1、冠状动脉造影及介入治疗冠状动脉造影及介入治疗常用器械常用器械目录 术前器械准备 造影常用器械 PCI介入治疗常用器械术前准备常用器械三联三通 503HN-R高压/压力延长管 HPC480E/PM6148环柄注射器 CCS600压力传感器等 K11-00144A 在造影前将三联三通连接好，造影导管置入桡动脉后再与前端连接。接造影剂肝素（硝酸甘油）Merit压力管/传感器三联三通的连接CCS造影注射器Performa造影导管独特的手柄设计，易于抓握产品功能 三联三通：为液体流动导向和再导向的指挥中心。造影注射器：将造影剂从造影导管注射至冠状动脉内，在透视下显影，检查冠状动脉是否闭塞。高压/压力延长
2、管：两端连接三联三通和压力传感器等用途可延长管路，方便临床使用。压力传感器：监测压力，防止血管嵌顿。注意事项 三联三通可先连接好，等穿刺完置入造影导管后再使用，节约时间。导管到位后，轻轻以注射器回抽导管尾端有回血后，再连接装有造影剂的三联三通及注射器，开始造影。造影剂注入剂量应以冠状动脉远端及其分支能充分显影为宜，一般注入3-4ml即可，切忌长时间、大剂量注入造影剂。注意事项 第二通路连接肝素盐水作冲洗导管之用。开始造影前应充分排气后连接三联三通，此时导管腔密闭，充满血液和造影剂，故不需要反复用肝素盐水冲洗，建议替换为硝酸甘油盐水（250ml盐水+10mg硝酸甘油），便于在冠状动脉造影时，特别
3、是在PTCA术中出现血管痉挛等情况时，注入硝酸甘油可缓解症状，改善供血。务必注意三联三通上开关指示。Merit提供多种型号的连通板供临床选择。注意压力管、注射器、压力传感器是否有气泡产生。目录 术前器械准备 造影常用器械 PCI介入治疗常用器械造影常用器械常用器械造影导丝造影导管Merit Performa造影导管具有JL、JR、AL、AR、Ultimate共用管等多种头型供临床术者选择。IQ35F150J3产品功能 造影导丝：主要起引导造影导管到达相应的冠脉开口，造影导丝在透视下，可观察其在体内的相应位置，术者应及时调整走向，使造影导丝到位。造影导管：导丝前送完成后，沿导丝前送造影导管相对容
4、易，到位后，注射器从导管内注入造影剂对冠脉进行造影。前送导丝的操作方法 速度适中：前送过程中仔细受前送阻力，避免速度过快损伤血管。全程透视：避免导丝误入分支或其他血管造成血管损伤，过程中仔细观察导丝头端变化，如导丝头端“J”型弯消失或呈“S”形伴随前送阻力增大，头端指向非预期方向时，需部分回撤调整方向后再行前送。前送导丝的操作方法 必要时造影：当前送阻力较大，导丝反复调整不到位时可经鞘管或造影导管造影，明确动脉路径情况，然后在造影指导下完成导丝前送或必要时更换造影路径。Merit预涂层的导丝表面更加润滑，导丝可顺利前送且涂层不易脱落。建议导丝送至升主动脉后经窦底回弯后使导丝头端位于左冠开口以上
5、，主动脉弓以下部位，避免进入冠状动脉及左心室。前送导丝的注意事项导丝前送过程中有3处难点：桡尺动脉分叉前后部分血管处：多见桡尺动脉环、桡动脉迂曲、副肱动脉及桡动脉痉挛等情况，多可于造影后仔细调整导丝进入正确路径。锁骨下动脉进入头臂干处：在此部位前送时多可见导丝进入颈总动脉，操作时可先调整导丝头端方向，然后缓慢回撤导丝，导丝头出现在左下部跳跃后再试前送，操作时可嘱患者深吸气增加成功率，不建议反复盲目快速回撤及前送导丝。前送导丝的注意事项颈部血管-主动脉弓-升主动脉部分：大多数导丝前送时可顺利进入升主动脉，如导丝进入降主动脉，可将导丝缓慢回撤至气管分叉稍上部水平，然后调整导丝头指向右侧再行前送，必
6、要时可嘱患者深吸气。前送导管的操作方法 导丝先于导管前送 遇到阻力明显加大时不可盲目前送 导丝路径迂曲时前送过程不可过快，防止导管引起导丝异常移动 导管到升主动脉回撤导丝时需透视下缓慢回撤导丝，防止导管快速回弹造成不必要的血管损伤。撤出导丝后，导管头端的两个自然弯度，可使其弹入冠状动脉开口。前送导管的注意事项 导管前送过程中如阻力增加，可试固定导丝稍稍回撤及旋转导管，再前送导管，不成功可经鞘管造影明确血管情况 如有血管痉挛，可应用抗痉挛药物 如血管细小，可更换更细的造影导管 如为血管变异，可调整导丝路径再行前送，仍不成功可更换途径造影导管的选择 外径 可选用4-6F，5F导管相对4F导管推送性
7、、抗折性、操控性、稳定性较好且能够保证造影质量，相对6F导管通过性好、刺激血管痉挛的可能性较小、血管迂曲时操控性较好，且5F导管的造影质量不差于6F导管，故建议用5F造影导管。造影导管多种多样，可用JL、JR、AL、AR及Ultimate左右共用管等。临床上普遍使用Ultimate左右共用管，置入共用管和JL、JR导管基本类似。共用导管操作方法 建议先进行左冠造影，然后再行右冠造影。原因在于通常导管送入升主动脉时导管头端指向偏左；其次，完成左冠造影后共用管第二弯处角度可能减小，有利于进行右冠开口的选择。左冠开口时投照体位可选择蜘蛛位（左前斜加足位）、后前位、左前斜位或右前斜位，根据术者习惯选择
8、，右冠开口时通常选择左前斜位。共用导管操作方法 进入左冠状动脉：调整投照体位至选择左冠开口投照体位，将造影导管沿导丝送至动脉窦底回弯处，透视下将导丝回撤，连接造影导管和造影剂注射装置，排气后顺时针旋转，同时回拉造影导管，可见造影导管“跳跃”进入左冠开口。进入右冠状动脉：调整投照体位至选择右冠开口投照体位，将导管脱离左冠开口位置，一般建议采用回拉的方法，顺时针旋转，同时回拉至跨越主动脉瓣，然后顺时针旋转加前送导管至右窦内，调整导管进入右冠开口。操作过程导管跟进，固定导丝，进入窦底，导管进入如图时，可回撤导丝回拉导管，使之与开口水平，然后旋转导管，会有弹入动作，表示已经进入左冠操作过程顺时针旋转，
9、同时回拉至跨越主动脉瓣，务必同时进行顺时针旋转加前送导管至右窦内，调整导管进入右冠开口注意事项 桡动脉路径迂曲时，旋转及回拉导管困难，可将导丝送入导管内至距导管头1-2cm处，同时旋转及回拉前送操作。到位后再撤出导丝。横位心时，左冠开口通常为开口后向上走行，操作时可嘱患者深吸气后屏住呼吸，到位后让患者呼吸即可，必要时可重复。升主动脉粗大时，可送入导丝将导丝调整至左窦，沿导丝直接将导管送入左窦，然后在导丝的帮助下配合呼吸运动进入冠脉开口。注意事项 升主动脉细小时，可将导管送至窦底塑形后配合呼吸运动再尝试。右冠开口于左窦时，通常可于左冠造影过程中出现右冠轻度显影表现，操作时可在完成左冠造影后轻轻回
10、撤造影导管，然后缓慢顺时针旋转造影导管即可进入右冠。选择右冠开口时超选进入圆锥支时，切忌造影，且封闭时间不可过长，以免引起恶性心律失常。右冠状动脉位于高位时常伴有开口后向下走行，使用常用的共用管到位困难，可使用JR或Amplatz导管。桥血管造影技巧 大隐静脉桥血管造影：经桡动脉路径可先用Ultimate共用管，如无法完成，使用JR导管。如都无法完成，考虑用多功能导管或AL导管。后两种导管头部较长，尤其在升主动脉较宽的患者中更具有优势。桥血管造影技巧 寻找右冠状动脉静脉桥血管吻合口常采用左前斜40-50度。导管自右冠状窦轻轻上提，于窦上2cm水平左右处仔细寻找。有时一边旋转，一边少量注射造影剂
11、。寻找左冠状动脉静脉桥血管吻合口常采用右前斜30度。完成右冠状动脉桥血管造影后导管自右冠状动脉桥吻合口轻微上提并逆时针旋转，便可进入左冠状动脉桥血管的吻合口。需要多角度观察，以免漏掉吻合口部的偏心病变。桥血管造影技巧 左内乳动脉（LIMA）造影：采用左桡动脉路径可省去由主动脉弓进入左锁骨下的操作。直接回撤Ultimate导管至左锁骨下动脉LIMA开口近端后，一边缓慢回撤，一边少量注射造影剂，发现LIMA开口后轻微旋转，寻找最佳位置。采用右桡动脉路径行左内乳动脉造影操作相对困难，可用共用管选择左锁骨下动脉，然后经导管送入导丝至左臂动脉，沿导丝送入4FJR导管至左内乳动脉开口处，进行选择性造影。目
12、录 术前器械准备 造影常用器械 PCI介入治疗常用器械介入治疗常用器械 止血阀MAP152 压力泵IN4130 指引导管 造影注射器等各器械连接方法止血阀压力泵指引导管造影注射器产品功能 止血阀：前端连接指引导管，球囊导管和指引导丝可从止血阀内腔进入指引导管。止血阀侧端连接带有造影注射器的连通板。通过止血阀，既可进行造影，止血阀的旋转按钮可关闭阀门，控制介入器械及防止血液溢出。压力泵：连接球囊导管尾端进行加压，撑开球囊/支架。止血阀AccessPLUS MAP152MBA MAP403Honor MAP302DoublePlay MAP222Merit多种止血阀供临床选择压力泵操作技巧1.启动
13、PrimeLok小红帽：握紧扳机，将小红帽拨入狭缝。松开扳机，推动活塞至0刻度。2.吸入造影剂：后拉活塞吸入20ml造影剂。推动或敲击手柄，排出泵内气泡。PrimeLok小红帽压力泵操作技巧3.分离PrimeLok小红帽：握紧扳机，将小红帽从狭缝中拔出，松开扳机。4.压力泵与球囊连接，注意排空气泡5.造球囊真空：紧握扳机并后拉活塞。再次检查是否排尽气泡6.球囊充压：顺时针旋转手柄，给球囊充气加压直至期望压力7.球囊减压：逆时针旋转手柄，减少球囊压力8.球囊撤出或重复操作：后拉手柄产生负压PTCA血管再通了压力泵注意事项气泡影响 将表盘朝下，这样表盘内的管内可充盈造影剂大约1cc.读数偏差 表盘对震动非常敏感 开始使用前注意表针的位置总结 务必认清是来自Merit的压力泵，仿造的产品会对临床使用带来潜在的风险。Merit Basix COMPAK压力泵，严格的质控过程，保证产品在每个环节均得到较好的控制。已经累积应用于1000万例以上手术
