1、创伤救治创伤救治宜昌市妇幼保健院 丁茜止血止血 包扎包扎 固定固定 转运转运1人类从来就没有对创伤具备免疫力人类从来就没有对创伤具备免疫力创伤创伤：44岁以下人群的第一位死亡原因岁以下人群的第一位死亡原因 WHO 城市居民第四位死亡原因城市居民第四位死亡原因 农村居民第五位死亡原因农村居民第五位死亡原因其中其中：即刻死亡（数秒数分钟）：即刻死亡（数秒数分钟）50 早期死亡（早期死亡（23小时）小时） 30 后期死亡（伤后数周内）后期死亡（伤后数周内） 202120120车祸现场车祸现场3 救人仍在一念之间救人仍在一念之间救命则需一技在身救命则需一技在身止血止血 包扎包扎 固定固定 搬运搬运4
2、1. 1.挽救伤病员的生命挽救伤病员的生命2. 2.防止病情继续恶化防止病情继续恶化3.3.减轻伤病员的痛苦减轻伤病员的痛苦4. 4.降低伤残和死亡率降低伤残和死亡率创创 伤伤 急急 救救 目目 的的5 急急 救救 原原 则则先救命 后治伤6判判 断断 程程 序序判断意识判断意识判断呼吸判断呼吸监测心跳监测心跳观察瞳孔观察瞳孔检查局部检查局部7创伤病人死亡创伤病人死亡“三高峰三高峰” 第一死亡高峰：伤后第一死亡高峰：伤后1h内内 50%是院前急救的是院前急救的难点难点 多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等脉或其
3、它大血管的破裂及呼吸道阻塞等 第二死亡高峰：伤后第二死亡高峰：伤后24h 30%院前急救的院前急救的重点重点 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血发伤、严重骨折等引起的大量失血 危重多发伤后第一个小时称为危重多发伤后第一个小时称为“黄金黄金1小时小时” 头头10分钟又是决定性的时间分钟又是决定性的时间“白金白金10分钟分钟”8伤员的检伤分类伤员的检伤分类危重伤员：危重伤员：呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克、大呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克、大出血、血气胸严重呼吸困难者出血、血气胸严重呼吸困难者立即抢救！立即抢救！重
4、伤员：重伤员：脑外伤、内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨折脑外伤、内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨折伴截瘫、开放骨折、大面积烧伤或严重软组织损伴截瘫、开放骨折、大面积烧伤或严重软组织损伤、挤压伤伤、挤压伤尽快手术并预防感染、破伤风、尽快手术并预防感染、破伤风、坏疽、挤压综合征等。坏疽、挤压综合征等。轻伤员：轻伤员：一般软组织损伤一般软组织损伤现场处理后可参加一现场处理后可参加一线抢救。线抢救。9伤员分类：伤员分类： 危重伤危重伤红色红色 中重伤中重伤黄色黄色 轻伤轻伤绿色绿色 0致命伤致命伤救护分区：救护分区： 四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗10 一一.按致伤原因按致伤原因
5、: 1.擦伤擦伤 2.撕裂伤撕裂伤 3.刺伤刺伤 4.切割伤切割伤 5.挫伤挫伤 6.火器伤火器伤 7.冲击伤等冲击伤等二二. .按受伤部位区分按受伤部位区分: : 脑脑 胸胸 腹腹 肢体等肢体等三三. .按皮肤是否完整区分按皮肤是否完整区分: : 1.1.闭和性创伤闭和性创伤 2.2.开放性创伤开放性创伤 四四. .按伤情轻重区分按伤情轻重区分: : 重伤重伤 轻伤（评分系统）轻伤（评分系统）11出血临床表现：出血临床表现：头昏、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸头昏、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等，重者休克。急迫、口唇紫绀、心慌等，重者休克。出血特点：出血
6、特点： 动脉动脉 鲜红鲜红 喷射喷射 危险大危险大 静脉静脉 暗红暗红 涌出涌出 可压迫止血可压迫止血 毛细毛细 鲜红鲜红 渗出渗出 危险小危险小 止止 血血12出血种类：出血种类：外出血外出血 自创口流出、可见、易辨别自创口流出、可见、易辨别 易发现易发现内出血内出血 体腔内出血，据临床表现及体征来诊体腔内出血，据临床表现及体征来诊 断。血胸、断。血胸、血腹血腹出血量判断：出血量判断： 5%5% 可自行代偿可自行代偿 20%20% 面色苍白面色苍白 肢体湿冷肢体湿冷 早期休克早期休克 40%40% 面色青紫面色青紫 脉搏快弱脉搏快弱 测不到血压测不到血压 可致死亡可致死亡 出出 血血13止止
7、 血血 方方 法法1. 1. 一般止血法一般止血法2. 2. 指压止血法指压止血法3. 3. 填塞止血法填塞止血法4. 4. 抬高肢体止血法抬高肢体止血法 5. 5. 强屈关节止血法强屈关节止血法6. 6. 止血带止血法止血带止血法14止止 血血 方方 法法一般止血法一般止血法 创口小、出血少，创口小、出血少，生理盐水冲洗，生理盐水冲洗，消毒纱布消毒纱布+绷带绷带包扎。可就地取包扎。可就地取材，干净布料、材，干净布料、覆盖或填塞伤口覆盖或填塞伤口中。中。15指压止血法指压止血法以拇指压迫出血管的上以拇指压迫出血管的上端（近心端）、压闭端（近心端）、压闭血管，阻断血流（现场血管，阻断血流（现场急
8、救、短时间）急救、短时间）16常见指压止血法常见指压止血法上上颞动脉颞动脉耳前对着下耳前对着下 颌关节颌关节中中面动脉面动脉下颌角处下颌角处左右两侧左右两侧下下颈动脉颈动脉颈根部颈根部气管外侧气管外侧搏动的血管搏动的血管向后向内向后向内17常见指压止血法常见指压止血法1、锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨上凹处向下向后锁骨上凹处向下向后2、肱动脉肱动脉肱二头肌内侧肱二头肌内侧3、肘动脉肘动脉肘关节前摸到搏动的肘关节前摸到搏动的 血管加压血管加压4、桡、尺动脉桡、尺动脉双手拇指压迫桡尺动双手拇指压迫桡尺动脉搏动（脉搏处）脉搏动（脉搏处）18常见指压止血法常见指压止血法1和和2、股动脉股动脉大腿根部中间大腿
9、根部中间屈曲外展外旋屈曲外展外旋向髋关节加压向髋关节加压3、腘动脉腘动脉腘窝处双手拇指腘窝处双手拇指4、胫动脉胫动脉紧握踝关节，拇指及四紧握踝关节，拇指及四 指分别压迫胫前及胫指分别压迫胫前及胫 后动脉后动脉19面部出血面部出血颞部出血颞部出血颈部出血颈部出血20腋腋 窝窝 和和 肩肩 部部 出出 血血前前 臂臂 出出 血血手掌和手背出血手掌和手背出血21大腿出血大腿出血足部出血足部出血22强屈关节止血法强屈关节止血法肢体关节弯曲处加垫肢体关节弯曲处加垫绷带环形或绷带环形或8 8字形包扎字形包扎痛苦大，不作首选痛苦大，不作首选23止血带止血法止血带止血法 用于四肢较大血管用于四肢较大血管出血，
10、加压包扎或指压出血，加压包扎或指压不能有效止血时不能有效止血时(作为最作为最后方法后方法)类型类型 气囊止血带气囊止血带 橡皮管、橡皮带橡皮管、橡皮带 布带或绷带布带或绷带 等等 有弹性有弹性 无弹性无弹性24止血带止血法止血带止血法方法方法肢体抬高肢体抬高2分钟分钟 局部加衬垫局部加衬垫 叠层加压至不出血叠层加压至不出血部位部位 上臂上上臂上1/3，大腿上，大腿上2/3， 前臂及小腿无效前臂及小腿无效注意点注意点 伤口上方近伤口处伤口上方近伤口处松紧合适松紧合适 至不出血即可至不出血即可放松放松1/21 min/h（毁损肢体可不松）（毁损肢体可不松） 明显标记（时间及部位）明显标记（时间及部
11、位） 严禁用铁丝、电线、绳索等作为止血带严禁用铁丝、电线、绳索等作为止血带 迅速转运迅速转运气囊止血带气囊止血带 效果好，但需专用设备，现场不易准备。效果好，但需专用设备，现场不易准备。25填塞止血法（加压包扎）填塞止血法（加压包扎） 创口填塞纱布或棉垫创口填塞纱布或棉垫 绷带或三角巾等包扎绷带或三角巾等包扎 用于小动、静脉和毛细血管出血用于小动、静脉和毛细血管出血抬高肢体止血法抬高肢体止血法 不可靠、效果不佳不可靠、效果不佳 仅作临时用仅作临时用26包包 扎扎 目的目的保护作用（伤口和创面）保护作用（伤口和创面） 压迫止血压迫止血 减少污染和疼痛减少污染和疼痛 固定作用（骨、关节、敷料和夹板
12、等）固定作用（骨、关节、敷料和夹板等）27包包 扎扎包扎要求包扎要求 轻、快、准、牢轻、快、准、牢 先盖再包（干净敷料）先盖再包（干净敷料） 不可过紧或伤口上打结不可过紧或伤口上打结 尽量暴露肢端尽量暴露肢端28包包 扎扎材料材料绷带、三角巾和多头带就地取材（毛巾、包袱、衣服等）29绷绷 带带 包包 扎扎 法法1 1、环形绷带包扎法环形绷带包扎法伤处环绕数周，全层层伤处环绕数周，全层层 叠，用于胸腹和四肢等粗的部位叠，用于胸腹和四肢等粗的部位2 2、螺旋绷带包扎法螺旋绷带包扎法螺旋上升，每一周压住前螺旋上升，每一周压住前 一周的一周的1/31/32/32/3，粗细相差不多处，粗细相差不多处 掌
13、握掌握“三点一走行三点一走行”：绷带的起点、止点、：绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序着力点（多在伤处）和走行方向顺序30绷绷 带带 包包 扎扎 法法3 3、螺旋返折法螺旋返折法 环形法固定一端，环形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反螺旋法包扎，每圈反折，拉紧，适用粗细折，拉紧，适用粗细不匀处，小腿、前臂。不匀处，小腿、前臂。31绷绷 带带 包包 扎扎 法法4 4、8字法字法 一圈向上一圈向下，一圈向上一圈向下，下圈在正面与前圈相下圈在正面与前圈相交，压盖前圈交，压盖前圈1/2，适，适用肘、踝、肩、膝用肘、踝、肩、膝32绷绷 带带 包包 扎扎 法法5、回返绷带包扎法回返绷带包扎法
14、从中央开始，来回反折，环形包扎固定，从中央开始，来回反折，环形包扎固定， 适用头及肢体残端适用头及肢体残端33三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状 制作简单 使用方便 容易掌握 包扎面积大34三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法1 1、三角巾头顶部包扎法三角巾头顶部包扎法 底边的正中放在眉间上部，顶角拉到枕后，将底边的正中放在眉间上部，顶角拉到枕后，将两底边角经两底边角经耳上耳上拉到枕后交叉，两底角再经耳上缘拉到枕后交叉，两底角再经耳上缘向前拉紧到额部打结，最后将顶角向上反折嵌入底向前拉紧到额部打结，最后将顶角向上反折嵌入底边或用安全针固定边或用安全针固定3
15、5三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法2、头部风帽式包扎法头部风帽式包扎法 三角巾顶角打结，三角巾顶角打结，套住前额，底边中间套住前额，底边中间打结放在枕后，然后打结放在枕后，然后将底边两端拉紧向外将底边两端拉紧向外返折，再绕到前面交返折，再绕到前面交叉，将下颌包住，最叉，将下颌包住，最后绕到颈后打结后绕到颈后打结36三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法3 3、三角巾面部面具式包扎法三角巾面部面具式包扎法 三角巾顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，底角三角巾顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，底角向后上拉紧，然后左右交叉压住底边，再经两耳上向后上拉紧，然后左右交叉压住底边，再经两耳上方绕到前额后拉紧打
16、结，包扎完后在眼、鼻、口处方绕到前额后拉紧打结，包扎完后在眼、鼻、口处提起布巾剪洞口提起布巾剪洞口37三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法4、胸、背部包扎法胸、背部包扎法 底边在下，贴于胸前，底角拉向后侧于背底边在下，贴于胸前，底角拉向后侧于背部打结，顶角绕一侧肩上向后，以连接带和部打结，顶角绕一侧肩上向后，以连接带和底角结再打结底角结再打结38三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法5、燕尾三角巾包扎肩部燕尾三角巾包扎肩部39三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法6、三角巾包扎下腹部三角巾包扎下腹部40三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法7 7、三角巾包扎臀和下腹部（、三角巾包扎臀和下腹部（1 1）41三
17、三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法7 7、三角巾包扎臀部（角巾包扎臀部（2 2）42三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法7 7、三角巾包扎臀部（、三角巾包扎臀部（3 3）43三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法8、三角巾包扎上肢（角巾包扎上肢（1）44三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法8、三角巾包扎上肢（、三角巾包扎上肢（2）45三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法9、三角巾包扎手、足三角巾包扎手、足46 固固 定定 目的目的 避免进一步损伤避免进一步损伤 减轻疼痛减轻疼痛 便于搬运便于搬运47 固固 定定 材料材料 各种夹板各种夹板 外固定架外固定架 就地取材就地取材 伤员胸壁和健肢伤员胸壁和健肢
18、担架担架 绷带（布带、衣服等）绷带（布带、衣服等）48真空夹板充气夹板49其它固定设备其它固定设备头头部固定器部固定器长背板长背板50其它固定设备其它固定设备51 现场急救时，四肢骨折脱位的固定需用特制的木夹板，如现场没有，可就地取材，使用硬纸板、木板条、竹竿、树枝等。其它固定设备其它固定设备52上肢骨折固定法上肢骨折固定法 先用小夹板固定臂或前臂骨折处，再用三先用小夹板固定臂或前臂骨折处，再用三角巾将前臂悬吊于胸前将前臂悬吊于胸前角巾将前臂悬吊于胸前将前臂悬吊于胸前53下肢骨折固定法下肢骨折固定法 大腿骨折大腿骨折临时固定：用一块从足跟到腋临时固定：用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧，
19、另一块从大腿下的长夹板，置于伤肢外侧，另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定定54下肢骨折固定法下肢骨折固定法 小腿骨折小腿骨折临时固定：用两块等长夹板从临时固定：用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起55颈椎骨折固定法颈椎骨折固定法 颈椎骨折颈椎骨折临时固定：先于枕部轻轻放临时固定：先于枕部轻轻放置薄软枕一个，再用软枕或沙袋固定头两置薄软枕一个，再用软枕或沙袋固定头两侧。侧。头部和肩部头部和肩部再用布带与担架固定再用布带与担架固定5
20、6胸腰椎骨折固定法胸腰椎骨折固定法 胸腰椎骨折胸腰椎骨折临时固定：将伤员平卧于临时固定：将伤员平卧于有薄软垫的板床上。腰部骨折可在腰部垫有薄软垫的板床上。腰部骨折可在腰部垫软枕。若需长距离运送，固定要确切。软枕。若需长距离运送，固定要确切。上：腰部骨折在腰下垫以软枕上：腰部骨折在腰下垫以软枕下：忌头颈部垫高枕下：忌头颈部垫高枕5758固定注意事项固定注意事项1 、先救命、先救命 后治伤后治伤2 、不整复、不冲洗、不涂药、不整复、不冲洗、不涂药3 、超关节固定、超关节固定4 、衬垫、衬垫5 、暴露肢端、由上至下、暴露肢端、由上至下6 、上肢屈、下肢伸、上肢屈、下肢伸7、“原木原木”原则（原则（脊
21、柱脊柱 骨盆骨盆 长骨干长骨干）8 、开放性骨折：先止血包扎、后固定、开放性骨折：先止血包扎、后固定9 、打结时避开伤口处，松紧适度、打结时避开伤口处，松紧适度59 转转 运运 目的目的1 1、脱离危险区、脱离危险区2 2、把伤员送到技术、把伤员送到技术 条件较完善的医条件较完善的医 院，作进一步检院，作进一步检 查和治疗查和治疗60 转转 运运 1 1、担架搬运法、担架搬运法 2 2、徒手搬运法、徒手搬运法61 搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。用此法。 没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；也可用绳
22、子和两条竹竿、木棍制成简易担架。也可用绳子和两条竹竿、木棍制成简易担架。 运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。 运送时运送时头在后、脚在前头在后、脚在前。62担架的种类担架的种类 1 1、帆布担架、帆布担架 2 2、绳索担架、绳索担架 3 3、被服担架、被服担架 4 4、四轮担架、四轮担架63担架搬运的方法担架搬运的方法 1 1、由、由3 34 4人组成一组，将伤员移上担架人组成一组，将伤员移上担架 2 2、伤员头在后，脚在前，后面抬担架的人可以随时观、伤员头在后，脚在前，后面抬担架的人
23、可以随时观 察病情变化察病情变化 3 3、抬担架的人脚步、行动一致，前面的迈左足，后面、抬担架的人脚步、行动一致，前面的迈左足，后面 的迈右足，平稳前进的迈右足，平稳前进 4 4、向高处抬时（上台阶、过桥等），前面的人要放、向高处抬时（上台阶、过桥等），前面的人要放 低，后面的人要抬高，使伤员保持水平状态；向低低，后面的人要抬高，使伤员保持水平状态；向低 处抬时则相反处抬时则相反64徒徒 手手 搬搬 运运 法法 现场无担架，转运路程近，病情较轻时可以现场无担架，转运路程近，病情较轻时可以采用。此法对伤员和搬运者都比较累。重伤员采用。此法对伤员和搬运者都比较累。重伤员不用此法不用此法徒手搬运的方
24、法徒手搬运的方法 1、单人搬运法 2、双人搬运法 3、三人或多人搬运法65徒徒 手手 搬搬 运运 法法单人搬运法单人搬运法1、扶持法2、抱持法3、背驮法66徒徒 手手 搬搬 运运 法法双人搬运法双人搬运法1、椅托式2、拉车式3、平抱和平托式67徒徒 手手 搬搬 运运 法法双人搬运法双人搬运法拉车式68徒徒 手手 搬搬 运运 法法双人搬运法双人搬运法69徒徒 手手 搬搬 运运 法法双人搬运法双人搬运法1、椅托式2、拉车式3、平抱和平托式70徒徒 手手 搬搬 运运 法法三人或多人搬运法三人或多人搬运法71脊 柱 骨 折 搬 运 法 对疑有脊柱骨折伤员，切对疑有脊柱骨折伤员，切勿使勿使脊柱脊柱，以免
25、引起或加重脊髓损伤。搬运时应，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，将伤员轻轻势，将伤员轻轻推滚或平托推滚或平托到硬板上。到硬板上。72脊 柱 骨 折 搬 运 法上：错误加重损伤下：正确731、搬运前再检查、处理、搬运前再检查、处理2、动作轻快协调、动作轻快协调 避免震动避免震动3、搬运三原则：不扭曲、搬运三原则：不扭曲 不挤压不挤压 不同方法不同方法4、宜卧不宜坐、宜卧不宜坐5、昏迷伤员头侧位、昏迷伤员头侧位 呼吸道畅通呼吸道畅通6、观察体征和病情变化、观察体征和病情变化7、注意天气、注意天气搬运注意事项搬运注意事项7475
