1、12 宁夏吴忠市疾病预防中心宁夏吴忠市疾病预防中心 田玉山田玉山 化学毒物危害与控制化学毒物危害与控制3概述概述 职业危害：是指对从事职业活动的劳职业危害：是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。动者可能导致职业病的各种危害。职业病危害因素包括：职业活动中存职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他有害素以及在作业过程中产生的其他有害因素。因素。4职业卫生工作的内容职业卫生工作的内容 职业卫生职业卫生是研究作业环境对劳动者健康的影是研究作业环境对劳动者健康的影响，提出改善作业环境、保护劳动者健康、响，
2、提出改善作业环境、保护劳动者健康、防制职业危害、预防职业病措施的一门科学。防制职业危害、预防职业病措施的一门科学。主要工作内容主要工作内容：为劳动者创造良好的工作环为劳动者创造良好的工作环境和条件，消除职业危害，使工作环境中职境和条件，消除职业危害，使工作环境中职业危害因素的浓（强）度降低，达到卫生标业危害因素的浓（强）度降低，达到卫生标准的要求，加强防护，减少接触，防止职业准的要求，加强防护，减少接触，防止职业病的发生，以及对职业病进行诊断、治疗、病的发生，以及对职业病进行诊断、治疗、处理和报告。处理和报告。5职业病危害因素职业病危害因素 物理因素：电离辐射、非电离辐射、物理因素：电离辐射、
3、非电离辐射、高温、噪声、振动等高温、噪声、振动等 生物因素：细菌、病毒等生物因素：细菌、病毒等 其他因素：功效学、精神因素等其他因素：功效学、精神因素等 化学因素：粉尘、毒物等化学因素：粉尘、毒物等 国家重点防治：粉尘、放射性、有国家重点防治：粉尘、放射性、有 毒有害物质毒有害物质6 职业危害因素来源于3个方面 1、在生产过程中产生的有害因素、在生产过程中产生的有害因素：化学因素化学因素，如铅、汞、砷等有毒物质，矽尘、石棉尘、茶叶尘等无机的有机的及混合性的、放射性的生产性粉尘；物理因素物理因素，如噪声、振动、高频电磁场、X射线等高热、高湿、低温、高气压、低气压等不良气象条件；生物因素，生物因素
4、，如附着在皮毛上的炭疽杆菌、布氏杆菌等。2、在劳动过程中可能发生的有害因素、在劳动过程中可能发生的有害因素。主要是劳动组织和劳动制度不合理造成的。3、在生产环境中的有害因素、在生产环境中的有害因素。生产场所设计不符合卫生标准或要求；缺乏必要的完善技术设施；职业危害防护设施和个人防护用品方面不全。7 化学毒物危害的评价化学毒物危害的评价 主要包括接触评价和危害评价两个方面主要包括接触评价和危害评价两个方面：接触评价接触评价主要是通过弄清个人目前工作中接触的危害因素强度、接触频率以及接触时间，并与相关职业卫生标准进行比较，以判断职业危害程度。危害评价危害评价主要是解决对工人的健康现在影响如何、不久
5、的将来影响如何、在他们人生的工作期间如何以及对后代影响如何等问题。8化学毒物职业危害的控制化学毒物职业危害的控制 对职业危害的控制，一般包括以下对职业危害的控制，一般包括以下3个方面：个方面：工作措施工作措施。通过采取工程技术的手段，消除或减少污染物质的使用，降低职业危害因素强度。管理措施管理措施。如改变工人在接触有害因素的场所工作的时间、工作方式等手段，降低工人接触职业危害因素的程度。个体防护措施个体防护措施。在作业环境职业危害因素暂时无法达到职业卫生标准的情况下，通过提供适宜的个体防护用品，降低工人接触职业危害因素强度。9职业病概念职业病概念职业病职业病：当职业危害因素作用于人体的强度与时
6、间超过一定的限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性的改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动力，产生职业性相关疾病。法定职业病的条件为以下法定职业病的条件为以下3点点：在职业活动中接触职业危害因素而引起。列入国家规定的职业病范围。用人单位和劳动者要形成劳动关系，个体劳动部纳入职业病管理范围。10职业病的种类 1957年规定14种法定职业病，1987年修订为9类99种。目前，我国的法定职业病有10类115种。尘肺13种、职业性放射疾病11种、职业中毒56种、物理因素所致职业病5种、生物因素所致职业病3种、职业性皮肤病8种、职业性眼病3种、职业性耳鼻喉口腔疾病3种、职业性肿瘤8种、其他职业病5
7、种。11 一、概述（基本概念）一、概述（基本概念）二、刺激性气体二、刺激性气体 三、窒息性气体三、窒息性气体 四、急性职业中毒事故的特点四、急性职业中毒事故的特点 五、引起急性职业中毒常见的原因五、引起急性职业中毒常见的原因 六、急性职业中毒事故的应急救援六、急性职业中毒事故的应急救援 七、急性职业中毒事故的预防七、急性职业中毒事故的预防 八、急性职业中毒事故的调查处理八、急性职业中毒事故的调查处理 九、急性职业中毒事故典型案例九、急性职业中毒事故典型案例12基本概念基本概念1.毒物（毒物（poison）：在一定条件下，较小剂量即可）：在一定条件下，较小剂量即可引起机体急性或慢性病理改变，甚至
8、危及生命的引起机体急性或慢性病理改变，甚至危及生命的化学物质称为毒物。化学物质称为毒物。2.中毒（中毒（poisoning）：机体受毒物的作用后引起：机体受毒物的作用后引起一定程度的损害而出现的疾病状态称中毒。一定程度的损害而出现的疾病状态称中毒。3.生产性毒物（生产性毒物（productive toxicant）：生产过程）：生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物称为生中产生的，存在于工作环境空气中的毒物称为生产性毒物。产性毒物。4.职业中毒（职业中毒（occupational poisoning）：劳动者在）：劳动者在生产过程中过量接触生产性毒物所发生的中毒称生产过程中过量接触生产性
9、毒物所发生的中毒称为职业中毒。为职业中毒。5.外剂量外剂量(external dose)：机体在环境中接触化学：机体在环境中接触化学物的量称为外剂量或接触剂量物的量称为外剂量或接触剂量(exposure dose)。13 6.内剂量内剂量(internal dose)：化学物进入体内后：化学物进入体内后血循环中外来化学物及其代谢产物的量是内血循环中外来化学物及其代谢产物的量是内剂量或体内负荷剂量或体内负荷(body burden)。7.靶剂量靶剂量(target dose)：化学物达到靶部位与：化学物达到靶部位与机体相互作用引起不良效应的量，或称生物机体相互作用引起不良效应的量，或称生物有效剂
10、量有效剂量(biological effective dose)。8.刺激性气体：刺激性气体：(Irritant Gases)是指对眼、是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。气体。9.窒息性气体：窒息性气体：(Asphyxiating Gases)是指是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的气体。影响氧的供应、摄入、运输和利用的气体。影响氧的供应、摄入、运输和利用等环节。等环节。14职业卫生常见术语职业卫生常见术语一、职业接触限值（OEL）（一）时间加权平均容许浓度（pc-TWA）8h时间加权平均容
11、许浓度（pc-TWA）是评价工作场所环境卫生状况和劳动者接触浓度。（二）短时间接触容许浓度（pc-STEL）短时间接触容许浓度指在遵守pc-TWA前提下容许短时间（15min）接触的浓度。（pc-STEL）是与pc-TWA想配套的短时间接触限制，可视为对pc-TWA的补充。（三）最高容许浓度（MAC）指工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度。15职业卫生常见术语二、超限倍数 对未制定pc-STEL的化学有害因素，在符合8h时间加权容许浓度的情况下，任何一次短时间（15 min）接触的浓度均不应超过的pc-TWA的浓度。三、工作场所 劳动者进行职业活动的所有地点，包括建设
12、单位施工场所。四、工作地点 劳动者从事职业活动或进行生产管理或停留的岗位作业地点。16职业卫生常见术语五、化学有害因素 职业卫生标准中所指化学有害因素除包括化学物质、粉尘外，还包括生物因素。六、总粉尘 可进入整个呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支气管、细支气管、和肺泡）的粉尘，简称总粉尘。七、空气动力学直径 某颗粒物（任何形状和密度）与相对密度为1的球体在静止或层流空气中若沉降速率相等，则球体的直接视作该颗粒物的空气动力学直径。八、呼吸性粉尘 按呼吸性粉尘标准测定方法所采集的可进入肺泡的粉尘粒子，其空气动力学直径均在7.07m以下，空气动力学直径5m粉尘粒子的采样频率为50%,简称“呼尘”17职业卫生
13、常见术语九、高温作业：在生产劳动过程中，工作地点平均WBGT指数25作业。十、生产性噪音：在生产过程中产生的一切噪音。十一、手传振动：生产中使用手传振动工具或接触受振工件时，直径作用或传递到人手臂的机械振动或冲动。十二、职业危害：指从业人员在从事职业活动中。由于接触粉尘、毒物等有害因素而对身体健康造成的各种损害。十三、职业禁忌：指从业人员从事特定职业或者接触特定职业危害因素是，比一般职业人群更易于遭受职业危害损伤和患职业病，或者可能导致原有自身疾病病情加重。或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。18生产性毒物的分类生产性毒物的分类 按存在形态1
14、、固态。如氰化钠、对硝基氯苯2、液态。如苯、汽油3、气体。CO、CI2、NH34、蒸气。在常温常压下为固体或液体的物质，由固体升华或液体蒸发而形成的气体，称为蒸气。如汞、苯。5、雾。6、烟。悬浮于空气中直径小于0.1um颗粒。7、气溶胶。系指悬浮于空气中直径大于0.110um的固体颗粒。19按化学构成按化学构成1、金属与类金属。如铅、汞、砷。2、有机化合物。如笨、汞、锰、砷等。3、高分子化合物有关单体。高分子化合物均由一种或几种单体经过聚合或缩合而成。20按用途按用途1、有机溶剂。工业生产中经常应用的有机溶剂约有百余种。如芳香烃、卤代烃、脂肪烃、醚类、酯类、酮类、二酮衍生物。2、农药。3、化工
15、原料。无机化工原料、有机化工原料。211、窒息性气体。是指能使机体发生缺氧的气体，它可分为单纯性缺氧和化学性缺氧两大类。2、刺激性气体。是指对眼和呼吸道黏膜有刺激作用的化学性气体或蒸汽。3、主要作用于血液系统的毒物。如笨、苯胺、砷化氢等。4、主要作用于肝脏的毒物。如四氯化碳、三氯乙烯、三硝基甲苯等。5、可作用于心肌的毒物。6、可作用于神经系统的毒物。按对人体危害按对人体危害221、分布面广2、多种毒物同时存在3、接触毒物的浓度或剂量与工种有关三、生产性毒物的分布特点23（一）毒性指标（一）毒性指标1、常用表示毒性大小指标、常用表示毒性大小指标、致死剂量或浓度：、致死剂量或浓度：绝对致死剂量或浓
16、度（LD100huo LC100)。半数致死剂量或浓度（LD50huo LC50)。最小致死剂量或浓度（MLD或MLC）。最大耐受剂量或浓度（LD0或LC0）。吸入中毒可能性系数。蓄积系数。阈浓度或剂量。毒作用带。四、毒物的危害四、毒物的危害242、常用毒性参数毒性上限。系指引起实验动物急性中毒或死毒性上限。系指引起实验动物急性中毒或死亡的某化学物质的剂量（或浓度），是评价亡的某化学物质的剂量（或浓度），是评价化学物毒性和危险性的一类重要参数。化学物毒性和危险性的一类重要参数。毒性下限。毒性下限。急性阈剂量或阈浓度（急性阈剂量或阈浓度（Limac)，系指一次接，系指一次接触化学物所得的阈剂量或
17、阈浓度。触化学物所得的阈剂量或阈浓度。252、常用毒性参数慢性阈剂量或阈浓度（慢性阈剂量或阈浓度（Limch)，系指长期连，系指长期连续接触化学物所得的阈剂量或阈浓度。续接触化学物所得的阈剂量或阈浓度。最大无作用剂量或浓度（最大无作用剂量或浓度（ED0或或EC0），指），指化学物在一定时间内，按一定方式与机体接化学物在一定时间内，按一定方式与机体接触，按一定的检测方法或观察指标，不能观触，按一定的检测方法或观察指标，不能观察到任何损害作用的最高剂量。察到任何损害作用的最高剂量。261、绝对毒性，又称固有毒性、绝对毒性，又称固有毒性。是以LD50或LC50的绝对值表示。2、相对毒性、相对毒性，又
18、称比较毒性。是以数种毒物的LD50或LC50倒数的比值表示毒性。3、有效毒性，又称实际毒性。、有效毒性，又称实际毒性。是以相对毒性和相对挥发性的乘积所表示的毒性。4、急性毒作用带。、急性毒作用带。即从急性阈浓度或半数致死浓度之间的幅度，常以LC50/Limac的比值表示。此数值越小者，毒性愈大，反之毒性则小。（二）毒性程度评价（二）毒性程度评价27 毒物的危害性是指产生毒害的可能性大小。毒性大的化学物质，不一定危害性大；反之，毒性小的化学物质，不一定危害性小。（三）毒物的危害性分级28列入高毒物品目录的依据，共计54种收入高毒物品目录。高毒物质的特点：毒性强；危害大；易发生急慢性中毒，尤其是急
19、性中毒或亚急性中毒；易发生癌变；易被利用于恐怖事件或战争。1、高毒物质292、毒物危害性分级分级极度危害高度危害中度危害轻度危害吸入LC50/（mgm-3）200200200020000经皮LD50/（mgkg-1）1001005002500经口LD50/（mgkg-1）25255005000急性中毒发病状况生产中易发生中毒，后果严重生产中可发生中毒，预后良好偶可发生中毒迄今未见急性中毒但有急性影响慢性中毒发病状况患病率高（50%）患病率较高（5%或症状发生率高（20%）偶有中毒病例发生或症状发生率较高（10%）无慢性中毒，而有慢性影响慢性中毒后果脱离接触后继续进展或不能治愈脱离接触后可基本治
20、愈脱离接触后可恢复，不致严重后果脱离接触后自行恢复，无不良后果致癌性人体致癌物可疑人体致癌物实验动物致癌物无致癌性最高容许浓度/（mgm-3）0.10.11.010303、影响危害性的因素、影响危害性的因素 影响影响 危害性的因素：有毒物因素如毒物的危害性的因素：有毒物因素如毒物的化学结构，人体因素，个体差异。例如接触化学结构，人体因素，个体差异。例如接触毒物者的健康状态、营养、内分泌功能、免毒物者的健康状态、营养、内分泌功能、免疫状态都可对危害性产生影响。此外还有环疫状态都可对危害性产生影响。此外还有环境因素，如毒物的联合作用以及毒物与环境境因素，如毒物的联合作用以及毒物与环境因素的联合作用
21、等；防护措施的有无也是影因素的联合作用等；防护措施的有无也是影响毒物危害性因素之一。响毒物危害性因素之一。31（四）职业中毒的分类1、毒物的吸收 吸收是指外界环境（空气、水和食物等）中的毒物进入人体内的过程。呼吸道。皮肤。消化道。322、接触机会金属与类金属刺激性气体窒息性气体有机化合物农药，有机磷农药合成、包装、喷洒等作业接触有机磷农药。333、职业中毒的分类毒物引起的全身性疾病，称为中毒。由工业上使用的化学毒物引起的中毒，称为职业中毒。职业中毒分为三种类型。急性中毒。是指一次短时间的，如几秒乃至数小时的经皮吸收或呼吸道的吸入；慢性中毒。系指长时间的，如吸入、经皮侵入或经口摄入数月或数年引起
22、的中毒。亚急性中毒。介于急性与慢性中毒之间的，称为亚急性中毒。344、常见的职业中毒金属中毒。刺激性气体中毒。急性中毒可影响多人。急性中毒与毒物的理化性质有关。急性中毒与毒物的浓度有关。窒息性毒物中毒。一氧化碳、硫化氢、氰化物、二氧化碳等中毒，可引起缺氧而发生昏迷。有机溶剂中毒。笨的氨基、硝基化合物中毒。杀虫剂等农药中毒。35 刺激性气体刺激性气体 Irritant Gases36一、概述一、概述 1.概念：概念：v 刺激性气体是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤刺激性气体是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。具有刺激作用的一类有害气体。v化工生产中最常见。化工生产中最常见。v多具腐蚀性
23、多具腐蚀性。37二、二、刺激性气体的种类刺激性气体的种类：（一）种类（一）种类1.酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。2.成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐等。化氮、铬酐等。3.成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢。成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢。4.卤族元素：氯、氟、溴、卤族元素：氯、氟、溴、碘。碘。385.无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅。锑、四氯化硅。6.卤烃类：溴甲烷、氯化苦。卤烃类：溴甲烷
24、、氯化苦。7.酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯。酸甲酯。8.醚类：氯甲基甲醚。醚类：氯甲基甲醚。399.醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛。醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛。10.有机氧化合物：环氧氯丙烷。有机氧化合物：环氧氯丙烷。11.成碱氢化物：氨。成碱氢化物：氨。12.强氧化剂：臭氧。强氧化剂：臭氧。13.金属化合物：氧化镉、羰基镍、硒化氢。金属化合物：氧化镉、羰基镍、硒化氢。14.军用毒气：亚当氏气、路易氏气、氮芥气。军用毒气：亚当氏气、路易氏气、氮芥气。40 （二）（二）常见的刺激性气体常见的刺激性气体最多见的刺激性气体有：最多见的刺激性气体有：氨、氯、氮
25、氧化物、光气、氨、氯、氮氧化物、光气、二氧化硫、三氧化硫和氟化氢二氧化硫、三氧化硫和氟化氢。41 三、职业暴露特点：三、职业暴露特点：1.存在情况复杂：存在情况复杂：v多以原料或产品存在多以原料或产品存在;v夹杂物（如夹杂物（如SF5中常混有中常混有SF4，后者的，后者的毒性较前者大毒性较前者大8倍）倍）;v中间产品、副产品或废弃物中间产品、副产品或废弃物。422.特殊性特殊性v一般情况下，防护好；一般情况下，防护好；v多为成酸、成碱或氧化物，腐蚀性很强；多为成酸、成碱或氧化物，腐蚀性很强；v存放此类物质的管道、容器压力较大；存放此类物质的管道、容器压力较大；v涉及面广且严重；涉及面广且严重；
26、v预防工作尤为重要；预防工作尤为重要；433.联合作用联合作用v生产条件下多为单独起作用；生产条件下多为单独起作用；v一起存在时，会产生联合作用，如生一起存在时，会产生联合作用，如生产中的氮氧化物中常含有光气。产中的氮氧化物中常含有光气。44四、毒作用特征及其影响因素：四、毒作用特征及其影响因素：（一）毒作用特征：（一）毒作用特征：1.中毒性质：急性、事故性。中毒性质：急性、事故性。2.中毒损害部位：局部损害。损害部位中毒损害部位：局部损害。损害部位范围与刺激性气体的水溶性、浓度及暴范围与刺激性气体的水溶性、浓度及暴露时间有关。露时间有关。3.损害性质：腐蚀性、刺激性。损害性质：腐蚀性、刺激性
27、。45（二）影响因素：毒物本身、机体、环（二）影响因素：毒物本身、机体、环境境 1.刺激性气体本身：刺激性气体本身：1）化学结构：随着化学结构的不同，）化学结构：随着化学结构的不同，引起损害的程度、性质也不同，如引起损害的程度、性质也不同，如SF4SF5，且差异很大。，且差异很大。462）溶解度：潜伏期、损害部位）溶解度：潜伏期、损害部位&潜伏期：潜伏期：水溶性大者，潜伏期较短，愈后好；水溶性大者，潜伏期较短，愈后好；水溶性小者，则潜伏期较长，愈后差。水溶性小者，则潜伏期较长，愈后差。47&损害部位：损害部位：v 高溶解度：刺激性强、部位浅表，如高溶解度：刺激性强、部位浅表，如HCl、NH3；
28、v 中等溶解度：如中等溶解度：如Cl2、SO2，低浓度时只侵犯眼和上呼吸道；低浓度时只侵犯眼和上呼吸道；高浓度时则可侵犯全呼吸道；高浓度时则可侵犯全呼吸道；v 低溶解度：如低溶解度：如NO2、光气，作用慢，部位深，对、光气，作用慢，部位深，对上呼吸道刺激性小，进入呼吸道深部并逐渐与水上呼吸道刺激性小，进入呼吸道深部并逐渐与水分作用而对肺组织产生刺激和腐蚀，常引起化学分作用而对肺组织产生刺激和腐蚀，常引起化学性肺炎或肺水肿性肺炎或肺水肿。48毒物量的特性毒物量的特性浓度和时间：浓度和时间：&剂量剂量反应关系：如中等溶解度的反应关系：如中等溶解度的Cl2、&SO2，低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，低浓
29、度时只侵犯眼和上呼吸道，&高浓度时则可侵犯全呼吸道；高浓度时则可侵犯全呼吸道；&时间时间反应关系：毒物暴露的时间的长短反应关系：毒物暴露的时间的长短&可反应病情的严重程度及病程时间的长短。可反应病情的严重程度及病程时间的长短。492.机体的反应性：机体的反应性：v个体差异：由于遗传和其它因素导致个体差异：由于遗传和其它因素导致不同个体对同一毒物的反应性不同；不同个体对同一毒物的反应性不同；v过敏反应：过敏体质者，会对某些刺过敏反应：过敏体质者，会对某些刺激性气体产生过敏反应，如二异氰酸激性气体产生过敏反应，如二异氰酸甲苯酯（甲苯酯（MIC）有致敏性，可引起过）有致敏性，可引起过敏性哮喘。敏性哮
30、喘。503环境因素：辅助条件环境因素：辅助条件v高温：高温：毒物蒸发量毒物蒸发量管道及储藏罐内压力管道及储藏罐内压力，易产生跑、冒、滴、，易产生跑、冒、滴、漏；漏；机体出汗，毒物吸附于皮肤上，成酸物质转机体出汗，毒物吸附于皮肤上，成酸物质转变为酸性化合物，其毒作用增强；变为酸性化合物，其毒作用增强；皮肤、黏膜的毛细血管扩张，毒物吸收量皮肤、黏膜的毛细血管扩张，毒物吸收量v湿度湿度:成酸物质转化为酸性物质，从而增加其成酸物质转化为酸性物质，从而增加其腐蚀性腐蚀性51五、毒作用表现：五、毒作用表现：（一）急性刺激作用：（一）急性刺激作用：直接化学作用直接化学作用 刺激和腐蚀刺激和腐蚀52表现：表现
31、：v眼部：流泪、畏光、结膜充血；眼部：流泪、畏光、结膜充血；v皮肤：炎性反应、溃疡、灼伤；皮肤：炎性反应、溃疡、灼伤；v呼吸道：呼吸道：刺激作用：流涕、喷嚏、咽部充血及咽痛；刺激作用：流涕、喷嚏、咽部充血及咽痛；炎性作用：鼻炎、喉头痉挛或水肿、化学炎性作用：鼻炎、喉头痉挛或水肿、化学性气管炎、性气管炎、支气管炎、化学性肺水肿。支气管炎、化学性肺水肿。53（二）化学性肺水肿二）化学性肺水肿(chemical pulmonary edema)54（三）成人型呼吸窘迫综合征（三）成人型呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome,ARDS）1.概念：概念：是
32、继严重创伤、中毒、休克、烧伤、是继严重创伤、中毒、休克、烧伤、感染等疾病过程、以进行性呼吸窘迫、感染等疾病过程、以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。死亡低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。死亡率可高达率可高达50%。552.临床表现：四个阶段临床表现：四个阶段 原发疾病症状；原发疾病症状；原发病后原发病后24-48h，出现呼吸急促、发绀；，出现呼吸急促、发绀；出现呼吸窘迫，肺部水泡音，出现呼吸窘迫，肺部水泡音，X线胸片有散线胸片有散在浸润阴影；在浸润阴影；呼吸窘迫加重，神志障碍，胸部呼吸窘迫加重，神志障碍，胸部X线有广线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。泛毛玻璃样融合浸润阴影。563.特点：特
33、点：v病因明确；病因明确；v对气道粘膜上皮的直接损伤较重；对气道粘膜上皮的直接损伤较重；v体征、体征、X线表现、病理改变明显；线表现、病理改变明显；v无其它原发病，预后较好。无其它原发病，预后较好。57 4.诊断：综合分析诊断：综合分析v 有吸入高浓度刺激性气体史；有吸入高浓度刺激性气体史；v 经一定潜伏期后突然发病；经一定潜伏期后突然发病；v 严重的进行性呼吸困难，呼吸频率严重的进行性呼吸困难，呼吸频率28/min，两肺，两肺满布湿性啰音满布湿性啰音;v 血气分析血气分析 PaO226.7Kpa（200mmHg）；）；v X线胸片有边缘模糊的斑片状或大片状均匀阴影；线胸片有边缘模糊的斑片状或
34、大片状均匀阴影；v 排除其他相似疾病。排除其他相似疾病。58（四）全身症状和体征：特殊反应（四）全身症状和体征：特殊反应v高浓度的高浓度的Cl2：刺激三叉神经，反射性：刺激三叉神经，反射性的引起迷走神经兴奋，抑制呼吸、心跳，的引起迷走神经兴奋，抑制呼吸、心跳，呼吸麻痹、猝死；呼吸麻痹、猝死；v吸入吸入NOX：高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白血症(MHb)，使使Hb携携O2的能力下降，机体缺氧，而的能力下降，机体缺氧，而引起一系列全身症状。引起一系列全身症状。59（五）致敏作用：（五）致敏作用：v致敏物：某些刺激性气体如致敏物：某些刺激性气体如Cl2、二异、二异氰酸甲苯酯（氰酸甲苯酯（MIC）；）
35、；v过敏体质；过敏体质；v过敏反应：如过敏性皮炎和过敏性哮过敏反应：如过敏性皮炎和过敏性哮喘。喘。60（六）致癌作用：（六）致癌作用：v确认致癌物确认致癌物 氯甲醚氯甲醚 肺癌肺癌 羰羰 基基 镍镍 肺癌、鼻癌；肺癌、鼻癌；v可疑致癌物可疑致癌物 氧氧 化化 镉镉 睾丸癌睾丸癌61（七）慢性影响：（七）慢性影响：v皮肤黏膜的皮肤黏膜的非特异性炎性反应非特异性炎性反应：如慢：如慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎等；性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎等；v酸蚀症酸蚀症：如铬酸、氟酸等可引起鼻中：如铬酸、氟酸等可引起鼻中隔穿孔及牙齿酸蚀症；隔穿孔及牙齿酸蚀症；v慢性哮喘性支气管炎：慢性哮喘性支气管炎：急性
36、急性Cl2中毒。中毒。62 六、化学性肺水肿：六、化学性肺水肿：（一）定义：（一）定义：吸入高浓度刺激性气体后所引起吸入高浓度刺激性气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭。能衰竭。63 （二）易引起肺水肿的刺激性气体：（二）易引起肺水肿的刺激性气体：光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、氧化镉、羰基镍、溴甲烷、氯化苦、氧化镉、羰基镍、溴甲烷、氯化苦、硫酸二甲酯、甲醛、丙烯醛等。硫酸二甲酯、甲醛、丙烯醛等。64 （三）肺水肿发生的影响因素三）肺水肿发生的影响因素 取决
37、于刺激性毒物的毒性、溶解度、取决于刺激性毒物的毒性、溶解度、浓度、作用时间及机体的应激能力。浓度、作用时间及机体的应激能力。一般是水溶性较小的刺激性气体进入一般是水溶性较小的刺激性气体进入到呼吸道的深部而引起的水溢肺间质。到呼吸道的深部而引起的水溢肺间质。65（四）临床表现：四期（四）临床表现：四期(1)刺激期：上呼吸道炎或合并有支气管肺炎。刺激期：上呼吸道炎或合并有支气管肺炎。v上呼吸道感染症状：短时间内出现呛咳、气上呼吸道感染症状：短时间内出现呛咳、气急、流涕、咽干、咽痛、胸闷、呼吸困难及急、流涕、咽干、咽痛、胸闷、呼吸困难及全身症状，如头痛、头晕、乏力、恶心、呕全身症状，如头痛、头晕、乏
38、力、恶心、呕吐等；吐等；v有时症状并不突出；有时症状并不突出；v闪电式窒息。闪电式窒息。66(2)潜伏期（诱导期、假象期）：潜伏期（诱导期、假象期）：v病情稳定：自觉症状减轻或消失；病情稳定：自觉症状减轻或消失；v肺部病变：在发展，实属肺部病变：在发展，实属“假象期假象期”；v潜伏期：多为潜伏期：多为124h，长者可达，长者可达36h，影响，影响因素是毒物水溶性的大小；因素是毒物水溶性的大小；v表现：轻度的气短、胸闷、肺部出现少许干表现：轻度的气短、胸闷、肺部出现少许干性啰音，胸部性啰音，胸部X片可见肺纹理增多、模糊不片可见肺纹理增多、模糊不清等；清等；v积极治疗：防止或减轻肺水肿发生。积极治
39、疗：防止或减轻肺水肿发生。67(3)肺水肿期（症状再发期）：肺水肿期（症状再发期）：v症状加重：剧烈咳嗽、胸闷气憋、烦躁症状加重：剧烈咳嗽、胸闷气憋、烦躁不安、大汗淋漓、咳大量粉红色泡沫样不安、大汗淋漓、咳大量粉红色泡沫样痰；痰；v体检：末端发绀、两肺湿啰音、血压下体检：末端发绀、两肺湿啰音、血压下降、血液浓缩、降、血液浓缩、WBC增加、心率剧增、增加、心率剧增、低氧血症；低氧血症；68v变化快：变化快：24h内最变化剧烈，严防进入内最变化剧烈，严防进入ARDS。v并发症：酸中毒、自发气胸、脑缺氧及水肿、并发症：酸中毒、自发气胸、脑缺氧及水肿、肝损、肾损、心损、继发肺部感染；肝损、肾损、心损、
40、继发肺部感染；v胸部胸部X线片：早期仅见两肺透光度降低、肺线片：早期仅见两肺透光度降低、肺纹理增粗、紊乱和外延。随着肺水肿的形成纹理增粗、紊乱和外延。随着肺水肿的形成和加重，两肺可见散在的和加重，两肺可见散在的1-10mm大小不等大小不等的片絮状阴影，边缘不清，由肺门向两侧肺的片絮状阴影，边缘不清，由肺门向两侧肺野呈放射状的蝴蝶形阴影；野呈放射状的蝴蝶形阴影；69特点：特点：v症状加重；症状加重；v严重缺氧、血容量减少；严重缺氧、血容量减少；v胸部胸部X线表现；线表现；v继发影响；继发影响；v变化剧烈、积极治疗变化剧烈、积极治疗70（4）恢复期：）恢复期：v肺水肿：肺水肿：23d内控制；内控制
41、；v症状、体征：症状、体征：34d减轻并逐步消失；减轻并逐步消失；v胸部胸部X线：线：1周内消失；周内消失；v病情：病情：711d恢复，多无后遗症。恢复，多无后遗症。71v后发症：后发症：氨气：有很强的腐蚀作用，在支气管壁上氨气：有很强的腐蚀作用，在支气管壁上形成痂皮，当做运动时，痂皮脱落，阻塞形成痂皮，当做运动时，痂皮脱落，阻塞支气管，造成窒息死亡。支气管，造成窒息死亡。氯气：可遗留有阻塞性支气管炎。氯气：可遗留有阻塞性支气管炎。二氟一氯甲烷：产生广泛的肺纤维化和支二氟一氯甲烷：产生广泛的肺纤维化和支气管腺体腺瘤样增生，继而引发呼吸功能气管腺体腺瘤样增生，继而引发呼吸功能衰竭。衰竭。72防止
42、毒物继续吸入：防止毒物继续吸入：v撤离现场，脱去污染衣服，保温；撤离现场，脱去污染衣服，保温；v迅速用大量清水或中和剂彻底清洗被污迅速用大量清水或中和剂彻底清洗被污染的部位；染的部位；v有密切接触史者，严密观察，卧床休息，有密切接触史者，严密观察，卧床休息，限制活动，对症处理。限制活动，对症处理。七治疗：七治疗：73八八 预防：预防：重点重点v严格执行安全操作规程，防止跑、冒、严格执行安全操作规程，防止跑、冒、滴、漏，杜绝意外事故发生；滴、漏，杜绝意外事故发生；v做好废气回收和综合利用，减少大气做好废气回收和综合利用，减少大气的污染。的污染。74 1严格遵守操作规程：贮存和运输过程应严格遵守操
43、作规程：贮存和运输过程应注意防爆、防火、防漏气的要求，避免受阳光、注意防爆、防火、防漏气的要求，避免受阳光、热辐射的影响和相互碰撞，以免内压升高引起热辐射的影响和相互碰撞，以免内压升高引起爆炸。爆炸。2加强设备维修加强设备维修 3卫生技术措施：例如采用耐腐蚀材料制卫生技术措施：例如采用耐腐蚀材料制造的管道，生产和使用刺激性气体的设备加强造的管道，生产和使用刺激性气体的设备加强密闭抽风，生产流程自动化；密闭抽风，生产流程自动化；754个人防护：防护用品个人防护：防护用品 工作服、手套、眼镜、胶鞋、口罩；工作服、手套、眼镜、胶鞋、口罩；v防护皮肤污染：防护油膏，如防酸用防护皮肤污染：防护油膏，如防
44、酸用3%氧化锌油膏，防碱可用氧化锌油膏，防碱可用5%硼酸油硼酸油膏；膏；v防牙齿酸蚀症：防牙齿酸蚀症：1%小苏打或白陶土溶小苏打或白陶土溶液濑口。液濑口。76v防护口罩：防护口罩：SO2、HCl、酸雾可用碳酸钠饱和溶液及、酸雾可用碳酸钠饱和溶液及10%甘油浸渍的纱布夹层口罩；甘油浸渍的纱布夹层口罩；HF用碳酸钙或乳酸钙溶液浸过的纱布夹层口用碳酸钙或乳酸钙溶液浸过的纱布夹层口罩；罩；Cl2、光气用碱石灰、活性炭作吸附剂的防毒、光气用碱石灰、活性炭作吸附剂的防毒口罩；口罩；NH3用硫酸铜或硫酸锌防毒口罩用硫酸铜或硫酸锌防毒口罩。定期性能检查，以防失效定期性能检查，以防失效775 5废气的回收利用：
45、废气的回收利用：v如氮氧化物用液碱或氨喷雾吸收，生如氮氧化物用液碱或氨喷雾吸收，生成硝酸钠或硝酸铵成硝酸钠或硝酸铵;vSO2用液碱喷雾吸收可生成硫酸钠。用液碱喷雾吸收可生成硫酸钠。786卫生保健：卫生保健：v就业前和定期体检：发现各种就业禁忌征以就业前和定期体检：发现各种就业禁忌征以及早期不良影响，从而采取相应措施。及早期不良影响，从而采取相应措施。v配备必要的急救设备：如防毒面具、冲洗器配备必要的急救设备：如防毒面具、冲洗器及冲洗液等。及冲洗液等。v环境监测：定期进行环境监测，及时发现问环境监测：定期进行环境监测，及时发现问题，采取相应维修或改革措施。题，采取相应维修或改革措施。79 小小
46、结结q 熟悉刺激性气体的职业暴露特点及影响刺激性气体熟悉刺激性气体的职业暴露特点及影响刺激性气体毒作用的因素；毒作用的因素；q 掌握刺激性气体的毒作用；掌握刺激性气体的毒作用；q 掌握化学性肺水肿的概念、引起化学性肺水肿的常掌握化学性肺水肿的概念、引起化学性肺水肿的常见气体、化学性肺水肿的临床表现及治疗；见气体、化学性肺水肿的临床表现及治疗；q 严格执行安全操作规程，防止跑、冒、滴、漏，杜严格执行安全操作规程，防止跑、冒、滴、漏，杜绝意外事故发生；绝意外事故发生；80 窒息性气体窒息性气体 Asphyxiating GasesAsphyxiating Gases81一、定义：一、定义：1窒息：
47、窒息：外界氧气不足或呼吸系统功能障碍；外界氧气不足或呼吸系统功能障碍；机体缺氧；机体缺氧；呼吸困难甚至是呼吸停止呼吸困难甚至是呼吸停止。822窒息性气体：窒息性气体：引起机体窒息的气体。引起机体窒息的气体。影响氧的供应、摄入、运输和利用影响氧的供应、摄入、运输和利用等环节。等环节。83二、分类：二、分类：(作用机制作用机制)1单纯窒息性气体单纯窒息性气体 本身毒性很低或属惰性气体；本身毒性很低或属惰性气体；空气中含量较高，空气中含量较高，O2相对含量相对含量，肺，肺P O2 ，动脉动脉P O2，窒息。，窒息。如如CH4、CO2等。等。84N2 CH4 CO2含量含量 O2含量含量 P肺肺O2
48、PaO2 机体缺氧机体缺氧 窒窒 息息852化学窒息性气体：化学窒息性气体：能对血液或组织产生特殊的化学作用；能对血液或组织产生特殊的化学作用；血液血液运氧运氧或组织或组织用氧用氧的能力障碍；的能力障碍；组织缺氧或细胞内窒息；组织缺氧或细胞内窒息；能与细胞色素氧化酶的铁结合，抑制细胞呼吸能与细胞色素氧化酶的铁结合，抑制细胞呼吸酶的氧化作用，阻断细胞呼吸；酶的氧化作用，阻断细胞呼吸；CO、氰化物和、氰化物和H2S。86CO HCN H2S血液运输血液运输氧能力氧能力 组织利用组织利用 氧障碍氧障碍与细胞色素氧与细胞色素氧化酶化酶Fe+结合结合组织缺氧组织缺氧细胞内窒息细胞内窒息阻断呼吸链阻断呼吸
49、链 缺氧缺氧 窒息窒息87三、窒息性气体的毒作用特点三、窒息性气体的毒作用特点1主要致病环节是机体缺氧。主要致病环节是机体缺氧。氧气的运输：氧气的运输：大气大气 肺肺 泡泡 血血 液液 组织组织 细胞细胞供供O2 吸吸O2 运运O2 吸收吸收O2 利用利用O2 供氧不足供氧不足 交换障碍交换障碍 运氧障碍运氧障碍 吸收氧障碍吸收氧障碍 利用氧障碍利用氧障碍 882脑对缺氧极为敏感脑对缺氧极为敏感:能量供应能量供应由葡萄糖的有氧氧化供给；由葡萄糖的有氧氧化供给；耗氧量大耗氧量大：重量占：重量占2%，而耗氧量占，而耗氧量占1020%;氧储备较少氧储备较少：储存的：储存的ATP在在10min就可消耗
50、完就可消耗完;功能不能相互取代功能不能相互取代。893不同窒息性气体，中毒机制不同，解不同窒息性气体，中毒机制不同，解毒方法不同。毒方法不同。CO：产生：产生HbCO，影响，影响O2运输运输 吸吸氧；氧；氰化物：与细胞色素氧化酶的氰化物：与细胞色素氧化酶的Fe3+结合，结合，阻断呼吸链，阻断呼吸链，“亚硝酸钠一硫代硫酸钠亚硝酸钠一硫代硫酸钠”疗法疗法904慢性中毒，尚缺乏确证。慢性中毒，尚缺乏确证。CO：神经和循环系统功能影响明显，：神经和循环系统功能影响明显，但客观体征少，且可产生适应性；但客观体征少，且可产生适应性；氰化物：出现慢性刺激症状、类神经症、氰化物：出现慢性刺激症状、类神经症、自
