1、护理风险（跌倒、压疮）评估及干预护理风险（跌倒、压疮）评估及干预内科三病区 王小琴 科科 室室 介介 绍绍科科 室室 荣荣 誉誉工工 作作 场场 景景病病 区区 环环 境境中中 医医 外外 治治 室室中国老龄化现状：中国老龄化现状：老年患者是护理风险发生的主要对象！老年患者是护理风险发生的主要对象！中国老年事业发展蓝皮书中国老年事业发展蓝皮书2019年老年人口达年老年人口达2.12亿，超过亿，超过15%。年均增长。年均增长100万人，万人，持续到持续到2025年年失能老人：失能老人：2019年年3600万，万，2019年的年的3750万万老年慢性病：老年慢性病：2019年年0.97亿，亿，20
2、19年突破年突破1亿亿空巢老人：空巢老人：2019年年0.99亿人，亿人，2019年突破年突破1亿亿无子女和失独老人：无子女和失独老人：2019年年100万，每年约万，每年约7.6万持续增加万持续增加 由于生理、心理、病理的因素易由于生理、心理、病理的因素易发生：发生：跌倒跌倒、坠床、坠床误吸、误食、窒息误吸、误食、窒息压疮压疮烫伤烫伤走失走失自杀自杀 跌倒跌倒 跌倒是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改跌倒是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，按照国际疾病分类变，倒在地上或更低的平面上，按照国际疾病分类（ICD-10ICD-10）对跌倒的分类，包括以下两类）对
3、跌倒的分类，包括以下两类 （1 1）从一个平面至另一个从一个平面至另一个 （2 2）同一平面的跌倒）同一平面的跌倒 （更低）平面的跌落（更低）平面的跌落跌倒的现状跌倒的现状 国外：国外：每年每年30%65岁以上老年人发生跌倒一次或多次，岁以上老年人发生跌倒一次或多次，80岁以上高达岁以上高达50%;美国跌倒成为老人美国跌倒成为老人死因第死因第6位位，医疗总费，医疗总费用超过用超过200亿美元。亿美元。国内：国内：至少发生至少发生2500万次万次/年跌倒，跌倒死亡率为年跌倒，跌倒死亡率为4.73/10万，是我国万，是我国伤害死亡的第四位原因伤害死亡的第四位原因；而在；而在65岁以上岁以上的老年人
4、的老年人中则为中则为首位首位，跌倒产生的医疗费用超过，跌倒产生的医疗费用超过50亿亿 参考文献：参考文献：Falls in aged people of the Chinese mainland:epidemiology,risk factors and clinical strategies.Ageing Research Reviews 2019;9(1Suppl):s13-17 跌倒的危害跌倒的危害1.1.身体器质性伤害：如脑部损伤，内脏身体器质性伤害：如脑部损伤，内脏器官挫伤，软组织的撕裂伤、撞伤或浅器官挫伤，软组织的撕裂伤、撞伤或浅表伤，骨折和脱臼等严重伤害表伤，骨折和脱臼等严重伤害
5、2.2.身体失能或机能下降：永久失能或暂时身体失能或机能下降：永久失能或暂时失能，独立生活能力降低，甚至过早死亡失能，独立生活能力降低，甚至过早死亡3.3.引起心理障碍：如跌倒恐惧症（引起心理障碍：如跌倒恐惧症（25-25-55%55%）、情绪控制与认知能力变化。）、情绪控制与认知能力变化。4.4.继发损害：肌肉萎缩、骨质疏松、关继发损害：肌肉萎缩、骨质疏松、关节痉挛等将导致功能减退；而常见的还节痉挛等将导致功能减退；而常见的还有压疮、肺炎、泌尿道感染等可能导致有压疮、肺炎、泌尿道感染等可能导致死亡死亡 。跌倒的影响跌倒的影响老年（老年（跌倒的主要群体跌倒的主要群体）跌倒跌倒的原因的原因认为老
6、年跌倒是一认为老年跌倒是一种种“社会流行病社会流行病”，是环境、生理、病是环境、生理、病理和心理等因素综理和心理等因素综合作用的结果合作用的结果跌倒事件根本原因分析跌倒事件根本原因分析跌跌倒倒发发生生人人护士安全意识不 够 主动巡视不 够 缺 乏 工作 责 任心 工作繁忙护患比例低跌倒评估能力不足患者和家属患者年龄陪护疲 劳安全意识不强患者虚弱法法相关培训不 足未进行全员培训培训方式单一缺乏防跌倒流程防护措施不完善重 视 程度不够未 运 用跌 倒 评估量表机机床 轮刹 车功 能不良凳子不稳走 廊、厕所无扶手呼叫器使用不方便床离地面高 环环厕 所 有台阶照明不足地面湿滑警 示 标 志不明显料料
7、药 物不合适 鞋跌倒事件根本原因分析跌倒事件根本原因分析跌跌倒倒发发生生人人护士安全意识不 够 主动巡视不 够 缺 乏 工作 责 任心 工作繁忙护患比例低跌倒评估能力不足患者和家属患者年龄陪护疲 劳安全意识不强患者虚弱法法相关培训不 足未进行全员培训培训方式单一防护措施不完善重 视 程度不够未 运 用跌 倒 评估量表机机床 轮刹 车功 能不良呼叫器使用不方便床离地面高 环环厕 所 有台阶照明不足地面湿滑警 示 标 志不明显料料 药 物不合适 鞋住院患者跌倒的评估：住院患者跌倒的评估：大于等于大于等于4 4分评估为高危分评估为高危 跌倒跌倒/坠床风险评估记录单的运用坠床风险评估记录单的运用 自理
8、能力的评估自理能力的评估(评估率评估率100%100%）序号序号项目项目完全独立完全独立需 部 分 帮需 部 分 帮助助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1进食进食10502穿衣穿衣10503入厕入厕10504控制大便控制大便10505控制小便控制小便10506上下楼梯上下楼梯10507床椅转移床椅转移1510508平地行走平地行走1510509洗澡洗澡5010修饰修饰50 自理能力的评估自理能力的评估自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准需要照护程度需要照护程度重度依赖重度依赖总分总分40分分全部需要他人照护全部需要他人照护中度依赖中度依赖总分总分4160分分大部分需他人照护大部
9、分需他人照护轻度依赖轻度依赖总分总分6199分分少部分需他人照护少部分需他人照护无需依赖无需依赖总分总分100分分无需他人照护无需他人照护患者跌倒评估及干预评估率评估率100%：被公认有效的对策被公认有效的对策。确立高危确立高危人群、进人群、进行告知行告知 床头床头 标识标识形式多样的健康教育形式多样的健康教育患者防跌倒干预措施光线充足，地面干净不潮湿光线充足，地面干净不潮湿病室家具尽量简单，布局合理病室家具尽量简单，布局合理卫生间防滑地面，扶手卫生间防滑地面，扶手床铺位置要低床铺位置要低呼叫器，床两边护栏呼叫器，床两边护栏危险环境有警示标识危险环境有警示标识有潜在危险的障碍物要移开有潜在危险
10、的障碍物要移开穿合适安全的衣裤，不要穿过长松穿合适安全的衣裤，不要穿过长松软的拖鞋，缓慢起身以避免体位性低软的拖鞋，缓慢起身以避免体位性低血压和眩晕，活动时有人陪伴。血压和眩晕，活动时有人陪伴。采取防护措采取防护措施，并进行施，并进行督查督查住院患者跌倒预防的管理制度住院患者跌倒预防的管理制度 1.患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度2.患者跌倒患者跌倒/坠床预防及报告制度坠床预防及报告制度3.防范与减少患者跌倒防范与减少患者跌倒/坠床事件坠床事件管理制度及方案管理制度及方案4.患者发生跌倒患者发生跌倒/坠床的应急预案坠床的应急预案及处理流程及处理流程5.跌倒跌倒/坠床预防护理流程坠床预防
11、护理流程预防跌倒的教育及有效沟通预防跌倒的教育及有效沟通 美国医疗机构评审联合委员会在2000年对美国医疗缺陷的根本原因调查显示，培训和沟通不足是最常见的根本原因，超过50 患者、陪护、医务人员患者防跌倒干预措施患者防跌倒干预措施 跌倒的因素跌倒的因素/可变程度可变程度/干预措施干预措施跌倒的因素跌倒的因素可改变的程度可改变的程度干预措施干预措施老年老年不能不能无无女性女性不能不能无无独居独居有可能有可能尽量改变独居的生活方式尽量改变独居的生活方式不活动不活动可以可以锻炼锻炼日常生活活动受限日常生活活动受限可以可以锻炼、运动训练，使用辅具设备提供日常活动帮助锻炼、运动训练，使用辅具设备提供日常
12、活动帮助跌倒史跌倒史不能不能无无疾病疾病有可能有可能适当的医学或生活方式干预适当的医学或生活方式干预药物药物有可能有可能减少药物的种类与剂量，使用别的替代药物治疗减少药物的种类与剂量，使用别的替代药物治疗视力差视力差有可能有可能戴适当的眼镜，适当的医学干预戴适当的眼镜，适当的医学干预外围感觉弱外围感觉弱不能不能无无肌肉力量弱肌肉力量弱可以可以力量训练力量训练反应时间长反应时间长可以可以提高协调能力的锻炼或训练提高协调能力的锻炼或训练平衡能力受损平衡能力受损可以可以运动、锻炼运动、锻炼步态紊乱步态紊乱可以可以针对原因的锻炼或训练，考虑使用步行辅具设备针对原因的锻炼或训练，考虑使用步行辅具设备鞋鞋
13、可以可以建议穿合适的鞋建议穿合适的鞋环境危险因素环境危险因素可以可以安装安全家具，改变或去除居家的危险因素安装安全家具，改变或去除居家的危险因素跌倒的综合干预跌倒的综合干预 怎样预防跌倒？怎样预防跌倒？合理行动，增强体质合理行动，增强体质 防治疾病，规范用药防治疾病，规范用药 求安便利，居家安全求安便利，居家安全 适当助行，注重营养适当助行，注重营养 社会支持，综合管理社会支持，综合管理规范用药规范用药按医嘱服药，严格执行用药原则，认真按医嘱服药，严格执行用药原则，认真查对；查对；不随意乱用药，避免同时服用多种药物，不随意乱用药，避免同时服用多种药物，且尽可能减少用药剂量且尽可能减少用药剂量；
14、出院带药详细出院带药详细指导。指导。常用药物副作用常用药物副作用药物种类药物种类副作用副作用安眠药安眠药头晕头晕止痛药止痛药意识不清意识不清镇静药镇静药头晕、视力模糊头晕、视力模糊降压药降压药疲倦、低血压（药物过量）疲倦、低血压（药物过量）降糖药降糖药低血糖（药物过量）低血糖（药物过量）抗感冒药抗感冒药嗜睡嗜睡求安便利求安便利 上下楼梯用扶手上下楼梯用扶手厕所最好用坐厕厕所最好用坐厕夜间在床旁使用便器小便夜间在床旁使用便器小便提倡有组织的集体运动提倡有组织的集体运动 选择适当的辅助工具，穿合适的鞋子（防滑），如各种选择适当的辅助工具，穿合适的鞋子（防滑），如各种拐杖、助行器、眼镜等，并将其放在
15、触手可及的地方拐杖、助行器、眼镜等，并将其放在触手可及的地方适当助行适当助行注重营养注重营养跌倒不是一种意外，而是存跌倒不是一种意外，而是存在潜在的危险因素在潜在的危险因素跌倒可以预防和控制跌倒可以预防和控制 西方发达国家，已经在预防老年人西方发达国家，已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预，大大降低跌倒方面进行了积极的干预，大大降低了老年人跌倒的发生了老年人跌倒的发生压疮压疮压疮的预防及护理是临床基础压疮的预防及护理是临床基础护理的主要内容，防范和减少护理的主要内容，防范和减少压疮是患者安全目标之一，也压疮是患者安全目标之一，也是衡量护理质量的主要内容之是衡量护理质量的主要内容之一。而压疮
16、长期以来一直是临一。而压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题床护理工作中较为棘手的问题，所以，压疮的预防和管理成，所以，压疮的预防和管理成为护理管理的一个重点。为护理管理的一个重点。现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合压疮仍是当前今后医学领域的一个难压疮仍是当前今后医学领域的一个难题，临床护士所面临的挑战是如何预题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效的处理。防和早期发现压疮并进行有效的处理。为此，压疮护理涉及两方面的内容：为此，压疮护理涉及两方面的内容：预防压疮和伤口护理。预防压疮和伤口护理。“预防压疮发生预防压疮发生”被认为是最经被认为是最经济的压
17、疮护理手段。济的压疮护理手段。压疮高危因素及人群压疮高危因素及人群国际国际NPUAP-EPUAPNPUAP-EPUAP压疮定义压疮定义压疮压疮是指皮肤或是指皮肤或/和皮下组织的局和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步而这些因素的意义还有待进一步阐明。阐明。压疮分期：压疮分期：1.可疑深部组织损伤期：可疑深部组织损伤期：皮肤完整但皮下组皮肤完整但皮下组织呈栗色或紫色改
18、变；织呈栗色或紫色改变；2.期：期：皮肤完整出现以指压不会变白的红皮肤完整出现以指压不会变白的红印；印；3.期：期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层；层；4.期：期：表皮和真皮完全受损，穿透皮下组表皮和真皮完全受损，穿透皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层；织，但尚未穿透筋膜及肌肉层；5.期：期：皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉、皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉、骨头和支撑结构；骨头和支撑结构；6.不能分期：不能分期：全层组织损伤，基底层被坏死全层组织损伤，基底层被坏死组织覆盖。组织覆盖。（记录格式：部位分期长、宽、深（记录格式：部位分期长、宽、深 如如G2cm2cm1c
19、m）压疮高危因素及人群压疮高危因素及人群压疮发生的原因压疮发生的原因 外源性因素外源性因素 内源性因素内源性因素压疮高危因素及人群压疮高危因素及人群压疮压疮-外源性因素外源性因素目前公认的四种因素目前公认的四种因素 压力压力 剪切力剪切力 摩擦力摩擦力 潮湿潮湿压疮高危因素及人群压疮高危因素及人群压疮压疮-内源性因素内源性因素感觉感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失，导致局部组织血循环障碍，去神经支配后舒缩功能丧失，导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏缺血可使纤维
20、蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。死。营养营养 血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降1g1g压疮压疮的的发发生率生率增加增加3 3倍倍 当当白蛋白值小白蛋白值小于于3 3.5g/L5g/L发生压疮率增加发生压疮率增加5 5倍倍 当当白蛋白值小白蛋白值小于于2.5g/L2.5g/L时压疮时压疮的死亡率的死亡率增加增加6 6倍倍 压疮高危因素及人群压疮高危因素及人群压疮压疮-内源性因素内源性因素组织灌注状态组织灌注状态 血液灌注缺陷或血液动力学改变，引起组织缺氧，可增加血液灌注缺陷或血液动力学改变，引起组织缺氧，可增加发生压疮的危险发生压疮的危险,在组织受压期间，皮肤和肌肉的氧气不在组织受压期
21、间，皮肤和肌肉的氧气不足引起缺血性损伤，从而导致可逆性或不可逆性细胞和微足引起缺血性损伤，从而导致可逆性或不可逆性细胞和微血管损伤。血管损伤。年龄年龄 研究表明卧床时间和年龄与压疮发生之间有明显的正相关研究表明卧床时间和年龄与压疮发生之间有明显的正相关关系，即卧床时间越长、年龄越大、越容易发生压疮关系，即卧床时间越长、年龄越大、越容易发生压疮。压疮高危因素及人群压疮高危因素及人群压疮压疮-内源性因素内源性因素体重体重体温体温精神心理因素精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。压
22、疮的多发部位压疮的多发部位压疮高危人群压疮高危人群1.1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压。部组织长时间受压。2.2.老年人老年人 3.3.发热病人：排汗过多。发热病人：排汗过多。4.4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。5.5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力。水肿病人：降低了皮肤抵抗力。6.6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。7.7.石膏固定病人：翻身活动受限。石膏固定病人：翻身活动受限。8.8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激
23、。大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。压疮高危人群压疮高危人群9.9.肥胖者：加大了承受部位的压力。肥胖者：加大了承受部位的压力。10.10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。使用镇静剂的病人：自身活动减少。11.11.手术患者手术患者12.12.临终关怀患者临终关怀患者13.13.脊髓损伤患者脊髓损伤患者14.14.婴儿与儿童婴儿与儿童15.15.重症患者重症患者16.III 16.III 级危重患者级危重患者17.17.使用轮椅等坐位的患者使用轮椅等坐位的患者预防压力的误区一预防压力的误区一对于水肿和肥胖者，对于水肿和肥胖者，气垫圈气垫圈使局部血循环受阻，使局部血循环受阻，造成静脉
24、充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。皮肤，不宜使用。压力的预防靠垫靠垫交替充气床垫交替充气床垫 康惠尔透明贴康惠尔透明贴康惠尔泡沫敷料康惠尔泡沫敷料 预防压力的误区二预防压力的误区二 预防压疮不要按摩预防压疮不要按摩（证据强度（证据强度=B）急性炎症存在时按摩急性炎症存在时按摩 是禁忌的，因为有损伤血管或脆弱皮肤的可能性。按摩不是禁忌的，因为有损伤血管或脆弱皮肤的可能性。按摩不能作为压疮预防的策略被推荐。能作为压疮预防的策略被推荐。泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区不要剧烈摩擦皮肤
25、以免引起压疮的危险。不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险。（证据强度（证据强度=C=C）当）当患者疼痛时，如果揉擦皮肤可能引起轻度的组织损伤或加重患者疼痛时，如果揉擦皮肤可能引起轻度的组织损伤或加重炎症反应，尤其是年老脆弱的皮肤。炎症反应，尤其是年老脆弱的皮肤。1.1.频繁、频繁、过度过度 2.2.热水或热水或酒精酒精等等 3.3.独自独自搬动危重患者搬动危重患者清洁清洁 消毒剂擦拭皮肤消毒剂擦拭皮肤清洁清洁皮肤皮肤 摩擦力的预防摩擦力的预防 正确的翻身手法 水胶体敷料溃疡贴/透明贴 翻身床翻身床预防潮湿的误区预防潮湿的误区！使用烤灯！使用烤灯等使皮肤干燥等使皮肤干燥组织细组织细胞代谢及需氧量增
26、加进而造成细胞胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。缺血、甚至坏死。！涂抹！涂抹凡士林、氧化锌膏等凡士林、氧化锌膏等油性油性剂剂无透气性，亦无呼吸功能，无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。发量，导致皮肤浸渍。潮湿的预防潮湿的预防使用有隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露使用有隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过渡潮湿的环境中，以降低压疮发生的危险。（在过渡潮湿的环境中，以降低压疮发生的危险。（证据强度证据强度=C=C）潮湿的存在会改变皮肤角质层的受力特性，同时
27、也潮湿的存在会改变皮肤角质层的受力特性，同时也会影响温度的改变。会影响温度的改变。观察由医疗设备造成的压力损伤的皮肤。（证据强观察由医疗设备造成的压力损伤的皮肤。（证据强度度=C=C）许多不同类型的医疗仪器都有造成压力损伤的报道许多不同类型的医疗仪器都有造成压力损伤的报道（如导管，吸氧管，通气管道，半硬式颈椎项圈等）（如导管，吸氧管，通气管道，半硬式颈椎项圈等）压疮预防管理体系压疮预防管理体系压疮预防管理体系压疮预防管理体系 建立压疮三级监管体系建立压疮三级监管体系纵向：护理部纵向：护理部压疮管理小组压疮管理小组科室科室横向：科室护士长横向：科室护士长科室专业组长科室专业组长科室责任护士科室责
28、任护士压疮风险评估的实施压疮风险评估的实施o入院进行一次系统性风险评估，定期复评，同时根入院进行一次系统性风险评估，定期复评，同时根据患者状况的需求经常评估。如果患者出现任何状据患者状况的需求经常评估。如果患者出现任何状况的改变，都需重新评估（证据强度况的改变，都需重新评估（证据强度=C=C）o当确定患者有发生压疮的危险时，应制定和实施预当确定患者有发生压疮的危险时，应制定和实施预防计划。（证据强度防计划。（证据强度=C=C）在风险评估中识别危险因素，可指导制定一个个性化的护理计划，以最大限度地减少这些变量的影响。压疮预防管理体系压疮预防管理体系 建立健全压疮管理制度建立健全压疮管理制度建立健
29、全压疮管理制度建立健全压疮管理制度建立交接班制度及考核制度建立交接班制度及考核制度要求各班护士对重点患者都进行严格交接班，认真评要求各班护士对重点患者都进行严格交接班，认真评估、检查患者皮肤情况，切实落实好预防措施，并加估、检查患者皮肤情况，切实落实好预防措施，并加强与家属的沟通。发生可控的压疮，护理部作为重点强与家属的沟通。发生可控的压疮，护理部作为重点在科内及护士长大会上进行通报，分析其原因，提出在科内及护士长大会上进行通报，分析其原因，提出整改措施，给予相应处理。整改措施，给予相应处理。建立健全压疮管理制度建立健全压疮管理制度建立压疮护理会诊制度建立压疮护理会诊制度选拔会诊人员，确定会诊
30、范围及职责、选拔会诊人员，确定会诊范围及职责、会诊邀请方式及时间、会诊程序等。当会诊邀请方式及时间、会诊程序等。当病房出现疑难压疮护理病例时，护士及病房出现疑难压疮护理病例时，护士及时联系护士长，护士长再汇报给压疮管时联系护士长，护士长再汇报给压疮管理组长，再邀请有经验的压疮管理小组理组长，再邀请有经验的压疮管理小组成员一起会诊、讨论，集思广益，给出成员一起会诊、讨论，集思广益，给出最优的护理方案，并随时监控压疮的发最优的护理方案，并随时监控压疮的发展进程，直至护士掌握压疮的处理方法。展进程，直至护士掌握压疮的处理方法。组织压疮管理小组成员召开压疮质控会组织压疮管理小组成员召开压疮质控会议，沟
31、通各科压疮病例及防治情况，总议，沟通各科压疮病例及防治情况，总结成功经验，探讨存在问题，提出改进结成功经验，探讨存在问题，提出改进措施，持续提高压疮护理质量。措施，持续提高压疮护理质量。在实施压疮护理过程中，无论哪个环节出现问题，将追究在实施压疮护理过程中，无论哪个环节出现问题，将追究其责任。如果不交接，未及时发现、不及时处理、不上报其责任。如果不交接，未及时发现、不及时处理、不上报的压疮和难免压疮漏报或发生压疮后，再申报的科室和个的压疮和难免压疮漏报或发生压疮后，再申报的科室和个人将受到相应的处罚，并在护理部下发的护理质控通报进人将受到相应的处罚，并在护理部下发的护理质控通报进行全院通报。如
32、为难免性压疮，不予追究责任；如为非难行全院通报。如为难免性压疮，不予追究责任；如为非难免性压疮，作为护理不良事件上报护理部，并与病区质控免性压疮，作为护理不良事件上报护理部，并与病区质控成绩挂钩。凡院内压疮发生不报者，一经发现，将加大处成绩挂钩。凡院内压疮发生不报者，一经发现，将加大处罚力度。罚力度。建立与之配套的奖惩制度建立与之配套的奖惩制度建立健全压疮管理制度建立健全压疮管理制度压疮预防管理体系压疮预防管理体系建立压疮预防制度建立压疮预防制度:1.患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度2.压疮风险评估与报告制度压疮风险评估与报告制度3.压疮预防及处理流程压疮预防及处理流程压疮预防管理体系
33、压疮预防管理体系加强压疮管理知识培训加强压疮管理知识培训选派专项小组成员外出参加相关知识的学习并进行全院集选派专项小组成员外出参加相关知识的学习并进行全院集中理论授课，根据临床各科疾病的特点以科室进行有针对中理论授课，根据临床各科疾病的特点以科室进行有针对性的培训。性的培训。理论培训进行压疮管理制度、质量评价标准与压疮知识的理论培训进行压疮管理制度、质量评价标准与压疮知识的培训以及压疮各种登记表格填写等。压疮知识的培训包括培训以及压疮各种登记表格填写等。压疮知识的培训包括：压疮概述及分期，危险因素评估，压疮的预防、治疗、：压疮概述及分期，危险因素评估，压疮的预防、治疗、护理新进展，护理新进展，
34、BradenBraden评分量表及判定标准以及评分量表及判定标准以及PUPU护理新方护理新方法新技术法新技术 压疮预防管理体系压疮预防管理体系 加强压疮预防管理加强压疮预防管理 压疮发生前的预防措施比压疮发生后的治疗压疮发生前的预防措施比压疮发生后的治疗更为重要。压疮预防最基本条件是有效地控制住更为重要。压疮预防最基本条件是有效地控制住四大外源性因素即分散压力、消除剪切力、减少四大外源性因素即分散压力、消除剪切力、减少摩擦力、避免潮湿。故对患者要预防为主，立足摩擦力、避免潮湿。故对患者要预防为主，立足整体，重视局部，从易患患者的源头抓起。整体，重视局部，从易患患者的源头抓起。压疮预防管理体系压
35、疮预防管理体系 加强压疮预防管理加强压疮预防管理 压疮预防管理方法有：制定压疮预防指南，在压疮压疮预防管理方法有：制定压疮预防指南，在压疮预防的每个环节均制定了操作流程，使临床护士在压疮处预防的每个环节均制定了操作流程，使临床护士在压疮处理的每一个环节均能做到有章可循。实行压疮预防护理理的每一个环节均能做到有章可循。实行压疮预防护理路径模式：高危预报；健康教育；减压措施；制订个体化路径模式：高危预报；健康教育；减压措施；制订个体化营养方案；皮肤护理指导；运动指导；高危程度评估；压营养方案；皮肤护理指导；运动指导；高危程度评估；压疮护理会诊；护理质量考评。实施压疮的预防流程：入疮护理会诊；护理质
36、量考评。实施压疮的预防流程：入院评估在院患者持续性监测院评估在院患者持续性监测建立可追溯个人资料建立可追溯个人资料制定制定切实可行的预防措施切实可行的预防措施护理人员的培养提高护理人员的培养提高压疮危险因压疮危险因素评估及申报素评估及申报加强细节管理，强化环节监控。加强细节管理，强化环节监控。压疮预防管理体系压疮预防管理体系 健全的压疮管理组织结构是压疮管理工作顺利进行的健全的压疮管理组织结构是压疮管理工作顺利进行的基础，通过完善压疮三级质量管理体系，使护理管理目标基础，通过完善压疮三级质量管理体系，使护理管理目标明确、措施得当，提高护士对压疮管理的风险预测能力，明确、措施得当，提高护士对压疮
37、管理的风险预测能力，降低压疮的发生率，提高了院外带入压疮的治愈率。压疮降低压疮的发生率，提高了院外带入压疮的治愈率。压疮管理制度和流程的建立，从高危患者筛查、预报、压疮上管理制度和流程的建立，从高危患者筛查、预报、压疮上报、会诊处理等方面进行了全程有效、科学的管理，有效报、会诊处理等方面进行了全程有效、科学的管理，有效提高了护理质量。因此，加强压疮管理，保证护理护措施提高了护理质量。因此，加强压疮管理，保证护理护措施落实到位，是防治压疮的有效手段。落实到位，是防治压疮的有效手段。压疮预防管理体系压疮预防管理体系 目前，难免性压疮的预防工作仍是压疮研究领目前，难免性压疮的预防工作仍是压疮研究领域
38、的一大难题，并非是以严厉的规定就可以杜绝域的一大难题，并非是以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，努力研究，才会取得更长足充分认识其危害性，努力研究，才会取得更长足的进展。的进展。跌倒事件根本原因分析跌倒事件根本原因分析跌跌倒倒发发生生人人护士安 全 意识不 够 主 动 巡视不 够 缺 乏 工 作责任心 工 作繁忙护 患比 例低跌 倒 评估 能 力不足患 者 和家属患 者年龄陪护疲 劳安全意识不强患 者虚弱法法相 关 培训不 足未进行全员培训培训方式单一防护措施不完善重视程度不够未运用跌倒评估量表机机床轮刹车功能不良呼叫器使用不方便床离地面高 环环厕所有台阶照 明不足地 面湿滑警示标志不明显料料 药 物不 合适 鞋
