1、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案医护理方案太和中医院推拿科 王小燕提纲常见证候要点1常见症状/证候施护2中医特色治疗护理3健康指导4Company L一、常见症候要点膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。风寒湿痹证风寒湿痹证风湿热痹证风湿热痹证瘀血闭阻证瘀血闭阻证肝肾亏虚证肝肾亏虚证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动
2、欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。Company L二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（一）膝关节疼痛（二）膝关节肿胀（三）膝关节僵硬膝关节疼痛膝关节疼痛1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。2.遵医嘱物理治疗。3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。4.遵医嘱中药熏洗。5.遵医嘱中药离子导入。6.遵医嘱艾灸，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。7.遵医嘱拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。膝关节肿胀膝关节肿胀1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。2.遵
3、医嘱药熨法。3.遵医嘱穴位按摩，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。4.遵医嘱中药熏洗。膝关节僵硬1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（二）特色技术（三）围手术
4、期的中医护理 药物治疗1.内服中药（详见附录1）。2.注射给药（详见附录1）。3.外用中药（详见附录1）。特色技术 1.中药熏洗（详见附录2）。2.中药塌渍（详见附录2）。3.中药外敷（详见附录2）。4.药熨法（详见附录2）。5.中药离子导入（详见附录2）。6.耳穴贴压（详见附录2）。7.艾灸（详见附录2）。8.拔火罐。（1）根据不同部位，选用口径大小适宜的火罐。口径大的用于面积较大的腰背部及臀部；口径适中的用于四肢平整部位；口径小的用于关节部位。在本病中，应选用口径小或适中的火罐。（2）其他详见附录2。9.穴位按摩（详见附录2）。围手术期的中医护理 1.失眠：遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、
5、心等穴。2.疼痛：（1）疼痛评估。（2）遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。围手术期的中医护理围手术期的中医护理 3.排尿困难（1）协助患者采取舒适体位。（2）热敷下腹部。（3）遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。（4）遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。（5）遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。（6）遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。（7）遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。康复指导康复指导 情志调理情志调理 饮食指导饮食指导 生活起居生活起居 四、健康指导四、健康指导 1.避风寒湿邪入侵，局部注意保暖。2.加强对膝部保护，戴护膝保暖。3.患肢可垫软
6、枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。4.适当控制体重，增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。5.有任何部位的感染及时就医。生活指导四、健康指导四、健康指导 饮食指导四、健康指导四、健康指导饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。1.风寒湿痹证：宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜、辣面条等。趁热食用，以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。2.风湿热痹证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品，如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。3.瘀血闭阻证：宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤
7、等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。4.肝肾亏虚证：宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。情志调理四、健康指导四、健康指导1.耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程，介绍成功案例，消除紧张顾虑，积极配合治疗和护理。2.开展集体健康教育或者患者交流会，创造患者之间沟通机会，让治疗效果好的患者分享经验，提高认识，相互鼓励，增强治疗信心。3.指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不良情绪。4.争取患者的家庭支持，鼓励家属多陪伴患者，给予亲情关怀。康复指导四、健康指导四、健康指导遵医嘱进行康复锻炼 1.早期功能锻炼。（1）肌肉训练股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持510秒钟。直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持510秒钟。（2）关节训练膝关节不负重的屈伸运动。踝关节背伸、跖屈活动。（3）可适当进行散步，游泳等活动。康复指导四、健康指导四、健康指导2.晚期行手术治疗，术后遵医嘱进行功能锻炼。（1）手术当日平卧位，抬高患肢。（2）术后6小时指导患者进行踝关节背伸、跖屈活动，以不感到疲劳为宜。（3）人工膝关节置换术后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机（CPM）进行膝关节屈伸锻炼。
