1、护理查房护理查房cardiogenic shock 起搏器植入后的疗效起搏器植入后的疗效有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的完全性房室传导阻滞病人，一年死亡率50-60%！无起搏治疗起搏治疗正常人生存率%寿命线种类寿命线种类40506070809010001年2年cardiogenic shock 查房目的查房目的了解心脏起搏器的分类及适应症了解心脏起搏器的分类及适应症熟悉心脏起搏器植入术患者的围术期熟悉心脏起搏器植入术患者的围术期护理护理掌握心脏起搏器的术后活动指导及自掌握心脏起搏器的术后活动指导及自我监测我监测学习并讨论心脏起搏器相关护理问题学习并讨论心脏起搏器相关护理问题及措施及措施124
2、3cardiogenic shock 分类分类适应证适应证围术期围术期护理护理术后术后随访随访健康健康教育教育定义定义 心脏心脏起搏器起搏器cardiogenic shock 心脏起搏器定义心脏起搏器定义 心脏起搏器是一种心脏起搏器是一种植入人体内的植入人体内的医用医用电子仪器，它通过电子仪器，它通过脉冲发生器脉冲发生器发放发放由由电池供应能量的电脉冲电池供应能量的电脉冲，通过导线电通过导线电极的传导，极的传导，刺激刺激电极所接的心肌，使电极所接的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到心脏激动和收缩，从而达到治疗心律治疗心律失常失常的目的的目的。cardiogenic shock 心脏起搏器分类心脏
3、起搏器分类根据脉冲发生器放置的位置：根据脉冲发生器放置的位置：临时心脏起搏器临时心脏起搏器 也称体外式起搏器也称体外式起搏器 脉冲发生器脉冲发生器 位于体位于体外外永久心脏起搏器永久心脏起搏器 也称埋藏式起搏器也称埋藏式起搏器 脉冲发生器和电极均脉冲发生器和电极均埋藏在体内埋藏在体内cardiogenic shock 临时心脏临时心脏起搏器起搏器适应症适应症 适用于任何症状或引起血流动力学变化的心动过缓者，一适用于任何症状或引起血流动力学变化的心动过缓者，一般不超过般不超过2周：周： 阿斯综合征阿斯综合征 射频或心脏手术引起的一过性射频或心脏手术引起的一过性3度度AVB 药物治疗无效的由心动过
4、缓诱发的尖端扭转型或药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型或/和持续和持续性室速性室速 安永久起搏器前的过渡安永久起搏器前的过渡cardiogenic shock 临时心脏起搏器临时心脏起搏器开关设置：开关设置：开开按按“ON”关关同时按同时按“ON” “OFF”cardiogenic shock cardiogenic shock 永久心脏永久心脏起搏器起搏器脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线cardiogenic shock 心脏起搏器适应症心脏起搏器适应症v 病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSS）v 房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVB）v 其他建议安装心脏起搏器的情
5、况其他建议安装心脏起搏器的情况心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕 厥等症状。厥等症状。心动过缓心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。主要取决于有无症状和阻滞部位主要取决于有无症状和阻滞部位有症状的有症状的二二度以上度以上AVB，不论有无症状和类型。，不论有无症状和类型。 无症状的无症状的二二度以上度以上AVB，但心室率，但心室率40次次/分或证实心脏停搏分或证实心脏停搏3秒。秒。由高度由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。诱发的快速异位心律失
6、常而需药物治疗者。三分支传导阻滞。三分支传导阻滞。颈动脉窦过敏：颈动脉窦过敏： 明确反复晕厥或轻压颈动脉引起明确反复晕厥或轻压颈动脉引起3秒心脏停搏。秒心脏停搏。肥厚性梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗肥厚性梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。阻。严重收缩功能不全性心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰严重收缩功能不全性心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭（竭（CRT）。）。危及生命的室性快速心率失常：埋藏式心脏复律除颤器（危及生命的室性快速心率失常：埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。）。cardiogenic shock 永久心脏起搏器分类永久心脏
7、起搏器分类单腔单腔起搏器起搏器 双腔双腔起搏器起搏器 三腔三腔起搏器起搏器 四腔四腔起搏器起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位心脏再同步化治疗（CRT）心脏心脏起搏器起搏器cardiogenic shock 永久起搏器永久起搏器cardiogenic shock cardiogenic shock 永久心脏起搏器的标识码永久心脏起搏器的标识码位置位置第一字母第一字母第二字母第二字母第三字母第三字母第四字母第五字母第五字母分类分类起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔响应方式响应方式程控程控 频率适应频率适应遥测功
8、能遥测功能抗心动过速抗心动过速及除颤功能及除颤功能字母字母O=无无A=心房心房V=心室心室D=双腔双腔S=单腔单腔O=无无A=心房心房V=心室心室D=双腔双腔S=单腔单腔O=无无I=抑制抑制T=触发触发D双反双反（触发（触发+抑制）抑制）O无无P=简单编程简单编程M=多功能程控多功能程控C=遥测遥测R频率应答频率应答O无无P抗心动过抗心动过速起搏速起搏S电转复电转复DP+Scardiogenic shock 术前准备术前准备宣教宣教术区备皮术区备皮停用抗凝剂停用抗凝剂行抗生素皮试行抗生素皮试建立静脉通路建立静脉通路训练病人床上训练病人床上排尿，排便排尿，排便cardiogenic shock
9、永久心脏起搏器手术过程永久心脏起搏器手术过程在左侧或右侧锁在左侧或右侧锁骨骨下处下处进行局部进行局部麻醉麻醉沿锁骨平行切开沿锁骨平行切开几厘米几厘米在在X线帮助下将线帮助下将电极沿静脉送到电极沿静脉送到心脏适当位置心脏适当位置测试电极，判断测试电极，判断位置是否合适位置是否合适把起搏器藏入皮把起搏器藏入皮肤和肌肉间特制肤和肌肉间特制的小囊袋的小囊袋里里缝合好切开的皮缝合好切开的皮肤肤1.2.3.6.5.4.cardiogenic shock cardiogenic shock cardiogenic shock cardiogenic shock 术后护理术后护理v 术后指导术后指导v 术后并
10、发症的预防及护理术后并发症的预防及护理v 出院指导出院指导cardiogenic shock 术后指导术后指导v 体位：术后平卧体位：术后平卧6h6h，6h6h后可取健侧卧位。术后后可取健侧卧位。术后24h24h后先坐后先坐起，适应后可下床活动。（单纯更换起搏器患者术后起，适应后可下床活动。（单纯更换起搏器患者术后6h6h即即可下床活动）可下床活动）v 伤口观察：术后伤口用弹力绷带加压包扎伤口观察：术后伤口用弹力绷带加压包扎24h24h，沙袋压迫，沙袋压迫6h6h，注意观察敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、，注意观察敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛及血肿。痛及血肿。v 遵医嘱术
11、后遵医嘱术后24h24h内予静滴抗生素内予静滴抗生素1 1次，预防感染。次，预防感染。cardiogenic shock 术后指导术后指导v 术后监测：术后及时予床旁心电图，监测有无起搏信号，术后监测：术后及时予床旁心电图，监测有无起搏信号，并及时予起搏器程控。教会患者自我监测。并及时予起搏器程控。教会患者自我监测。v 卧床期间肢体活动指导：术侧上肢前臂可平移，或者放置卧床期间肢体活动指导：术侧上肢前臂可平移，或者放置在胸前及腹部，术侧手臂不可外展及上举，其余肢体可正在胸前及腹部，术侧手臂不可外展及上举，其余肢体可正常活动。常活动。v 卧床期间，加强生活护理。卧床期间，加强生活护理。v 并发症
12、的观察。并发症的观察。cardiogenic shock 心脏起搏器的并发症心脏起搏器的并发症囊袋积血囊袋积血/血肿血肿电极脱位电极脱位起搏失效起搏失效起搏器起搏器感知障碍感知障碍起搏器综起搏器综合征合征局部局部出血出血感染感染并发症并发症cardiogenic shock 出院指导出院指导v 复诊时间复诊时间v 术后活动注意事项术后活动注意事项v 常用电磁设备对起搏器的影响常用电磁设备对起搏器的影响cardiogenic shock 复诊时间复诊时间v 新植入起搏器术后新植入起搏器术后1 1、3 3、6 6、9 9个月随访，以后每年随访一个月随访，以后每年随访一次。次。v 到担保年限的起搏器
13、到门诊随访后，根据测试结果缩短随到担保年限的起搏器到门诊随访后，根据测试结果缩短随访时间至半年或三个月复查一次。访时间至半年或三个月复查一次。v 指导病人自己数脉搏，脉搏低于起搏器下线频率时应及时指导病人自己数脉搏，脉搏低于起搏器下线频率时应及时就医。就医。v 无论在任何场所，当出现起搏器植入前症状（头晕、心悸，无论在任何场所，当出现起搏器植入前症状（头晕、心悸，站立不稳等），及时就医站立不稳等），及时就医。cardiogenic shock 活动注意事项活动注意事项v 术后第一周，术侧手臂不要高举过头或剧烈运动。术后第一周，术侧手臂不要高举过头或剧烈运动。v 术后三个月内，术侧手臂不要做剧烈
14、运动及上举、外展。术后三个月内，术侧手臂不要做剧烈运动及上举、外展。v 以后生活中避免术侧手臂负重。以后生活中避免术侧手臂负重。v 如乘坐飞机，请向安检人员说明您植入起搏器（安检装置如乘坐飞机，请向安检人员说明您植入起搏器（安检装置可能会影响起搏器功能），并出示起搏器卡；开车时安全可能会影响起搏器功能），并出示起搏器卡；开车时安全带应避免系在术侧（或可以垫一个软垫以分散压力）。带应避免系在术侧（或可以垫一个软垫以分散压力）。cardiogenic shock 常用电磁设备对起搏器影响常用电磁设备对起搏器影响 电视机、收音机、电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、电热
15、熨斗、洗衣机、电热毯、助听器、传真机、毯、助听器、传真机、复印机、音响、冰箱、复印机、音响、冰箱、电暖气、电暖气、VCDVCD、DVDDVD、电动按摩器、电脑电动按摩器、电脑 手机、电热水器、手机、电热水器、大功率对讲机、电大功率对讲机、电焊机、金属控测仪、焊机、金属控测仪、手持电钻机、电磁手持电钻机、电磁灶具、磁疗仪、防灶具、磁疗仪、防盗器、微波炉盗器、微波炉 磁铁、高压电线、磁铁、高压电线、高压设备、大型机高压设备、大型机电、发电机、雷达、电、发电机、雷达、广播天线、广播天广播天线、广播天线有强磁铁的设备线有强磁铁的设备没有明显影响没有明显影响靠近时有影响靠近时有影响严重影响严重影响不可靠
16、近不可靠近cardiogenic shock v择期更换指征：择期更换指征：起搏器仍能正常工作起搏器仍能正常工作36月月v急诊更换指征：急诊更换指征：功能紊乱功能紊乱起搏器电池耗竭的程控起搏器电池耗竭的程控cardiogenic shock 一般资料一般资料科室科室: :心内一心内一 床号：床号：0707床床 住院号：住院号：47951604795160姓名：胡京生姓名：胡京生 性别：男性别：男 年龄：年龄：6262岁岁民族：汉族民族：汉族 籍贯：北京市籍贯：北京市 婚姻：已婚婚姻：已婚入院时间：入院时间：2015.2.8 2015.2.8 病历陈述者：患者本人病历陈述者：患者本人 可靠程度：
17、可靠可靠程度：可靠 主管医生：王方芳主管医生：王方芳主管护士：张敏主管护士：张敏医疗诊断：医疗诊断：1. 1. 心律失常心律失常三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 2. 2. 高血压病高血压病2 2级，高危级，高危cardiogenic shock 患者于患者于2 2月月1 1日无明显诱因出现头晕，伴四肢乏力，无胸日无明显诱因出现头晕，伴四肢乏力，无胸痛、呼吸困难、黒朦、晕厥等症状，休息后可缓解，未予重痛、呼吸困难、黒朦、晕厥等症状，休息后可缓解，未予重视。视。2 2月月8 8日患者再次出现上述症状，自服复方丹参滴丸后症日患者再次出现上述症状，自服复方丹参滴丸后症状未缓解，自扪脉搏状未缓解，自扪
18、脉搏4545次次/ /分分，遂就诊于我院急诊，心电图示：，遂就诊于我院急诊，心电图示：高度房室传导阻滞，心肌酶、高度房室传导阻滞，心肌酶、TNTTNT等未见异常，当日等未见异常，当日18180000予予临时起搏器治疗后，设频率为临时起搏器治疗后，设频率为7070次次/ /分，症状较前缓解，心电分，症状较前缓解，心电监测示：自主心律与起搏心律交替出现，心率监测示：自主心律与起搏心律交替出现，心率3535-70-70次次/ /分。分。现为求进一步治疗，收入我科。现为求进一步治疗，收入我科。2 2月月9 9日行永久起搏器治疗。日行永久起搏器治疗。现病史现病史cardiogenic shock 现在身
19、体状况现在身体状况入院前入院前入院后入院后饮食饮食3餐餐/日，日，3两两/餐，食欲好，餐，食欲好，饮食清淡饮食清淡3餐餐/日，日，1-2两两/餐，食欲差，餐，食欲差，饮食清淡饮食清淡饮水饮水2000ml/d，白水为主，白水为主1500ml/d，白水为主，白水为主睡眠睡眠睡眠好，夜间连续入睡超过睡眠好，夜间连续入睡超过8小时小时，晨晨起精神起精神好；每日午睡好；每日午睡1小时小时睡眠差，夜间连续入睡睡眠差，夜间连续入睡45小时，晨起精小时，晨起精神神差；每日午睡差；每日午睡45分钟左右分钟左右大便大便1次次/日，成日，成形形黄软便，排便不费力黄软便，排便不费力排便费力排便费力，使用开塞露后，使用
20、开塞露后，1次次/日，成日，成形形黄软便黄软便小便小便2500ml/d，色淡黄，色淡黄2000ml/d左右，色淡黄左右，色淡黄cardiogenic shock 既往身体状况既往身体状况v 既往史：既往史： 高血压高血压8 8年余，最高可年余，最高可170/80mmHg170/80mmHg，规律服用，规律服用降压药控制血压降压药控制血压 为为120-130/70-80mmHg120-130/70-80mmHg。v 个人史：生于北京，久居本地，否认疫区接触史，否认个人史：生于北京，久居本地，否认疫区接触史，否认放射线及有害物质接触史，无吸毒史，无吸烟饮酒史。放射线及有害物质接触史，无吸毒史，无吸
21、烟饮酒史。cardiogenic shock v 过敏史：否认药物、食物过敏史。过敏史：否认药物、食物过敏史。v 婚育史：婚育史：2525岁结婚，育有一子，配偶及子体健。岁结婚，育有一子，配偶及子体健。v 家族史：否认心血管疾病家族性遗传史。家族史：否认心血管疾病家族性遗传史。既往身体状况既往身体状况cardiogenic shock v 精神状态：精神好，记忆力、定向力、计算力均精神状态：精神好，记忆力、定向力、计算力均 正常；正常；v 对疾病、健康的认识和理解：自述对医学知识不对疾病、健康的认识和理解：自述对医学知识不 了解，愿意听从医护人员的建议并可以了解，愿意听从医护人员的建议并可以
22、配合治疗。对此次患病不了解，希望得配合治疗。对此次患病不了解，希望得 到医护人员的详细指导。到医护人员的详细指导。心理社会状况心理社会状况cardiogenic shock v 应激反应：平时遇事能独立处理，遇到困难或烦恼时多向应激反应：平时遇事能独立处理，遇到困难或烦恼时多向家人寻求帮助，与家人、邻里、朋友关系融洽。入院后能家人寻求帮助，与家人、邻里、朋友关系融洽。入院后能适应医院的环境，与医护人员、病友相处融洽。适应医院的环境，与医护人员、病友相处融洽。v 休闲方式：聊天、看书、散步休闲方式：聊天、看书、散步v 人格类型：独立、松弛、主动、外向人格类型：独立、松弛、主动、外向心理社会状况心
23、理社会状况cardiogenic shock 入院查体入院查体v T36.5T36.5 P45P45次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP 128/78mmHg BP 128/78mmHg v 神清，皮肤黏膜未见皮疹，颈静脉无怒张神清，皮肤黏膜未见皮疹，颈静脉无怒张v 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音v 心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心音有力，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，心界正常。各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，心界正常。v 腹软，无压痛、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性腹软，
24、无压痛、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。浊音阴性。v 双下肢无水肿。双下肢无水肿。cardiogenic shock v心界表：心界表： 右侧（右侧（cm） 肋间肋间 左侧（左侧（cm） 2.0（23） 2.5（23） 3.0 （23） 4.5（3.54.5） 3.0（34） 6.5（56） 8.5（79）左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线9cmcardiogenic shock 异常检验及化验异常检验及化验v 胸片：左下肺条索，心影饱满，左侧胸膜肥厚胸片：左下肺条索，心影饱满，左侧胸膜肥厚临时起临时起搏器植入后改变搏器植入后改变v 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：7.5%、v
25、 空腹血糖：空腹血糖：9.0mmol/Lv 尿糖：尿糖：（2+）v 血常规、凝血、免疫八项、电解质均正常血常规、凝血、免疫八项、电解质均正常cardiogenic shock 急诊心电图急诊心电图cardiogenic shock 入院时心电图入院时心电图cardiogenic shock 永久起搏器植入术后心电图永久起搏器植入术后心电图cardiogenic shock 护理及治疗护理及治疗内科护理常内科护理常规规一级护理一级护理低盐低脂糖低盐低脂糖尿病饮食尿病饮食 护理护理降压：代文降压：代文 80mg qd保护胃黏膜：保护胃黏膜：高舒达高舒达 20mg bid降糖：降糖： 格华格华止止
26、500mg bid 治疗治疗cardiogenic shock 主要护理问题主要护理问题vPCPC：心律失常：心律失常：与电极脱位有关：与电极脱位有关vPCPC：出血：出血：与术后伤口有关：与术后伤口有关v有感染的危险有感染的危险：与术中操作及术后伤口有关：与术中操作及术后伤口有关v部分自理能力受限部分自理能力受限：与心律失常、医源性限制有关：与心律失常、医源性限制有关v 知识缺乏知识缺乏: : 缺乏疾病治疗及预后、饮食、活动等方面的知识缺乏疾病治疗及预后、饮食、活动等方面的知识cardiogenic shock 日期日期 护理诊断护理诊断（问题、依据）（问题、依据）护理目标护理目标护理措施护
27、理措施效果评价效果评价2.82.88pm8pmPC:PC:心律失常心律失常与电极脱位有与电极脱位有关关在患者住在患者住院期间护院期间护士密切观士密切观察患者心察患者心律变化，律变化，及时通知及时通知医生给予医生给予处理处理1.1.密切监测患者的生密切监测患者的生命体征及心电示波变命体征及心电示波变化情况；化情况；2.2.若有异常及时行多若有异常及时行多导联心电图检查，配导联心电图检查，配合医生积极予以处理；合医生积极予以处理；3.3.除颤仪及抢救车处除颤仪及抢救车处于良好备用状态；于良好备用状态；4.4.注意患者的神志及注意患者的神志及主诉情况。主诉情况。5.5. 监测患者的电解质，监测患者的
28、电解质，注意异常值的变化情注意异常值的变化情况；况；2.162.16目标实现目标实现患者住院患者住院期间未发期间未发生心律失生心律失常常。cardiogenic shock 日期日期 护理诊断护理诊断（问题、依据）（问题、依据）护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价2.92.98pm8pmPCPC：出血：出血 与临时及永久与临时及永久起搏器植入后起搏器植入后伤口有关伤口有关护士在患护士在患者住院期者住院期间密切观间密切观察其伤口察其伤口有无出血有无出血征象，及征象，及时通知医时通知医生给予处生给予处理理1.1.密切观察患者伤口密切观察患者伤口情况，有无出血、血情况，有无出血、血肿；肿
29、；2.2. 监测患者的凝血指监测患者的凝血指标，注意异常值的变标，注意异常值的变化情况；化情况；3.3.密切监测患者的生密切监测患者的生命体征变化情况；命体征变化情况；4.4.做好健康宣教，告做好健康宣教，告知患者术后注意事项。知患者术后注意事项。 2.16 2.16目标实现目标实现患者住院患者住院期间未发期间未发生出血生出血。cardiogenic shock 日期日期 护理诊断护理诊断（问题、依据）（问题、依据）护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价2.92.98pm8pmPCPC： 感染感染与临时及永久与临时及永久起搏器植入时起搏器植入时操作及术后伤操作及术后伤口有关口有关护士
30、在患护士在患者住院期者住院期间密切观间密切观察其有无察其有无伤口感染伤口感染的临床表的临床表现，及时现，及时通知医生通知医生给予处理给予处理1.1.严密观察患者生命严密观察患者生命体征变化；体征变化；2.2.观察患者伤口有无观察患者伤口有无红、肿、热、痛，及红、肿、热、痛，及时通知医生给予处理；时通知医生给予处理；3.3.监测患者的血常规监测患者的血常规指标，注意异常值的指标，注意异常值的变化情况；变化情况；2.162.16目标实现目标实现患者住院患者住院期间未发期间未发生伤口感生伤口感染。染。cardiogenic shock 日期日期 护理诊断护理诊断（问题、依据）（问题、依据）护理目标护
31、理目标护理措施护理措施效果评价效果评价2.82.88pm8pm部分自理能力部分自理能力受限：受限：与临时与临时及永久起搏器及永久起搏器植入术后伤口植入术后伤口疼痛、医源性疼痛、医源性限制有关限制有关依据：术后绝对卧床24h；患者诉伤口疼痛患者在卧患者在卧床床期间期间日日常生活需常生活需要得到满要得到满足足1.1.评估患者自理能力评估患者自理能力的程度；的程度；2.2.定时巡视，经常询定时巡视，经常询问患者的所需并及时问患者的所需并及时给予协助，做好生活给予协助，做好生活护理；护理；3.3.放置好呼叫器，并放置好呼叫器，并指导使用方法，常用指导使用方法，常用物品均放置在患者易物品均放置在患者易取
32、处；取处；4.4.嘱患者改变体位时，嘱患者改变体位时，患侧肢体避免外展、患侧肢体避免外展、上举及负重。上举及负重。 2.16 2.16目标实现目标实现患者已下患者已下床活动，床活动，卧床期间卧床期间日常生活日常生活需要得到需要得到满足满足。cardiogenic shock 日期日期 护理诊断护理诊断（问题、依据）（问题、依据）护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价2.108am知识缺乏：知识缺乏：缺缺乏疾病治疗及乏疾病治疗及预后、饮食、预后、饮食、活动等方面的活动等方面的知识知识依据：患者自述对医学知识不了解，对此次患病不了解一周内，一周内，患者能了患者能了解永久起解永久起搏器植入
33、搏器植入术后相关术后相关知识及预知识及预后情况，后情况，能复述饮能复述饮食、活动食、活动等注意事等注意事项项1.评估患者的知识水平、评估患者的知识水平、理解能力；理解能力；2.评估患者知识缺乏程评估患者知识缺乏程度，鼓励其对自己不度，鼓励其对自己不了解的内容提问，倾了解的内容提问，倾听其诉说；听其诉说；3.制订健康教育计划；制订健康教育计划；4.指导患者合理饮食、指导患者合理饮食、做好活动指导；做好活动指导；5.以问答形式及时了解以问答形式及时了解患者的掌握，及时调患者的掌握，及时调整健康教育计划、补整健康教育计划、补充宣教内容；充宣教内容；6.做好出院指导。做好出院指导。2.16目标实现目标
34、实现患者了解患者了解永久起搏永久起搏器植入术器植入术后相关知后相关知识，掌握识，掌握了饮食、了饮食、活动等注活动等注意事项。意事项。cardiogenic shock 参考文献参考文献1 李继文,邵丹,蒋萍,等.永久起搏器植入术后早期功能锻炼的临床研 究.中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,26(1):44-48.2 葛均波,徐永建主编.内科学（第8版）.北京：人民卫生出版社,2013.3 尢黎明主编.内科护理学（第3版）.北京：人民卫生出版社,2003.4 贾赟丽,金献萍,蓝春晗,等.起搏器植入术后卧床时间的研究进展.护 士进修杂志,2012,27(23):2127-2128.5 潘玥.一
35、例埋藏式起搏器心室电极断裂患者的护理.护士进修杂 志,2014,29(18):1726-1727.6 孙翠萍,丁金玲,朱欢欢.永久起搏器植入术后压迫方法的改进.护理 学杂志,2014,29(9):22-23.cardiogenic shock cardiogenic shock 护理教学查房cardiogenic shock 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展cardiogenic shock 一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础
36、问题为基础(problem based learning PBL)、以护理护理程序程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。cardiogenic shock 解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。cardiogenic shock 教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房
37、方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 cardiogenic shock 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主cardiogenic shock 根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补
38、充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管
39、理责任。（护理部查房形式)1234cardiogenic shock 按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用cardiogenic shock 以问题为基以问题为
40、基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房cardiogenic shock 1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人cardiogenic shock 以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向cardiogenic shock 整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBLcardiogenic shock 护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术cardiogenic shock 四、护理教学查房制度
41、四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4cardiogenic shock 五、护理
42、教学查房的五、护理教学查房的程序程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结cardiogenic shock 1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备cardiogenic shock 四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3
43、、查房人员：要求参加的人员cardiogenic shock 教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 cardiogenic shock 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要
44、求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性cardiogenic shock 2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报cardiogenic shock 123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。cardiogenic
45、shock 教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v2、床边查房：v入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应cardiogenic shock 教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等cardiogenic shock 教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3
46、、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢cardiogenic shock 3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）cardiogenic shock 教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资
47、料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。cardiogenic shock 五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）cardiogenic shock （二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决
48、的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）cardiogenic shock （三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。cardiogenic shock 1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分
49、析cardiogenic shock 1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学cardiogenic shock 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结cardiogenic shock 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表cardiogenic shock 对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维cardiogenic shock 谢谢谢谢！
