1、2022-7-13高血脂高血糖高血压2022-7-132022-7-13中国中国HUA患病率地域分布患病率地域分布患病率（%）沿海内陆省市地区地理分布省市地区地理分布男性女性中国HUA地域分布特点：沿海地区患病率高于内陆地区，p=0.003 南方地区患病率高于北方地区，p=0.0172022-7-13尿酸产生多了2022-7-13尿酸排出少了已众所周知2022-7-13？尿酸2022-7-132022-7-132022-7-132022-7-13肝脏2022-7-13嘌呤嘌呤2022-7-13DNA2022-7-132022-7-132022-7-132022-7-132022-7-13202
2、2-7-132022-7-132022-7-132022-7-132022-7-132022-7-132022-7-132022-7-132022-7-132022-7-132022-7-132022-7-132022-7-132022-7-13嘌呤嘌呤肝脏肝脏尿酸尿酸2022-7-1325752022-7-132022-7-132022-7-13高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义HUA的诊断定义正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性420 mol/L (7.0mg/dl)，女性360 mol/L (6mg/dl)。2022-7-132022-7-13三类人要特别注意三类人要特别注意
3、2022-7-13 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素B1、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等2022-7-13高尿酸血症分类高尿酸血症分类1.原发性高尿酸血症 （1）原因未明的分子缺陷。 （2）先天性嘌呤代谢障碍。2.继发性高尿酸血症 多种急慢性疾病如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒、药物或高嘌呤饮食所致的血尿酸产生增高或尿酸排泄障碍所致高尿酸血症。2022-7-13高尿酸血症的危害2022-7-13痛风痛风 高浓度血尿酸持续足够长时间，会造成尿酸盐结晶
4、在机体沉积下来造成损伤，从而出现痛风u5%18.8%高尿酸血症发展为痛风 u1%痛风患者血尿酸始终不高u1/3急性发作时血尿酸不高u高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风2022-7-132022-7-13痛风的临床表现痛风的临床表现 痛风性关节炎： 起病急骤，多午夜发作剧烈疼痛，似刀割样，关节周围红肿热痛。 6070首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。2022-7-13痛风的临床表现痛风的临床表现 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿
5、酸浓度，可减少和预防急性痛风发作血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。2022-7-13痛风的临床表现痛风的临床表现 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。常耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。常有急性发作，迁延不愈。最终造成关节、有急性发作，迁延不愈。最终造成关节、骨破坏、畸形，丧失功能。骨破坏、畸形，丧失功能。2022-7-132022-7-132022-7-13 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出
6、现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。质血症发展为尿毒症。高尿酸血症引起的肾脏损害高尿酸血症引起的肾脏损害2022-7-13HUA与多个重要靶器官损害密切相关2022-7-13注重注重“三多一少三多一少”2022-7-13误区误区12022-7-13治治 疗疗 一般治疗： 低蛋白嘌呤饮食：从下表中可看出含动物蛋白的食物含嘌呤高，完全禁忌荤汤。每日嘌呤限制在100mg-150mg以下。保持理想体重，限制饮食或减轻体重均可改善病情。 多饮水：保持每天尿量在2000-3000ml。为防止夜间尿浓缩，能在睡前饮水或半夜适当饮水为宜。2022-7-
7、13治治 疗疗 一般治疗： 忌酒：酒的主要成分是乙醇，他能导致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄，并增加嘌呤的分解代谢，使尿酸明显增高，诱发急性痛风性关节炎2022-7-13治治 疗疗 碱化尿液:升高尿液的PH之有利于尿酸的离子化、溶解和排泄，尤其对痛风肾和尿酸性肾结石有重要意义。尿PH保持在6.2-6.8为宜。常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钠或碱性合剂。也可每晚服用醋氮酰胺以碱化夜间尿液。多吃新鲜蔬菜水果。2022-7-13治治 疗疗 三大营养素分配： 碳水化合物：包括主食、蔬菜和水果。应占总热量的65-70%。蔗糖、甜菜、蜂蜜、果糖、夹豆类（嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆）应限制食用 蛋白质：应占
8、总热量的10-15%主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类。酸奶不宜饮用。 脂肪：脂肪会限制尿酸盐的排泄，应限制食用。烹调以植物油为宜。2022-7-13治治 疗疗 烹调方法：对肉、鱼禽类先煮，弃汤后再行烹调，可去除50%嘌呤。 限制刺激性食品、调料：如辣椒、咖喱、花椒、芥末、生姜等，以及浓茶、浓咖啡、可可等饮料应避免饮用 某些药物：利尿剂（安体舒通除外）小剂量阿斯匹林（75mg/天），抗结核药，环孢素A等均可抑制尿酸排泄，不宜应用。2022-7-13治治 疗疗 豆制品中嘌呤的含量并不高。但如已有肾功不全者应慎用。 增加碱性食物的摄取：如蔬菜、水果、土豆、山药、藕、甘薯、奶类等。精制淀粉、藕粉、西
9、米、粉丝、水、淡茶、淡咖啡，都是多多益善的食物。西瓜、冬瓜等碱性食物有明显利尿作用，更为有利。菠菜、花菜焯水后再食用。酸性食物可用碱性食物来中和。2022-7-13100100克食物中嘌呤含量克食物中嘌呤含量含含150-1000mg肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子干贝、鱼子75-150mg凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤鸡汤、肉汤75mg鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、
10、鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类极微极微咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳类、蛋类、脂肪、咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳类、蛋类、脂肪、荤油、海参、鱼翅、面包、各种谷类（玉米片、荤油、海参、鱼翅、面包、各种谷类（玉米片、空心沔）、糖、蜜、坚果、栗子、出第三类外的空心沔）、糖、蜜、坚果、栗子、出第三类外的其它蔬菜、豆浆、豆腐其它蔬菜、豆浆、豆腐2022
11、-7-13每每100g100g食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量食物食物mg%食物食物mg%食物食物Mg%食物食物mg%牛肉牛肉40鲐贝鲐贝154葡萄葡萄0.5杏杏0.13羊肉羊肉27小鲳鱼小鲳鱼82胡桃胡桃8.4杏干杏干5.8猪肉猪肉48虾虾75土豆土豆5.6橙橙1.9小牛肉小牛肉48扁豆扁豆54苹果苹果0.9覆盆子覆盆子20.9肝肝95大豆大豆27梨梨0.9莓果莓果5.1肾肾80腰果腰果32.6绿葱绿葱4.7蜜饯莓果蜜饯莓果3.8鲑鱼肉鲑鱼肉24花生花生32.6菜花菜花20.0牛奶牛奶1.4肺肺70菠菜菠菜23洋葱头洋葱头1.4蜂蜜蜂蜜3.2舌舌55豌豆豌豆18黄瓜黄瓜3.3浓缩肉汁浓缩肉汁23
12、6-356火腿火腿55大米大米18鸡蛋鸡蛋1个个0.4肉脯肉脯236-356母鸡母鸡25-31栗子栗子16.4番茄番茄4.2鹅鹅33鸽子鸽子80青菜叶青菜叶14.5芹菜芹菜10.3南瓜南瓜7.8金枪鱼金枪鱼45大榛果大榛果9.8白菜白菜5.0菜椒菜椒20鲭鱼鲭鱼24小米小米6.1胡萝卜胡萝卜8.0果酱果酱1.9沙丁鱼沙丁鱼234面粉面粉2.3李李3.8鳗鱼鳗鱼1722022-7-13常用碱性食物常用碱性食物名称名称 灰分碱度灰分碱度名称名称 灰分碱度灰分碱度名称名称 灰分碱度灰分碱度大豆大豆 +2.20豆腐豆腐 +0.20洋葱洋葱 +2.40藕藕 +3.40黄瓜黄瓜 +4.60四季豆四季豆 +
13、5.20土豆土豆 +5.20南瓜南瓜 +5.80莴苣莴苣 +6.33胡萝卜胡萝卜 +8.32萝卜萝卜 +9.28菠菜菠菜 +12.00海带海带 +14.60柿子柿子 +6.20草莓草莓 +7.80香蕉香蕉 +8.40梨梨 +8.40苹果苹果 +8.20西瓜西瓜 +9.40牛乳牛乳 +0.32茶水（茶水（5g/L) +8.892022-7-13中和食物表中和食物表 酸性碱性蛋黄鱼鸡瘦肉牛肉虾大米面粉面包黄瓜90070080025020015020015030茄子10001000 800550300200301020030蛋清60050030020015010010010020萝卜40035025
14、015010010010010015土豆40030020010010010010010015油果30025020010010010010010010青莴苣30030020010010050505010葱姜100705020201010102海带、紫菜50403010101010101注：酸性食物以注：酸性食物以100g计；碱性食物以计；碱性食物以g计计 例：食例：食100g牛肉需牛肉需100g土豆或土豆或10g海带中和海带中和2022-7-13治治 疗疗 药药 物物 降尿酸药物： 排尿酸药：排尿酸药： 苯溴马隆（立加利仙）：主要作用机制是抑制苯溴马隆（立加利仙）：主要作用机制是抑制肾小管对尿酸
15、的重吸收，增加肾小管对尿酸的肾小管对尿酸的重吸收，增加肾小管对尿酸的排泄。排泄。 服用方法：服用方法：50mg 一天一片一天一片 常见副作用：胃肠道反应（腹泻多见）常见副作用：胃肠道反应（腹泻多见） 注意事项：服用时应大量饮水，碱化尿液，注意事项：服用时应大量饮水，碱化尿液，2022-7-13治治 疗疗 药药 物物 降尿酸药物： 排尿酸药物：排尿酸药物： 苯磺唑酮：保泰松的衍生物。苯磺唑酮：保泰松的衍生物。 服用方法：开始剂量每次服用方法：开始剂量每次50mg，2次次/日，逐渐加日，逐渐加至每次至每次100mg，3次次/日，最大剂量日，最大剂量600mg。 副反应：对胃粘膜有刺激性，溃疡患者慎
16、用、也有副反应：对胃粘膜有刺激性，溃疡患者慎用、也有皮疹、药物热的个别报道皮疹、药物热的个别报道2022-7-13治治 疗疗 药药 物物 降尿酸药物： 抑制尿酸生成药：抑制尿酸生成药： 别嘌呤醇：抑制尿酸生成。别嘌呤醇：抑制尿酸生成。 服用方法：开始剂量服用方法：开始剂量50mg，2-3次次/日，渐加量，国内常用日，渐加量，国内常用剂量为剂量为300-600mg/天天 副反应：皮疹较多见、药物热、胃肠不适、白细胞及血小副反应：皮疹较多见、药物热、胃肠不适、白细胞及血小板减少、肝功能损害、毒性上皮坏死板减少、肝功能损害、毒性上皮坏死 注意事项注意事项：服用期间定期查肝功能、血像，如有变化立即：服用期间定期查肝功能、血像，如有变化立即停药，与氨苄青霉素合用时应密切注意皮疹的产生，与抗停药，与氨苄青霉素合用时应密切注意皮疹的产生，与抗癌药物合用要减量或密切注意副作用癌药物合用要减量或密切注意副作用2022-7-132022-7-13
