1、第三节第三节 创伤愈合创伤愈合一、概念 创伤愈合创伤愈合(wound healing)是指机体受人为的（如手术）或意是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程。补恢复的愈合过程。（一）皮肤的创伤愈合类型及过程（一）皮肤的创伤愈合类型及过程 1.创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程 (1)伤口的早期变化伤口的早期变化：坏死、出血、炎症反应，局坏死、出血、炎症反应，局 部红肿，血液渗出形成凝血部红肿，血液渗出形成凝血 块、表面成痂皮。块、表面成痂皮。二、皮肤创面愈合的类型二、皮肤创面愈合的类型(2)伤口收缩伤口收缩：收缩使创面缩小，是
2、由肌纤维母收缩使创面缩小，是由肌纤维母 细胞收缩引起的。细胞收缩引起的。(3)肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填平与皮肤表面平行使伤口填平与皮肤表面平行 (4)表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生：覆盖创面，达到完全再生。覆盖创面，达到完全再生。2.皮肤创伤愈合的基本类型皮肤创伤愈合的基本类型 1）一期愈合一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感组织缺损少、创缘整齐、无感 染、创面对合严密，如手术切染、创面对合严密，如手术切 口，可在一周左右时间内完全口，可在一周左右时间内完全 愈合，留下一条线状瘢痕。愈合，留下一条线状瘢痕。2）二期愈合二期愈合:组织损伤较大、创缘不整组织损伤
3、较大、创缘不整 齐齐,哆开、无法整齐对合或伴有感染哆开、无法整齐对合或伴有感染 的创口。往往需要清创后才能愈合。的创口。往往需要清创后才能愈合。二期愈合不同一期愈合二期愈合不同一期愈合:组织坏死组织坏死 多多,炎症反应明显。炎症反应明显。伤口大、收缩伤口大、收缩 明显明显,伤口内肉芽组织形成量多。伤口内肉芽组织形成量多。愈合的时间较长愈合的时间较长,形成的瘢痕明显形成的瘢痕明显,抗抗 拉力强度较弱拉力强度较弱 3）痂下愈合）痂下愈合:伤口表面的血液、渗出液及坏死伤口表面的血液、渗出液及坏死 组织干燥后形成硬痂，在其下面组织干燥后形成硬痂，在其下面 进行上述愈合过程，称痂下愈合。进行上述愈合过程
4、，称痂下愈合。上皮再生后痂皮即脱落。上皮再生后痂皮即脱落。(二二)骨折愈合骨折愈合 1.骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程 血肿形成：血肿形成：1-2天天 纤维性骨痂形成：纤维性骨痂形成：2-3天开始机化，肉芽组织形成天开始机化，肉芽组织形成 骨性骨痂骨性骨痂:分化出骨母细胞和软骨母细胞，分化出骨母细胞和软骨母细胞，形成类骨组织，以后钙盐沉积，形成类骨组织，以后钙盐沉积，转变为编织骨，形成骨性骨痂。转变为编织骨，形成骨性骨痂。骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑:编织骨改建成板层骨，皮质骨编织骨改建成板层骨，皮质骨 和髓腔的正常关系重新恢复。和髓腔的正常关系重新恢复。破骨细胞吸收，骨母细胞形成破骨细
5、胞吸收，骨母细胞形成 新骨质，协调而成正常结构。新骨质，协调而成正常结构。2.影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素 骨折断端的及时正确复位骨折断端的及时正确复位 骨折断端的及时牢靠的固定骨折断端的及时牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼，早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应。保持局部良好的血液供应。骨痂骨痂假关节（纤维性愈合）假关节（纤维性愈合）三、影响再生修复的因素(1)全身因素全身因素 1.年龄因素年龄因素:儿童与青年强于老年儿童与青年强于老年 2.营养因素营养因素:蛋白质、维生素蛋白质、维生素C、锌、锌 元素元素 3.内分泌因素内分泌因素:肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇 的抑制作用的抑制作用,肾上腺盐皮质激素肾上腺盐皮质激素 和甲状腺素促修复作用。和甲状腺素促修复作用。(2)局部因素局部因素 1.感染与异物感染与异物:以清创术、抗感染处以清创术、抗感染处 置。置。2.局部血液循环局部血液循环:营养、吸收，以药营养、吸收，以药 物理疗促循环。物理疗促循环。3.神经支配神经支配:植物神经损伤致局部循植物神经损伤致局部循 环紊乱。环紊乱。4.电离辐射电离辐射:破坏细胞、损伤血管、破坏细胞、损伤血管、抑制增生、阻止瘢痕形成抑制增生、阻止瘢痕形成
