1、2022-8-5-1-留置胃管的护理留置胃管的护理 神经内科神经内科2022-8-5-2-鼻胃管鼻胃管鼻肠管鼻肠管胃造瘘：胃造瘘：PEGPEG空肠造瘘：空肠造瘘：PEJPEJ肠内营养通路种类肠内营养通路种类2022-8-52022-8-5-4-评估内容评估内容1、评估患者全身情况：包括目、评估患者全身情况：包括目前病情，生命体征，意识状态，前病情，生命体征，意识状态，活动能力，营养状态。活动能力，营养状态。2、局部情况：包括检查鼻孔是、局部情况：包括检查鼻孔是否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿以及有破损、有无义齿、缺齿以及有无食管疾患等情况。无食管疾患等情
2、况。3、心理状态：评估患者有无焦、心理状态：评估患者有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。的认识与合作程度。2022-8-5-5-准备用物准备用物n物品物品处置车、医嘱单、处置车、医嘱单、快速手消液快速手消液n插管用物：胃管、胃管插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、舌板、止血钳、镊子、纱布）、纱布）、手套手套、棉签、棉签、石蜡油、胶布、听诊器、石蜡油、胶布、听诊器、灌注器灌注器2022-8-5-6-具体长度是：具体长度是：一般成人约一般成人约454555cm.55cm.测量胃管长度、润滑胃管前端测量胃管长度、润滑
3、胃管前端2022-8-5-7-插管插管n具体方法:左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入1416cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。2022-8-5-8-判断胃管在胃内的方法判断胃管在胃内的方法抽吸胃液抽吸胃液观察有无气泡观察有无气泡听气过水声听气过水声2022-8-5-9-固定方法固定方法n牢固牢固n舒适舒适n美观美观n防止损伤鼻粘膜防止损伤鼻粘膜2022-8-5-10-在胃管末端注明放置日期在胃管末端注明放置日期约约20cm左右左右2022-8-5-11-告知患者注意事项告知患者注意事项n告知患者鼻饲管留置以后咽喉部会有异物告知患者鼻饲管
4、留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应感，这是正常的机体反应 n翻身时应注意避免拉扯鼻饲管翻身时应注意避免拉扯鼻饲管n如有鼻饲管脱出，不可私自将鼻饲管送回，如有鼻饲管脱出，不可私自将鼻饲管送回，应呼叫值班护士应呼叫值班护士2022-8-5留置胃管发生误吸的原因留置胃管发生误吸的原因留置胃管深度留置胃管深度胃管选择，提高插管成功率胃管选择，提高插管成功率肠内营养输注方式肠内营养输注方式患者体位患者体位 胃动力功能紊乱胃动力功能紊乱胃残余量的监测胃残余量的监测2022-8-5护理对策护理对策留置胃管深度留置胃管深度常规成人插管深度常规成人插管深度4555实践证明需常规延长实践证明需常规延长5
5、10胃管前端达到幽门胃管前端达到幽门注入食物不易反流注入食物不易反流2022-8-5-14-6 6周周如长时间留置需选用如长时间留置需选用胃造瘘胃造瘘4 4周周一次性硅胶胃管一次性硅胶胃管聚氨酯导丝鼻胃管聚氨酯导丝鼻胃管螺旋型螺旋型鼻肠管鼻肠管护理对策护理对策选择胃管选择胃管2022-8-5聚氨酯导丝鼻胃管聚氨酯导丝鼻胃管n特点特点:管路管路120cm钢丝导引插入方便钢丝导引插入方便，适合临床治疗使，适合临床治疗使用。用。n聚氨酯材料胃管插聚氨酯材料胃管插入多日不易发黑变入多日不易发黑变硬，可长时间留置硬，可长时间留置减轻病人反复插管减轻病人反复插管的痛苦。的痛苦。2022-8-5-16-螺旋
6、型鼻肠管螺旋型鼻肠管n由白色完全不透放 射线的聚氨酯制成n长度145cm，头部有 四个侧孔，其管径 细，光滑柔软，刺 激性小，并发症少，患者易于接受。2022-8-5护理对策护理对策提高插管成功率提高插管成功率意识障碍意识障碍吞咽困难吞咽困难呛咳呛咳坐位坐位吸气进管吸气进管呼气停止呼气停止调整进管角度调整进管角度进管困难进管困难2022-8-5-18-放置胃管相关文献放置胃管相关文献2022-8-5-19-放置胃管相关文献放置胃管相关文献2022-8-5优点优点缺点缺点适应症适应症一次性输注一次性输注操作简单操作简单胃肠道并发症胃肠道并发症多多仅适用于插胃仅适用于插胃管和胃造口的管和胃造口的病
7、人病人间歇性重力间歇性重力滴注滴注操作简单，营操作简单，营养吸收好养吸收好胃肠道并发症胃肠道并发症仍较多，速度仍较多，速度不宜控制不宜控制适用于鼻饲喂适用于鼻饲喂养的病人养的病人连续输注连续输注胃肠道并发症胃肠道并发症最少，营养吸最少，营养吸收最好收最好活动时间少活动时间少危重病人及空危重病人及空肠造口的病人肠造口的病人护理对策护理对策肠内营养输注方式肠内营养输注方式2022-8-5间歇性重力滴注间歇性重力滴注2022-8-5-22-连续输注连续输注（鼻饲泵）（鼻饲泵）优点：优点：降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症 减少护理时间减少护理时间 输注速度与温度输注速度与温
8、度:开始开始2040ml/h2040ml/h 逐渐增加逐渐增加6080ml/h6080ml/h 一般不超过一般不超过100ml/h100ml/h 营养液温度保持在营养液温度保持在373837382022-8-5护理对策护理对策体位体位抬高床头抬高床头45提高护士执行度提高护士执行度2022-8-5-24-喂养后喂养后2小时胃内残留小时胃内残留150ml以上以上胃残余量检测胃残余量检测每每34小时测得胃残余量，不应小时测得胃残余量，不应大于前大于前1小时输注液量的小时输注液量的2倍倍例：输注速度例：输注速度50ml/h,测得胃残余量不应大于测得胃残余量不应大于100ml输注速度输注速度80ml/
9、h,测得胃残余量不应大于测得胃残余量不应大于160ml护理对策护理对策胃残余量的监测胃残余量的监测2022-8-5-25-1.H1.H一受体阻断剂一受体阻断剂2.2.应用抑制胃酸的药物应用抑制胃酸的药物3.3.预防应激性溃疡预防应激性溃疡4.4.注意注意药物配伍禁忌药物配伍禁忌。5.5.特殊药物特殊药物：如控释片禁止压碎。：如控释片禁止压碎。斯皮仁诺、培菲康胶囊等药物。斯皮仁诺、培菲康胶囊等药物。护理对策护理对策胃动力功能紊乱胃动力功能紊乱2022-8-5课堂小结课堂小结肠内营养基本概念肠内营养基本概念鼻胃管、鼻肠管放置方法鼻胃管、鼻肠管放置方法肠内营养输注的方式肠内营养输注的方式肠内营养护理维护肠内营养护理维护2022-8-5-27-扎实理论知识扎实理论知识周密的监测与护理周密的监测与护理及时发现或避免并发症及时发现或避免并发症的发生的发生留置胃管，护理很关键留置胃管，护理很关键2022-8-5-28-谢 谢!
