1、超声乳化白内障手术白内障超声乳化吸除仪 五大系统组成 超声乳化系统 灌注吸引系统 眼前节玻切系统 电凝系统 控制系统超声乳化系统 超声振荡发生器（手柄）电能振荡能机械振动（探针）切削乳化 超声探针 15-截面积小，易堵塞，吸持和吸除软核 45-截面积大，切削作用佳，雕刻和乳化硬核 30-兼有两者灌注吸引系统 组成：泵 注吸管道（手柄内）注吸探头（探针）功能：维持前房深度 清洗前房 利用反流冲开误吸的眼组织 冷却作用各种泵的作用特点 蠕动泵 文丘里泵 隔膜泵原理：液体间的压力差 气体的压力差 隔膜向气体加压特点：启动慢 启动快 启动最快 上升时间长 上升时间短 上升时间短 调节负压与流量 不能调
2、节负压与流量 不易误吸 易误吸 超声乳化手术操作 术前准备 了解病人全身情况和眼部情况 排除手术禁忌症相对禁忌症黑色棕色晶体核青光眼药物治疗的白内障有青光眼手术史的白内障浅前房白内障伴有内皮病变的白内障成熟期白内障葡萄膜炎白内障外伤性白内障显著高度近视的白内障先天性白内障凝血机制障碍的患者有玻璃体切割史的白内障绝对禁忌症黑色白内障晶体脱位白内障前房内有玻璃体、脱位程度不等的白内障晶体核硬度 等级U/S时间 色泽 晶体类型 红光反射1微量 透明或浅灰色 皮质或后囊下 良好2少量 灰色或灰黄色 后囊下后极 明显3中等 黄色或黄灰色 核性或皮质性 好4长 黄-琥珀,琥珀色 核性、致密 差5很长 黑棕
3、色、或黑色 完全致密 无麻醉麻醉方法优点缺点球后麻醉时间长，经验多球后出血危险麻醉药物用量少眼球穿破或损伤视神经制动良好有时眼球制动不良术后结膜无水肿疼痛球周麻醉操作容易安全麻药用量大麻醉和制动效果好疼痛降眼压效果好术后结膜水肿麻醉持续时间长Tenon下无严重合并症眼睑运动不受限麻醉药物用量少眼球部分运动术后功能恢复快可能发生结膜下出血表面麻醉无严重合并症眼球和眼睑运动不受限制术后功能迅速恢复要求患者合作部分手术步骤疼痛术中合并症有增加的危险处理合并症难度大手术切口 角膜隧道 巩膜隧道麻醉 表面麻醉、Tenon下麻醉 球周、球后、全身结膜 完整切开前房操作 容易困难可见度 好较差手术时间 短长
4、内皮损伤 多少核硬度 不要太硬 可以很硬手术类型转换 不容易 容易转为ECCEIOL植入容易度 容易 难对感染的抵抗力 低 强异物感 明显 不 明显外观效果 好 外观出血或充血诱导散光 多 少 CCCC1 保持前房一定的深度2 高倍数3 找最好的红光发射眼位4 用高分子量的粘弹剂5 操作慢而仔细6 从中央开始，形成囊膜瓣，然后360环形撕开7。撕囊大小适宜：55.5mm8 小直径撕囊较大直径撕囊容易9小直径撕囊可以在植入IOL后二次扩大撕囊，大直径撕囊容 易向周边撕裂10 不规则撕囊不影响手术效果11 如发生撕裂现象，及时注入粘弹剂形成前房12.如果发生问题，及时转变撕囊技术，以减少合并症 水
5、分离和水分层水分离 将囊膜与晶体核周皮质分离（使晶体上皮细胞脱落）水分层 将晶体核与核周皮质分离 注意事项 晶体核应尽量游离 到囊膜发生撕裂时，应小心操作，或不进行水分离。水分离可能引起撕裂扩大、后囊膜撕裂、晶体核脱位进入玻璃体 34级核水分离时看不到液体从晶体核后通过 Phaco 手术技术 单手囊袋内超声乳化术 双手碎核技术a)挖“碗”“盘”法b)分而治之碎核技术（Divide and conquer)c)Stop and Chopd)Phaco Chop Akahoshis phaco prechop 粘弹剂的应用 粘弹剂特性：粘性-保护角膜和其它眼内组织 弹性-维持空间、易于清除 软壳技
6、术-撕囊前：高粘性高弹性-植入晶体前：高弹性高粘性Phaco术中的并发症1 前房塌陷如何避免前房塌陷？当乳化针堵塞时间长，负压达到高峰，应逐渐解除堵塞，尤其在高负压和高流量的情况下 不同硬度的晶体核设置不同的参数 使用不同的超声乳化技巧 使用具有一定特性的超声乳化仪 经常查看灌注液，保证BSS正常灌注 查看灌注管，切勿折叠灌注管 避免挤压和折叠抽吸管Phaco术中的并发症2 伤口烧灼如何避免切口烧灼？切口不可太窄，应有部分BSS从伤口流出 应用适合的流量 应用低能量超声乳化 减少连续超声乳化时间 避免太硬的晶体核 使用冷BSSPhaco术中的并发症3 后囊膜破裂 悬韧带离断 玻璃体脱出可折叠人
7、工晶体的比较硅凝胶 丙烯酸酯 水凝胶材料 硅胶 Acrylic/methacrylate hydrogel,水 SLM-1,-2,RMX-2屈光指数 1.41;1.43;1.46 1.48;1.55 1.43;1.47特性疏水性疏水性疏水性YAG耐受性可能损伤可能损伤耐受生物相容性良好很好很好消毒可高压消毒EO消毒可高压光学分辨率100250 170理想的可折叠IOL特性 高度的生物相容性 容易弯曲，可折叠 缓慢、可控制展开 机械性抗力 100记忆 良好的透明性 高屈光指数 YAG激光耐受性前房型人工晶体 历史：1953年 Stramplli 三脚硬支撑襻AC-IOL1955年 Dannhei
8、n 弹性闭和襻AC-IOL7080年代 其它设计：硬质、半硬质、环形闭和襻（缺点：角膜病变、炎症、青光眼）前房型人工晶体 1987年 新型弹性开放襻一体型AC-IOL优点：生物相容性好 滚动式抛光设计特点：（1）晶体大小-弹性襻可调节适中 （2）晶体弯曲度-适当（避免角膜虹膜接触）（3）晶体固定-点接触（与房角小范围接触）（4）抛光好-减少摩擦和刺激前房型人工晶体 临床适应症：1.术中并发症:后囊不完整、晶体悬韧带离断2.二期人工晶体植入或更换晶体3.晶体异位或晶体脱位4.发展中国家ICCE联合AC-IOL植入前房型人工晶体 问题:对眼内组织的影响（虹膜和房角组织）1.可引起虹膜组织局部缺血 2.晶体襻可穿过虹膜陷入睫状体组织
