1、我们毕业啦其实是答辩的标题地方脉图参数的临床意义研究1缺乏客观评价标准医生主观因素影响 传统脉诊传统脉诊“心中易了，指下难明心中易了，指下难明。”无创性无创性诊断诊断客观化标客观化标准尚不准尚不统一统一可重复可重复操作操作操作简单操作简单现代脉图论文概述第一部分第二部分第三部分结论探讨致谢脉图临床意义解析方法 一、还原法-脉图参数还原为脉象 1.标准还原 2.特征还原 二、脉象特征对应法 三、脉象参数分析法 本研究以脉图的高度指标研究为切入点，采集临床脉图，筛选相关高度指标（h1、h3、h4、h5、h4/h1、h5/h1）进行研究。为建立脉图判别标准奠定基础，完善了脉图高度指标的定义，进一步揭
2、示了脉图高度指标的临床意义，推动了医四诊客观化的进程。“”5第一部分第二部分文献研究文献研究第三部分正常脉图研究正常脉图研究病理脉图研究病理脉图研究古代脉象文献研究古代脉象文献研究现代脉图文献研究现代脉图文献研究体检患者脉图体检患者脉图西医诊断学指标西医诊断学指标四类常见疾病四类常见疾病脉图高度研究脉图高度研究第一部分研究It was the best of times,it was the worst of times;it was the age of wisdom,it was the age of foolishness.7各高度指标含义H1、h3、h4、h5、h4/h1、h5/h1.
3、各种病理脉象判定洪、濡、芤、虚、细、微、短、弱、滑、弦、紧、涩、实结论当h1升高时，可见于紧脉、洪脉、实脉，h1降低时，可见于濡脉、弱脉、细脉、虚脉、微脉、涩脉；h3升高时，可见于滑脉、弦脉、紧脉，h3降低时，可见于涩脉；h4升高时，可见于弦脉、紧脉、滑脉，h4降低时，可见于芤脉；h5升高时，可见于滑脉、弦脉、紧脉；h5降低时，可见于涩脉、细脉；h4/h1升高时，可见于弦脉、紧脉；h4/h1降低时，可见于细脉、濡脉、弱脉、滑脉；h5/h1升高时，可见于洪脉，h5/h1降低时，可见于涩脉。.8健康男性关脉论文绪论研究方法研究结果问题讨论论文总结检索知网、万方等论文对已有研究中的脉图高度指标进行研
4、究Meta分析高度指标均数 95%可信区间下限上限h122.1918.4825.89h39.827.1312.51h46.744.648.84h51.680.912.44h4/h10.340.280.39h5/h10.130.090.179健康女性关脉检索知网、万方等论文对已有研究中的脉图高度指标进行研究Meta分析高度指标均数 95%可信区间下限上限h118.7915.5722.01h38.065.6710.45h46.374.268.48h51.450.991.91h4/h10.370.310.43h5/h10.050.030.0810常见疾病左手关脉检索知网、万方等论文对已有研究中的脉图
5、高度指标进行研究各脉图高度指标柱状图11第二部分研究It was the best of times,it was the worst of times;it was the age of wisdom,it was the age of foolishness.12四组体检人群脉图对比通过问卷调查将体质分型与脉图结合，进而分析脉图高度指标的参考值范围。脉图高度与西医诊断指标关联性进行h1、h3、h4、h5、h4/h1、h5/h1指标与西医的实验室检查指标（血常规、生化检验、血流变）关联性检验。体检人群偏颇质健康组偏颇质非健康组平和质非健康组平和质健康组根据体质量表打分评定体质，再结合西医实验
6、室诊断检查结果进行分组14平和质健康组本组成员体质量表评分符合平和质诊断，属于平和体质人，且西医检测指标均无异常，为西医健康人群。平和质非健康组本组成员体质量表评分符合平和质诊断，属于平和体质人，但西医检测指标异常，属于西医非健康人群。偏颇质健康组本组成员体质量表评分符合偏颇质诊断，属于非平和体质人（偏颇质），但西医检测指标正常，属于西医健康人群。偏颇质非健康组本组成员体质量表评分符合偏颇质诊断，属于非平和体质人（偏颇质），且西医诊断指标异常，属于西医非健康人群。15临床上采集体检人员左手关脉脉图，并嘱其填写中医体质量表；计算体质量表评分后与西医实验室指标综合，按照上述分组要求进行分组；根据脉
7、象图各高度指标含义分析其脉图。运用spss22.0统计学软件来探索各组脉图高度指标差异，应用的统计学方法为非参数检验Kruskal-Wallis检验，并进行成对比较；通过医学知识解释各组脉图高度指标出现差异的原因；将脉图指标与西医的实验室诊断指标血常规、生化检验、血流变数值相关联，运用统计学方法检测其有无关联性，使用方法为双变量相关分析；通过医学知识解释脉图高度指标与西医实验室诊断指标出现关联性的原因。实验步骤16h1卡方8.984df3P值.030*h1检定统计资料标准错误显著性平和质健康组-偏颇质健康组-10.29523.855.666平和质健康组-平和质非健康组-41.17017.751
8、.020*平和质健康组-偏颇质非健康组-44.52917.216.010*偏颇质健康组-平和质非健康组30.87620.385.130偏颇质健康组-偏颇质非健康组-34.23419.920.086平和质非健康组-偏颇质非健康组-3.35811.953.779h1成对比较表成对比较表*.显著水平为p0.0517h3h3成对比较表成对比较表*.显著水平为p0.05h3卡方8.616df3P值.035*检定统计资料标准错误显著性平和质健康组-偏颇质健康组-33.54323.838.159平和质健康组-平和质非健康组-51.24117.739.004*平和质健康组-偏颇质非健康组-42.38217.2
9、04.014*偏颇质健康组-平和质非健康组17.69820.370.385偏颇质健康组-偏颇质非健康组-8.83919.906.657平和质非健康组-偏颇质非健康组8.85911.944.45818h5h5成对比较表成对比较表*.显著水平为p0.05h5卡方9.790df3P值.020*检定统计资料标准错误显著性平和质健康组-偏颇质健康组6.35223.532.787平和质健康组-平和质非健康组-31.58717.511.071平和质健康组-偏颇质非健康组2.594.153.879偏颇质健康组-平和质非健康组37.9381.887.059偏颇质健康组-偏颇质非健康组-3.758-.191.84
10、8平和质非健康组-偏颇质非健康组34.1802.899.004*19h5/h1h5/h1成对比较表成对比较表*.显著水平为p0.05h5/h1卡方8.860df3P值.031*检定统计资料标准错误显著性平和质健康组-偏颇质健康组8.93823.812.707平和质健康组-平和质非健康组-16.23517.719.360平和质健康组-偏颇质非健康组18.99517.185.269偏颇质健康组-平和质非健康组25.17220.348.216偏颇质健康组-偏颇质非健康组10.05819.884.613平和质非健康组-偏颇质非健康组35.23011.931.003*20h1h3h4h5h4/h1h5/
11、h1平和质健康组与平和质非健康组、平和质健康组与偏颇质非健康组间具有统计学差异平和质健康组与平和质非健康组、平和质健康组与偏颇质非健康组间具有统计学差异平和质健康组、平和质非健康组、偏颇质健康组、偏颇质非健康组四组间均无差异性平和质非健康组与偏颇质非健康组具有统计学差异平和质健康组、平和质非健康组、偏颇质健康组、偏颇质非健康组四组间均无差异性h5/h1：平和质非健康组与偏颇质非健康组具有统计学差异；21脉图高度指标与血常规血常规指标与脉图高度指标并无直接关联性。脉图高度指标与生化指标仅有总胆固醇与h1在0.05水平上显著性相关，其余指标之间并无相关性。脉图高度指标与血流变全血还原粘度(高切)与
12、h3、红细胞聚集指数与h3、血沉与h4、压积与h4、全血还原粘度(低切)与h5、全血还原粘度(中切)与h5、全血还原粘度(中切)与h5/h1在0.05水平上显著相关，红细胞聚集指数与h1在0.1水平上显著相关22第三部分研究It was the best of times,it was the worst of times;it was the age of wisdom,it was the age of foolishness.23本部分通过选取四种临床上常见的疾病，通过检测脉图，分析脉图高度指标（h1、h3、h4、h5、h4/h1、h5/h1）来探索高度指标是否可以对四种疾病进行鉴别，以
13、脉图高度指标来鉴别疾病其敏感性如何，为更加深入研究脉图做基础研究。24外感咳嗽组外感咳嗽组03郁病组郁病组04高血压组高血压组01失眠组失眠组0225询问病史，欲取高血压患者50人、失眠患者50人、外感咳嗽患者50人、郁病患者50人。符合入组条件的患者描记左手关脉脉图，并记录其各高度指标数值。根据脉象图各高度指标含义分析其脉图。运用spss22.0统计学软件来探索各组脉图高度指标差异，应用的统计学方法为Kruskal-Wallis单因素分析法。通过医学知识解释各组脉图高度指标出现差异的原因。实验步骤26h1成对比较表成对比较表*.显著水平为p0.05h1h1卡方67.403df3P值.000*
14、检定统计资料标准错误显著性高血压组-郁病组57.43011.555.000*郁病组-外感咳嗽组62.75011.555.000*郁病组-失眠组92.70011.555.000*高血压组-外感咳嗽组-5.32011.555.645高血压组-失眠组-35.27011.555.002*外感咳嗽组-失眠组29.95011.555.010*27h3成对比较表成对比较表*.显著水平为p0.05h3h3卡方30.023df3P值.000*检定统计资料标准错误显著性高血压组-郁病组48.42011.506.000*郁病组-外感咳嗽组-6.02011.506.601郁病组-失眠组-2.44011.506.832
15、高血压组-外感咳嗽组54.44011.506.000*高血压组-失眠组50.86011.506.000*外感咳嗽组-失眠组3.58011.506.75628h4成对比较表成对比较表*.显著水平为p0.05h4h4卡方34.599df3P值.000*检定统计资料标准错误显著性高血压组-郁病组27.90011.576.016*郁病组-外感咳嗽组46.22011.576.000*郁病组-失眠组65.28011.576.000*高血压组-外感咳嗽组-18.32011.576.114高血压组-失眠组-37.38011.576.001*外感咳嗽组-失眠组19.06011.576.10029h5成对比较表成
16、对比较表*.显著水平为p0.05h5h5卡方155.572df3P值.000*检定统计资料标准错误显著性高血压组-郁病组115.88011.571.000*郁病组-外感咳嗽组67.03011.571.000*郁病组-失眠组-8.75011.571.450高血压组-外感咳嗽组48.85011.571.000*高血压组-失眠组124.63011.571.000*外感咳嗽组-失眠组-75.78011.571.000*30h4/h1成对比较表成对比较表*.显著水平为p0.05h4/h1h4/h1h4/h1卡方19.319df3P值.000*检定统计资料标准错误显著性高血压组-郁病组-44.76011.
17、576.000*郁病组-外感咳嗽组-24.02011.576.038*郁病组-失眠组-42.62011.576.000*高血压组-外感咳嗽组-20.74011.576.073高血压组-失眠组-2.14011.576.853外感咳嗽组-失眠组-18.60011.576.10831h5/h1成对比较表成对比较表*.显著水平为p0.05h5/h1h5/h1h5/h1卡方145.428df3P值.000*检定统计资料标准错误显著性高血压组-郁病组104.98011.572.000*郁病组-外感咳嗽组61.09011.572.000*郁病组-失眠组-19.27011.572.096高血压组-外感咳嗽组4
18、3.89011.572.000*高血压组-失眠组123.25011.572.000*外感咳嗽组-失眠组-80.36011.572.000*32高血压组与郁病组、郁病组与外感咳嗽组、郁病组与失眠组、高血压组与失眠组、外感咳嗽组与失眠组间具有统计学差异高血压组与失眠组、高血压组与外感咳嗽组、高血压组与郁病组间具有统计学差异高血压组与郁病组，外感咳嗽组与郁病组、失眠组与郁病组、高血压组与失眠组间具有统计学差异高血压组与郁病组、郁病组与外感咳嗽组、失眠组与郁病组、高血压组与失眠组间具有统计学差异高血压组与郁病组、外感咳嗽组与郁病组、失眠组与郁病组间具有统计学差异郁病组与外感咳嗽组、郁病组与失眠组、高血
19、压组与外感咳嗽组、高血压与失眠组、外感咳嗽组与失眠组间具有统计学差异h1h3h4h5h4/h1h5/h133研究结论及讨论It was the best of times,it was the worst of times;it was the age of wisdom,it was the age of foolishness.34 中医体质学说由北京中医药大学的王琦教授提出，将人群分为九种体质，即平和体质、阳虚体质、气虚体质、痰湿体质、湿热体质、阴虚体质、瘀血体质、气郁体质、特禀体质。通过西医实验室指标诊断界定健康人，再辅以中医体质学说进行体质分类，能将健康人中平和质及偏颇质区别，对于健
20、康的诊断标准更加精确。1.体质学说051015202530354045平和质阴虚质阳虚质气虚质湿热质500例412例21948例371例体质调查35h1、h3平和质健康组与平和质非健康组P0.05,二者具有差异性h1、h3平和质健康组与偏颇质非健康组P0.05,二者具有差异性总结h1、h3的指标在西医健康组与非健康组之间差别明显，并且不受体质影响，h1、h3对健康鉴别敏感；h5、h5/h1再体质和健康双重标准下出现差异，可以辅助判断。敏感高度指标2.体质与脉图高度指标的关系36h5、h5/h1平和质非健康组与偏颇质非健康组P0.05,二者具有差异性平和质健康组正常h1范围：931（14-26）
21、；正常h3范围：423（8.75-15）；正常h4范围：216（5-10.25）；正常h5范围：07（1-4）；正常h4/h1范围：0.180.67（0.25-0.47）；正常h5/h1范围：00.36（0.04-0.16）。偏颇质健康组h1范围：746（13.75-26.25）；h3范围：629（8-17.25）；h4范围：324（4-12.25）；h5范围：05（1-3）；h4/h1范围：0.190.57（0.29-0.47）；h5/h1范围：00.23（0.05-0.12）。3.正常脉图高度指标的初探37总胆固醇全血还原粘度(低切)全血还原粘度(中切)血沉 当血液中胆固醇含量增高时，影响
22、到了全血粘度，受到影响的血流变指标可以显著表现在全血还原粘度(低切)、全血还原粘度(中切)等指标，同时红细胞的聚集性也发生改变，在脉中流动的血液性质的变化，直接导致了脉管受到血液冲击时受到力量的改变，血沉收到影响，故在形成脉图各指标时，会出现一定的关联性。当胆固醇等指标发生改变时，直接影响了血管壁的状态，使其顺应性、弹性都发生一定改变，同样会对脉图的形成造成一定影响。与实验室指标关联性较强的有h1、h3、h4、h5及h5/h1这几个指标。4.脉图高度指标与西医实验室指标的关系红细胞聚集指数38 高血压弦脉出现的比例是最多的，常常与滑脉、沉脉等兼见出现复合脉象。5.高血压与脉图高度指标的关系研究
23、 本次实验h3指标要高于正常h3指标，当外周阻力变大时，或者动脉弹性变差，h3往往会升高，这符合高血压患者动脉变硬，出现弦脉的情况。h1、h5的指标也较为敏感，可作为与其余四种疾病鉴别的指标。提出结论：h1、h3、h5升高可以作为鉴别高血压与其他三种疾病的一个较为敏感的指标。396.失眠与脉图高度指标的关系研究 失眠患者细脉、沉脉、滑脉、弦脉等脉象多见。从本次实验失眠患者的h1要高于其他三类疾病的h1指标，这与失眠阴虚阳亢阳气鼓舞脉象向外导致h1指标升高可能有一定关系，h5要小于其他三类疾病，重搏波低小甚或消失体现了脉管的无力状态，符合细脉的诊断。提出结论：当h1升高且h5减弱或消失时可以作为
24、鉴别失眠与其他三种疾病的一个较为敏感的指标。407.外感咳嗽与脉图高度指标的关系研究 外感咳嗽患者的脉象绝大部分是属于数脉类，脉位偏浮 本实验中h5、h5/h1指标虽然与其余三种疾病具有一定差异性，但因其在正常范围内，故不能将其作为鉴别外感咳嗽的敏感指标。提出结论：脉图高度指标对于外感咳嗽并没有确切的鉴别意义。418.郁病与脉图高度指标的关系研究 郁病脉象，多与肝脉同。故弦脉应该也是郁病的主脉象。本实验h1指标较其他三种脉象较低，郁病患者因情志抑郁，心气不足，射血无力，h1偏低；相对h3、h4却偏高，表示脉象偏弦，这刚好符合了郁病患者弦脉的脉象特点；气机不利，血行受阻，h4/h1升高常见于气滞血瘀的脉象，符合郁病的脉象提出结论：当h1较低，相对h3、h4、h4/h1增高时，对区别郁病与其他三种疾病有一定的意义。42
