1、1 胆石症（cholelithiasis）：包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统常见病和多发病。 胆管结石为发生在肝内外胆管的结石。 急性胆囊炎（acute cholecystitis）：是一种常见急腹症，女性多见。根据胆囊内有无结石，将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。定义定义2生理解剖生理解剖3Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.胆石的分类45胆管结石症状和体征胆管结石症状和体征 平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道并平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的继发感染时
2、，可表现为典型的CharcotCharcot三联症即腹痛、三联症即腹痛、寒战与高热及黄疸。寒战与高热及黄疸。 （1 1）腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛）腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发加剧，常伴恶心、呕吐。系结石或持续性疼痛阵发加剧，常伴恶心、呕吐。系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆管平滑肌或嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆管平滑肌或OddiOddi括约肌痉挛所致。括约肌痉挛所致。 （2 2）寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身）寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发于剧烈腹痛后，体温可高达中毒症状，多发于剧烈腹痛后，体温可高达39-403
3、9-40，呈弛张热。呈弛张热。 （3 3）黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。出现）黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。出现黄疸时，病人可有尿色变黄、大便颜色变浅和皮肤黄疸时，病人可有尿色变黄、大便颜色变浅和皮肤瘙痒。瘙痒。61 1、实验室检查：血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例、实验室检查：血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高明显，转氨酶、碱性磷酸酶升高。明显升高；血清胆红素升高明显，转氨酶、碱性磷酸酶升高。尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。糖链（尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。糖链（CA19-9CA19-9）升高时）升高时需要进一步检查排除胆管癌的可能。需要进一步检
4、查排除胆管癌的可能。2 2、影像学检查：、影像学检查：B B超可发现结石并明确其大小和部位，作为超可发现结石并明确其大小和部位，作为首选检查。首选检查。CTCT、MRIMRI或或MRCPMRCP等可显示梗阻的部位、程度及结等可显示梗阻的部位、程度及结石的大小、数量等。石的大小、数量等。PTCPTC、ERCPERCP为有创性检查，仅用于为有创性检查，仅用于- -诊断诊断困难及准备手术的病人。困难及准备手术的病人。78护理查房护理查房91011既往史、个人史、家族史1、脑梗病史、脑梗病史11年，未遗留神经系统后遗症。高血压病史年，未遗留神经系统后遗症。高血压病史11年，年，口服。口服。2年前因年前
5、因“心慌心慌”就诊外院，检查发现房颤，考虑为持续就诊外院，检查发现房颤，考虑为持续性房颤，加用华法林四分之三片抗凝，自诉性房颤，加用华法林四分之三片抗凝，自诉INR控制在控制在2-3之间，之间，3周前监测周前监测INR为为4左右，将华法林改为每天服用四分之三片，每左右，将华法林改为每天服用四分之三片，每周三、周六服用二分之一片，周三、周六服用二分之一片，4天前就诊外院天前就诊外院INR为为9.37,停用华停用华法林。糖尿病病史法林。糖尿病病史2年，自服二甲双胍，血糖控制可，年，自服二甲双胍，血糖控制可，4天前监测天前监测随即血糖随即血糖14mmol/l。2、原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫
6、水接触史，无地方、原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史，无性病史。适龄结婚，育有饮酒史，无冶游史，无性病史。适龄结婚，育有1子子3女，女，1子在子在50岁左右因岁左右因“心血管事件心血管事件”猝死，家庭和睦，女儿体健。猝死，家庭和睦，女儿体健。3、无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无高血、无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族
7、史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。压家族史，无糖尿病家族史。12饮食、睡眠、排泄、情况情况饮食、睡眠、排泄、情况情况一日三餐，早一日三餐，早餐以牛奶、面餐以牛奶、面包，午、晚餐包，午、晚餐以米饭面条为以米饭面条为主，一餐约主，一餐约2-3两肉，大小便两肉，大小便正常，睡眠正正常，睡眠正常常遵医嘱予患者遵医嘱予患者半流食，夜间半流食，夜间间断入睡间断入睡5-6小小时，晨起精神时，晨起精神可。大便一日可。大便一日一次，小便正一次，小便正常。常。13入院后患者病情变化入院后患者病情变化14入院后患者病情变化入院后患者病情变化15身体评估身体评估16辅助检查辅助检查17辅助检查辅助检查18辅助检查辅
8、助检查19辅助检查辅助检查2009-04 09-04 胰胆管胰胆管MRMR水成像：水成像： 胆总管末端结石，其上段胆总管扩张；胆囊多胆总管末端结石，其上段胆总管扩张；胆囊多发结石，急性胆囊炎可能。发结石，急性胆囊炎可能。请结合临床治疗后复查。请结合临床治疗后复查。 少量腹腔积液。腰少量腹腔积液。腰背部皮下软组织水肿。背部皮下软组织水肿。 右肾萎缩可能，双肾多发囊肿可能。右肾萎缩可能，双肾多发囊肿可能。09-0309-03心电图：心电图：心房颤动心房颤动09-0409-04胸片：右肺中上野可见散在结节影及做条影，右肺野内带片状高密胸片：右肺中上野可见散在结节影及做条影，右肺野内带片状高密度影，双
9、肺门饱满。请结合临床度影，双肺门饱满。请结合临床09-0609-06超声心动：左室壁弥漫性室壁运动减低、双房扩大、左室扩大、二超声心动：左室壁弥漫性室壁运动减低、双房扩大、左室扩大、二尖瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、主动脉瓣轻度反流、肺动脉收缩压轻度尖瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、主动脉瓣轻度反流、肺动脉收缩压轻度轻度增高、左室收缩及舒张功能减退轻度增高、左室收缩及舒张功能减退09-0709-07腹盆增强腹盆增强CTCT：胆总管十二指肠壁内段结石，胆系扩张，胆囊结石胆总管十二指肠壁内段结石，胆系扩张，胆囊结石。腹腔脂肪间隙密度增高，脂膜炎可能，腹腔少量积液。腹腔脂肪间隙密度增高，脂膜炎可能，腹腔少
10、量积液。 肝脏形态略不规肝脏形态略不规则。则。 双肾形态欠佳，右肾萎缩，双肾囊肿（双肾形态欠佳，右肾萎缩，双肾囊肿（BosniakBosniak I I级）。级）。 升结肠憩升结肠憩室。十二指肠憩室。室。十二指肠憩室。 腰背部皮下软组织水肿。前腹壁少许皮下积气。腰背部皮下软组织水肿。前腹壁少许皮下积气。 右右心膈角区淋巴结。心膈角区淋巴结。 09-0709-07腹部腹部B B超：超： 肝内胆管扩张，肝外胆管上段扩张，余段显示不清胆囊肝内胆管扩张，肝外胆管上段扩张，余段显示不清胆囊增大，胆囊壁稍厚，胆囊多发结石双肾囊肿右肾实质回声增强增大，胆囊壁稍厚，胆囊多发结石双肾囊肿右肾实质回声增强09-0
11、709-07心电图心电图（患者腹痛、背痛）（患者腹痛、背痛）心房颤动心房颤动、心室率增快、心室率增快、ST-TST-T段无改变段无改变辅助检查辅助检查21消化科护理常规消化科护理常规一级护理（一级护理（09-03至至09-15） 二级护理（二级护理（ 09-15 至今）至今）禁食（禁食（09-03至至09-04） 流食（流食（09-04至至09-06） 低盐低脂半流食（低盐低脂半流食（09-06至至09-07） 禁食水（禁食水（09-07至至09-13）低脂免奶流食低脂免奶流食抗炎、抑酸、营养支持抗炎、抑酸、营养支持记出入量记出入量测血压测血压QN数心率数心率QD13222324护理诊断护理诊
12、断25疼痛：腹痛，与患者进食诱发胆管收缩所致疼痛：腹痛，与患者进食诱发胆管收缩所致1.评估疼痛部位、程度、持续时间放射部位等评估疼痛部位、程度、持续时间放射部位等2.监测生命体征、意识状态及血常规、血尿淀粉酶、生化等化验监测生命体征、意识状态及血常规、血尿淀粉酶、生化等化验指标，发现异常通知医生指标，发现异常通知医生3.给予舒适体位如：弯腰抱膝位，加强床挡确保安全，协助患者给予舒适体位如：弯腰抱膝位，加强床挡确保安全，协助患者定时更换体位，预防压疮。定时更换体位，预防压疮。4.急性期禁食，病情好转后遵医嘱逐步恢复饮食急性期禁食，病情好转后遵医嘱逐步恢复饮食5.给予抑酸止痛、抗炎、补液、营养支持
13、治疗，进行用药宣教，给予抑酸止痛、抗炎、补液、营养支持治疗，进行用药宣教，并观察用药后反应并观察用药后反应6.准确记录出入量，发现问题通知医生准确记录出入量，发现问题通知医生护理措施26PC：感染：感染1.评估并监测生命体征、血常规化验指标，发现异常通知评估并监测生命体征、血常规化验指标，发现异常通知医生医生2.发热时遵医嘱给予物理发热时遵医嘱给予物理/化学降温措施（如冰袋、温水化学降温措施（如冰袋、温水擦浴）观察降温效果并记录擦浴）观察降温效果并记录3.给予抗生素抗感染治疗，进行用药宣教并观察用药后反给予抗生素抗感染治疗，进行用药宣教并观察用药后反应应4.严格遵守无菌操作原则。严格遵守无菌操
14、作原则。5.予患者做好生活护理，根据病情予患者做好口护、尿护，予患者做好生活护理，根据病情予患者做好口护、尿护，预防感染。预防感染。护理措施27PCPC：电解质紊乱：电解质紊乱1.1.评估监测电解质指标，发现异常通知医生，评估监测电解质指标，发现异常通知医生，2.2.观察电解质紊乱的临床表现，发现问题通知医生观察电解质紊乱的临床表现，发现问题通知医生3.3.给予补充电解质药物治疗，观察用药后反应给予补充电解质药物治疗，观察用药后反应营养失调：与患者禁食、腹泻相关营养失调：与患者禁食、腹泻相关1.1.遵医嘱予患者静脉营养治疗，准确记录出入量遵医嘱予患者静脉营养治疗，准确记录出入量2.2.观察患者
15、的排便情况、伴随症状，予患者查便常规观察患者的排便情况、伴随症状，予患者查便常规3.3.嘱患者卧床休息，注意腹部保暖嘱患者卧床休息，注意腹部保暖4.4.应用止泻药物时注意应用止泻药物时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制时观察病人排便情况，腹泻得到控制时及时停药及时停药护理措施28护理措施护理措施29护理措施护理措施30有管路滑脱的危险：与留置有管路滑脱的危险：与留置ENBDENBD引流管有关引流管有关1.1.置管后，在管外有标识，注明管道名称、置管时间置管后，在管外有标识，注明管道名称、置管时间, ,妥善固妥善固定管路，防止管路打折定管路，防止管路打折2.2.各班应床头交接管道的位置及通畅情况
16、各班应床头交接管道的位置及通畅情况3.3.告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压、扭告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压、扭曲，翻身时注意勿牵拉。曲，翻身时注意勿牵拉。4.4.注意观察引流液的颜色性质和量，如有异常及时报告医生。注意观察引流液的颜色性质和量，如有异常及时报告医生。护理措施护理措施31部分自理受限：如厕、卫生自理受限，与卧床输液有关部分自理受限：如厕、卫生自理受限，与卧床输液有关1.1.评估自理能力及自理受限特定原因评估自理能力及自理受限特定原因2.2.加强巡视，及时了解患者需求给予满足加强巡视，及时了解患者需求给予满足3.3.常用物品置于伸手可及处，呼叫器放于手边常用物品置于伸手可及处，呼叫器放于手边4.4.满足患者基本生活需要，基础护理到位。满足患者基本生活需要，基础护理到位。5.5.加强皮肤护理加强皮肤护理加强巡视，及时了解患者需加强巡视，及时了解患者需求给予满足求给予满足护理措施32健康教育3334
