1、麻醉药品临床应用指导原则（优选）麻醉药品临床应用指导原则 麻醉药品 连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品 两重性：强镇痛（医疗药品）不规范地连续使用依赖性（毒品）国际麻醉药品单一公约 限制这类药品的可获得性 需要者必须持有医师处方 对其包装和广告宣传加以控制 建立监督和许可证制度 对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度 限制这类药品的贸易 各国向联合国药品管制机构报送有关资料 加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用国务院相关法规 1987年麻醉药品管理办法：生产、供应、使用、运输和进出口 2005年8月，麻醉药品和精神药品管理条例2005年11月1日起施行 麻醉药品和精神药品管理条例
2、第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品麻醉药品临床应用指导原则 中华医学会 中国医院协会药事管理专业委 中国药学会医院药学专业委员会 目的：指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品 指导方面：适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项 原则：治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则 疼痛治疗的基本原则 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 镇痛治疗中医师的权力和责任疼痛治疗的基本原则 规范的疼痛处理（Good Pain Management，GPM）1.有效提高疼痛的诊疗水平 2.减少疼痛
3、治疗过程中的并发症疼痛治疗的基本原则（一）明确治疗目的（二）疼痛的诊断与评估（三）制定治疗计划和目标（四）采取有效的综合治疗（五）药物治疗的基本原则（一）明确治疗目的 缓解疼痛，改善功能，提高生活质量 身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善（二）疼痛的诊断与评估1掌握正确的诊断与评估方法：（初诊）（1）疼痛病史：疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响（2）既往史：接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史（3）滥用史：药物、精神疾病，合并疾患（4）体格检查（5）疼痛性质和程度 疼痛是第五生命体征,主观感受 相信病人的主诉；尊重患者的评价和表达的自身疼痛
4、程度（二）疼痛的诊断与评估：2.定期再评价：慢性疼痛患者应每月至少评价1次 评价内容:-治疗效果（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量）-安全性（不良反应、情绪变化）-患者的依从性 -有无异常行为(多处方、囤积药物)（三）制定治疗计划和目标：治疗的关键：遵循用药和治疗原则 治疗原则：消除疼痛 减少不良反应 心理负担降至最低 提高患者的生活质量 控制疼痛的标准：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次 （三）制定治疗计划和目标：计划制定要考虑：疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求 不良反应的处理：预防为主 合理配伍，同等考
5、虑(控制不良反应药+镇痛药)（四）采取有效的综合治疗 药物治疗:对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药 (癌性疼痛，遵循WHO提出的三阶梯镇痛原则)非药物疗法:外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等 辅助药:抗抑郁药、抗惊厥药、作用于-肾上腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体NMDA的药物（五）药物治疗的基本原则 1.选择适当的药物和剂量(三阶梯)2.选择给药途径 无创给药（首选）肌肉或静脉注射 椎管内给药或复合局部阻滞疗法（五）药物治疗的基本原则3.制定适当的给药时间（不同药代动力学）定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应 如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用
6、可在用药后1小时出现，23小时达高峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续12小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在612小时起效，持续72小时，每3天给药1次疼痛明显减轻（辅助性治疗）：每天减少25%50%辅助药:抗抑郁药、抗惊厥药、作用于-肾上腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体NMDA的药物相信病人的主诉；1.(一)首选无创途径给药有效提高疼痛的诊疗水平糖皮质激素：急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等你热爱生命吗？那么别浪费时间，因为时间是组成生命的材料。真正的友谊无论从正反看都应一样，不可能从前面看是蔷薇而从后面看是刺。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应人的
7、价值，在遭受诱惑的一瞬间被决定。共同的事业，共同的斗争，可以使人们产生忍受一切的力量。（五）药物治疗的基本原则4.调整药物剂量突发性疼痛反复发作：增加幅度为原用剂量的25%50%，最多不超过100%疼痛明显减轻（辅助性治疗）：每天减少25%50%减量原则：保证镇痛效果，避免减量所致戒断反应不良反应：先停药12次，再将剂量减少50%70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物（五）药物治疗的基本原则5.镇痛药物的不良反应及处理便秘：麻仁丸等中药恶心、呕吐：氟哌啶类镇静、镇吐药呼吸抑制：及时发现，生命支持，阿片受体拮抗药（0.4 mg纳络酮，20分钟内呼吸仍无改善，继续注射）（五）药物治
8、疗的基本原则6.辅助用药 加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应 非甾体类消炎药：骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛 糖皮质激素：急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等 三环类抗抑郁药：神经痛、改善抑郁和失眠 降钙素：骨转移提高镇痛效果 措施 多种药物联合应用 多种给药途径交替使用 按时用药 个体化用药 二、WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则(一)首选无创途径给药 口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注(二)按阶梯给药 轻度疼痛:非甾体类抗炎药（阿司匹林）中度疼痛:弱阿片类（可待因）+非甾体类抗炎药 重度疼痛:强阿片类（吗啡）+非甾体类抗炎药 辅助用药：三环类抗抑郁药或抗
9、惊厥类药等世事喧嚣，人生寂寞。你热爱生命吗？那么别浪费时间，因为时间是组成生命的材料。富兰克林最困难的事情就是认识自己。希腊人们结成友谊的原因很多，有出于自然的，也有出于契约的，有出于自身利益的，也有出于共同志趣的。不要常常觉得自己很不幸，世界上比我们痛苦的人还要多。共同的事业，共同的斗争，可以使人们产生忍受一切的力量。奥斯特洛夫斯基我们最值得自豪的不在于从不跌倒，而在于每次跌倒之后都爬起来。当略知人生的时，人生已是过了这么多。如果可以重来，人生已是改变。人的价值，在遭受诱惑的一瞬间被决定。真正的友谊无论从正反看都应一样，不可能从前面看是蔷薇而从后面看是刺。人生的重大决定，是由心规划的，像预先计算好的框架，等待着你的星座运行。如期待改变我们的，首先要改变心的轨迹。健康的身体是实目标的基石。
