1、呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/142一、定义一、定义definitionF呼吸困难：呼吸困难：是新生儿期的常见症状之一，是指新生是新生儿期的常见症状之一，是指新生儿的呼吸频率、节律、强度、深浅度改变，吸气与呼儿的呼吸频率、节律、强度、深浅度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、剑突下以及由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）、鼻翼煽动等。呼吸困难窝和肋间隙的吸气性凹陷）、鼻翼煽动等。呼吸困难是新生儿的危重症，它可由多种原因引起，临床表现是新生儿
2、的危重症，它可由多种原因引起，临床表现为不同程度的低氧血症、代谢性和（或）呼吸性酸中为不同程度的低氧血症、代谢性和（或）呼吸性酸中毒，如不及时处理可危及生命。毒，如不及时处理可危及生命。呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/143正常新生儿呼吸频率和节律 各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿新生儿40501201401:31 1岁以下岁以下30401101301:（34）2 23 3岁岁25301001201:（34）4 47 7岁岁2025801001:48 81414岁岁182070901:4呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/1
3、44一、病因一、病因etiology（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病1.气道阻塞气道阻塞通气障碍（喉气管软化、巨舌畸形、小颌通气障碍（喉气管软化、巨舌畸形、小颌畸形、声门下狭窄、先天性腺体肥大等）畸形、声门下狭窄、先天性腺体肥大等）2.肺部疾病肺部疾病换气障碍换气障碍（肺炎、（肺炎、RDS、肺出血、湿肺等）、肺出血、湿肺等）3.胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液液4.神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹痹呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/145一、病因一、病因etiol
4、ogy（二）循环异常类病变（二）循环异常类病变 各种原因导致的心力各种原因导致的心力衰竭衰竭、先天性心脏病、先天性心脏病、休克等导致肺顺应性降休克等导致肺顺应性降低，换气功能障碍从而低，换气功能障碍从而造成呼吸困难。造成呼吸困难。呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/146一、病因一、病因etiology（三）神经肌肉及代谢疾病（三）神经肌肉及代谢疾病代谢性酸中毒、先天性遗代谢性酸中毒、先天性遗传代谢障碍、低血糖、中传代谢障碍、低血糖、中枢神经感染、枢神经感染、HIEHIE、颅内、颅内出血等可造成呼吸困难。出血等可造成呼吸困难。呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/147二、临
5、床表现二、临床表现v呼吸增快通常是呼吸困难的早期症状，后出血鼻呼吸增快通常是呼吸困难的早期症状，后出血鼻翼煽动和三凹征，表现病情已有进展。听诊肺部翼煽动和三凹征，表现病情已有进展。听诊肺部呼吸音低，吸气时可闻及细湿啰音。随着皮肤颜呼吸音低，吸气时可闻及细湿啰音。随着皮肤颜色变暗、发绀、呼吸增快达色变暗、发绀、呼吸增快达100-120次次/分，出分，出血吸气性呻吟、周期性呼吸甚至呼吸暂停，表示血吸气性呻吟、周期性呼吸甚至呼吸暂停，表示病情恶化。病情恶化。v呼吸困难是一组症状，又是一组体征。除注意呼呼吸困难是一组症状，又是一组体征。除注意呼吸系统状况，还应注意心脏、神经系统、腹部及吸系统状况，还应
6、注意心脏、神经系统、腹部及代谢状况等。代谢状况等。呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/148三凹征三凹征胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/149二、临床表现二、临床表现v1 1呼吸困难出现的时间呼吸困难出现的时间v生后立即出现呼吸困难：生后立即出现呼吸困难：出生前后若吸入羊水或胎粪污染的羊水、血液、产道粘液等物质，可能会造成吸入性肺炎，导致新生儿缺氧等，因肺内液体过多，吸收延迟，影响肺部气体交换，造成湿肺，出现气促、青紫、呻吟等呼吸困难的症状。剖宫产过程中，胎儿气道液体易潴留增加了气道阻力，并减少肺泡内气体的容量，影响通气和换气
7、，可导致窒息缺氧；肺外因素多见于严重窒息后呼吸障碍、宫内出血性休克、母亲用大剂量镇静剂；先天性畸形如喉气管软化、巨舌畸形、小颌畸形、严重先天性心脏病。呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/1410二、临床表现二、临床表现1 1呼吸困难出现的时间呼吸困难出现的时间 生后立即出现呼吸困难：出生前后若羊水或胎粪污染的羊水、血液、产道粘液等物质，可能会造成吸入性肺炎，导致新生儿缺氧等，因肺内液体过多，吸收延迟，影响肺部气体交换，造成湿肺，出现气促、青紫、呻吟等呼吸困难的症状。生后1天内出现呼吸困难：湿肺者呼吸困难出现在生后12小时;肺透明膜病在生后6小时内出现症状；自发性气胸、纵膈气肿、大叶肺
8、不张可在出生后数小时突然出现呼吸困难；持续肺动脉高压、宫内感染性肺炎也可在生后1天内出现呼吸困难。生后1天至1周出现呼吸困难：见于肺出血、乳汁吸入、气漏症、肺炎、先心病、破伤风等。1周后出现的呼吸困难：见于肺炎、败血症、化脑、乳汁吸入、膈肌麻痹、支气管肺发育不良等。呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/1411二、临床表现二、临床表现v2、常见的呼吸困难形式、常见的呼吸困难形式v（1）呼吸急促：）呼吸急促：新生儿呼吸次数大于60次/分称为呼吸急促，严重时呼吸频率可增至80100次/分或以上，各种呼吸系统、循环系统疾病及发热均可引起呼吸频率增快。需要指出的是健康新生儿呼吸频率变化较大，安
9、静时为40次/分，哭闹时可达80次/分，故观察呼吸频率需连续观察数分钟后才可判定。v（2）呼吸减慢：）呼吸减慢：呼吸次数小于20次/分称为呼吸减慢，时呼吸中枢受抑制的表现，常见于呼吸抑制剂及镇静药中毒、颅内出血、HIE及严重呼吸衰竭晚期。呼吸频率由增快转为减慢是严重呼吸衰竭的表现，提示病情凶险。v（3）呼吸暂停：）呼吸暂停：指呼吸在短时间内停止，其严重程度视每次呼吸停止的时间长短和频率而定。早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸暂停多见，且胎龄越小越易发生。v（4）吸气凹陷和呼气呻吟：）吸气凹陷和呼气呻吟：吸气凹陷是吸气性呼吸困难的表现，见于上呼吸道梗阻如喉炎、喉或气管狭窄，但新生儿由于呼吸肌发育不
10、成熟，吸凹可不典型。呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/1412二、临床表现二、临床表现v2、常见的呼吸困难形式、常见的呼吸困难形式v（5）喘鸣：）喘鸣：高调吸气喉喘鸣提示喉部疾病，不伴有嘶哑，常见于先天性喉喘鸣；伴声音嘶哑、无音，应考虑喉返神经麻痹、喉头狭窄或肿瘤压迫喉头。呼气性喘鸣多见于喘息性支气管炎。吸气及呼气均伴有低音调喘鸣，提示气管受压。v（6）其他表现：）其他表现：体健壮和日龄大的新生儿，还可出现抬肩及点头样呼吸困难动作，另外，由于新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸调节功能不完善，迷走神经系统兴奋性增强，因此，在健康新生儿尤其是早产儿中可见到呼吸节律不整，呼气与吸气间隙不平均
11、，深呼吸与浅呼吸相交替。呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/1413二、临床表现二、临床表现v3、伴随症状和体征、伴随症状和体征v 一些有意义的伴随症状和体征，对于明确呼吸困难的病因是很有帮助的。新生儿出生时皮肤指甲黄染、脐带黄绿色或黄色，同时皮肤脱屑提示为过期产儿，注意考虑胎粪吸入综合征（MAS）发生的可能；生后出现呼吸困难伴持续性发绀，应考虑先天性心脏病、肺淋巴管扩张，而新生儿哭后发绀轻考虑肺不张、鼻腔闭锁可能；伴口鼻流出棕色粘液物或带鲜血应考虑肺出血；伴惊厥、脑性尖叫，囟门饱满，考虑颅内出血或脑膜炎可能；伴水肿，应考虑先天性肾病、严重贫血；伴黄疸，见败血症、核黄疸；伴发热，多见
12、于感染。呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/1414三、诊断检查三、诊断检查v1、实验室检查、实验室检查 血常规、血气、生化等血常规、血气、生化等v2、X线检查线检查v3、CTv4、造影检查、造影检查v5、超声波检查、超声波检查v6、心电图检查、心电图检查v7、其他，如支气管镜。、其他，如支气管镜。呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/1415四、呼吸困难患儿的护理及管理四、呼吸困难患儿的护理及管理v1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 气道内分泌物会影响气体流气道内分泌物会影响气体流速，也可能堵塞管道，及时清除呼吸道分泌物，速，也可能堵塞管道，及时清除呼吸道分泌物，按需吸痰。
13、吸痰时需要进行患儿的评估，包括听按需吸痰。吸痰时需要进行患儿的评估，包括听诊肺部痰鸣音、氧和变差的一些表现、患儿烦躁诊肺部痰鸣音、氧和变差的一些表现、患儿烦躁等。吸痰管堵塞时间不应超过等。吸痰管堵塞时间不应超过5秒钟，因为持续吸秒钟，因为持续吸引的过程会导致肺部气体随分泌物吸出而加重缺引的过程会导致肺部气体随分泌物吸出而加重缺氧。氧。v2、舒适体位、舒适体位 采用有利于患儿开放气道的体位，采用有利于患儿开放气道的体位，取仰卧位垫小毛巾卷使颈部轻微拉伸，头部处于取仰卧位垫小毛巾卷使颈部轻微拉伸，头部处于鼻吸气的位置。避免颈部弯曲或过度拉伸，过度鼻吸气的位置。避免颈部弯曲或过度拉伸，过度拉伸或屈曲
14、时都会导致气道直径变小。拉伸或屈曲时都会导致气道直径变小。呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/1416四、呼吸困难患儿的护理及管理四、呼吸困难患儿的护理及管理v3、用氧的护理、用氧的护理 按医嘱给予吸氧，呼吸困难血氧分压小于按医嘱给予吸氧，呼吸困难血氧分压小于50mmHg时给予吸氧。根据患儿吸氧饱和度和（或）直接或间接的时给予吸氧。根据患儿吸氧饱和度和（或）直接或间接的动脉血氧分压及时调整，监测吸入氧浓度，缺氧改善后停止吸氧，以动脉血氧分压及时调整，监测吸入氧浓度，缺氧改善后停止吸氧，以防氧中毒。防氧中毒。v（1）使用氧浓度计。根据）使用氧浓度计。根据PaO2调节给氧浓度，开始较高，
15、以后可逐调节给氧浓度，开始较高，以后可逐渐下降，或按医嘱保持需要的氧浓度。渐下降，或按医嘱保持需要的氧浓度。v（2）临床常以发绀为给氧指征，但贫血和周围血管扩张的患儿缺氧）临床常以发绀为给氧指征，但贫血和周围血管扩张的患儿缺氧时，可不出现发绀，故测时，可不出现发绀，故测PaO2和和PH最为可靠。最为可靠。v（3）利用面罩及鼻插管给氧，氧气应先湿化。）利用面罩及鼻插管给氧，氧气应先湿化。v（4）给氧后注意观察患儿呼吸状态，如呼吸困难不减轻或恶化，及）给氧后注意观察患儿呼吸状态，如呼吸困难不减轻或恶化，及时报告医生并做好人工呼吸准备。时报告医生并做好人工呼吸准备。v（5）给氧浓度已达）给氧浓度已达
16、60%（FiO2 0.6）而血氧分压仍在）而血氧分压仍在60mmHg以下，血中二氧化碳分压在以下，血中二氧化碳分压在75mmHg以上，血以上，血pH小于小于7.2，为使用，为使用人工呼吸器的指征。人工呼吸器的指征。呼吸呼吸困难困难dyspnea2020/11/1417四、呼吸困难患儿的护理及管理四、呼吸困难患儿的护理及管理v4、CPAP的护理的护理 简易鼻塞式简易鼻塞式CPAP能大大提高新生儿呼吸能大大提高新生儿呼吸困难的抢救成功率，有效地改善肺顺应性，降低气道阻力，增加肺功困难的抢救成功率，有效地改善肺顺应性，降低气道阻力，增加肺功能残气量，减少呼吸功，使萎陷的肺泡重新开放，改善吸氧饱和度，
17、能残气量，减少呼吸功，使萎陷的肺泡重新开放，改善吸氧饱和度，且制作简单，操作方便，相对无创，能保证有效通气量。经过精心护且制作简单，操作方便，相对无创，能保证有效通气量。经过精心护理，可以明显减少鼻塞式理，可以明显减少鼻塞式CPAP的不良反应。的不良反应。v5、气管导管的护理、气管导管的护理 采用经口或经鼻插管法，妥善固定气管采用经口或经鼻插管法，妥善固定气管导管以避免脱管，每天擦洗面部后更换胶布一次并每班测量并记录插导管以避免脱管，每天擦洗面部后更换胶布一次并每班测量并记录插管长度，检查接头有无松脱漏气、管道有无扭曲受压。湿化器内蒸馏管长度，检查接头有无松脱漏气、管道有无扭曲受压。湿化器内蒸
18、馏水至标准线刻度处，吸入气体用灭菌注射用水加温湿化，使吸入气体水至标准线刻度处，吸入气体用灭菌注射用水加温湿化，使吸入气体温度在温度在36.537，以保护呼吸道粘膜，稀释分泌物有利于反迷雾，以保护呼吸道粘膜，稀释分泌物有利于反迷雾排出。吸痰动要快作而轻柔，提拉旋转，操作时间小于排出。吸痰动要快作而轻柔，提拉旋转，操作时间小于15s。每次吸。每次吸痰操作前后注意导管位置固定是否正确，听诊肺部呼吸音是否对称，痰操作前后注意导管位置固定是否正确，听诊肺部呼吸音是否对称，记录吸痰时间、痰量、性状和颜色，必要时送检做痰培养。记录吸痰时间、痰量、性状和颜色，必要时送检做痰培养。常见症状评估常见症状评估2020/11/14秋18呼吸系统疾病 结结 语语
