，缺氧状况等。的舒适度，缺氧状况等。2 2提供安静的睡眠环境：避免大声喧哗，护士谈话、走提供安静的睡眠环境：避免大声喧哗，护士谈话、走路、操作轻柔。路、操作轻柔。3 3避免病人在睡眠时间不必要的操作。避免病人在睡眠时间不必要的操作。4 4采取有效的措施促进病人进入睡眠，如：给予舒适体采取有效的措施促进病人进入睡眠，如：给予舒适体位，热水泡脚、听轻音乐、睡前喝热牛奶等。位，热水泡脚、听轻音乐、睡前喝热牛奶等。效果评价效果评价：(2018-07-23-10:00)(2018-07-23-10:00)患患者每日睡眠时间达者每日睡眠时间达7 7小小时。时。 （201
25、2018 8- -0707-1 -19-8:009-8:00）P P9 9 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱与与手术引起的躯体不适影响睡眠有关手术引起的躯体不适影响睡眠有关护理目标：护理目标： 患者未发生感染患者未发生感染 护理措施：护理措施： 1. 1.严格无菌操作。严格无菌操作。2.2.保持外辅料清洁干燥，定期换药。保持外辅料清洁干燥，定期换药。3.3.保持床单位整洁，注意个人卫生。保持床单位整洁，注意个人卫生。4.4.定时监测体温，出现高热及伤口红、肿、热痛立即通知定时监测体温，出现高热及伤口红、肿、热痛立即通知医生。医生。5.5.平衡膳食，提高免疫力。平衡膳食，提高免疫力。 护理评价：护理评价
26、： （2012018 8- -7 7- -29-10:0029-10:00）患者切口愈合良好，体）患者切口愈合良好，体温正常。温正常。 （2012018 8- -7 7- -20-8:0020-8:00）P P11 11 有感染的危险：有感染的危险： 与术后机体抵抗力下降、手术切口和引流管有关与术后机体抵抗力下降、手术切口和引流管有关（2012018 8- -7 7- -21-10:0021-10:00）P P10 10 便秘便秘 与手术、活动减少有关与手术、活动减少有关。 护理目标：护理目标： 患者大便通畅。患者大便通畅。护理措施护理措施 ：1.1.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄。鼓励患
27、者多饮水，增加代谢产物的排泄。2.2.指导患者多下床活动，按摩腹部。指导患者多下床活动，按摩腹部。3.3.多进高纤维食物，水果。多进高纤维食物，水果。4.4.必要是给予软化剂，软化大便避免用力解大便。必要是给予软化剂，软化大便避免用力解大便。护理评价：护理评价：（2018-07-232018-07-23）患者大便已解。患者大便已解。 护理目标：护理目标：患者关节保持功能位自主活动不受限。患者关节保持功能位自主活动不受限。 护理措施：护理措施：1.1.斜枕垫高患肢，避免患肢水肿。斜枕垫高患肢，避免患肢水肿。2.2.指导患者正确的功能锻炼方法，嘱患者定时行功能锻炼，指导患者正确的功能锻炼方法，嘱患
28、者定时行功能锻炼，尽早活动。术后尽早活动。术后1-31-3天行呼吸运动，伸指，握拳，绕指运动，天行呼吸运动，伸指，握拳，绕指运动，术后术后3-53-5天行头颈运动，拔指，震手掌，措手运动。术后第天行头颈运动，拔指，震手掌，措手运动。术后第5757天，患肢做抬上臂活动，避免外展。术后第天，患肢做抬上臂活动，避免外展。术后第8-108-10天，肩部天，肩部活动，加上臂的全关节活动。活动，加上臂的全关节活动。3.3.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合。的重要性及目的，是使其能积极配合。4.4.必要时按医
29、嘱予药物治疗必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。配合理疗、按摩等。护理评价护理评价：（2018-7-30-10:002018-7-30-10:00）患）患者已能上举指尖碰头。者已能上举指尖碰头。 （2012017 7- -7 7- -21-10:0021-10:00）P1P12 2 有废用综合征的危险有废用综合征的危险:与患者术后肢体活动不当有关与患者术后肢体活动不当有关护理评价护理评价护理问题护理问题提出时间提出时间评价时间评价时间护理评价效果护理评价效果焦虑焦虑2018-07-15-9:212018-07-18-10:00患者焦虑减轻患者焦虑减轻知识缺乏知识缺乏2018-07-15-
30、9:302018-07-18-10:00患者对乳腺癌及手术知识已了解患者对乳腺癌及手术知识已了解低效型呼吸形态低效型呼吸形态2018-07-18-18:002018-07-19-8:00患者呼吸平稳，氧饱和度正常患者呼吸平稳，氧饱和度正常生命体征的改变生命体征的改变2018-07-18-18:002018-07-19-8:00患者生命体征平稳正常患者生命体征平稳正常引流效能降低的危险引流效能降低的危险2018-07-18-18:00 2018-07-28-8:00患者引流管在位通畅，妥善固定患者引流管在位通畅，妥善固定舒适度改变舒适度改变2018-07-18-18:002018-07-28-1
31、0:00患者诉疼痛头晕较前缓解患者诉疼痛头晕较前缓解护理问题护理问题提出时间提出时间评价时间评价时间护理评价效果护理评价效果自理能力缺陷自理能力缺陷2018-07-18-18:002018-07-24-10:00患者自理评分由术后的患者自理评分由术后的65分升至分升至85分分潜在并发症潜在并发症2018-07-19-10:002018-07-25-10：00患者未发生出血，切口裂开的并患者未发生出血，切口裂开的并发症发症睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱2018-07-19-10:002018-07-21-10：00患者夜间睡眠时间约患者夜间睡眠时间约7小时小时有感染的危险有感染的危险2018-07-1
32、9-10:002018-07-30-10:00患者为发生切口感染患者为发生切口感染便秘便秘2018-07-20-10:002018-07-22-10:00大便已排大便已排有废用综合症的危险有废用综合症的危险2018-07-21-10:002018-07-30-10:00患者目前可抬手指尖可触及头顶患者目前可抬手指尖可触及头顶护理评价护理评价下病房查看病人下病房查看病人讨论讨论患者术后的康复及功能锻炼患者术后的康复及功能锻炼很重要，贵在持之以恒，希很重要，贵在持之以恒，希望病人可以坚持按要求每天望病人可以坚持按要求每天坚持康复功能锻炼避免患者坚持康复功能锻炼避免患者水肿及功能障碍。水肿及功能障碍
33、。谢谢各位专家批评指正！谢谢各位专家批评指正！ 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理教学为为目的、以、以病例为引导为引导（case based study CBS)、 、以、以问题为基础(problem based learning PBL)、以以护理程序为框架为框架,PBL与病程相结合与病程相结合的护理的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措
34、施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等
35、2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。
36、以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只
37、见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对
38、象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病
39、人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料查阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员
40、：、查房人员：要求参加的人员要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：、查房时限：一般为一般为1小时小时左右左右6、查房内容：、查房内容：要求以病人为中心，以
41、护理程序为要求以病人为中心，以护理程序为框架，以框架，以解决护理问题解决护理问题为目的，突出对重点内容为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标教学目标7、注重注重启发式教学启发式教学方法，激发护生学习积极性方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由
42、指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v2、床边查房：、床边查房：v入病房：入病房：（1）、）、主查护生和指导老师在前主查护生和指导老师在前，及其他人员，及其他人员随后，按要求站位随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房及家属配合，注意病房其他病人其他病人的反应的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v 护理评估：护理评估：1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（科情况等（
43、结合目标，有结合目标，有重点重点）2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师指导老师应结合本次查房目标及病应结合本次查房目标及病人实际情况，进行人实际情况，进行现场指现场指导、操作示教导、操作示教等等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人
44、病人用物归位，整理床单位向病人致谢致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答
45、疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情、熟悉病情2、按教学大纲要求计划、按教学大纲要求计划教学内容教学内容3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少、时间安排（一般至少提前两至三天）提前两至三天）（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病、解决
46、什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体征测量、专。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教教师起指导作用。师起指导作用。1 1、注意
47、是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和发现问题，提出问题和解决问题解决问题的方法的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思考，使学生的形式引导学生思考
48、，使学生有更鲜明和深刻的印象。有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑条理性、逻辑性和对重点问题性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很好的启发。把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准下一次查房内容，要求学生作好准备。备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，渗透对的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和学生的医学伦理、人道主义和“以人为本以人为本”的人文教育，塑造的人文教育，塑造学生的学生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
