1、第五节第五节 冠状动脉粥样硬化性性心脏冠状动脉粥样硬化性性心脏病患者的护理病患者的护理教学目标教学目标1. 熟悉冠心病的分型熟悉冠心病的分型2. 正确认识冠心病的危险因素正确认识冠心病的危险因素3. 能描述心绞痛的典型临床特征能描述心绞痛的典型临床特征4. 熟悉心绞痛发作时的处理熟悉心绞痛发作时的处理5. 能描述心肌梗死的临床表现能描述心肌梗死的临床表现6. 熟记心肌梗死的心电图改变熟记心肌梗死的心电图改变7. 熟记冠心病常见护理诊断熟记冠心病常见护理诊断/护理问题护理问题8. 熟练掌握冠心病的护理措施熟练掌握冠心病的护理措施概述概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬冠状动脉粥样硬化
2、性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变化使血管狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。称冠心病。 冠心病是严重危害人类健康的疾病，发病年龄多冠心病是严重危害人类健康的疾病，发病年龄多在在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多见。岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多见。 临床分型临床分型 1979年年WHO将冠心病分为将冠心病分为5种类型：种类型：1. 无症状性心肌缺血：病人无自觉症状，但静息、动态或负荷试无症状性心肌缺血：病人无自觉症状，但静息、动态或负荷
3、试验心电图有验心电图有ST段压低、段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的客观证据；波低平或倒置等心肌缺血的客观证据；或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。2. 心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。3. 心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。所致。4. 缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，由长缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，由长期心肌缺血导致心肌纤维化而引起，临床表现与扩张型心肌病类期心肌缺血
4、导致心肌纤维化而引起，临床表现与扩张型心肌病类似。似。5. 猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。 危险因素危险因素（一）主要的危险因素（一）主要的危险因素 1. 年龄、性别；年龄、性别； 2. 血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。 3. 高血压；高血压； 4. 糖尿病；糖尿病； 5. 吸烟；吸烟；（二）次要的危险因素（二）次要的危险因素 肥胖、缺少体力活动、遗传因素、肥胖、
5、缺少体力活动、遗传因素、A型性格、进食过型性格、进食过多的动物脂肪、糖和钠盐等。多的动物脂肪、糖和钠盐等。（三）近年来发现的危险因素（三）近年来发现的危险因素 血中同型半胱氨酸增高，胰岛素抵抗增强，血中纤维蛋白原及血中同型半胱氨酸增高，胰岛素抵抗增强，血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高，病毒、衣原体感染等。一些凝血因子增高，病毒、衣原体感染等。 一、心绞痛一、心绞痛概述概述 心绞痛是指冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、心绞痛是指冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所产生的临床综合征。暂时的缺血、缺氧所产生的临床综合征。 根据根据WHO心绞痛分型：劳力性心绞痛；自心绞痛分型：劳力性心
6、绞痛；自发性心绞痛。根据心绞痛自然病程分型：稳定型心绞发性心绞痛。根据心绞痛自然病程分型：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。本节重点介绍稳定型心绞痛。痛和不稳定型心绞痛。本节重点介绍稳定型心绞痛。 病因及发病机制病因及发病机制（一）病因：（一）病因： 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。多因劳累、情本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。多因劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟而发病。绪激动、饱餐、寒冷、吸烟而发病。（二）发病机制：（二）发病机制： 由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或部分阻塞导致血由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或部分阻塞导致血流量的减少，因此当心脏负荷增加或冠状动脉痉挛时，冠流量的减少，因此当心
7、脏负荷增加或冠状动脉痉挛时，冠状动脉的供血量不能满足心肌代谢的要求，引起心肌急剧状动脉的供血量不能满足心肌代谢的要求，引起心肌急剧、暂时的缺血、缺氧、心肌内积聚过多的代谢产物，从而、暂时的缺血、缺氧、心肌内积聚过多的代谢产物，从而刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，通过刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，通过15胸交感神胸交感神经节和相应的脊髓段，传到大脑，产生疼痛，此为心绞痛。经节和相应的脊髓段，传到大脑，产生疼痛，此为心绞痛。 临床表现临床表现1. 症状：以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点为：症状：以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点为：（1）部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可
8、波及心前区，界）部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不清楚，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、限不清楚，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈或下颌部。颈或下颌部。（2）性质：呈压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，偶伴濒）性质：呈压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，偶伴濒死感，疼痛发作时患者常不自觉地停止原来的活动。死感，疼痛发作时患者常不自觉地停止原来的活动。（3）诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、）诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等。休克、排便等。（4）持续时间：疼痛出现后逐渐加重，轻者）持续时间：疼痛出现后
9、逐渐加重，轻者35min内逐渐内逐渐消失，重者可达消失，重者可达1015min，一般不超过，一般不超过30min，疼痛呈阵，疼痛呈阵发性，可数天或数周发作一次，亦可发性，可数天或数周发作一次，亦可1天内发作多次。天内发作多次。（5）缓解方式：立即停止原有活动或舌下含服硝酸甘油后可缓）缓解方式：立即停止原有活动或舌下含服硝酸甘油后可缓解。解。 临床表现临床表现临床表现临床表现2. 体征：体征： 疼痛发作时，患者可有面色苍白、出冷汗、血疼痛发作时，患者可有面色苍白、出冷汗、血压升高、心率增快，心尖部可闻及第四心音奔马律。压升高、心率增快，心尖部可闻及第四心音奔马律。 实验室及其他检查实验室及其他检
10、查（一）实验室检查（一）实验室检查 检查血清胆固醇、甘油三酯、脂蛋白，血黏度等。检查血清胆固醇、甘油三酯、脂蛋白，血黏度等。实验室及其他检查实验室及其他检查（二）其他检查（二）其他检查 1.心电图：心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血引起的心电图：心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段段压低（压低（0.1mV），有时出现），有时出现T波倒置，变异型心绞痛发作时波倒置，变异型心绞痛发作时可出现可出现ST段抬高。段抬高。 2. 运动负荷试验：当运动中出现典型心绞痛时，心电图运动负荷试验：当运动中出现典型心绞痛时，心电图ST段水平型或下斜型压低段水平型或下斜型压低0.1mV，持续，持续2分钟，此为
11、运动负荷分钟，此为运动负荷试验阳性。试验阳性。 3. 24小时动态心电图：心电图呈小时动态心电图：心电图呈ST-T改变。改变。 4. 放射性核素检查：利用放射性铊心肌显像所示灌注缺损心放射性核素检查：利用放射性铊心肌显像所示灌注缺损心肌供血不足或血供消失，这对心肌缺血的诊断有重要价值。肌供血不足或血供消失，这对心肌缺血的诊断有重要价值。 5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主冠状动脉造影：冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支清楚显影，具有确诊价值。要分支清楚显影，具有确诊价值。 治疗要点治疗要点1. 发作时的治疗发作时的治疗（1）休息：立即休息，一般患者停止活动后症状可
12、消）休息：立即休息，一般患者停止活动后症状可消 除。除。（2）药物治疗：常选用硝酸酯制剂，但青光眼、低血）药物治疗：常选用硝酸酯制剂，但青光眼、低血压时忌用。压时忌用。 硝酸甘油硝酸甘油0.30.6mg舌下含服，一般舌下含服，一般12min内科缓解，约内科缓解，约30min后作用消失。后作用消失。 硝酸异山梨醇酯硝酸异山梨醇酯510mg舌下含服，一般舌下含服，一般25min可缓解，作用可维持可缓解，作用可维持23h。治疗要点治疗要点 2. 缓解期的治疗缓解期的治疗（1）硝酸酯制剂：）硝酸酯制剂： 硝酸异山梨醇酯硝酸异山梨醇酯520mg口服，每天口服，每天3次，一般服后次，一般服后30min起作
13、用，可持续起作用，可持续35h。 5-单硝酸异山梨酯。单硝酸异山梨酯。 长效硝酸甘油制剂，口服长效硝酸甘油制剂，口服30min起作用，可持续起作用，可持续812h。 2%硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片。硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片。（2）受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、普萘洛尔（心得安）受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）等口服，由于该药会引起低血压，因此、阿替洛尔（氨酰心安）等口服，由于该药会引起低血压，因此宜从小剂量开始，停药时也应逐渐减量，宜从小剂量开始，停药时也应逐渐减量，因突然停药会诱发心肌梗死的可能。因突然停药会诱发心肌梗死的可能。治疗要点治疗要点 （3）
14、钙通道阻滞剂：常用药物有维拉帕米（异搏定）、硝苯地平）钙通道阻滞剂：常用药物有维拉帕米（异搏定）、硝苯地平（心痛定）、地尔硫卓（合心爽）。（心痛定）、地尔硫卓（合心爽）。（4）抗血小板药物和调整血脂药物：常用阿司匹林。）抗血小板药物和调整血脂药物：常用阿司匹林。（5）中医药治疗：如活血化瘀药物、针刺、穴位按摩等。）中医药治疗：如活血化瘀药物、针刺、穴位按摩等。3. 介入治疗介入治疗 可用经腔内冠状动脉成形术（可用经腔内冠状动脉成形术（PTCA）或支架植入）或支架植入术。术。4. 外科治疗外科治疗 可行冠状动脉旁路移植术（可行冠状动脉旁路移植术（CABG）即冠脉搭桥术。）即冠脉搭桥术。 护理护理
15、（一）常见护理诊断（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标常见护理诊断常见护理诊断/护理问题护理问题1. 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关 2. 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 3. 焦虑：与心绞痛反复发作有关焦虑：与心绞痛反复发作有关 4. 知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素 5. 潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死 护理目标护理目标1.病人能避免各种诱因，疼痛缓解病人能避免各种诱因，疼痛缓解 2.活动后无异常活动后无异常 3.焦虑情绪缓解或消失
16、焦虑情绪缓解或消失 4.学会控制心绞痛的诱发因素学会控制心绞痛的诱发因素 5.未出现并发症未出现并发症 （二）护理措施（二）护理措施 1. 健康指导健康指导（1）疾病知识介绍）疾病知识介绍（2）出院指导）出院指导（3）休息和活动）休息和活动 心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，缓解心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，缓解期应根据患者的能力制定合理的活动计划，最大活动期应根据患者的能力制定合理的活动计划，最大活动量以不发生心绞痛为度。量以不发生心绞痛为度。（4）饮食指导：）饮食指导： 宜进低热量、低脂、低胆固醇、低盐（宜进低热量、低脂、低胆固醇、低盐（5g/d）、）、高维生素、易消化饮食，多
17、食蔬菜水果等含纤维高的食高维生素、易消化饮食，多食蔬菜水果等含纤维高的食物，戒烟限酒，避免暴饮暴食，注意少量多餐。物，戒烟限酒，避免暴饮暴食，注意少量多餐。（5）排便指导）排便指导（6）用药指导：指导患者心绞痛发作时可舌下含服硝酸）用药指导：指导患者心绞痛发作时可舌下含服硝酸甘油，如服药后甘油，如服药后35min仍不缓解可重复使用，若疼痛仍不缓解可重复使用，若疼痛持续持续1530min仍未缓解（或连续含服仍未缓解（或连续含服3片后），此时片后），此时应警惕心肌梗死的发生。用药后要注意观察疗效和不良反应警惕心肌梗死的发生。用药后要注意观察疗效和不良反应。应。2. 病情观察病情观察3. 心理护理心
18、理护理二、心肌梗死二、心肌梗死概述概述 心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是指在冠状动脉病心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧的减少或中断，使相变的基础上发生冠状动脉血供急剧的减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 临床表现为持久而剧烈的胸骨后疼痛、心肌酶增高临床表现为持久而剧烈的胸骨后疼痛、心肌酶增高及特异性的心电图改变，常可发生心律失常、心力衰竭及特异性的心电图改变，常可发生心律失常、心力衰竭或心源性休克，属冠心病的严重类型。或心源性休克，属冠心病的严重类型。 病因及发病机制病因及发病机制 心肌梗
19、死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，导致一心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，导致一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而此时侧支循支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而此时侧支循环尚未充分建立，一旦出现血供急剧减少或中断，使心环尚未充分建立，一旦出现血供急剧减少或中断，使心肌严重持久的急性缺血达肌严重持久的急性缺血达1小时以上，即发生心肌梗死。小时以上，即发生心肌梗死。 大部分心肌梗死的原因是不稳定粥样斑块破溃大部分心肌梗死的原因是不稳定粥样斑块破溃 临床表现临床表现1. 先兆表现先兆表现 （1）发病前数日全身乏力、胸部不适，活动时心悸、）发病前数日全身乏力、胸部不适，活动时心悸、气急，恶心呕
20、吐、腹泻、便意、头晕、烦躁、濒死感等。气急，恶心呕吐、腹泻、便意、头晕、烦躁、濒死感等。（2）最为突出的是心绞痛疼痛时间较以往长、持续时）最为突出的是心绞痛疼痛时间较以往长、持续时间更久，舌下含服硝酸甘油后不能缓解。间更久，舌下含服硝酸甘油后不能缓解。（3）心电图示）心电图示ST段一时性明显抬高或压低、段一时性明显抬高或压低、T波倒置波倒置或增高。或增高。 2. 症状症状（1）疼痛：是最早出现也是最突出的症状。）疼痛：是最早出现也是最突出的症状。（2）全身症状：一般在疼痛过后）全身症状：一般在疼痛过后2448小时出现。小时出现。（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上）胃肠道症状：疼痛
21、剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，严重者可发生呃逆。腹胀痛，严重者可发生呃逆。（4）心律失常：多发生在起病）心律失常：多发生在起病12天内，天内，24小时内小时内最多见。心律失常以室性心律失常最多见。室颤是急性最多见。心律失常以室性心律失常最多见。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死心肌梗死早期，特别是入院前的主要死（5）低血压和休克：疼痛发作期间血压下降。）低血压和休克：疼痛发作期间血压下降。（6）心力衰竭：主要为急性左心衰。）心力衰竭：主要为急性左心衰。3. 体征体征（1）心脏：）心脏：（2）血压：除急性心肌梗死早期时血压增高外，）血压：除急性心肌梗死早期时血压增高外，其余患者血压
22、均下降。其余患者血压均下降。（3）其他：当伴有心律失常、休克或心力衰竭时）其他：当伴有心律失常、休克或心力衰竭时可有相应的体征出现。可有相应的体征出现。 4. 并发症并发症（1）乳头肌功能失调或断裂）乳头肌功能失调或断裂（2）心脏破裂）心脏破裂（3）栓塞）栓塞（4）心室壁瘤）心室壁瘤（5）心肌梗死后综合征）心肌梗死后综合征实验室及其他检查实验室及其他检查（一）实验室检查（一）实验室检查1. 血液检查血液检查 2. 血清心肌坏死标记物增高：血清心肌坏死标记物增高： 肌钙蛋白肌钙蛋白I（cTnI）或）或T（cTnT） 肌红蛋白肌红蛋白 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB） 肌酸激酶（肌酸激
23、酶（CK） 天门冬氨基转移酶（天门冬氨基转移酶（AST）、）、 肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，肌钙蛋白肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，肌钙蛋白I（cTnI）和和T（cTnT）出现稍迟，但特异性高，）出现稍迟，但特异性高，CK-MB增高的程度能较增高的程度能较准确的反映出梗死的范围，峰值越高，梗死范围越大，其高峰出准确的反映出梗死的范围，峰值越高，梗死范围越大，其高峰出现时间的提前有助于判断溶栓治疗是否成功。现时间的提前有助于判断溶栓治疗是否成功。 （二）其他检查（二）其他检查1.心电图心电图 急性心肌梗死的患者心电图可出现特征性和动态性急性心肌梗死的患者心电图可出现特征性和动态性的改变。
24、的改变。（1）特征性改变：出现病理性）特征性改变：出现病理性Q波波-宽而深的宽而深的Q波；波；ST段弓段弓背向上抬高；背向上抬高；T波倒置；出现相反的改变波倒置；出现相反的改变-R波增高、波增高、ST段压段压低、低、T波直立并增高。波直立并增高。 （2）定位诊断：）定位诊断： 有有Q波心肌梗死的定位和范围可根据出现特征波心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断性改变的导联数来判断 心肌梗死部位心肌梗死部位 出现心肌梗死的导联出现心肌梗死的导联 前间壁前间壁 V1 V2 V3 局限前壁局限前壁 V3 V4 V5 前侧壁前侧壁 V5 V6 V7 、I 、aV 广泛前壁广泛前壁 V1
25、V2 V3 V4 V5 下壁下壁 、aVF 正后壁正后壁 V7 V8 高侧壁高侧壁 I、aVL、V82. 放射性核素检查：放射性核素检查： 3. 超声心动图：超声心动图： 治疗要点治疗要点（一）一般治疗：急性期应绝对卧床休息；无禁（一）一般治疗：急性期应绝对卧床休息；无禁忌症者给予口服水溶性阿司匹林忌症者给予口服水溶性阿司匹林（二）对症处理（二）对症处理1. 解除疼痛解除疼痛2. 恶心、呕吐恶心、呕吐（三）溶栓治疗（三）溶栓治疗 1. 适应证适应证 起病时间小于起病时间小于12h 患者年龄小于患者年龄小于75岁岁ST段显著抬高且年龄大于段显著抬高且年龄大于75岁岁ST段抬高的心肌梗死发病时间已
26、段抬高的心肌梗死发病时间已达达1224h。 2.禁忌证禁忌证 既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过脑血既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过脑血管意外的患者；管意外的患者；24周内有活动性内脏出血、外科大手术、创周内有活动性内脏出血、外科大手术、创伤史等；严重且未控制的高血压（伤史等；严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或）或慢性严重高血压病史；可疑主动脉夹层；出血性疾病或有出慢性严重高血压病史；可疑主动脉夹层；出血性疾病或有出血倾向的患者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。血倾向的患者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。3. 常用的溶栓药物常用的溶栓药物 尿激酶（尿激酶（UK）；链激酶（）；
27、链激酶（SK）；重）；重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）。）。（四）介入疗法（四）介入疗法（五）消除心律失常（五）消除心律失常 （六）控制休克（六）控制休克 （七）治疗心力衰竭（七）治疗心力衰竭 。（八）其他治疗（八）其他治疗护理护理（一）常见护理诊断（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标常见护理诊断常见护理诊断/护理问题护理问题1. 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关2. 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 3. 有便秘的危险：与减少进食、活动、不习惯床上有便秘的危险：与减少进
28、食、活动、不习惯床上 排便有关排便有关 5. 潜在并发症：心律失常、心力衰竭潜在并发症：心律失常、心力衰竭 护理目标护理目标1.病人主诉疼痛减轻或消失病人主诉疼痛减轻或消失 2.主诉活动耐力增强，活动后无不适感主诉活动耐力增强，活动后无不适感 3.不发生便秘不发生便秘 4.不发生心律失常、心力衰竭不发生心律失常、心力衰竭 （二）护理措施（二）护理措施 1. 健康指导健康指导（1）疾病知识介绍）疾病知识介绍（2）休息与活动指导：）休息与活动指导： 发病发病12小时内应绝对卧床休息，保持安静的环境，小时内应绝对卧床休息，保持安静的环境，限制探视，若病情稳定无并发症，限制探视，若病情稳定无并发症，2
29、4小时后可允许患者小时后可允许患者坐床边椅，在患者活动耐力允许的范围内，鼓励患者自理坐床边椅，在患者活动耐力允许的范围内，鼓励患者自理部分生活活动。心肌梗死部分生活活动。心肌梗死57天后可病室内行走、室外天后可病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操，协助患者入厕、洗澡等。走廊散步、做医疗体操，协助患者入厕、洗澡等。 （4）饮食指导：发病后）饮食指导：发病后412h内给予流质饮食，随内给予流质饮食，随后过渡到低脂、低胆固醇、清淡、易消化饮食，提倡少后过渡到低脂、低胆固醇、清淡、易消化饮食，提倡少量多餐。量多餐。（5）排便指导：嘱患者多进食富含纤维素的食物如水）排便指导：嘱患者多进食富含纤维素的食物
30、如水果、蔬菜等，一旦发现患者出现排便困难，可遵医嘱予果、蔬菜等，一旦发现患者出现排便困难，可遵医嘱予开塞露或低压盐水灌肠。开塞露或低压盐水灌肠。 2. 病情观察病情观察 3. 对症护理对症护理（1）疼痛护理）疼痛护理（2）溶栓治疗的护理）溶栓治疗的护理（3）康复期的护理：急性心肌梗死患者进行早期康复护理有利）康复期的护理：急性心肌梗死患者进行早期康复护理有利于疾病的预后和提高患者的生活质量。它分为三期：于疾病的预后和提高患者的生活质量。它分为三期： 1）住院期：分为监护室抢救期和普通病房期，一般为）住院期：分为监护室抢救期和普通病房期，一般为12周。周。 2）恢复期：即出院后休养阶段，一般为）
31、恢复期：即出院后休养阶段，一般为812周。周。 3）维持期：自发病后数月至生命终止。）维持期：自发病后数月至生命终止。4. 心理护理心理护理 病史：患者，男性，病史：患者，男性，56岁，昨日下午四点左右无明显诱因突然出现岁，昨日下午四点左右无明显诱因突然出现 心绞痛，自服硝酸甘油疼痛稍有好转，清晨起床后也有类似心绞痛，自服硝酸甘油疼痛稍有好转，清晨起床后也有类似 情况，到晚上七点疼痛程度加剧，经休息和口含硝酸甘油不情况，到晚上七点疼痛程度加剧，经休息和口含硝酸甘油不 能缓解，伴大汗淋漓，恶心、乏力，来院急诊。既往有青霉能缓解，伴大汗淋漓，恶心、乏力，来院急诊。既往有青霉 素过敏史，吸烟史数十年
32、，素过敏史，吸烟史数十年，200支支/年，否认饮酒史。家人均年，否认饮酒史。家人均 健康。健康。体格检查：体格检查：T：37.8，P：94次次/分，分，R：28次次/分，分，BP： 90/60mmHg。神志清、体型偏胖，皮肤巩膜无黄染及。神志清、体型偏胖，皮肤巩膜无黄染及 出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，扁桃体不出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，扁桃体不 大。双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，心率大。双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，心率 94次次/分，律齐，各瓣膜区无明显杂音。腹柔软，无压分，律齐，各瓣膜区无明显杂音。腹柔软，无压 痛，肝脾肋下未触及，双下肢未见浮肿
33、。痛，肝脾肋下未触及，双下肢未见浮肿。实验室及其他检查：实验室及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH： 300U/L，WBC：11109/L。心电图：。心电图：、 、aVF导联导联ST段弓背向上抬高，深而宽的段弓背向上抬高，深而宽的Q 波。波。问题：问题：1. 怎样按护理程序的方法为病人进行整体护理？怎样按护理程序的方法为病人进行整体护理？ 2. 如何建议病人出院后进行康复训练？如何建议病人出院后进行康复训练？入院诊断：入院诊断： 急性心肌梗死急性心肌梗死 案例分析案例分析思考题思考题1. 如何指导心绞痛患者预防心绞痛的发生如何指导心绞痛患者预防心绞痛的发生 2. 心绞痛转化为急性心肌梗死的先兆表现和心电心绞痛转化为急性心肌梗死的先兆表现和心电图变化如何？图变化如何？ 3. 护士值班时对急性心肌梗死患者应观察些什么？护士值班时对急性心肌梗死患者应观察些什么？如何配合抢救？如何配合抢救？ 结束
