化疗呕吐的治疗.ppt

1、化疗呕吐的治疗化疗大脑皮层延髓小肠化学诱导区呕吐中枢神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢细胞破坏释放神经递质激活迷走神经和内脏神经Navari RM.Expert Opinion on Pharmacotherapy.2009;10(4):629-644.呕吐中枢呕吐中枢5-HT组胺组胺内啡肽内啡肽乙酰胆乙酰胆碱碱GABAP物质物质多巴胺多巴胺Navari RM.Expert Opinion on Pharmacotherapy.2009;10(4):629-644.Tortorice PV,et al.Pharmacotherapy.1990;10:129-145.Navari RM.J Su

2、pport Oncol.2003;1:89-103.化疗诱发区化疗诱发区HT3受体拮抗剂NK1-受体拮抗剂吩噻嗪类丁酰苯类甲氧氯普胺大脑皮质大脑皮质苯二氮卓类大麻素内脏传入神经内脏传入神经HT3受体拮抗剂甲氧氯普胺(大剂量)呕吐中枢呕吐中枢抗组胺类抗胆碱类Navari RM.Expert Opinion on Pharmacotherapy.2009;10(4):629-644.NCCN Clinical practice guidelines in oncology;v.3.2011:Antiemesis.NCCN,2011.第一代NCCN Clinical practice guideli

3、nes in oncology;v.3.2011:Antiemesis.NCCN,2011.Navari RM.Expert Opinion on Pharmacotherapy.2009;10(4):629-644.NCCNNCCN推荐：推荐：NK1NK1受体拮抗剂剂量受体拮抗剂剂量NCCN Clinical practice guidelines in oncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.20112011年年 第三版第三版 确立确立4个致吐风险等级个致吐风险等级先后被先后被MASCC/NCCN/ASCO 所采用所采用化疗前给药化疗前给药5-HT5-

4、HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂 多拉司琼多拉司琼 100 mg PO100 mg PO 或或 格拉司琼格拉司琼 2 mg PO or 1 mg PO bid 2 mg PO or 1 mg PO bid 或或 0.01 mg/kg(0.01 mg/kg(最大最大 1 mg)IV day 1 1 mg)IV day 1 或透皮剂包含或透皮剂包含 3.1 mg/24h 3.1 mg/24h 在首次化疗前在首次化疗前24-48h24-48h使用使用,最长可持续最长可持续7 7天天 或或 昂丹司琼昂丹司琼 16-24 mg PO or 8-24mg(16-24 mg PO or 8-24mg(最大最大

5、 32 mg)IV day 132 mg)IV day 1 或或 帕洛诺司琼帕洛诺司琼 0.25mg IV day 10.25mg IV day 1激素：激素：地塞米松地塞米松 12 mg PO or IV days 1 8mg PO d2-4(12 mg PO or IV days 1 8mg PO d2-4(联合阿瑞匹坦联合阿瑞匹坦125 mg PO day 1 或或 fosaprepitant 115 mg IV day 1）或或 地塞米松地塞米松12 mg PO or IV days 1,8mg PO d2,8mg PO BID d3,4神经激酶神经激酶 1 1拮抗剂拮抗剂 阿瑞匹坦阿

6、瑞匹坦 125 mg PO day 1125 mg PO day 1或或 fosaprepitant 115 mg IV day 1fosaprepitant 115 mg IV day 1，80 mg PO daily days 2-3,80 mg PO daily days 2-3,或或fosaprepitant 150 mg IV day 1劳拉西泮劳拉西泮0.5-2 mg PO or IV 0.5-2 mg PO or IV 或舌下每或舌下每4 4或或6h prn days 1 46h prn days 1 4 H H2 2受体阻滞剂或质子泵抑制剂受体阻滞剂或质子泵抑制剂a 预防顺铂预

7、防顺铂(50 mg/m2)引起的呕吐为引起的呕吐为1级证据，其他均为级证据，其他均为2A级证据。级证据。g 预防卡铂预防卡铂 300mg/m2、环磷酰胺、环磷酰胺 60-1000mg/m2、阿霉素、阿霉素50mg/m2引起的呕吐为引起的呕吐为1级证据。级证据。化疗前给药化疗前给药5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂 多拉司琼多拉司琼 100 mg PO 100 mg PO 或或 1.8 mg/kg 1.8 mg/kg 或或 100 mg IV(1100 mg IV(1级推荐级推荐)或或 格拉司琼格拉司琼 2 mg PO or 1 mg PO bid(12 mg PO or 1 mg PO

8、 bid(1级推荐级推荐)或或 0.01 mg/kg 0.01 mg/kg (最大最大 1 mg)IV 1 mg)IV 或透皮剂或透皮剂(包含包含 34.3 mg34.3 mg格拉司琼格拉司琼)3.1 mg/24h 3.1 mg/24h 在首次化疗前在首次化疗前24-48h24-48h使用使用,最长可持续最长可持续7 7天天 或或 昂丹司琼昂丹司琼 16-24 mg PO or 8-24mg(16-24 mg PO or 8-24mg(最大最大 32 mg)IV day 132 mg)IV day 1 或或 帕洛诺司琼帕洛诺司琼 0.25mg IV day 10.25mg IV day 1地塞

9、米松地塞米松 12 mg PO or IV12 mg PO or IV联合或不联合联合或不联合阿瑞匹坦阿瑞匹坦 125 mg PO or 125 mg PO or 福沙匹坦福沙匹坦 115 mg IV day 1 115 mg IV day 1 (选择患者选择患者)劳拉西泮劳拉西泮0.5-2 mg PO or IV 0.5-2 mg PO or IV 或舌下每或舌下每4 4或或6h prn6h prnH H2 2受体阻滞剂或质子泵抑制剂受体阻滞剂或质子泵抑制剂中度中度见解救见解救性治疗性治疗第第1天天第第2-3天天5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂 g g 多拉司琼多拉司琼 100 m

10、g PO daily100 mg PO daily 或或 格拉司琼格拉司琼 1-2 mg PO daily 1-2 mg PO daily or 1 mg PO bid or 0.01 or 1 mg PO bid or 0.01 mg/kg(mg/kg(最大最大 1 mg)IV1 mg)IV 或或 昂丹司琼昂丹司琼 8 mg PO bid or 16 8 mg PO bid or 16 mg PO daily mg PO daily 或或8 mg(8 mg(最大最大 32 32 mg/day)IVmg/day)IV或或地塞米松地塞米松 8 mg PO or IV 8 mg PO or IV

11、dailydaily或或 阿瑞匹坦阿瑞匹坦 80 mg PO days 2-3 80 mg PO days 2-3(如果第如果第1 1天应用天应用)地塞米松地塞米松 8 mg PO or IV daily 8 mg PO or IV daily 劳拉西泮劳拉西泮0.5-2 mg PO or IV0.5-2 mg PO or IV或舌下每或舌下每4 4或或6h prn6h prnH H2 2受体阻滞剂或质子泵抑制受体阻滞剂或质子泵抑制剂剂化疗前给药化疗前给药化疗期间每日剂量化疗期间每日剂量 地塞米松地塞米松 12 mg PO or IV daily 12 mg PO or IV daily 或或

12、 胃复安胃复安 10-40 mg PO or IV 10-40 mg PO or IV 每每4 4或或6h 6h 或或 丙氯拉嗪丙氯拉嗪10 mg PO or IV 10 mg PO or IV 每每4 4或或6h6h 或或劳拉西泮劳拉西泮 0.5-2 mg PO or IV 0.5-2 mg PO or IV 每每4 4或或6h 6h prnprnH H2 2受体阻滞剂或质子泵抑制剂受体阻滞剂或质子泵抑制剂轻度轻度见解救性治疗见解救性治疗化疗前不进行常化疗前不进行常规预防止吐治疗规预防止吐治疗轻微轻微恶心恶心/呕吐呕吐(0-24h)考虑使用针对轻度致吐考虑使用针对轻度致吐化疗时的预防止吐治疗

13、化疗时的预防止吐治疗化疗前给药，每日持续给药化疗前给药，每日持续给药 5-HT3 5-HT3 受体拮抗剂受体拮抗剂 多拉司琼多拉司琼 100 mg PO daily 或或 格拉司琼格拉司琼 2 mg PO daily or 1 mg PO bid 或或 昂丹司琼昂丹司琼 16-24 mg PO daily.或或劳拉西泮劳拉西泮 0.5-2 mg PO or IV 0.5-2 mg PO or IV 每每4 4或或6h 6h prnprnH H2 2受体阻滞剂或质子泵抑制剂受体阻滞剂或质子泵抑制剂中中-高度高度见解救性治疗见解救性治疗推荐必要时推荐必要时轻低度轻低度恶心恶心/呕吐呕吐(0-24h

14、)化疗前给药，每日持续给药化疗前给药，每日持续给药 胃复安胃复安 10-40 mg PO 10-40 mg PO 每每4 4或或6h prn 6h prn 或或丙氯拉嗪丙氯拉嗪10 mg PO 10 mg PO 每每4 4或或6h prn6h prn 或或氟哌啶醇氟哌啶醇 1 1-2 mg PO2 mg PO 每每4 4或或6h prn6h prn劳拉西泮劳拉西泮 0.5-2 mg PO 0.5-2 mg PO 每每4 4或或6h prn6h prnH H2 2受体阻滞剂或质子泵抑制剂受体阻滞剂或质子泵抑制剂仍有呕吐仍有呕吐则推荐任何则推荐任何一种口服一种口服5-HT3拮抗剂拮抗剂镇静药镇静药

15、奥氮平奥氮平 2.5-5mg PO BID2.5-5mg PO BID（2B2B）苯二氮卓类苯二氮卓类劳拉西泮劳拉西泮 0.5-2mg PO or IV 0.5-2mg PO or IV 每每4-64-6小时小时大麻类大麻类屈大麻酚屈大麻酚 5-10mg PO 5-10mg PO 每每3-63-6小时小时大麻隆大麻隆 1-2mg PO bid1-2mg PO bid其他：其他：胃复安胃复安 10-40 mg PO or IV 10-40 mg PO or IV 每每4 4或或6h6h氟哌啶醇氟哌啶醇 0 0.5-.5-2 mg PO2 mg PO 或或 IV IV 每每4 4或或6h prn6

16、h prn吩塞秦类吩塞秦类丙氯拉嗪丙氯拉嗪 10mg PO 10mg PO 或或 IV IV 每每4-64-6小时小时异丙嗪异丙嗪 12.5-25mg PO 12.5-25mg PO 或或 IVIV（中心静脉）每（中心静脉）每4 4小时小时5-HT3 5-HT3 受体拮抗剂受体拮抗剂多拉司琼多拉司琼 100 mg PO daily100 mg PO daily格拉司琼格拉司琼 1-2 mg PO daily or 1 mg PO bid or 1-2 mg PO daily or 1 mg PO bid or 0.01mg/kg0.01mg/kg（最大（最大1mg1mg）IVIV昂丹司琼昂丹司

17、琼 16 mg PO or IV daily16 mg PO or IV daily 恶性恶性/呕吐呕吐恶心恶心呕吐呕吐控制控制恶心恶心或呕或呕吐未吐未控制控制继续按时继续按时给药，而给药，而不是必要不是必要时给药时给药重新评估，重新评估，剂量调整剂量调整或提高止或提高止吐级别吐级别基本原则基本原则:在当前止吐方案中增加一种不同种类的药物在当前止吐方案中增加一种不同种类的药物NCCN Clinical practice guidelines in oncology;v.3.2011:Antiemesis.NCCN,2011.预防：预防：l在每周期抗肿瘤治疗中使用最佳止吐治疗方案在每周期抗肿瘤治

18、疗中使用最佳止吐治疗方案行为疗法：行为疗法：l放松和系统脱敏法放松和系统脱敏法l催眠和诱导联想催眠和诱导联想l音乐疗法音乐疗法针灸针灸/穴位按压穴位按压阿普唑仑阿普唑仑 0.5-2 mg PO tid0.5-2 mg PO tid，治疗前晚，治疗前晚劳拉西泮劳拉西泮 0.5-2 mg PO0.5-2 mg PO，治疗前晚和当日早晨，治疗前晚和当日早晨参见预防化疗引起的恶心呕吐的初步治疗和解救性参见预防化疗引起的恶心呕吐的初步治疗和解救性治疗治疗预期性恶心呕吐预期性恶心呕吐NCCN Clinical practice guidelines in oncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.Navari RM.Expert Opinion on Pharmacotherapy.2009;10(4):629-644.