1、1查房目的查房目的:掌握急性出血性肠炎:掌握急性出血性肠炎的病因,病理,临床表现,诊断的病因,病理,临床表现,诊断及相关治疗方案。及相关治疗方案。2 一般资料: 姓名:周某 职业:公司职员 年龄:27岁 出生地:九江市 性别:女 工作单位:美容医院 婚姻:未婚 病史陈述者:本人临床病例摘要:3病史:病史:主诉主诉: 腹痛伴解便鲜血、呕吐天。现病史:现病史:患者昨夜9点进食肯德基鸡块后,约1小时后开始出现持续性腹痛,呈绞痛,位于脐周及下腹部,自觉肠蠕动活跃,解大便后,腹痛稍缓解 ,但数分钟后又出现腹痛,随后开始解鲜血便,呈稀水样,约4-5次,量不详。呕吐1次,为胃内容物,遂求诊于我院门诊,门诊诊
2、断为:急性胃肠炎,给予盐酸左氧氟沙星联合喜炎平抗感染治疗后,患者腹痛稍缓解,今日下午又出现持续性腹痛,性质呈绞痛,位于脐周及下腹部,伴解鲜血便,呈稀水样便,共3次,无呕吐,无发热,无胸闷胸痛,无头晕,无四肢乏力,无出汗,无上感史,遂再次入我院门诊就诊,门诊拟“急性胃肠炎”收入院,病程中,患者精神、食欲、睡眠差,小便量偏少,大便呈稀水样鲜血便。4 既往史:既往史:既往体健,无特殊。个人史:个人史:出生地九江,居留地九江,无疫水 接触史及疫区接触史,工作环境一般,无工业毒物接触史,无粉尘、放射性物质接触史,无烟、酒、药物等嗜好,无冶游史。婚育史:婚育史:未婚未育。 家族史:家族史:父母体健。无家族
3、遗传病史。 5体格检查: 体温37.2 脉搏64次/min呼吸20次/min血压122/81mmHg。 神志清楚,言语清晰,扶入病房,自动体位,唇色苍白,四肢温暖,皮肤弹性稍尚可,无肝掌及蜘蛛痣,全身浅表未触及肿大淋巴结,头颅五官端正无畸形,眼睑无水肿,巩膜无黄染,口唇干燥,耳鼻无异常分泌物,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,两肺叩诊清音,双肺呼吸清,未闻及干湿性啰音,心率64次/分 ,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及,脐周及下腹部压痛阳性,无明显反跳痛双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常约10次/分,未及气过水音,肛门外生殖器未查,脊柱四肢无畸形,活
4、动正常,四肢末梢血运正常,双下肢无水肿。体温37.2脉搏64次/min呼吸20次/min血压122/81mmHg。神志清楚,言语清晰,扶入病房,自动体位,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,皮肤弹性稍尚可,无肝掌及蜘蛛痣,全身浅表未触及肿大淋巴结,头颅五官端正无畸形,眼睑无水肿,巩膜无黄染,口唇干燥,耳鼻无异常分泌物,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,两肺叩诊清音,双肺呼吸清,未闻及干湿性啰音,心率64次/分 ,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及,脐周及下腹部压痛阳性,无明显反跳痛双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常约10次/分,未及气过水音,肛门外生殖器未查,
5、脊柱四肢无畸形,活动正常,双下肢无水肿。 6辅助检查:门诊辅助检查:门诊2017-04-21我院门诊粪便常规+隐血:隐血+,红细胞+.7辅助检查:入院后辅助检查:入院后血常规:WBC:13.19*109/L;N:80.7%;L:13.10%;电解质:血钾:3.8mmol/L肝功能、肾功能、心肌酶谱、血凝七项均未见明显常。心电图:窦性心动过缓伴不齐。 8入院诊断:入院诊断:1、急性出血性肠炎。 2、窦性心动过缓伴不齐。入院后治疗:入院后治疗:嘱禁食。给予替硝唑0.8g QD联合硫酸阿米卡星0.4gbid抗感染,兰索拉唑抑酸护胃,维生素K1联合奥曲肽止血及补钾补液、营养支持等处理。92017年年4
6、月月23日复查:日复查:血常规:WBC:8.10*109; N:77.3%; L:17.2%电解质:血钾:4.4mmol/L。10治疗后,患者目前一般生命体征平稳,腹部无明显压痛、反跳痛,小便正常,大便未解。11 复习相关知识复习相关知识一、概述:一、概述: 急性出血性肠炎急性出血性肠炎:为一种原因尚不明确的肠管急性炎症病变,由于血便是本病最主要症状,故称为急性出血性肠炎。12二、病因及相关发病机制二、病因及相关发病机制:病因尚未完全明确,起病急,由于有1/3以上的病人发病前有不洁饮食史,或上呼吸道感染病史,曾认为本病与细菌感染或过敏有关。近年来,据有关调查统计后,认为本病发病与C型产气荚膜芽
7、孢杆菌的毒素有关。肠道内缺乏足够破坏毒素的胰蛋白酶亦促使本病发生。13三、病理:三、病理:本病病变部位主要在空肠或回肠,病变之间可有明显分界的正常肠管,严重时病变可融合成片。肠管扩张,肠壁呈水肿、炎性细胞浸润、广泛出血、坏死和溃疡形成,甚至穿孔。病变多发生在对侧系膜。腹腔内有混浊或血性渗液。14四、四、分型分型1、胃肠炎型、胃肠炎型:见于疾病的早期有腹痛、水样便、低热,可伴恶心、呕吐。 2、中毒休克型:中毒休克型:出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现,常在发病15天内发生。3、腹膜炎腹膜炎型型:有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象,受累肠壁坏死或穿孔,腹腔内有血性渗出液。4、
8、肠梗阻型、肠梗阻型:有腹胀、腹痛、呕吐频繁,排便排气停止,肠鸣音消失,出现鼓肠。5、肠出血型、肠出血型:以血水样或暗红色血便为主,量可多达12L,明显贫血和脱水。 15五、临床表现:五、临床表现:1、发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累,肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。 2、腹痛起病急骤,突然出现腹痛,也常可为最先症状,多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛,其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。 163、腹痛发生后即可有腹泻。初为糊状而带粪质,后渐为黄水样,继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样,甚至可呈鲜血状或暗红色血块,粪便少而且恶臭。无里急后重。出血量多少不定,轻者可仅有腹泻
9、,或仅为粪便隐血阳性而无便血;严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅12天,长者可达一月余,且可呈间歇发作,或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。174、恶心呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水 样,咖啡样或血水样,亦可呕吐胆汁。5、全身症状起病后可出现全身不适,软弱和发热等全身 症状。发热一般在3839,少数达4142,但发 热多于47天渐退,持续2周以上者少见。6、腹部体征相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。 脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进。而 后可减弱或消失。18六、辅助检查:六、辅助检查: 1、血象周围血白细胞增多,甚至高达40000mm
10、3以 上,以中性粒细胞增多为主,常有核左移。红细胞及血红蛋 白常降低。 2、 粪便检查外观呈暗红或鲜红色,或隐血试验强阳性,镜下见大量红细胞,偶见脱落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。193、X线检查腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚,显著水肿,结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体,此征象为部分肠壁坏死,结肠细菌侵入所引起;或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。20七七、 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断: 诊断主要根据临床症状。突然腹痛、腹泻、便血及呕吐,伴中等度发热,或突然腹痛后出现休克症状,应考虑本病的可能。腹部X线平片
11、有助于诊断。 本病需与中毒性菌痢、过敏性紫癜、急性Crohn病、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病以及肠息肉病等鉴别。21八、治疗:八、治疗: 本病治疗以非手术疗法为主,加强全身支持疗法、纠正水电解质失常、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。221.一般治疗:一般治疗:禁食、胃肠减压,卧床休息。维持内环境平衡,纠正水、电解质平衡及酸碱紊乱,必要时可少量多次输血。应用广谱抗生素和甲硝唑以控制肠道细菌特别是厌氧菌的生长。23 防治脓毒血症和中毒性休克 应用静脉营养。 严重腹痛者可给予杜冷丁;高热烦躁者可给 予 吸氧、解热药、镇静药或物理降温。242、外科手术适应证:、外科手术适应证: 肠穿孔;严重肠坏死,腹腔内有脓性或血性渗液;反复大量肠出血,并发出血性休克;肠梗阻、肠麻痹。不能排除其他急需手术治疗的急腹症。25谢谢!26