1、-1-2正常吞咽过程-3吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。定义定义-4脑脑卒中卒中为什么会引起吞咽障碍呢-5这是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症。它是双侧大脑半球以及脑干损害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹两种。可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。-6吞咽障碍临床检查法吞咽障碍临床检查法 口腔功能评估 吞咽功能评估反复唾液吞咽实验饮水实验 摄食-吞咽过程的评估-7口腔功能评估
2、 唇、舌、颌的位置及运动 软腭、喉的运动 言语 咳嗽反射-8反复唾液吞咽试验指标：观察喉部能否上升、下降2CM方法：食指下颌窝 中指舌骨 无名指甲状 软骨 小指环状软骨-9饮水试验 方法： 在5秒钟内将30ml水一次喝完 标准： 1 1级级正常5 s之内完成,能顺利的1次将水咽下 2 2级级分2次以上,能不呛咳的咽下 3 3级级能1次咽下但有呛咳 4 4级级分2次以上咽下但有呛咳 5 5级级频繁呛咳不能全部咽下-10治疗方法药物治疗 溴吡斯的明 基础训练 口、颜面功能训练电刺激治疗 可立即获得进食功能的改善扩张治疗 解决环咽肌功能障碍导致的吞 咽困难吞咽、摄食直接训练 改良姿势或食物质的以减少
3、吞 咽困难-11基础训练 发音训练 颊肌、喉部内收肌运动 舌肌、咀嚼肌按摩运动 -12发音训练训练患者张口发“啊”音,闭口后双唇突出发“呜”音,或让患者从“你、我、他”等单音字开始,也可指导患者缩唇做吹口哨动作,诱导发音,通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能, 2次/天,每次10 min。 -13颊肌、喉部内收肌运动 将患者手洗净,取无菌纱布将其食指包绕放于口中,让患者模仿吸吮动作,体会吸吮感觉。然后嘱患者张口,轻吸一口气闭口,使双颊部充满气体,做鼓腮、吹气动作,以使颊肌收缩有力,每日晨、晚间各做1次,每次10 min。 -14舌肌、咀嚼肌按摩运动 在患者未出现吞咽反射情况下进行舌肌
4、和咀嚼肌按摩。嘱患者张口,将舌尽力向外伸出,先舔下唇及左右口角,转至舔上唇及硬腭部,再将舌缩回,闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,护士可用纱布轻轻把持其舌,进行上、下、左、右运动,反复810次,将舌还回原处,轻托下颌闭口,以磨牙咬动10次。分别于三餐前进行,每次5 min。 -15吞咽训练 咽部冷刺激和空咽运动 强化咳嗽 模拟吞咽训练 -16摄食训练 摄食体位 食物形态 一口量 （20ml) 喂食方法-17进食体位 身体尽量坐直,头稍前倾,身体倾向健侧30。 偏瘫侧肩部垫起,不能坐起者取躯干抬高30仰卧位,头前屈,膝关节下放一枕头。进食时将头转向麻痹一侧,使食物绕过喉前面的一
5、侧,提高咽对食团的推动力。 进食后30 min应保持上述体位,防止食物返流。 转头至健侧-18采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。 -19食物形态温润但不可溢出水分或汁液质地幼滑容易搓成食团适当的调味及温度控制顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品 -20 做好进食准备工作 (环境 环行按摩面颊部5min) 患者不能闭口,可用手按压口角,将食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。 当患者吞咽功能初步恢复时,为防止误咽,在进食时嘱患者吸气,吞咽前与吞咽时憋气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,将肺中气体排出,以喷出残留
6、在咽后部的食物残渣。 会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,会厌谷变得狭小,残留食物可被挤出。随后向前低头,同时作空吞咽动作,即点头样吞咽,可清除残留食物。 遵循慢而少得喂食方法,确定完全吞咽后再喂食。 餐后进行口腔护理。进食方法-21呛咳呛咳 怎么办怎么办呛咳是吞咽障碍的最基本 特征,出现呛咳时,立即扶 托患者弯腰低头,使下颌靠 近胸前,在患者肩胛骨之间快速连续拍击,迫使食物残渣咳出或站在患者背后,将手臂绕过胸廓下,双手指交叉,对横膈施加一个向上猛拉的力量,由此产生一股气流经过会厌,使阻塞物呛出。 -22疗效评定 痊愈： 吞咽困难消失,饮水试验评定1级 有效： 吞咽困难明显改善,饮水试验评定2级 无效： 吞咽困难改善不明显,饮水试验评定3级以上 -23
