起搏器感染高危人群识别课件.ppt

1、起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别起搏器感染增加比例与植入量增长比例不相符起搏器感染增加比例与植入量增长比例不相符Proportional increase in the number of cardiac rhythm management devices (CMRD) implanted and those infected by the year of hospitalization, normalized to the number of devices implanted and infected in the year 1996, respectively. Note t

2、he dramatic increase in device infections compared with device implantations, particularly after the year 2000VoigtA,etal.AmCollCardiol,2006;48(3):590-1.经年龄、性别、种族、糖尿病、肾功不全校正后，经年龄、性别、种族、糖尿病、肾功不全校正后，起搏器感染增加起搏器感染增加2 2倍倍以上以上住院死亡率住院死亡率住院死亡率危险因素住院死亡率危险因素感染率增高感染率增高？ 年老患者年老患者 多种病因多种病因 复杂的植入过程：如复杂的植入过程：如CRT

3、小植入中心植入小植入中心植入 病人因素病人因素 围手术期相关因素围手术期相关因素 植入中心因素植入中心因素感染高危因素感染高危因素病人因素病人因素感染组年龄高于对照组感染组年龄高于对照组Cengiz et al. Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：）： 40611 P=0.005年龄年龄多变量分析：多变量分析：60岁感染危险高岁感染危险高OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：）：40611 早期并发症早期并发症75岁高于岁高于 75岁者岁者Armaganija

4、n LV， et al . Pacing Clin Electrophysiol. 2012 Feb;35(2):131-4P=0.006并发症率（并发症率（%）早期并发症：电极脱位或失夺获、心脏穿孔、气胸、血肿、感染及死亡早期并发症：电极脱位或失夺获、心脏穿孔、气胸、血肿、感染及死亡单、多变量分析：年龄因素单、多变量分析：年龄因素年轻者感染危险高年轻者感染危险高 单变量单变量多变量多变量年龄年龄( (岁）岁）ORPORP0-191.630.0011.41900.110.31Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8丹麦起搏器注册登记丹麦起搏

5、器注册登记单、多变量感染危险因素分析：男性高于女性单、多变量感染危险因素分析：男性高于女性单变量单变量多变量多变量ORPORP男性男性10.00110.001女性女性0.60.67Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8肾功不全：感染比例增高肾功不全：感染比例增高 感染率（感染率（%）Bloom H, et al. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2006; 29:1425.终末期肾病感染高于对照组终末期肾病感染高于对照组对照组对照组:GFR 90 ml/min 终末期肾病终末期肾病 (ESRD

6、): GFR 15 ml/min或需要透析或需要透析感染：感染：60天内囊带或电极感染、菌血症天内囊带或电极感染、菌血症/败血症败血症Tompkins C,et al. J Cardiovasc Electrophysiol2011 Oct;22(10):1099-104. P0.0001感染率（感染率（%）Mayo单因素分析单因素分析:恶性肿瘤病人感染高于对照组恶性肿瘤病人感染高于对照组Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673感染发生率感染发生率% %P=0.03OR=4.04 4856例单中心，例单中心，

7、PM/ICD 总感染率总感染率1.5%Bloom H, et al. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2006; 29:142145.病人相关感染因素病人相关感染因素 心衰心衰 糖尿病糖尿病病人因素病人因素History of PPM infection(%) 7(39) 0 0.001D. Raad et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2012,25:online单因素分析：无差异病人相关因素单因素分析：无差异病人相关因素P=0.36OR:1.63P=0.76OR:1.15P=0.06OR:3.37P=0.

8、61OR:1.29%P=0.35OR:1.54Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673病人因素病人因素 性别性别 年龄年龄 肾功不全肾功不全 心衰心衰 糖尿病糖尿病 恶性肿瘤恶性肿瘤围手术期因素围手术期因素PEOPLE研究研究The Prospective Evaluation of Pacemaker Lead Endocarditis 6319例连续病例例连续病例 44中心中心 随访随访12月月Didier K,et al.Circulation.2007;116:1349-1355植入相关并发症及再干预

9、植入相关并发症及再干预与感染正相关因素与感染正相关因素单变量单变量双变量双变量ORPORP植入前植入前24h发热发热5.320.0015.830.01临时起搏导线临时起搏导线3.580.012.460.01早期再干预早期再干预16.2910-715.0410-4与感染负相关因素与感染负相关因素单变量单变量双变量双变量ORPORP首次植入首次植入0.560.060.460.02预防抗菌素预防抗菌素0.480.050.40.02结论结论 12月感染发生率月感染发生率0.68% 预测因素预测因素 植入前发热植入前发热 植入前临时起搏植入前临时起搏 器械更换或修正器械更换或修正 早期再干预早期再干预

10、缺少预防抗菌素缺少预防抗菌素 Mayo研究：研究：有意义器械相关过程有意义器械相关过程P0.001%新植入新植入更换更换系统修正系统修正/升级升级电极修正电极修正Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673单因素分析单因素分析:有差异病人相关因素有差异病人相关因素Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673P=0.05OR:9.12P=0.03P=0.01%单因素分析单因素分析:有差异手术相关因素有差异手术相关因素P=0.01OR:

11、4.87P=0.009OR:0.11%Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673多因素回归分析多因素回归分析类固醇激素使用类固醇激素使用20mg20mg的强的松，的强的松，1 1月月Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673器械感染总发生率器械感染总发生率1.9/1000device-yearsUslan DZ, et al. Arch Intern Med 2007;167:66975.例例/1000device-yearsP

12、0.001PPMPPM感染率感染率0.23% 0.23% (29 /12,799(29 /12,799例例) )ICDICD感染率感染率1010倍于倍于(29 1.45%2001(29 1.45%2001资资料料) )Cengiz等研究：等研究：感染组起搏器更换比例高感染组起搏器更换比例高Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：）：40611 P=0.003更换更换预防使用抗菌素：感染组比例低预防使用抗菌素：感染组比例低P=0.008Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：）：40611 单变量分析：单变量分析：血肿、

13、抗凝、类固醇激素、中心静脉导管有意义血肿、抗凝、类固醇激素、中心静脉导管有意义Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：）：40611 多变量分析：更换、预防抗菌素有意义多变量分析：更换、预防抗菌素有意义OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：）：40611 丹麦起搏器注册登记丹麦起搏器注册登记 1982-2007 46299例例 感染感染 手术部位感染手术部位感染 (SSI：PM 植入后植入后 365天天) 晚发感染事件晚发感染事件365天天

14、Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-81000 PM-years起搏模式所占比例（起搏模式所占比例（%）Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8首次植入无感染率高于更换首次植入无感染率高于更换Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8单、多变量危险因素分析单、多变量危险因素分析单变量多变量ORPORP首次植入10.001更换2.79围手术期预防抗菌素是10.00110.001否2.272.33Johansen JB,et al. Eu

15、r Heart J.2011;32(8):991-8单、多变量分析：术前操作因素单、多变量分析：术前操作因素 单变量单变量多变量多变量术前操作术前操作ORPORP010.00110.00112.622.7423.693.7635.805.49411.028.68Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-81991-2008Mayo ICD回顾分析回顾分析方法：方法： 每例每例ICD感染匹配感染匹配2例非例非ICD感染病例感染病例 ICD感染分为早期（感染分为早期（6月），及晚期（月），及晚期（6月）月） 单、多变量分析感染危险因素单、多变量分析

16、感染危险因素SohailMRetal.Riskfactorsassociatedwithearly-versuslate-onsetimplantablecardioverter-defibrillatorinfectionsJIntervCardElectrophysiol.2011,31(2):171-83.单变量分析：早期、晚发感染危险因素单变量分析：早期、晚发感染危险因素ORP早期感染临时电极5.000.05术后血肿24.980.001伤口并发症34.370.001晚发感染伤口并发症10.570.025血小板减少8.580.05COPD30.037多变量分析：早发、晚发感染危险因素多变

17、量分析：早发、晚发感染危险因素ORP早期感染（6月）心外膜电极9.670.034伤口并发症27.226月）住院天数11233.110.001349.044天，无血肿天，无血肿Ilana B Kutinsky et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:312-318.) 起搏器更换起搏器更换 复杂起搏：复杂起搏：CRT/ICD 临时起搏临时起搏 电极数量电极数量 再干预过程再干预过程 手术时程手术时程 植入前植入前24H发热发热 血肿血肿 抗凝、抗血小板治疗抗凝、抗血小板治疗 类固醇激素使用类固醇激素使用围手术期因素围手术期因素 中心大小中心大小 植

18、入医生经验植入医生经验植入中心因素植入中心因素丹麦起搏器注册登记丹麦起搏器注册登记单、多变量分析：植入年份因素单、多变量分析：植入年份因素单变量多变量植入年份ORPORP82-8410.00110.00185-890.530.5890-940.440.4595-990.410.4200-040.420.4005-070.650.60Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8单变量分析：是否大中心对感染无影响单变量分析：是否大中心对感染无影响对很小量植入中心对很小量植入中心（50PM/年），本经验有局限性年），本经验有局限性Johansen J

19、B,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8中、小起搏器植入中心并发症中、小起搏器植入中心并发症Bjrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586植入量植入量/ /年年并发症发生率两院间无差异并发症发生率两院间无差异发生率（发生率（% %）P=0.70P=0.69P=0.35P=0.9Bjrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586Education candidates与与specialists并发症、再手术并发症、再手术发生率（发生率（% %）P0.05P=0.26发生率（发生率（% %）B

20、jrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586感染与医生经验感染与医生经验 ICD植入数量较少的医生，感染显著增高植入数量较少的医生，感染显著增高 (OR, 2.47; 95% CI, 1.185.17)（1）. PPM植入量植入量12例医生相比并发症，例医生相比并发症，包括感染，显著增高包括感染，显著增高（2）1 Al-Khatib SM, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46:153640.2 Parsonnet V, et al. J Am Coll Cardiol 1989; 13:91721.REPLACE注册研究注册研究 前瞻、多中心前瞻、多中心 更换更换/升级升级PM/ICD的的并发症并发症 附加电极植入：附加电极植入： 无（组无（组1） 有（组有（组2）Jeanne E. Poole et al.Circulation. 2010;122:1553-1561;感染率（感染率（%）OR=2.84P0.001复杂起搏升级并发症高复杂起搏升级并发症高感染相关因素感染相关因素 病人因素病人因素 围手术期相关因素围手术期相关因素 植入中心因素植入中心因素综合评估较少起搏相关感染综合评估较少起搏相关感染