1、开胸心脏按压技术开胸心脏按压技术（Open Chest Cardiac Compression,OCC）简史简史18981898年，年，Tuffitr 首次报道人类开胸按压获得首次报道人类开胸按压获得成功成功上世纪上世纪5050年代，较多地开展了剖胸复苏年代，较多地开展了剖胸复苏19861986年年4 4月，纽约林肯医学中心举行月，纽约林肯医学中心举行“开胸心开胸心脏按压复苏的专题讨论会脏按压复苏的专题讨论会”，比较了胸内、，比较了胸内、外按压效果，肯定了胸内按压可建立优良血外按压效果，肯定了胸内按压可建立优良血流动力学及复苏的高成功率流动力学及复苏的高成功率近近2020年来临床实践发现，接受
2、胸外心脏按压年来临床实践发现，接受胸外心脏按压病人中最终仅仅病人中最终仅仅10%-14%10%-14%完全康复。而接受开完全康复。而接受开胸心脏按压可以达到胸心脏按压可以达到28%28%心脏停搏表现为三种类型心脏停搏表现为三种类型以心室纤颤最为多见以心室纤颤最为多见心室纤颤心室纤颤心搏停止心搏停止心电机械分离心电机械分离心肌纤维失去协调一致的收缩，不规心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。则的快速蠕动，无排血功能。QRSQRS波形波形消失，代之以大小不等的蠕动波形消失，代之以大小不等的蠕动波形心室纤颤心室纤颤心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断 神志突然消失神志突然消失 大动脉搏动
3、大动脉搏动(颈总动脉，股动脉颈总动脉，股动脉)及心音消失及心音消失 自主呼吸停止自主呼吸停止 呼气末呼气末COCO2 2分压分压(ETCO(ETCO2 2)测不到测不到(全麻或气管插管全麻或气管插管)死一样外观，皮肤黏膜苍白或紫绀死一样外观，皮肤黏膜苍白或紫绀 手术野血色变紫、出血停止手术野血色变紫、出血停止 瞳孔散大（瞳孔散大（在循环完全停止后才出现，不应等其在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊）出现后再确诊）时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算v 10 10秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。v 30 30秒秒全身抽搐。全身抽搐。v
4、60 60秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。v 3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。v 6 6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。v 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。强调强调“黄金黄金8 8分钟分钟”心搏骤停后心搏骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间 CPR CPR成功率成功率 1 1分钟内分钟内 9090 4 4分钟内分钟内 60 60 6 6分钟内分钟内 40 40 8 8分钟内分钟内 20 20 10 10分钟内分钟内 0 0复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPRCPR的时间密切相关！的时间密切相关！MAP（%）CI（%）CBF
5、（%）MBF（%）正正 常常跳动心脏跳动心脏100100100100胸胸 外外心脏按压心脏按压7-23190-30（平（平均均9）3-4开开 胸胸心脏按压心脏按压4552 60 50 不同心脏按压方法对心脑灌注的影响不同心脏按压方法对心脑灌注的影响由此可见由此可见胸外心脏按压所产生的血流，胸外心脏按压所产生的血流，远远不能满足远远不能满足脑脑和心肌的需要。和心肌的需要。更好地维持血流动力学稳定。更好地维持血流动力学稳定。由胸外心脏按压改为胸内按压可使由胸外心脏按压改为胸内按压可使CICI达到达到正常者的正常者的52%52%，冠脉血流量可达正常者的，冠脉血流量可达正常者的50%50%以上，脑血流
6、量可达正常者的以上，脑血流量可达正常者的60%60%以上。以上。更容易激发自主心跳的恢复，对更容易激发自主心跳的恢复，对CVPCVP和颅内和颅内压的影响较小。压的影响较小。可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，有否可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，有否 室颤存在等，指导合理按压、除颤和给药。室颤存在等，指导合理按压、除颤和给药。便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险.
7、必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。开胸需要一定的时间和较高的技术。开胸需要一定的时间和较高的技术。直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心 脏穿孔。脏穿孔。感染和出血的机会增多。感染和出血的机会增多。如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。开胸心脏按压的指征开胸心脏按压的指征 胸廓严重畸形胸廓严重畸形 胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心 包填塞包填塞 胸主动脉瘤破裂以及心脏停搏发生于已行开胸手胸主动脉瘤破裂以及心脏停搏发
8、生于已行开胸手 术者术者 胸外按压效果不佳并超过胸外按压效果不佳并超过10min10min，如具备开胸条件，如具备开胸条件 应采用直接心脏按压。应采用直接心脏按压。开胸心脏按压的禁忌症开胸心脏按压的禁忌症凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰 竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性 疾病致死者。疾病致死者。若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未 停，应中止开胸。停，应中止开胸。未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏 按压。按压。准备工作准备工作 开胸包，剪刀、开胸
9、包，剪刀、刀片、手套、手刀片、手套、手术衣、活力碘等。术衣、活力碘等。药物：生理盐水、药物：生理盐水、肾上腺素、利多肾上腺素、利多卡因等。卡因等。找家属谈话，并找家属谈话，并签字。签字。急诊室剖胸术急诊室剖胸术 ERT,Emergency Room Thoracotomy切口切口开胸心脏按压应在心开胸心脏按压应在心跳停止跳停止8-10min8-10min内，最多内，最多不超过不超过20min20min时进行。如时进行。如在院内抢救，有动脉直在院内抢救，有动脉直接测压，舒张压在接测压，舒张压在5kPa5kPa时，就应行开胸心脏按时，就应行开胸心脏按压压。开胸切口：胸骨左侧开胸切口：胸骨左侧第第4
10、 4肋间，起于胸骨左缘肋间，起于胸骨左缘2-2.5cm2-2.5cm，止于腋中线。，止于腋中线。病人仰卧。为了争取时间，皮肤可只作病人仰卧。为了争取时间，皮肤可只作简简单消毒或先不消毒单消毒或先不消毒，待心脏复跳后再，待心脏复跳后再补作补作消毒和铺单消毒和铺单。自胸骨左缘至腋前线沿第。自胸骨左缘至腋前线沿第5 5肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血），立即将断血管并不出血，也不需止血），立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切口。如显露不佳，可腔自动拉钩，扩开切口。如显露不佳，
11、可将第将第5 5肋软骨切断，扩大切口。肋软骨切断，扩大切口。单手按压法单手按压法单手压向胸骨法单手压向胸骨法双手按压法双手按压法单手按压法单手按压法术者站在病人左侧，右手握住心术者站在病人左侧，右手握住心脏，拇指和大鱼际放在右室前侧，脏，拇指和大鱼际放在右室前侧，另另4 4指平放在左室后侧。注意应使指平放在左室后侧。注意应使手指与心脏的接触面尽可能大，避手指与心脏的接触面尽可能大，避免用指尖抓挤，以减少对心肌的损免用指尖抓挤，以减少对心肌的损伤。挤压时应避免心脏扭曲，用力伤。挤压时应避免心脏扭曲，用力要均匀、有节奏，频率是每分钟要均匀、有节奏，频率是每分钟60608080次。次。单手压向胸骨法
12、单手压向胸骨法术术者右手拇指牢牢固定于切口前者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余方，即胸骨上，其余4 4指放在左心指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，有节奏地推挤。按压频率每分钟有节奏地推挤。按压频率每分钟60608080次。注意在按压时不要压心次。注意在按压时不要压心房，不要使心脏扭转移位。房，不要使心脏扭转移位。双手按压法双手按压法右手放在心脏后面，左手放右手放在心脏后面，左手放在心脏前面，两手有节奏地按在心脏前面，两手有节奏地按压和放松。这种方法适宜于按压和放松。这种方法适宜于按压较大的心脏。压较大的心脏。胸内除颤胸内除颤 如果心室纤维性颤动不能
13、自行复跳，则如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则应作电击去颤。去颤前应先按压，改善应作电击去颤。去颤前应先按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤。必要时，应用药物去颤细颤变成粗颤。必要时，应用药物去颤,首选肾上腺素首选肾上腺素(1mg(1mg静脉推注法静脉推注法)，使颤动，使颤动波由细变粗，再用波由细变粗，再用2%2%利多卡因利多卡因1 12mg/kg2mg/kg静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳，静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量可用溴苄胺和适量5%5%碳酸氢钠。碳酸氢钠。胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧胸内除颤电极板要压在心脏
14、左右两侧 成人成人20-80J20-80J，小儿，小儿2J/kg2J/kg胸内除颤胸内除颤初期复苏有效的指征初期复苏有效的指征 触及大动脉触及大动脉(颈、股动脉颈、股动脉)搏动，可测得血压。搏动，可测得血压。紫绀消失，皮肤、黏膜转红。紫绀消失，皮肤、黏膜转红。ETCOETCO2 2 升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复苏成功。肺复苏成功。瞳孔变小是复苏有效的重要指征。瞳孔变小是复苏有效的重要指征。术后处理术后处理1 1注意纠正低血压注意纠正低血压2 2作好人工呼吸作好人工呼吸3 3预防和治疗脑水肿预防和治疗脑水肿4 4纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱5 5肾功能不全的治疗。肾功能不全的治疗。视频急救技术开胸心脏按压_320 x240.avi
