1、急性化脓性腹膜炎病人的护理1文档ppt第1页，共43页。急性化脓性腹膜炎病人的护理1 文档p p t 第1 页，共4 3 页。图例第2页，共43页。解剖生理概要图例第2 页，共4 3 页。第3页，共43页。腹膜解剖模式图第3 页，共4 3 页。第4页，共43页。腹膜的解剖生理 第4 页，共4 3 页。第5页，共43页。腹腔第5 页，共4 3 页。第6页，共43页。网膜第6 页，共4 3 页。第7页，共43页。第7 页，共4 3 页。第8页，共43页。(1).分泌功能每日约分泌1 5 0 m l 液体润滑内脏.当受刺第9页，共43页。分类第9 页，共4 3 页。体温、脉搏的变化（体温升高，脉率加
2、快）高热、脉速、呼吸浅快、大汗、脉细速、血压下降、神志不清、休克表现小腹腔胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.焦虑 与疼痛及感染中毒有关直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性腹膜水肿、渗液纤维蛋白血行播散婴幼儿 逆行感染女性补充热、氮量、提供营养支持；腹腔大量积液，出现感染中毒，休克病因：细菌性、非细菌性（物理性、化学性）3、肠麻痹-引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.脓性略臭-急性阑尾炎发病机制：原发性、继发性镇静、止痛和吸氧对症处理:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药.修复功能当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,
3、防止感染扩散并修复受损组织.第10页，共43页。体温、脉搏的变化（体温升高，脉率加快）病因：细菌性、非细菌性急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎急 性 局 限 性 腹 膜 炎急 性 化 脓 性 腹 膜 炎第11页，共43页。1、病变范围分类第1 1 页，共4 3 页。第12页，共43页。按病变范围第1 2 页，共4 3 页。腹腔内无原发病灶，感染由血源性引起原发性腹膜炎继发于腹腔内的感染，最常见继发性腹膜炎急性化脓性腹膜炎第13页，共43页。2、病因分类第1 3 页，共4 3 页。第14页，共43页。原发性腹膜炎少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋巴管到达血行播散血行播散婴幼儿婴幼儿 逆行感染逆
4、行感染女性女性直接扩散直接扩散泌尿系泌尿系 透壁感染透壁感染抵抗力下降抵抗力下降第15页，共43页。原发性腹膜炎 血行播散婴幼儿 逆行感染女性第1 5 页，第16页，共43页。继发性腹膜炎最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症第17页，共43页。继发性腹膜炎 第1 7 页，共4 3 页。第18页，共43页。继发性腹膜炎的常见病因第1 8 页，共4 3 页。最主要的临床表现最主要的临床表现剧烈，持续性剧烈，持续性与病因、炎症轻重、年龄等有关与病因、炎症轻重、年龄等有关以原发病灶处最严重以原发病灶处最严重高热、高热、脉速脉速、呼吸浅、呼吸浅快、快、大汗、脉细速、大汗、脉细速、血压下降、血
5、压下降、神志不清、神志不清、休克表现休克表现第19页，共43页。症状第三节 临床表现最主要的临床表现高热、脉速、呼吸浅快第20页，共43页。体征视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失第2 0 页，共4 3 页第21页，共43页。第2 1 页，共4 3 页。第22页，共43页。病理生理1、分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔刺激腹膜分发病机制：原发性、继发性2、弥漫性病变超过一个象限.原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失经非手术治疗6-8小时，不超过12小时腹膜炎症状及体征无缓解并加重者少见,腹腔内无原发病.触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性
6、体征，称为腹膜刺激征体温、脉搏的变化（体温升高，脉率加快）腹腔积液 膈下脓肿腹腔大量积液，出现感染中毒，休克占整个腹膜炎的98%.肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆腹腔积液 膈下脓肿第23页，共43页。发病机制：原发性、继发性3、肠麻痹-引起肠管高度膨胀压迫膈急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜水肿、渗液腹膜水肿、渗液纤维蛋白纤维蛋白呕吐、肠麻痹肠呕吐、肠麻痹肠内积液内积液细胞外液容细胞外液容量减少量减少毒素吸收毒素吸收肺交换量肺交换量抗利尿激素抗利尿激素尿量尿量心排出量心排出量组织缺氧组织缺氧周围血管收缩周围血管收缩休克休克死亡死亡代谢性酸中毒代谢性酸中毒第24页，共43页。急性腹膜炎腹膜水肿、
7、渗液纤维蛋白 呕吐、肠麻痹肠内积液细胞外第25页，共43页。腹腔内炎症逐渐局限可出现腹腔脓肿（体位、手术后引流不畅）腹腔后退第26页，共43页。后退腹腔脓肿第2 6 页，共4 3 页。第27页，共43页。膈下脓肿 全身症状明显、局部症状隐匿第2 7 页，共4 3 页。第28页，共43页。盆腔脓肿位置最低，脓液易积聚第2 8 页，共4 3 页。腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿小脓肿未可采用非小脓肿未可采用非 手术治疗，较大脓手术治疗，较大脓肿多采用手术治疗肿多采用手术治疗（开腹及（开腹及B B超定位超定位下穿刺冲洗引流）。下穿刺冲洗引流）。第29页，共43页。腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿小脓肿未可采用非 手
8、术治疗，较大脓肿第30页，共43页。第3 0 页，共4 3 页。第31页，共43页。第四节 辅助检查血常规：第3 1 页，共4 3 页。第32页，共43页。第3 2 页，共4 3 页。后退第33页，共43页。后退第3 3 页，共4 3 页。第34页，共43页。腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺第3 4 页，共4 3 页。第35页，共43页。1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味第3 5 页第36页，共43页。处理原则消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局第37页，共43页。治疗(一).手术治疗第3 7 页，共4 3 页。第38页，共43页。2.方法(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电第39页，共43页。(二).非手术治疗1.适应证:第3 9 页，共4 3 页。第40页，共43页。2.方法(1).体位:半卧位第4 0 页，共4 3 页。第41页，共43页。护理评估一、术前评估第4 1 页，共4 3 页。第42页，共43页。疼痛 与腹膜受炎症刺激有关护理诊断及护理目标第43页，共43页。护理措施第4 3 页，共4 3 页。
