1、 现代影像与穿刺活检技术的发展，现代影像与穿刺活检技术的发展，能够在极其微创的条件下准确获取活检能够在极其微创的条件下准确获取活检标本，实现过去只能通过创伤性手术或标本，实现过去只能通过创伤性手术或尸检才能达到的目的。实时超声显像所尸检才能达到的目的。实时超声显像所具有的独特的断面具有的独特的断面实时可视性，使其实时可视性，使其成为引导各种介入性操作的理想方法之成为引导各种介入性操作的理想方法之一。一。一、导向装置一、导向装置专用穿刺探头专用穿刺探头2 2、穿刺架、穿刺架 固定部件：将导向部件与探头紧密固定固定部件：将导向部件与探头紧密固定 导向部件：固定式、可调式导向部件：固定式、可调式 针
2、针 槽槽：备有数据不同内径的针槽或在备有数据不同内径的针槽或在 导向部件上刻出一个槽沟导向部件上刻出一个槽沟用用 一个夹具来调节针槽的口径。一个夹具来调节针槽的口径。穿刺架穿刺架 1：固定部件；：固定部件；2：导向部件；：导向部件；3：不同规格的针槽：不同规格的针槽小曲率半径凸阵探头（小曲率半径凸阵探头（a）和相控阵探头（）和相控阵探头（b）与穿刺适配器组合）与穿刺适配器组合大曲率半径探头与穿刺适配器组合大曲率半径探头与穿刺适配器组合两种腔内探头与穿刺适配器组合两种腔内探头与穿刺适配器组合线阵探头导向徒手操作穿线阵探头导向徒手操作穿刺刺二、针具二、针具 1、针具的组成：、针具的组成：针芯针芯
3、穿刺针穿刺针 针具针具 针鞘针鞘 附件附件穿刺针尖端的各种形状穿刺针尖端的各种形状针芯前端的各种形状针芯前端的各种形状针鞘前端的形状针鞘前端的形状2 2、穿刺针的规格：依据其外径标记如下表、穿刺针的规格：依据其外径标记如下表穿刺针的直径规格穿刺针的直径规格表中所列数字为国际通用穿刺针管的内径；国产针管壁稍厚，表中所列数字为国际通用穿刺针管的内径；国产针管壁稍厚，相应内径略小相应内径略小0.1mm0.1mm 3 3、针具的分型：、针具的分型：(1)(1)依外径大小分依外径大小分 粗针：外径粗针：外径1mm1mm（19G19G，1010号）号）细针：外径细针：外径1mm1mm (2)(2)依临床用
4、途分依临床用途分 a.a.普通穿刺针：如普通穿刺针：如PTCPTC针。用于抽吸细针。用于抽吸细 胞学检查、含液病变的穿刺抽吸、药胞学检查、含液病变的穿刺抽吸、药 物注射等。物注射等。b.b.导管针：用于含液病变的抽吸或留置导管针：用于含液病变的抽吸或留置 引流、血管内或其他部位留置造影等。引流、血管内或其他部位留置造影等。导管针导管针c.c.多孔穿刺针：主要用于含液腔的抽吸多孔穿刺针：主要用于含液腔的抽吸。d.d.组织活检针：为组织活检针：为14-22G14-22G的两部件针，的两部件针，种类较多。种类较多。细胞抽吸针及其使用方细胞抽吸针及其使用方法法Tru-cutTru-cut针的结构及其操
5、作示意图针的结构及其操作示意图Sure-cutSure-cut活检针及活检针及其操作示意图其操作示意图自动活检装置（自动活检枪）自动活检装置（自动活检枪）上方为活检长度固定式，下方为活检长度可调式上方为活检长度固定式，下方为活检长度可调式一次性活检枪一次性活检枪手动弹射活检针（手动弹射活检针（a）及使用方法（）及使用方法（b）三、引流管三、引流管 1、引流管的种类、引流管的种类 胶胶 管：橡胶、乳胶、硅胶；质软、壁厚、内腔管：橡胶、乳胶、硅胶；质软、壁厚、内腔 小、不易塑型小、不易塑型、强度高。强度高。塑料管：聚氧乙烯、聚乙烯等塑料管：聚氧乙烯、聚乙烯等；柔韧、壁薄、内腔柔韧、壁薄、内腔 大、
6、易塑型、强度差、不易高温消毒。大、易塑型、强度差、不易高温消毒。标准引流管规格（外径）标准引流管规格（外径）套管针套管针猪尾巴状引流管。猪尾巴状引流管。A：引流管；：引流管；B：套针；：套针；C：针蕊；：针蕊；D：引流管前端：引流管前端球囊导管球囊导管扩张管和引流管。扩张管和引流管。1：扩张管；：扩张管；2：引流管：引流管Kerlan引流管。引流管。a.引流引流管；管；b.支撑管；支撑管；c.真空真空导管导管Ring-McLean引流管引流管示意图。示意图。a.引流管；引流管；b.放大显示引流管前端结放大显示引流管前端结构构Hawkins引流管引流管Amplatz内涵管内涵管胆道引流管。胆道引
7、流管。a.Mueller直胆道引流管；直胆道引流管；b.Ring胆道引流管胆道引流管Cook-Cope胆系引流胆系引流系统。系统。a.引流管伸直状引流管伸直状态；态；b.牵拉细丝后，引牵拉细丝后，引流管前段弯曲成袢；流管前段弯曲成袢；c.引导管引导管蕈状头引流管蕈状头引流管Cook-Cope造瘘系统。造瘘系统。1：扩张管；扩张管；2：导丝；导丝；3：支：支撑管；撑管；4：引：引流管流管操操 作作 技技 术术徒手操作穿刺。徒手操作穿刺。.使用使用扇扫探头徒手导向穿刺；扇扫探头徒手导向穿刺；b.b.声像图显示穿刺针声像图显示穿刺针（箭头）准确进入靶目（箭头）准确进入靶目标标导向装置的校验。导向装置
8、的校验。a.校验水槽；校验水槽；b.声像图显示引导线声像图显示引导线与穿刺针不重合；与穿刺针不重合；c.引导线与穿刺针重合。引导线与穿刺针重合。肾假性动脉瘤酷似肾囊肿。肾假性动脉瘤酷似肾囊肿。a.灰阶声像图显示为无回声灰阶声像图显示为无回声区；区；b.彩色多普勒超声显示彩色多普勒超声显示血流信号。血流信号。2 2、提高活检的敏感性和特异性、提高活检的敏感性和特异性 病变血供丰富的区域，往往肿痛细病变血供丰富的区域，往往肿痛细胞生长旺盛，也是活检的最佳处。胞生长旺盛，也是活检的最佳处。3 3、有利针尖位置的准确判定、有利针尖位置的准确判定 CDFICDFI可利用针具轻微抖动引起组织可利用针具轻微
9、抖动引起组织振动产生的伪彩信号来判断针尖的位振动产生的伪彩信号来判断针尖的位置。置。穿刺针潜行示意图。当穿刺针经过坚硬组织时，活检穿刺针潜行示意图。当穿刺针经过坚硬组织时，活检枪引发的高速进针可引起穿刺针弯曲和偏移。枪引发的高速进针可引起穿刺针弯曲和偏移。确定穿刺针与扫确定穿刺针与扫查平面平行的方查平面平行的方法。从探头扫查法。从探头扫查平面标记的正前平面标记的正前上方看针体，使上方看针体，使针体与探头正中针体与探头正中线平行。线平行。(2)(2)快速抽动针芯，但对多数活检针不快速抽动针芯，但对多数活检针不 能采用此方法。能采用此方法。(2)(2)使用彩色多普勒监视。使用彩色多普勒监视。(4)
10、(4)在允许的情况下，拔出针芯，向针在允许的情况下，拔出针芯，向针 内注入少量含微气泡的液体常能较内注入少量含微气泡的液体常能较 清楚显示穿刺针的位置。清楚显示穿刺针的位置。4 4、若显示穿刺针偏移，应将穿刺针、若显示穿刺针偏移，应将穿刺针退出到皮下，重新调整方向。退出到皮下，重新调整方向。穿刺中校正穿刺方向的方法。穿刺中校正穿刺方向的方法。1 1：声像图显示穿刺针偏离目标；：声像图显示穿刺针偏离目标；2 2：将穿刺针退出到皮下，并校正进针角度；将穿刺针退出到皮下，并校正进针角度；3 3：循预选路径进针：循预选路径进针5 5、穿刺针与扫查平面不平行，会、穿刺针与扫查平面不平行，会 造成对针尖位
11、置的错误判断，这造成对针尖位置的错误判断，这种错觉可能使术者继续进针而造种错觉可能使术者继续进针而造成其他部位的损伤。成其他部位的损伤。穿刺针与扫查平面不平行造成对针尖位置的错误判断。由于针体穿刺针与扫查平面不平行造成对针尖位置的错误判断。由于针体AB段在声束段在声束内，声像图可以监视到针体内，声像图可以监视到针体ab段回声。段回声。BC段离开声束（潜行），声像图不段离开声束（潜行），声像图不能显示，而将能显示，而将b点误认为针尖回声；其特点为继续进针而声像图点误认为针尖回声；其特点为继续进针而声像图b点不动。点不动。6 6、部分容积效应也常造成监视和引导、部分容积效应也常造成监视和引导失误。
12、声像图所显示的组织图像，是厚失误。声像图所显示的组织图像，是厚度与声束宽度相等的一厚层组织回声度与声束宽度相等的一厚层组织回声 的重叠图像。这可能造成声束内的针尖的重叠图像。这可能造成声束内的针尖与其邻近组织在声像图上重叠显示，形与其邻近组织在声像图上重叠显示，形成针尖在组织内的假象。成针尖在组织内的假象。容积效应示意图。由于容积效应，尽管穿刺针未刺中靶目标（容积效应示意图。由于容积效应，尽管穿刺针未刺中靶目标（1）也会因重叠显示而造成与刺中靶目标（也会因重叠显示而造成与刺中靶目标（2）一样的声像图（）一样的声像图（3）造成穿刺导向失误造成穿刺导向失误2 2、器械的选择、器械的选择 （1 1）
13、导向装置：取决于使用的仪器条件。）导向装置：取决于使用的仪器条件。（2 2）穿刺针：）穿刺针：20-23G20-23G带针芯的细针。带针芯的细针。4 4、穿刺非抽吸技术、穿刺非抽吸技术 与针吸细胞学检查相似，不同的是不与针吸细胞学检查相似，不同的是不连接注射器。连接注射器。5 5、针吸细胞学检查的局限性、针吸细胞学检查的局限性 标本量少，标本中组织学结构和细胞标本量少，标本中组织学结构和细胞间间基质大部分或完全丧失，对肿瘤的分类和基质大部分或完全丧失，对肿瘤的分类和分型不够准确。分型不够准确。禁忌证：禁忌证：出血倾向、大量腹水、重度阻塞性黄出血倾向、大量腹水、重度阻塞性黄 疸、可疑动脉瘤、脏器
14、表面的血管瘤。疸、可疑动脉瘤、脏器表面的血管瘤。特别注意特别注意（1 1）禁忌粗针穿过空腔脏器官。）禁忌粗针穿过空腔脏器官。（2 2）对脾脏尽量避免粗针穿刺活检。）对脾脏尽量避免粗针穿刺活检。（3 3）若射程内不能避开骨骼、大血管）若射程内不能避开骨骼、大血管 或空腔脏器，避免使用自动活检枪。或空腔脏器，避免使用自动活检枪。（4 4）对因淤血而引起的明显的肝、脾）对因淤血而引起的明显的肝、脾 肿大，应避免穿刺。肿大，应避免穿刺。2 2、器械的选择、器械的选择 一般的原则是在保证病理组织学检查一般的原则是在保证病理组织学检查需需要的前提下，尽可能使用细针。要的前提下，尽可能使用细针。3 3、超声
15、导向活检方法、超声导向活检方法 操作基本方法与针吸细胞学检查相似。操作基本方法与针吸细胞学检查相似。目目前所使用的活检针基本为前冲式的，首次进针前所使用的活检针基本为前冲式的，首次进针至靶目标的边缘，而后在患者屏气状态下切取至靶目标的边缘，而后在患者屏气状态下切取组织操作。整个活检动作应在数秒中连续快速组织操作。整个活检动作应在数秒中连续快速完成，操作要求准确熟练。完成，操作要求准确熟练。4 4、注意事项：、注意事项：（1 1）对肝、脾穿刺时要经过一段正常组织，）对肝、脾穿刺时要经过一段正常组织，对胰腺穿刺要避免穿刺针经过正常组织和扩张对胰腺穿刺要避免穿刺针经过正常组织和扩张的胰管。的胰管。（
16、2 2）肿块较大时）肿块较大时,应选择其周边部分取材。应选择其周边部分取材。（3 3）使用弹射活检枪时必须注意射程内的）使用弹射活检枪时必须注意射程内的组织结构，并要留有余地。组织结构，并要留有余地。5 5、并发症、并发症 （1 1）出血：出血的原因主要是穿刺径路通过）出血：出血的原因主要是穿刺径路通过了较大的血管，其次是穿刺针的粗细选择不适当。了较大的血管，其次是穿刺针的粗细选择不适当。（2 2）感染）感染 （3 3）肿瘤种植）肿瘤种植 （4 4）其他：气胸、一过性迷走反射）其他：气胸、一过性迷走反射等。等。SeldingerSeldinger技术。技术。a.a.穿刺靶目标；穿刺靶目标；b.
17、b.拔出针芯；拔出针芯；c.c.插入导插入导丝；丝；d.d.拔出针鞘；拔出针鞘；.扩张针道并插入鞘管；扩张针道并插入鞘管；.插入导插入导管或引流管管或引流管（一）盆腹部脓肿（一）盆腹部脓肿 1 1、适应证：、适应证：超声检查能够显示的盆腹超声检查能够显示的盆腹部脓肿，抗生素治疗效果较差者，若有安全部脓肿，抗生素治疗效果较差者，若有安全径路，均为适应证。小而多的脓肿可分次抽径路，均为适应证。小而多的脓肿可分次抽吸，较大的脓肿可置管引流。吸，较大的脓肿可置管引流。2 2、禁忌证：、禁忌证：有严重出血倾向、无安全径路、有严重出血倾向、无安全径路、不能除外动脉瘤或血管瘤合并感染、脓不能除外动脉瘤或血管
18、瘤合并感染、脓肿早期尚未液化、恶性肿瘤合并感染。肿早期尚未液化、恶性肿瘤合并感染。3 3、术前准备：、术前准备：患者一般无需特殊准备，若经直肠穿刺患者一般无需特殊准备，若经直肠穿刺者，手术前一天口服抗生素，穿刺前要清洁灌者，手术前一天口服抗生素，穿刺前要清洁灌肠。肠。据脓肿大小、部位及脓液粘稠度选择不同据脓肿大小、部位及脓液粘稠度选择不同外径的穿刺针和引流管外径的穿刺针和引流管。4 4、操作方法、操作方法 抽吸冲洗法：抽吸冲洗法：5%5%甲硝唑溶液或庆大霉甲硝唑溶液或庆大霉 素溶液冲洗。素溶液冲洗。置管引流法：置管引流法：置管后冲洗引流，最后置管后冲洗引流，最后 可靠固定引流管。可靠固定引流管
19、。肝脓肿抽吸冲洗。肝脓肿抽吸冲洗。a.a.超声导向超声导向下穿刺脓肿；下穿刺脓肿；b.b.抽吸和冲洗脓抽吸和冲洗脓腔；腔；c.1c.1周后超声复查脓腔消失周后超声复查脓腔消失肝脓肿穿刺置管引流。患者因肝脓肿穿刺置管引流。患者因外伤致肝破裂合并感染，形成外伤致肝破裂合并感染，形成肝脓肿。肝脓肿。a.a.脓腔内置入猪尾引脓腔内置入猪尾引流管（箭头）；流管（箭头）；b.b.抽吸冲洗脓抽吸冲洗脓腔后留置引流管腔后留置引流管6 6、并发症：、并发症：a.a.感染扩散；感染扩散；b.b.出血；出血；c.c.气胸、脓胸；气胸、脓胸；d.d.其他：肠穿孔、肠瘘等。其他：肠穿孔、肠瘘等。（2 2）根据靶胆管所在
20、位置和选择的穿刺）根据靶胆管所在位置和选择的穿刺点来确定病人体位，要尽量使穿刺点处点来确定病人体位，要尽量使穿刺点处于最高位置。于最高位置。SeldingerSeldinger法胆管穿刺置管引流并胆管造影示意图。法胆管穿刺置管引流并胆管造影示意图。a.a.穿刺成功后插入导丝；穿刺成功后插入导丝；b.b.撤出穿刺针，留置导丝；撤出穿刺针，留置导丝；c.c.循导丝插入引流管；循导丝插入引流管；d.d.撤出导丝留置引流管撤出导丝留置引流管穿刺针深度与胆管间角度对导丝插入影响示意图。穿刺针深度与胆管间角度对导丝插入影响示意图。a.a.穿刺进针时穿刺进针时确认穿刺针尖斜面的方向，并使穿刺方向向胆管近端倾斜；确认穿刺针尖斜面的方向，并使穿刺方向向胆管近端倾斜；b.b.穿穿刺成功后使针尖斜面朝向胆管近端；刺成功后使针尖斜面朝向胆管近端；c.c.插入导丝时，导丝能顺利插入导丝时，导丝能顺利进入胆管近端进入胆管近端4 4、并发症：、并发症：胆漏、胆道出血、继发感染、胆漏、胆道出血、继发感染、引流管脱落等。引流管脱落等。
