1、ECMO并发症并发症2022-7-12 MAQUET 2并发症分类并发症分类机械相关并发症机械相关并发症 设备故障 氧合器功能下降 气栓 管道患者相关并发症患者相关并发症 出凝血障碍 其他脏器功能损伤 感染 辅助流量不足 插管侧肢体循环障碍 动静脉瘘2022-7-12 MAQUET 3机械相关并发症机械相关并发症2022-7-12 MAQUET 4 4离心泵检查离心泵检查 正常情况使用交流电 备有UPS电源 应急手摇柄 备用保险丝 离心泵是否有异响先手摇，维持ECMO功能，同时检查原因更换故障单元2022-7-12 MAQUET 5氧合器氧合器 “肺水肿”血浆渗漏 “肺栓塞”膜肺内血栓形成跨膜
2、肺阻力升高 “通气/血流比例失调”氧合和CO2排出变差 ELSO报告发生率：6%（新生儿）；13.7%（儿童）；18%（成人）2022-7-12 MAQUET 6 6 抗凝不足 氧合器血流过缓 跨氧合器阻力增高 气体交换障碍 血液破坏 血栓脱落2022-7-12 MAQUET 7氧合器定时检查单氧合器定时检查单 氧合器气体流量是否与血流量匹配 氧合器血流量是否在氧合器性能范围内 气体管道连接是否正确 氧合器气体出口是否开放 氧合器气体出口内积液是否清亮 氧合器顶端是否有气泡 氧合器前后压力差 目视氧合器内有无血栓形成更换套包尽快结束ECMO2022-7-12 MAQUET 8 8 插管移位 插
3、管松脱 插管处血管损伤 静脉端引流不畅 流量上不去，管道发生抖动 动脉端阻力增大 插管崩脱，血细胞破坏 静脉端松脱致失血、气栓 动脉端松脱致大量放血 血管穿破、夹层插管故障插管故障2022-7-12 MAQUET 9血管插管定时检查清单血管插管定时检查清单 是否缝扎固定 插管创口有无活动性出血或渗血 管道内有无凝块 插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器 插管口径选择是否正确 插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位2022-7-12 MAQUET 10插管问题预防与处理插管问题预防与处理 定位确认后再固定 坚持观察阻力、引流负压和局部周围组织变化，有异常马上调整 患者处于烦躁状态时
4、，镇静！ 重新插管 另选部位插管 损伤血管外科修补 提防内出血2022-7-12 MAQUET 1111进气进气 静脉端 接口不严 负压过高 动脉端 来自静脉端 误操作（气相压力高于液相） 2022-7-12 MAQUET 12空气栓塞预防与处理方法空气栓塞预防与处理方法 保证插管、管道和接头连接的完整性 避免静脉段过度负压 及时驱除进入的气体 微量，少量：被离心泵和氧合器捕捉 中量、大量：停机，重新排气2022-7-12 MAQUET 13患者相关并发症患者相关并发症2022-7-12 MAQUET 1414出血、血栓出血、血栓 最常见、最具威胁、最难处理 直接表现：血液通过切口渗出至体表或
5、流至体腔 间接表现：血红蛋白浓度的进行性降低、静脉引流量下降、CVP降低、脉压差降低和心率增快等 最常见部位：插管位置、手术创面 全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等2022-7-12 MAQUET 15 最常见部位：插管位置、手术创面 全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等2022-7-12 MAQUET 16出血原因出血原因 局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底 心外科体外循环术后 ECMO过程中侵入性操作 全身肝素化和凝血功能障碍 缺氧/再灌注2022-7-12 MAQUET 17出血的预防及处理出血的预防及处理 凝血成分的维持：FFP、PLT
6、、白蛋白 肝素抗凝的维持 减少凝血因子消耗：换套包 充分外科止血 避免不必要的穿刺等介入操作 保护呼吸道、消化道粘膜完整：护理的重要性2022-7-12 MAQUET 18血栓 一旦发现，立即取栓 溶栓治疗 更换套包抗凝防止血流淤滞2022-7-12 MAQUET 1919继发感染继发感染 发生率/存活率：婴（6.5%/55%），儿（20.8%/46%），成（21.2%/41%） ECMO过程中严重感染多伴发多器官功能衰竭，并与病人的预后密切相关2022-7-12 MAQUET 20继发感染继发感染原因原因 血管插管 全身炎性反应、输血等导致患者免疫机能抑制 医疗操作与血液循环频繁接触 其他：
7、 共识：患者ECMO辅助时间超过710天，发生ECMO相关感染，特别是血行感染的可能大大增加。患者死亡率相应明显增高2022-7-12 MAQUET 21继发感染继发感染防控措施防控措施 无菌 创面消毒覆盖 洗手！ 抽标本、推药、输液操作避免空气进入 血制品输液器每4小时更换 在无菌条件下预先预充好ECMO管路备用 心外科术后ECMO支持由开胸插管变为经颈部血管或股血管插管 预防性抗生素应用 加强肺部护理 改善患者全身营养状态 尽量缩短ECMO时间2022-7-12 MAQUET 2222溶血溶血 临床主要表现为血红蛋白浓度下降、血浆中游离血红蛋白浓度水平上升(1.0g/L)(100mg/dl
8、)及血红蛋白尿 程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及Hct的增加而加重2022-7-12 MAQUET 23溶血原因溶血原因 ECMO人工材料表面 血流剪切力 静脉负压过大 血栓形成 血泵 程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及血液浓度t的增加而加重 发生率：婴12.0%，儿8.8%，成5.2%2022-7-12 MAQUET 24溶血预防与处理溶血预防与处理 控制辅助流量和HCT 控制静脉引流负压，流量不足时正确处理 游离血红蛋白监测 碱化尿液维持尿量，血透 更换ECMO装置 缩短ECMO时间2022-7-12 MAQUET 25插管侧肢体血液循环障碍插管侧肢体血液循环障碍2022-7-12 MAQUET 26预防与处理预防与处理 选用满足流量的较细插管：矛盾 正确插管方法 ：穿刺、切开，荷包缝合，尽量保留股动脉侧枝循环 末梢血运监测和测压 人工侧枝循环建立2022-7-12 MAQUET 272022-7-12 MAQUET 28注意注意熟练的插管技术严密的抗感染措施ECMO器材出现血浆渗漏、性能，及时更换 选用优质器材，尽量避免更换 以减少栓塞、感染、停支持等情况熟练操作设备2022-7-12 MAQUET 292022-7-12 MAQUET 30耐心、爱心、信心耐心、爱心、信心
