1、胃炎（胃炎（gastritis）掌握掌握急慢性胃炎的病理分型、慢性胃炎的护理措施急慢性胃炎的病理分型、慢性胃炎的护理措施熟悉急慢性胃炎的病因、临床表现、治疗要点熟悉急慢性胃炎的病因、临床表现、治疗要点了解急慢性胃炎的辅助检查了解急慢性胃炎的辅助检查课堂目标课堂目标2任何原因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤、细胞再生。任何原因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤、细胞再生。一、概念一、概念3急性胃炎（急性胃炎（acute gastritis）4概念概念是指多种病因引起的胃黏膜急性炎症。是指多种病因引起的胃黏膜急性炎症。内镜：胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等。内镜：胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅
2、表溃疡等。病理学：大量中性粒细胞浸润。病理学：大量中性粒细胞浸润。5胃，正常的，肉眼胃，正常的，肉眼内窥镜检查内窥镜检查 正常胃，肉眼正常胃，肉眼急性胃炎，肉眼急性胃炎，肉眼6Click to dit text styles急性幽门螺杆菌胃炎急性幽门螺杆菌胃炎除除Hp之外的急性感染性胃炎之外的急性感染性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎（临床最常见）（临床最常见）分类分类7粘膜侵袭因素粘膜侵袭因素 胃酸、胃蛋白酶消化作用胃酸、胃蛋白酶消化作用 Hp感染感染 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 精神、神经、内分泌因素精神、神经、内分泌因素 酒精、胆汁等其他因素酒精、胆汁等其他因素粘膜保护因素粘膜
3、保护因素 粘液粘液粘膜保护屏障粘膜保护屏障 粘膜血运循环粘膜血运循环 上皮细胞更新上皮细胞更新 前列腺素前列腺素 表皮生长因子表皮生长因子 碱液的中和作用碱液的中和作用 病因与发病机制病因与发病机制8病因与发病机制病因与发病机制9物理因素物理因素过冷、过热的食物和饮料过冷、过热的食物和饮料浓茶、咖啡、刺激性调味品浓茶、咖啡、刺激性调味品过于粗糙的食物、药物过于粗糙的食物、药物暴饮暴食暴饮暴食10化学性损伤化学性损伤（1）药物非甾体类抗炎药（NSAID）：阿司匹林、吲哚美辛等 其他药物：化疗药、铁剂、氯化钾口服液等（2）乙醇（3）胆汁反流11急性应激急性应激严重创伤严重创伤大手术大手术大面积烧伤
4、（大面积烧伤（Curling 溃疡）溃疡）颅脑病变（颅脑病变（Cushing 溃疡）溃疡）休克等休克等H+反弥散，反弥散，PH值值血管黏膜损伤血管黏膜损伤糜烂出血糜烂出血溃疡大出血溃疡大出血胃粘膜缺血、缺氧、粘液分泌胃粘膜缺血、缺氧、粘液分泌、前列腺素合成不足前列腺素合成不足胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏12临床表现临床表现多数病人无明显临床症状；少数病人可出现上腹不适、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等消化不良的症状；突发的呕血和（或）黑便为首发症状；上腹部或脐周轻压痛。13实验室及其他检查实验室及其他检查粪便检查：隐血试验阳性粪便检查：隐血试验阳性胃镜检查（大出血后胃镜检查（大出血后2448h内）
5、内）n急性应激：急性应激：胃体和胃底胃体和胃底nNSAID或乙或乙醇：醇：胃窦部胃窦部14黏膜红斑及出血黏膜红斑及出血红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶15黏膜出血黏膜出血胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红16黏膜糜烂、出血黏膜糜烂、出血胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红1718 NSAID+饮酒史饮酒史+应激状态应激状态+呕血呕血/黑便黑便+胃镜结果胃镜结果诊断要点诊断要点19（1）药物引起者，立即停药；）药物引起者
6、，立即停药；（2）积极治疗原发病，减少应激性溃疡的发生。）积极治疗原发病，减少应激性溃疡的发生。（3）抑制胃酸分泌：）抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；受体拮抗剂、质子泵抑制剂；（4）保护胃粘膜：硫糖铝、米索前列醇等；）保护胃粘膜：硫糖铝、米索前列醇等；（5）积极治疗上消化道出血。）积极治疗上消化道出血。治疗要点治疗要点20（1）知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识）知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识（2）潜在并发症：上消化道出血）潜在并发症：上消化道出血（3）营养失调：低于机体需要量）营养失调：低于机体需要量 与消化不良、少量持续出血有关与消化不良、少量持续出血有关（4）焦虑
7、）焦虑 与消化道出血及病情反复有关与消化道出血及病情反复有关护理诊断护理诊断/ /问题问题21 1. 评估病人对疾病的认识程度评估病人对疾病的认识程度 2. 休息与活动：注意休息，减少活动休息与活动：注意休息，减少活动 3. 饮食护理：少渣、半流质、易消化饮食护理：少渣、半流质、易消化 4. 用药护理：正确用药，必要时预防性用药用药护理：正确用药，必要时预防性用药 5. 心理心理护理护理护理措施护理措施知识缺乏知识缺乏22慢性胃炎（慢性胃炎（chronic gastritis）23各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。 以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主；以淋巴细胞和浆细胞的浸
8、润为主； 一般无黏膜糜烂。一般无黏膜糜烂。概念概念24Click to dit text styles慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎分类分类25n慢性非萎缩性胃炎（慢性非萎缩性胃炎（non-atrophic）l不伴胃黏膜萎缩性改变，黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润不伴胃黏膜萎缩性改变，黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润l 主要病因：主要病因：Hp感染感染n慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（atrophic）l胃粘膜萎缩性改变，常伴有肠上皮化生胃粘膜萎缩性改变，常伴有肠上皮化生 多灶萎缩性胃炎（胃窦为主，多灶萎缩性胃炎（胃窦为主，HP+，B型）型） 自身
9、免疫性胃炎（胃体部，自身免疫自身免疫性胃炎（胃体部，自身免疫+，A型）型）n特殊类型胃炎（特殊类型胃炎（non-atrophic）l感染性胃炎、化学性胃炎、感染性胃炎、化学性胃炎、Menetrier病等病等分类分类26病因与发病机制病因与发病机制27幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)感染感染是慢性胃炎是慢性胃炎最主要的病因最主要的病因尿素酶尿素酶分解尿素产生氨分解尿素产生氨损伤上皮细胞膜损伤上皮细胞膜细胞毒素细胞毒素胃粘膜炎症胃粘膜炎症鞭毛鞭毛运动运动黏膜层黏膜层胃粘膜小凹处胃粘膜小凹处上皮细胞膜上皮细胞膜上皮细胞空泡变性上皮细胞空泡变性 菌体胞壁菌体胞壁（抗原）（抗原）自身免疫反应自身免疫反应损伤
10、上皮细胞损伤上皮细胞28饮食和环境因素饮食和环境因素Hp感染增加了胃粘膜对环境损害因素的易感性感染增加了胃粘膜对环境损害因素的易感性高盐、缺乏新鲜蔬菜水果高盐、缺乏新鲜蔬菜水果长期服用刺激性饮食及药物长期服用刺激性饮食及药物进食咀嚼不充分、进食粗糙食物进食咀嚼不充分、进食粗糙食物过度吸烟过度吸烟29自身免疫自身免疫 胃体壁细胞损伤胃体壁细胞损伤 自身抗原自身抗原 激活免疫系统激活免疫系统 壁细胞抗体、内因子抗体壁细胞抗体、内因子抗体 破坏壁细胞破坏壁细胞30其他因素其他因素浓茶、烈酒、咖啡浓茶、烈酒、咖啡过冷、过热、粗糙的食物过冷、过热、粗糙的食物非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药胆汁和胰液反流胆汁
11、和胰液反流31病理病理慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎 炎性细胞浸润局限于表层，黏膜充血、水肿，或伴有炎性细胞浸润局限于表层，黏膜充血、水肿，或伴有 渗出物，腺体完整。渗出物，腺体完整。慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 腺体破坏、萎缩、消失，胃粘膜变薄，皱襞平坦。腺体破坏、萎缩、消失，胃粘膜变薄，皱襞平坦。32炎症炎症萎缩萎缩肠化生肠化生异型增生异型增生粘膜层以淋巴细胞和浆细胞粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。慢性炎症过程中，胃粘膜固有层腺体数量减少慢性炎症过程中，胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，胃粘膜变薄。甚
12、至消失，胃粘膜变薄。胃固有腺体被肠腺样腺体代替。胃固有腺体被肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发育异常，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发育异常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。癌前病变癌前病变病理变化病理变化33病理病理nHp引起的慢性胃炎引起的慢性胃炎炎症弥漫性分布，以胃窦为重。炎症弥漫性分布，以胃窦为重。n多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生呈多灶分布，始于胃角小弯，波及胃窦，继而胃体。萎缩和肠化生呈多灶分布，始于胃角小弯，波及胃窦，继而胃体。n自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎萎缩和肠化生主要局限在胃体。萎缩和肠化生主要局限在胃体。3
13、4临床表现临床表现慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎慢性不规则上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，进食不当时加重慢性不规则上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，进食不当时加重部分患者可有反酸，胃粘膜糜烂时可有上消化道出血部分患者可有反酸，胃粘膜糜烂时可有上消化道出血慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎（多灶萎缩性胃炎（B型）：消化道症状较明显，尤其是胆汁反流时。型）：消化道症状较明显，尤其是胆汁反流时。自身免疫性胃炎（自身免疫性胃炎（A型）：明显厌食、体重减轻、舌炎、贫血等。型）：明显厌食、体重减轻、舌炎、贫血等。35实验室及其他检查实验室及其他检查1. 胃镜及胃粘膜活组织检查胃镜及胃粘膜活
14、组织检查（最可靠的诊断方法）（最可靠的诊断方法）n慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎红斑（点、片状或条状）红斑（点、片状或条状）粘膜粗糙不平粘膜粗糙不平出血点出血点/ /斑斑n慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎粘膜呈颗粒状粘膜呈颗粒状粘膜血管显露粘膜血管显露色泽灰暗色泽灰暗皱襞细小皱襞细小 36慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁37慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎血管显露血管显露38慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血39萎缩：萎缩：胃窦粘膜充血水肿胃窦粘膜充血水肿
15、呈颗粒状呈颗粒状密集的扁平隆起似铺路石子密集的扁平隆起似铺路石子萎缩：萎缩：胃黏膜一部分红白相间，以白为主，胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露粗糙不平，血管透露浅表：浅表：充血发红，伴有水肿（浅表）充血发红，伴有水肿（浅表）40实验室及其他检查实验室及其他检查2. 幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测快速尿素酶试验快速尿素酶试验组织学检查组织学检查血清学试验血清学试验13C-和和14C-尿素呼气试验尿素呼气试验4142实验室及其他检查实验室及其他检查3. 血清学检查血清学检查n自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性血清促胃液素水平明
16、显升高血清促胃液素水平明显升高n多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎血清促胃液素水平正常或偏低血清促胃液素水平正常或偏低43实验室及其他检查实验室及其他检查4. 胃液分析胃液分析n自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎胃酸缺乏胃酸缺乏n多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎胃酸分泌正常或偏低胃酸分泌正常或偏低44慢性萎缩性胃炎分类慢性萎缩性胃炎分类A型B型病变部位胃体胃窦胃酸分泌很少甚至缺乏稍低血清促胃液素 增高正常壁细胞抗体常用阴性内因子抗体可有无恶性贫血可有无45诊断要点诊断要点病史和临床表现：无特异性，不能作为确诊的依据病史和临床表现：无特异性，不能作为确诊的依据内镜及胃粘膜活组织学检查：确诊依据内镜及胃粘膜活组织
17、学检查：确诊依据幽门螺杆菌检测：病因诊断幽门螺杆菌检测：病因诊断46治疗要点治疗要点1. 根除幽门螺杆菌感染根除幽门螺杆菌感染n指征指征伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异常增生；伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异常增生；有消化不良症状者；有消化不良症状者；有胃癌家族史；有胃癌家族史；n治疗方案治疗方案 三联疗法：三联疗法：PPI / 铋剂铋剂 + 两种抗生素两种抗生素 四联疗法：四联疗法：PPI + 铋剂铋剂 + 两种抗生素两种抗生素47三联治疗方案：三联治疗方案：PPI / 铋剂铋剂 + 两种抗生素两种抗生素四联治疗方案：四联治疗方案：PPI + 铋剂铋剂 + 两种抗生素两种抗生素PPI或铋剂或
18、铋剂抗菌药物抗菌药物奥美拉唑奥美拉唑 40mg/d克拉霉素克拉霉素 5001000 mg/d兰索拉唑兰索拉唑 60mg/d阿莫西林阿莫西林 10002000 mg/d胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋 480mg/d甲甲 硝硝 唑唑 800 mg/d选择一种选择一种选择两种选择两种治疗要点治疗要点48常用的降低胃酸药物常用的降低胃酸药物药物及机制药物及机制代表药物代表药物抗酸药抗酸药中和已分泌出的中和已分泌出的H，提高胃内的，提高胃内的pH值，减小胃蛋白酶的值，减小胃蛋白酶的侵袭力侵袭力碳酸钙碳酸钙氢氧化铝氢氧化铝氢氧化镁氢氧化镁H2RA竞争壁细胞膜上的竞争壁细胞膜上的H2受体，从而减少胃酸分泌受体
19、，从而减少胃酸分泌西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁 PPI抑制壁细胞膜上的抑制壁细胞膜上的HKATP酶，从而阻滞胃酸分泌酶，从而阻滞胃酸分泌奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑 M受体阻断剂受体阻断剂阻断阻断M胆胆碱碱能受体，从而阻断胃酸的分泌能受体，从而阻断胃酸的分泌阿托品阿托品治疗要点治疗要点2. 对症处理对症处理n抑酸或抗酸治疗抑酸或抗酸治疗适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者可选用抗酸剂、可选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂受体阻断剂或质子泵抑制剂n增强胃动力增强胃动力适用于上腹饱胀、恶心
20、、呕吐等胆汁反流明显者适用于上腹饱胀、恶心、呕吐等胆汁反流明显者n增强胃黏膜防御能力增强胃黏膜防御能力适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者药物：胶体铋、铝碳酸制剂、硫糖铝等药物：胶体铋、铝碳酸制剂、硫糖铝等50治疗要点治疗要点3自身免疫性胃炎的治疗自身免疫性胃炎的治疗 无特异性治疗，有恶性贫血者可肌内注射维生素无特异性治疗，有恶性贫血者可肌内注射维生素B12。4胃粘膜异型增生的治疗胃粘膜异型增生的治疗 定期随访，内镜下胃粘膜切除术。定期随访，内镜下胃粘膜切除术。51护理诊断护理诊断/ /问题问题常用护理诊断：常用护理诊断：1. 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性
21、病变有关。与胃粘膜炎性病变有关。 2. 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与畏食、消化吸收不良有关。与畏食、消化吸收不良有关。其他护理诊断：其他护理诊断：1焦虑焦虑 与病情反复、病程迁延有关。与病情反复、病程迁延有关。2知识缺乏：缺乏有关慢性胃炎病因和预防的知识。知识缺乏：缺乏有关慢性胃炎病因和预防的知识。 52护理措施护理措施腹痛腹痛1休息与活动：急性发作时卧床休息；慢性缓解时适当锻炼休息与活动：急性发作时卧床休息；慢性缓解时适当锻炼2针灸和热敷针灸和热敷3用药护理用药护理n胶体铋剂胶体铋剂餐前半小时服用（酸性环境起效）餐前半小时服用（酸性环境起效）使用吸管，避免牙齿、舌头变
22、黑使用吸管，避免牙齿、舌头变黑告知患者服药期间可能出现便秘、黑便告知患者服药期间可能出现便秘、黑便n抗菌药物抗菌药物阿莫西林：询问青霉素过敏史、迟发性过敏反应阿莫西林：询问青霉素过敏史、迟发性过敏反应甲硝唑：餐后半小时服用甲硝唑：餐后半小时服用531饮食治疗的原则：饮食治疗的原则：少食多餐；高热量、高蛋白、高维生素、易消化；避免刺激性少食多餐；高热量、高蛋白、高维生素、易消化；避免刺激性2制定饮食计划：制定饮食计划：胃酸低者：食物完全煮熟、并给予刺激胃酸分泌的食物；胃酸低者：食物完全煮熟、并给予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者：避免酸性、多脂肪食物；胃酸高者：避免酸性、多脂肪食物；3营养状况评估：
23、营养状况评估：了解营养素能否满足机体需要、定期测体重、监测营养指标等了解营养素能否满足机体需要、定期测体重、监测营养指标等护理措施护理措施营养失调营养失调54健康指导健康指导1疾病知识指导：病因指导。疾病知识指导：病因指导。2饮食指导：卫生、规律、不吃生、冷、刺激性食物、戒酒等。饮食指导：卫生、规律、不吃生、冷、刺激性食物、戒酒等。3用药指导：用药依从性。用药指导：用药依从性。55思考题思考题1急性胃炎的定义。急性胃炎的定义。2. 慢性胃炎的定义。慢性胃炎的定义。3慢性胃炎新悉尼系统的分类。慢性胃炎新悉尼系统的分类。4幽门螺杆菌导致慢性胃炎的机制。幽门螺杆菌导致慢性胃炎的机制。5急、慢性胃炎的
24、护理措施及依据。急、慢性胃炎的护理措施及依据。6临床上最常见的一种急性胃炎是临床上最常见的一种急性胃炎是 ；7由于烧伤而引起的胃溃疡又称为由于烧伤而引起的胃溃疡又称为 溃疡；溃疡； 中枢神经系统病变引起的胃溃疡又称为中枢神经系统病变引起的胃溃疡又称为 溃疡；溃疡；8最常引起急性胃炎的药物是最常引起急性胃炎的药物是 药。药。569 急性胃炎胃镜检查最好在急性胃炎胃镜检查最好在 小时内进行。小时内进行。10慢性浅表性胃炎最主要的病因是慢性浅表性胃炎最主要的病因是 。11慢性浅表性胃炎以慢性浅表性胃炎以 和和 细胞浸润为主。细胞浸润为主。12慢性萎缩性胃炎可分为慢性萎缩性胃炎可分为 和和 。13幽门螺杆菌引起的慢性胃炎以幽门螺杆菌引起的慢性胃炎以 部位严重；部位严重； 多灶萎缩性胃炎以多灶萎缩性胃炎以 部位严重；部位严重； 自身免疫性胃炎主要局限在自身免疫性胃炎主要局限在 。14确诊慢性胃炎最可靠的方法是确诊慢性胃炎最可靠的方法是 。15. 最容易发生癌变的慢性胃炎是最容易发生癌变的慢性胃炎是 。 57急性胃炎慢性胃炎病因分类病理改变临床表现诊断要点治疗要点护理要点5859
