1、病病 史史 汇汇 报报v 患者某男，73岁，因反复咳、痰、喘，20余年，再发四天入院。此次为四天前受凉后出现胸闷气喘伴胸闷气喘伴咳嗽咳痰，咳黄痰，痰量中等，尚易咳出。患者有。患者有慢性支气管炎病史慢性支气管炎病史20年，年，吸烟病史吸烟病史30年，平均年，平均20支支/天。天。 查体：查体：T：38.6 P ：89次次/分分 R：22次次/分分 BP：160/90mmHg胸部胸部CT:慢支，肺气肿，两肺下叶感染。慢支，肺气肿，两肺下叶感染。2.心超心超:动脉动脉硬化左室舒张功能减退微量主动脉瓣返流、轻度二尖硬化左室舒张功能减退微量主动脉瓣返流、轻度二尖瓣返流轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流瓣返流
2、轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流;估测肺动脉估测肺动脉收缩压收缩压 30mmHg。血气分析血气分析PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmolPaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287/L,Cl-88mmol/L,SO287 入院诊断： 1.慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作 2.肺气肿肺气肿 3.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 4.型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，治疗治疗1.头孢曲松抗感染头孢曲松抗感染 2.盐酸氨溴索及雾化吸入祛痰盐酸氨溴索及雾化吸入祛痰 3.
3、多索茶碱解痉平喘多索茶碱解痉平喘 4.泮托拉唑护胃泮托拉唑护胃 5.无创呼吸机辅助呼吸无创呼吸机辅助呼吸护理查房护理查房v 问：慢性支管管炎、肺气肿、慢性阻AECOPD的概念？v 答：慢性支气管炎简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎病。肺气肿是指终末细支气管远端的气腔持久性扩大。AECOPD:是患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。v 问：该患者诊断为AECOPD、肺气肿、的依据有哪些？v 答：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，
4、排除肯有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是FEV1/FVC70%。当患者出现运动耐力下降发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆至少具有以下3项中的2项即可诊断气促加重,痰量增加,痰变脓性问：如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）？答：教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气12s，则效果更好，呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手续，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般1015min即可将5ml药液雾化完毕.问：对对该患
5、者给氧有何要求给氧有何要求？是为么是为么？答：应给予患者低流量持续吸氧。因为患者应给予患者低流量持续吸氧。因为患者为为型呼吸即缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，此时主要依靠缺氧来刺激颈动脉体化学感受器来维持呼吸，如果吸入高浓度氧，缺氧骤然解除，容易发生呼吸暂停或呼吸变浅，所以应给予低浓度低流量持续吸氧。问：在护理措施中指导在护理措施中指导患者进行呼吸功能锻炼的意义是什么进行呼吸功能锻炼的意义是什么？如何教会患者进行如何教会患者进行合理的呼吸功能锻炼合理的呼吸功能锻炼？答：加强呼吸功能锻炼是加强呼吸功能锻炼是COPD患者康复的重要环节。呼吸功能锻炼可使患者患者康复的重要环节。呼吸功能锻炼可使患者较小的
6、动作，达到较大的通气，以改善缺氧。较小的动作，达到较大的通气，以改善缺氧。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼问：COPD的的病因与发病机制是什么是什么？吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素问：COPD的并发症、症状及体征是什么的并发症、症状及体征是什么？答：慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑 体体 征征
7、 视诊 触诊 听诊 叩诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界 下移；心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.问：该患者有哪些护理诊断？护理诊断护理诊断1.气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3.低效型呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关4.活动无耐力与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关5.焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关7.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关8.知识缺乏缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识9.有窒息的危险与痰多粘稠有关10.有皮肤完整
8、性受损的危险与长期卧床、营养不良有关。11.潜在并发症：肺性脑病（PaCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHg）问：该患者的健康教育？ - : 健康指导健康指导1疾病知识指导2康复训练3饮食指导4心理指导5. 长期家庭氧疗6. 复查指导相关知识介绍相关知识介绍 00.51.01.52.02.53.02000年相对比例年相对比例 0.00.51.01.52.02.53.02000 - 20082000 - 20082000- 20082000-20082000- 200859%64%35%+163%7%冠心病冠心病中风中风其他脑血其他脑血管病管病COPD所有其所有其他死因他死因美国死
9、亡率年龄调整的百分比变化美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年年应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。COPD不应只被局限判定为肺疾病“慢性系统性炎症综合征（CSIS）” CSIS的诊断标准的诊断标准 年龄50岁； 吸烟10包年 症状与肺功能异常与COPD相符 心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 代谢综合征 C反应蛋白水平升高满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗射线循环COPD面临的问题面临的问题 诊断不足疾病的认
10、知度低疾病的认知度低肺功能检查普及率低肺功能检查普及率低治疗不足治疗不足 稳定期的规律治疗较差稳定期的规律治疗较差钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查” COPD COPD的严重程度分级？的严重程度分级？COPDCOPD的严重程度的严重程度分级？分级？分级分级 0级：高危级：高危级：轻度级：轻度级：中度级：中度级：重度级：重度级：极重度级：极重度分级标准分级标准有罹患有罹患COPD的危险因素的危险因素 肺功能正常范肺功能正常范围围 有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1 80%pred 有或有或无咳嗽、咳痰症状无咳嗽、咳痰症状50%FEV1有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状 30%FEV1有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状FEV1或或FEV1 THANK YOU
