1、第15节 玫瑰糠疹 第5节 脓疱疮 第6节 癣,2020/4/3,第七章 皮肤性传播疾病,第15节 玫瑰糠疹,风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。 相当时西医的玫瑰糠疹。,母斑（圆形或椭圆形）,子斑 长轴与皮纹走行一致，边界清楚，边缘不整，糠秕状鳞屑。,治疗,疏风清热止痒为主要治法。 初期：疏风清热 后期：养血活血 风热蕴肤证疏风清热止痒消风散 风热血燥证清热凉血，养血润燥凉血消风散,凉血消风散,组成： 生地30 当归10 荆芥10 蝉衣10 苦参10 白蒺藜10 知母10 生石膏30 甘草6 功用：祛风清热,注意,应与梅毒进行鉴别，注意询问冶游史，最好能做梅毒定性试验：
2、 非特异反应素检测:RPR 特异性螺旋体抗体检测:TPPA,玫瑰糠疹小结,风热疮-玫瑰糠疹 发病特点：母斑，子斑长轴与皮纹一致，玫瑰色斑疹上糠秕状鳞屑 治疗：中医内治代表方-消风散 中医外治-三黄洗剂 西医对症治疗,病例1临床图片看图收集相关临床资料,红斑,半月状坠积性脓疱,糜烂、脓痂,李某,女,3岁,2008年8月初诊。,病历1记录,李某,女,3岁,2008年8月初诊。患儿于3天前开始面部出现红斑,瘙痒，用“三九皮炎平”后瘙痒可减，第2天起表浅水疱，搔抓后在正常皮肤处出现新皮疹。今天病情加重，出现数个脓疱，故前来就诊。无发热恶寒等不适，纳眠可，大便干，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。,病历1记录
3、,专科检查：面部见数个大小不一红斑、脓疱，散在分布，内见半月状黄色积脓，胞壁松驰，疱周见红晕，下颌见潮湿糜烂,面，上附脓痂。头颈部未触及肿大淋巴结。其余皮肤未见明显皮疹。,作出诊断鉴别诊断,带状疱疹？,带状疱疹:红斑水疱单侧带状分布，剌痛，好发于成人。,作出诊断鉴别诊断,热 疮？,热疮:粘膜与皮肤交界处，红斑灼热，针头大小簇集成群水疱,作出诊断鉴别诊断,水 痘？,水痘:全身症状明显、“四世同堂”,鉴别诊断,黄水疮,脓窝疮:深脓疱疮 继发性脓皮病,作出诊断,1、诊断 中医：,黄水疮,脓疱疮 Impetigo,2、诊断依据： （1）儿童 （2）夏季发病 （3）发于暴露部位（面部） （4）皮损特点：
4、初起为红斑、浅表水疱，迅速变为脓疱（半月状坠积性脓疱），四周红晕。疱壁薄易糜烂，流黄水，干燥后结成脓痂。 （5）有传染性（接触传染或自身接种）,西医：,更多黄水疮临床图片展示,更多黄水疮临床图片展示,手足口病,脓疱疹的病因病机,湿热交蒸郁于肌表 小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，汗多湿重易于感染 反复发作脾气虚弱 病原体：凝固酶阳性的金葡菌 乙型溶血性链球菌,作出辨证,1、辨为何证？,暑湿热蕴证,2、辨证依据？ （1）夏季发病，多感暑湿之邪 （2）红斑、脓疱、红晕、糜烂为湿热蕴肤所致。 （3）口干、便干、尿赤为里热灼阴所致 （4）舌红、苔黄腻，脉滑数为湿热之征象,治疗,（一）内治,原则： 方药：,清暑利
5、湿解毒,清暑汤加减,Rx 银花15 滑石10 甘草3 连翘 5 车前子10 泽泻5 淡竹叶5 花粉5 赤芍5 +藿香5,辨治补充,脾虚湿滞证 症候： 治法： 方药：,+冬瓜仁、广藿香,局部表现+全身脾虚表现+舌脉,健脾渗湿,治疗,（二）外治,解毒、收敛、燥湿,治疗,（三）西医治疗,抗感染、收敛、燥湿,调护,患者及家属日常应注意那些事项？,小结,外科启玄“ 黄水疮,一名滴脓疮，疮水到处即成疮 ”，相当于西医的脓疱疮（Impetigo）。 其特点是颜面、四肢等暴露部位的浅在性脓疱和脓痂。多见于儿童，好发于夏秋季。 暑湿热蕴证，治宜清暑利湿解毒，方用清暑汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾渗湿，方用参苓白术
6、散加减。外治。,Review,Impetigo is a highly contagious bacterial skin infection most common among pre-school children.People who play close contact sports are also susceptible, regardless of age. Characteristics include pustular lesions that rupture and discharge a thin, amber-colored fluid that dries and f
7、orms a crust. This condition is commonly located on the face,especially about the mouth and nose.,网络学习资源,中医外科学网络课程： 中医外科学课程中心资源-章节学习资源,Thank you,第二节课 癣,清暑汤外科全生集-歌决,外科全生清暑汤， 银花滑石甘草翘； 车前泽泻利湿毒， 淡竹花粉与赤芍。,赖梅生2009年4月6日编于广州,手足口病,卫生部新闻办公室：2009年3月全国通过传染病网络直报系统报告的手足口病病例是54713例，死亡31例。从今年年初到4月7号，网络直报显示，全国累计报告手足
8、口病例115618例，其中重症773例，死亡50例。,手足口病,病因:多种病毒，柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV 71）最为常见 临床特点:主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等 手足口病主要通过分泌物(口水，汗，呕吐物，大便)传染，发病后一周内传染性最强,手足口病,识别手足口病，牢记三个“四” 四部位：主要侵犯手、足、口、臀。 四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤。,摘自广州日报,手足口病,自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 治则:清热、解毒、化湿为主 可采用金银花、茵陈、大青叶、生薏仁、甘草
9、等煎水预防。 “常证”、“变证”,新编十问歌,问诊首当问一般，一般问清问有关。 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,第十章 第6节 癣,2020/4/3,什么是癣？,广义：凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮肤病，统称为癣。包括多种急慢性皮肤病，如牛皮癣(神经性皮炎)、湿癣(湿疹)、干癣(慢性湿疹)、圆癣(体癣、股癣)等。 狭义：真菌性皮肤病,癣 (tinea),癣是指发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病。,浅部真菌感染(风、湿、热邪) 风热:多表现为发落起
10、疹，瘙痒脱屑； 湿热:渗液滋水，瘙痒结痂； 郁热化燥，气血不和，肤失营养:则皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。,病因病机,癣的诊断与鉴别诊断,一、临床表现（不同部位有较大差异） 二、自觉症状（瘙痒） 三、实验室检查 真菌直接镜检 真菌培养,（一）头癣的诊断,多发于儿童，男多于女。 圆形灰白色脱屑斑，界清。断发、菌鞘、瘙痒。发可再生，不留疤痕。,1、白秃疮(白癣),2、肥疮（黄癣）,好发于儿童 黄癣痂，萎缩性疤痕、秃发、鼠尿臭味，自觉瘙痒。 病变四周约1cm左右头皮不易受损。,（一）头癣的诊断,（一）头癣的鉴别诊断银屑病,束状发 无断发 点状出血,（二）手足癣 (鹅掌风？),（二）手足癣 (脚湿气),3.
11、手足癣分三型,（1）水疱型 （2）糜烂型 （3）脱屑型,（二）手足癣 (脚湿气),3. 手足癣分三型,（1）水疱型 （2）糜烂型 （3）脱屑型,（二）手足癣 (脚湿气),3. 手足癣分三型,（1）水疱型 （2）糜烂型 （3）脱屑型,（二）手足癣 (脚湿气),3. 手足癣分三型,（1）水疱型 （2）糜烂型 （3）脱屑型,（三）甲癣(灰趾(指)甲),甲板变形 增厚 萎缩 灰白色,（四）体 癣的诊断,病灶中心自愈,同心环形,（四）体癣的鉴别诊断,银屑病,股癣,（五）花斑癣的诊断,淡褐色或棕黄色豌豆至蚕豆大小的斑片 糠秕状鳞屑,（五）花斑癣的鉴别,花斑癣,白癜风,（五）花斑癣的鉴别,风热疮,花斑癣,癣
12、的治疗,原则：杀虫止痒，治疗要彻底。 以外治为主 配合内治 中西医结合,癣的治疗外治,外治,头癣,手足癣,灰指甲,体癣,拔发疗法： 1. 皮损1cm以内的头发剃光或剪平。 2.用10明矾水洗头，清洗干净鳞屑，厚涂硫软膏，薄膜封包，每日一次。 3. 一周后拔光头发。 4. 交替使用药膏药水，连续24 w,直至痊愈。,癣的治疗外治,头癣,手足癣,灰指甲,体癣,水疱型: 可用一号、二号癣药水，复方土槿皮酊外搽。二矾汤泡洗。 糜烂型: 半边莲或二矾汤煎汤外洗浸足，洗后干撒黄柏散。 鳞屑角化型: 软膏/中药浸泡+软膏,外治,癣的治疗外治,头癣,手足癣,灰指甲,体癣,1、鹅掌风浸泡方泡甲,2、小刀括甲，去除病甲,3、癣药水和（或）癣药膏,外治,癣的治疗外治,头癣,手足癣,灰指甲,体癣,l. 土槿皮酊等各种癣药水，药膏均可应用。 2.皮肤溃烂者不用酊剂，可用半边莲60g煎汤冷湿敷，然后搽青黛膏。,外治,癣的治疗内治,内治,中医,西医,风湿毒聚,湿热下注,消风散加减,萆薢渗湿汤 五神汤 龙胆泻肝汤,灰黄霉素 伊曲康唑 特比萘芬,真菌,旧版161页：苦参汤加减,风盛血燥,消风散+四物汤,小结,病原：真菌 病位：皮肤、毛发、指（趾）甲 病机：湿热为主、血虚风燥 临床特征：瘙痒、传染性 治疗：抗真菌治疗、杀虫止痒、清热利湿，治疗应彻底。,Thank you,
