1、中医治疗脂肪肝-精选文档v一、脂肪肝的概念和临床意义一、脂肪肝的概念和临床意义v脂肪肝是由多种疾病和病因所引起的肝脂肪肝是由多种疾病和病因所引起的肝脏脂肪性病理变化。肝脏是人体重要的脏脂肪性病理变化。肝脏是人体重要的消化器官和内分泌器官，对脂肪类的消消化器官和内分泌器官，对脂肪类的消化、吸收、气化、分解和转化等起着重化、吸收、气化、分解和转化等起着重要作用，并保持着动态的平衡。要作用，并保持着动态的平衡。v在正常情况下，肝脏会有较少量的脂肪，一在正常情况下，肝脏会有较少量的脂肪，一般只占肝脏总湿重的般只占肝脏总湿重的4%-7%左右。其中中性左右。其中中性脂肪（甘油三酯）占脂肪（甘油三酯）占50
2、%左右，其余为卵磷左右，其余为卵磷脂和少量的胆固醇。在某些异常情况下，肝脂和少量的胆固醇。在某些异常情况下，肝脏内的脂肪含量会增加，当其脂肪含量超过脏内的脂肪含量会增加，当其脂肪含量超过肝脏重量湿重的肝脏重量湿重的10%时，即称为脂肪肝。超时，即称为脂肪肝。超过过10%-25%为中度脂肪肝；超过为中度脂肪肝；超过25%50%时则为重度脂肪肝；时则为重度脂肪肝；7%-10%则属轻度脂肪则属轻度脂肪肝。肝。v人体的脂肪主要有两大类，一类是中性人体的脂肪主要有两大类，一类是中性脂肪。中性脂肪可随人体的营养状况和脂肪。中性脂肪可随人体的营养状况和机体活动的多少而变化。一类为类脂，机体活动的多少而变化。
3、一类为类脂，包括磷脂、胆固醇和胆固醇脂，则是人包括磷脂、胆固醇和胆固醇脂，则是人体细胞膜的重要组成成分，亦是合成胆体细胞膜的重要组成成分，亦是合成胆盐、维生素盐、维生素D、类固醇激素的重要原料、类固醇激素的重要原料。v脂肪肝的发病率近年来有上升的趋势，脂肪肝的发病率近年来有上升的趋势，这主要是由于人们对脂肪肝的认识不断这主要是由于人们对脂肪肝的认识不断加深，同时亦由于实验室检测技术的飞加深，同时亦由于实验室检测技术的飞速发展，从而使脂肪肝更容易发现或诊速发展，从而使脂肪肝更容易发现或诊断所致。一般来说，脂肪肝可由肝脏本断所致。一般来说，脂肪肝可由肝脏本身原因所致，多为肝脏脂质代谢异常的身原因所
4、致，多为肝脏脂质代谢异常的病变，亦有某些脂肪肝是因为其他疾病病变，亦有某些脂肪肝是因为其他疾病影响及脂肪代谢发生异常的结果。而脂影响及脂肪代谢发生异常的结果。而脂肪肝形成程度的高低，在某些方面亦影肪肝形成程度的高低，在某些方面亦影响着其他病变的改善或恶化。响着其他病变的改善或恶化。v应当指出，对脂肪肝的认识开始并非认应当指出，对脂肪肝的认识开始并非认为是一独立的疾病，而只是一种由于各为是一独立的疾病，而只是一种由于各种原因所引起的肝脏脂肪蓄积过多的病种原因所引起的肝脏脂肪蓄积过多的病理状态。肝肪肝亦应属于一种病理诊断理状态。肝肪肝亦应属于一种病理诊断。但是，随着近年来医学影视显象技术。但是，随
5、着近年来医学影视显象技术的发展，发现脂肪肝在某些人身上，并的发展，发现脂肪肝在某些人身上，并无明显的其他病变或诱因，且有一定的无明显的其他病变或诱因，且有一定的临床表现，因而，脂肪肝的概念亦逐步临床表现，因而，脂肪肝的概念亦逐步发展成为疾病诊断而应用于临床，且越发展成为疾病诊断而应用于临床，且越来越引起人们的重视。来越引起人们的重视。v正常的脂肪代谢受许多因素影响，如饮酒正常的脂肪代谢受许多因素影响，如饮酒、高脂食物、药物、内毒素、肿瘤坏死因、高脂食物、药物、内毒素、肿瘤坏死因子（子（TNF）、无机鳌合物、激素变化和全）、无机鳌合物、激素变化和全肠道外营养等因素。一般来说，食物脂肪肠道外营养等
6、因素。一般来说，食物脂肪经水解酶消化后被小肠上皮所吸收，其中经水解酶消化后被小肠上皮所吸收，其中的乳糜微粒、甘油三酯，经分解后，转化的乳糜微粒、甘油三酯，经分解后，转化为肌肉活动的能源。或在脂肪组织中又被为肌肉活动的能源。或在脂肪组织中又被酯化为甘油三酯作为潜在能源储存起来，酯化为甘油三酯作为潜在能源储存起来，亦可被转运到肝脏进而进入代谢过程，通亦可被转运到肝脏进而进入代谢过程，通常肝脏内的甘油三酯与脂蛋白结合，以极常肝脏内的甘油三酯与脂蛋白结合，以极低密度脂蛋白的形式排出。低密度脂蛋白的形式排出。v而当上述因素导致甘油三酯的合成及其而当上述因素导致甘油三酯的合成及其与极低密度脂蛋白的排泌失衡
7、时，即会与极低密度脂蛋白的排泌失衡时，即会出现脂肪的堆积，从而导致脂肪蓄积于出现脂肪的堆积，从而导致脂肪蓄积于肝而发病。肝而发病。v二、中医学对脂肪肝的认识二、中医学对脂肪肝的认识v 中医学虽无中医学虽无“脂肪肝脂肪肝”之病名，但根据其之病名，但根据其临床表现，大多归属于临床表现，大多归属于“胁痛胁痛”、“肝着、肝着、“肝壅肝壅”、“积证积证”、“痞满痞满”、“痰痞痰痞”等病证范畴，认为与肝郁痰湿贮积有关。如等病证范畴，认为与肝郁痰湿贮积有关。如金匮要略说：金匮要略说：“心下坚，大如旋盘心下坚，大如旋盘枳术汤主之枳术汤主之”。周学海在其读医随笔中。周学海在其读医随笔中说：说：“故凡脏腑十二经之
8、气化，皆必借肝胆故凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结之气鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结、血凝、痰饮、血凝、痰饮积聚、痞满、眩晕积聚、痞满、眩晕皆皆肝气不能舒畅所致也。肝气不能舒畅所致也。”v因而指出，肝胆气化失常，是引起气郁、因而指出，肝胆气化失常，是引起气郁、血瘀、痰饮等病证之关键。古代医家在其血瘀、痰饮等病证之关键。古代医家在其所述痰证中的四肢倦怠，体肥身重；七情所述痰证中的四肢倦怠，体肥身重；七情抑郁，胸胁痞满；眩晕头风，纳呆食少等抑郁，胸胁痞满；眩晕头风，纳呆食少等，多与脂肪肝患者所表现的证候有相似之，多与脂肪肝患者所表现的证候有相似之处。故其病因
9、病机，一般多认为是肝气郁处。故其病因病机，一般多认为是肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，而致血流不畅；或肝病传脾，气病及血，而致血流不畅；或肝病传脾，脾失运化，水湿贮留，日久生痰，以致，脾失运化，水湿贮留，日久生痰，以致痰湿交结，内郁于肝胆而发作本病。痰湿交结，内郁于肝胆而发作本病。v而某些肝炎病人，因病后过食肥甘，过而某些肝炎病人，因病后过食肥甘，过分强调休息，亦可滋生痰浊；或因胁痛分强调休息，亦可滋生痰浊；或因胁痛日久，肝脾肾功能失调，痰浊不能及时日久，肝脾肾功能失调，痰浊不能及时排除，羁留于体内，痰浊瘀血滞留于肝排除，羁留于体内，痰
10、浊瘀血滞留于肝脏，从而形成脂肪肝病证。脏，从而形成脂肪肝病证。v三、脂肪肝的形成原因及分类三、脂肪肝的形成原因及分类v脂肪肝的形成原因，主要有如下几方面：脂肪肝的形成原因，主要有如下几方面：v 1营养失调：如高脂肪或高胆固醇饮食；营养失调：如高脂肪或高胆固醇饮食；蛋白质缺乏（主要是蛋氨酸、胱氨酸缺乏）蛋白质缺乏（主要是蛋氨酸、胱氨酸缺乏）；糖摄入量过多，以及某种维生素缺乏等。；糖摄入量过多，以及某种维生素缺乏等。v2内分泌代谢失常：如皮质醇增多症、甲状内分泌代谢失常：如皮质醇增多症、甲状腺机能亢进症、妊娠、糖尿病、高碳酸血症腺机能亢进症、妊娠、糖尿病、高碳酸血症和肥胖病等。和肥胖病等。v3感染
11、与炎症：常见的病原菌有结核菌、链感染与炎症：常见的病原菌有结核菌、链球菌及某些厌氧菌等。球菌及某些厌氧菌等。v4药物中毒：可见于长期大剂量使用药物中毒：可见于长期大剂量使用类固醇激素、生长激素等。类固醇激素、生长激素等。v5缺氧：如心血管疾病、呼吸系统疾缺氧：如心血管疾病、呼吸系统疾病及严重贫血等。病及严重贫血等。v6某些先天性代谢疾病：如先天性痴某些先天性代谢疾病：如先天性痴呆综合征等。呆综合征等。v7医源性疾病：多见于盲目要求患者医源性疾病：多见于盲目要求患者进食高热量饮食等。进食高热量饮食等。v关于脂肪肝的分类：则主要区分为肥胖性关于脂肪肝的分类：则主要区分为肥胖性脂肪肝（约有脂肪肝（约
12、有50%的肥胖人群有脂肪肝）的肥胖人群有脂肪肝）；糖尿病性脂肪肝（糖尿病患者发作脂肪；糖尿病性脂肪肝（糖尿病患者发作脂肪肝的发病率为肝的发病率为5%-60%，而脂肪肝伴有糖，而脂肪肝伴有糖尿病者，则为尿病者，则为25%367%）；酒精中毒）；酒精中毒性脂肪肝（有可能发展成为脂肪肝性肝炎性脂肪肝（有可能发展成为脂肪肝性肝炎和肝硬化）；营养失调性脂肪肝（包括营和肝硬化）；营养失调性脂肪肝（包括营养不良性脂肪肝和营养过剩性脂肪肝）；养不良性脂肪肝和营养过剩性脂肪肝）；药物性脂肪肝（很多药物通过肝脏发挥作药物性脂肪肝（很多药物通过肝脏发挥作用，用药不当可引发各种类型的肝损害，用，用药不当可引发各种类型
13、的肝损害，脂肪肝即是其常见的肝损害之一）；脂肪肝即是其常见的肝损害之一）；v肝炎后脂肪肝（尤以乙型肝炎最易发生肝炎后脂肪肝（尤以乙型肝炎最易发生脂肪肝，主要是因为肝炎病人长期食用脂肪肝，主要是因为肝炎病人长期食用高糖、高脂肪饮食并与肥胖综合作用的高糖、高脂肪饮食并与肥胖综合作用的结果）；妊娠急性脂肪肝（是一种少见结果）；妊娠急性脂肪肝（是一种少见的预后不良的妊娠合并症，国内外均有的预后不良的妊娠合并症，国内外均有报导。多在孕期末三个月发病，其临床报导。多在孕期末三个月发病，其临床表现常与暴发性病毒性肝炎相类似）；表现常与暴发性病毒性肝炎相类似）；甲状腺机能亢进性脂肪肝（过多的甲状甲状腺机能亢进
14、性脂肪肝（过多的甲状腺激素较多地促进了脂肪的分解，血中腺激素较多地促进了脂肪的分解，血中激离脂肪酸的增加，即是该病发生的重激离脂肪酸的增加，即是该病发生的重要因素）；要因素）；v炎症性脂肪肝（某些炎症所产生的毒素炎症性脂肪肝（某些炎症所产生的毒素对肝脏的直接作用，亦是发生脂肪肝的对肝脏的直接作用，亦是发生脂肪肝的重要原因），此外，诸如多种化学药物重要原因），此外，诸如多种化学药物中毒，亦是发生脂肪肝的重要原因。而中毒，亦是发生脂肪肝的重要原因。而家族性代谢性疾病所伴有的肝脏类脂的家族性代谢性疾病所伴有的肝脏类脂的增加，亦是形成脂肪肝的重要内在原因增加，亦是形成脂肪肝的重要内在原因。总之，上述病
15、因颇应值得重视和进一。总之，上述病因颇应值得重视和进一步研究。步研究。v四、脂肪肝与高脂血症的关系四、脂肪肝与高脂血症的关系v高脂血症，是指血浆（或血清）中一种或多高脂血症，是指血浆（或血清）中一种或多种脂质的含量超过正常高限时的病症。一般种脂质的含量超过正常高限时的病症。一般以总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高、高以总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高、高密度脂蛋白胆固醇降低和甘油三酯增高为主密度脂蛋白胆固醇降低和甘油三酯增高为主要特征。上述血脂代谢的异常，是当前动脉要特征。上述血脂代谢的异常，是当前动脉粥样硬化、冠状动脉硬化性心脏病及急性心粥样硬化、冠状动脉硬化性心脏病及急性心肌梗死等早发的主要
16、危险因素。上世纪肌梗死等早发的主要危险因素。上世纪90年年代我国心脑血管疾病的发病率呈上升趋势，代我国心脑血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡人数约占总死亡人数的死亡人数约占总死亡人数的1/3，其中脑血管，其中脑血管病变占病变占45%左右。这与膳食、环境、心理等左右。这与膳食、环境、心理等多种因素导致血脂代谢异常密切相关。多种因素导致血脂代谢异常密切相关。v在引发继发性高脂血症的疾病或因素中在引发继发性高脂血症的疾病或因素中，肥胖症占首要位置，尤其是，肥胖症占首要位置，尤其是40岁以后岁以后的肥胖症患者，其甘油三酯（的肥胖症患者，其甘油三酯（TG）和极）和极低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（VLDL）的
17、水平明显升）的水平明显升高，这亦是导致脂肪肝的普遍因素之一高，这亦是导致脂肪肝的普遍因素之一。过去一般认为甘油三酯在肝脏的堆积。过去一般认为甘油三酯在肝脏的堆积是形成脂肪肝的原因，而甘油三酯转运是形成脂肪肝的原因，而甘油三酯转运出肝脏则有赖于磷脂的作用。自从以出肝脏则有赖于磷脂的作用。自从以“脂蛋白脂蛋白”的概念来说明血脂以来，则此的概念来说明血脂以来，则此问题又获得了进一步的认识。问题又获得了进一步的认识。v即肝脏合成的内源性甘油三酯，是以极即肝脏合成的内源性甘油三酯，是以极低密度脂蛋白的形式转运出肝脏，若肝低密度脂蛋白的形式转运出肝脏，若肝脏生成极低密度脂蛋白障碍，则肝内的脏生成极低密度脂
18、蛋白障碍，则肝内的甘油三酯就不能以脂蛋白的形式运出肝甘油三酯就不能以脂蛋白的形式运出肝脏，从而造成甘油三酯在肝内的堆积，脏，从而造成甘油三酯在肝内的堆积，形成脂肪肝。而磷脂与形成脂肪肝。而磷脂与Apo（载脂蛋白（载脂蛋白）则参与了极低密度脂蛋白的组成，并）则参与了极低密度脂蛋白的组成，并对其稳定性起作用，故磷脂及对其稳定性起作用，故磷脂及Apo在脂在脂肪肝的形成上亦具有一定的意义。肪肝的形成上亦具有一定的意义。v总之，脂肪肝是由于肝脏极低密度脂蛋总之，脂肪肝是由于肝脏极低密度脂蛋白代谢障碍而发生的继发性高甘油三酯白代谢障碍而发生的继发性高甘油三酯血症。临床所见常表现为第血症。临床所见常表现为第
19、4型的高脂型的高脂血症，即高前血症，即高前脂蛋白血症，常见于脂蛋白血症，常见于20岁以后，多为家族性。而更多者则多岁以后，多为家族性。而更多者则多由后天因素所引起而发病。因此，脂肪由后天因素所引起而发病。因此，脂肪肝与高脂血症是互为因果，密不可分的肝与高脂血症是互为因果，密不可分的，故其两者在临床诊断和治疗方面亦是，故其两者在临床诊断和治疗方面亦是相互关联的。相互关联的。v五、脂肪肝的临床诊断与辨证分型论治五、脂肪肝的临床诊断与辨证分型论治：v脂肪肝的临床诊断，主要依靠病史、临脂肪肝的临床诊断，主要依靠病史、临床表现和实验室检查，特别是床表现和实验室检查，特别是B超和超和CT。但确切的脂肪肝诊
20、断则有赖于肝脏的。但确切的脂肪肝诊断则有赖于肝脏的活检。活检。v1病史，脂肪肝无特异性症状。约半病史，脂肪肝无特异性症状。约半数患者可无明显自觉症状，部分患者有数患者可无明显自觉症状，部分患者有易疲劳，食欲降低，腹胀，肝区不适或易疲劳，食欲降低，腹胀，肝区不适或隐痛，恶心，嗳气等症。病者可有长期隐痛，恶心，嗳气等症。病者可有长期饮酒史，或有糖尿病、肥胖、营养不良饮酒史，或有糖尿病、肥胖、营养不良，以及中毒性肝损伤等病史。部分患者，以及中毒性肝损伤等病史。部分患者可触及肝肿大，并有轻度压痛或触痛。可触及肝肿大，并有轻度压痛或触痛。v2实验室检查：可有血浆球蛋白变化实验室检查：可有血浆球蛋白变化，
21、特别是，特别是123、及、及脂蛋白增高，血脂蛋白增高，血清清GGT、ALT、AST活性轻度增高或正活性轻度增高或正常。这些指标均非特异性变化。常。这些指标均非特异性变化。v3B超和超和CT检查：脂肪肝检查：脂肪肝B超检查，可超检查，可见肝实质呈微细致密的强反射光点，深见肝实质呈微细致密的强反射光点，深部组织回升减弱。部组织回升减弱。B超对重度脂肪肝的超对重度脂肪肝的诊断率可达诊断率可达95%。CT扫描，显示肝脏密扫描，显示肝脏密度比其他脏器（如正常脾脏、血管）等度比其他脏器（如正常脾脏、血管）等低下，一般认为其准确性优于低下，一般认为其准确性优于B超。超。v4肝活检：可对脂肪肝作出确诊。肝活检
22、：可对脂肪肝作出确诊。v脂肪肝中医辨证论治，主要分为如下几型脂肪肝中医辨证论治，主要分为如下几型：v 1湿热蕴结型：湿热蕴结型：v主症：右胁胀痛或胀满不舒，口苦咽干，主症：右胁胀痛或胀满不舒，口苦咽干，形体肥胖，肢体重着，纳呆脘闷，腹部胀形体肥胖，肢体重着，纳呆脘闷，腹部胀满，舌红苔薄黄稍腻，脉弦滑稍数。满，舌红苔薄黄稍腻，脉弦滑稍数。v治法：清热利湿、疏肝化痰。治法：清热利湿、疏肝化痰。v方药：龙胆泻肝汤加减：方药：龙胆泻肝汤加减：v龙胆草龙胆草10g 炒山栀炒山栀10g 炒黄芩炒黄芩10g 柴柴胡胡10g 青皮青皮10g 广郁金广郁金15g 川木通川木通6g 泽泻泽泻10-15g 车前子车
23、前子10g（包（包）当归）当归15g 生地生地15g v茵陈茵陈15g 虎杖虎杖15g 焦山楂焦山楂15g 炒莱菔炒莱菔子子15g 丹参丹参15g 元胡元胡10gv主治：肝炎后脂肪肝、脂肪肝引起急性主治：肝炎后脂肪肝、脂肪肝引起急性肝炎发作。肝炎发作。v2痰瘀阻滞型痰瘀阻滞型v主症：肝病或消渴病日久不愈，形体肥胖主症：肝病或消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，脘腹痞闷，肝，面色晦暗，纳呆口渴，脘腹痞闷，肝v脏肿大，肝区钝痛或刺痛，舌体胖大，或脏肿大，肝区钝痛或刺痛，舌体胖大，或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑，或脉涩。有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑，或脉涩。v治法：化痰散结，活血通络。治法：化痰散
24、结，活血通络。v方药：消瘰丸合化积丸加减：方药：消瘰丸合化积丸加减：v浙贝母浙贝母15g 生牡蛎生牡蛎20g（先煎）（先煎）元参元参10g 三棱三棱10g 莪术莪术10gv 焦榔片焦榔片15g 制香附制香附20g 海浮石海浮石25g（先煎）（先煎）水蛭粉水蛭粉6g 泽兰泽兰10g v 鸡内金鸡内金10g 广郁金广郁金15g 全瓜蒌全瓜蒌15gv温胆汤合桃红四物汤加减：温胆汤合桃红四物汤加减：v陈皮陈皮15g 法半夏法半夏10g 云茯苓云茯苓15g 炒枳实炒枳实10g 淡淡竹茹竹茹15g v当归当归15g 川芎川芎10g 生地生地15g 赤芍赤芍10g 桃仁桃仁10g 红花红花10g 焦山楂焦山
25、楂15g 元胡元胡10g 广郁金广郁金15g 丹参丹参15g 生牡蛎生牡蛎20g（先煎）炮山甲（先煎）炮山甲10gv主治：脂肪肝性肝硬化、糖尿病性脂肪主治：脂肪肝性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。肝。v3肝郁气滞型肝郁气滞型v主症：胸胁胀闷，脘痞不舒，倦怠乏力主症：胸胁胀闷，脘痞不舒，倦怠乏力，恶心呕吐，纳呆，便秘，腹胀，舌质，恶心呕吐，纳呆，便秘，腹胀，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。暗红，苔薄白，脉弦细。v治法：疏肝健脾，理气活血。治法：疏肝健脾，理气活血。v方药：柴胡舒肝散合金铃子散加减：方药：柴胡舒肝散合金铃子散加减：v柴胡柴胡10g 炒白芍炒白芍10g 炒枳壳炒枳壳10g 制香制香附附20g 广郁
26、金广郁金10g v川楝子川楝子10g 元胡元胡10g 炒土元炒土元10g 川牛膝川牛膝10g 炒白术炒白术10g 焦山楂焦山楂60g 炙甘草炙甘草6gv主治：肝炎后脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝。主治：肝炎后脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝。v4痰湿阻络型痰湿阻络型v主症：形体肥胖，面有油脂，胸胁隐痛，脘主症：形体肥胖，面有油脂，胸胁隐痛，脘腹胀满，汗出，乏力，纳呆食少，口腹胀满，汗出，乏力，纳呆食少，口v粘，大便油滑，小便混浊，舌质红，舌苔白粘，大便油滑，小便混浊，舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。v治法：理气化痰，祛湿泄浊治法：理气化痰，祛湿泄浊v方药：涤痰汤合胃苓汤加减：方药：涤痰汤合胃苓汤加减：
27、v陈皮陈皮15g 清半夏清半夏10g 云茯苓云茯苓10 g 淡竹淡竹茹茹15g 炒枳实炒枳实10g v炒苍术炒苍术15g 制厚朴制厚朴10g 青皮青皮10g 泽泻泽泻10g 柴胡柴胡10g 萆萆薢薢10g v木香木香10g 明矾明矾3g 海浮石海浮石15g（先煎）（先煎）胆南星胆南星6g v主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝v5肝肾阴虚型肝肾阴虚型v主症：形体虚胖，肤粗，毛发从生，面主症：形体虚胖，肤粗，毛发从生，面色油光，身倦乏力，手足心热，四肢微色油光，身倦乏力，手足心热，四肢微肿，舌质淡胖，舌苔厚腻，脉沉细。肿，舌质淡胖，舌苔厚腻，脉沉细。v治法：滋阴补肾，
28、益精补血。治法：滋阴补肾，益精补血。v方药：一贯煎加减。方药：一贯煎加减。v生地黄生地黄30g，沙参，沙参15g，枸杞子，枸杞子30g，麦，麦冬冬15g，当归，当归15g，何首乌，何首乌20g，v牛膝牛膝10g，炒杜仲，炒杜仲15g，川断，川断15g，龟板，龟板胶胶10g，川楝子，川楝子10g，v焦榔片焦榔片10g，柴胡，柴胡10g，广郁金，广郁金10g，草，草决明决明20g。v主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。脂肪肝。v六、临床常用抗脂肪肝中药。六、临床常用抗脂肪肝中药。v1枸杞子：对脂质代谢或抗脂肪肝有枸杞子：对脂质代谢或抗脂肪肝有较好作用，主要是
29、因为其中含有甜菜碱较好作用，主要是因为其中含有甜菜碱，能在体内起甲基供应体的作用。，能在体内起甲基供应体的作用。v2泽泻：可以使高胆固醇和高脂肪饮泽泻：可以使高胆固醇和高脂肪饮食所造成的家兔模型肝中脂肪含量明显食所造成的家兔模型肝中脂肪含量明显降低，表明具有抗脂肪肝作用。其提取降低，表明具有抗脂肪肝作用。其提取物中含有胆碱、卵磷酯、甲硫氨酸、甲物中含有胆碱、卵磷酯、甲硫氨酸、甲酰四氢叶酸、维生素酰四氢叶酸、维生素B12、生物素，以及、生物素，以及不饱和脂肪酸等多种祛脂物质。不饱和脂肪酸等多种祛脂物质。v3茵陈：动物实验表明，治疗组肝细胞肿胀茵陈：动物实验表明，治疗组肝细胞肿胀、气球样变、脂肪变
30、性与坏死，均较对照组、气球样变、脂肪变性与坏死，均较对照组有不同程度的减轻；肝细胞糖元与核糖核酸有不同程度的减轻；肝细胞糖元与核糖核酸含量有所恢复或接近正常；血清谷丙转氨酶含量有所恢复或接近正常；血清谷丙转氨酶活性下降。说明具有保肝作用。活性下降。说明具有保肝作用。v4蒲公英：实验证实，对四氯化碳肝损伤动蒲公英：实验证实，对四氯化碳肝损伤动物模型，有较明显地降低血清谷丙转氨酶和物模型，有较明显地降低血清谷丙转氨酶和减轻肝脂肪变性的作用。减轻肝脂肪变性的作用。v5柴胡：北柴胡有降转氨酶作用。对用伤寒柴胡：北柴胡有降转氨酶作用。对用伤寒疫苗所引起的动物模型肝功能障碍（如尿胆疫苗所引起的动物模型肝功
31、能障碍（如尿胆元阳性反应），有较明显的改善作用。元阳性反应），有较明显的改善作用。v6垂盆草：对大鼠或小鼠四氯化碳所造成的垂盆草：对大鼠或小鼠四氯化碳所造成的肝损伤及坏死，有一定的保护作用。其脂肪肝损伤及坏死，有一定的保护作用。其脂肪变性及纤维化的程度，均较对照组为轻。变性及纤维化的程度，均较对照组为轻。v7地骨皮：动物实验证实，地骨皮浸膏可使地骨皮：动物实验证实，地骨皮浸膏可使血清胆固醇下降，与对照组相比有显著差异血清胆固醇下降，与对照组相比有显著差异。其所含的甜菜碱有抗脂肪肝作用。其所含的甜菜碱有抗脂肪肝作用。v8山楂：可减轻脂类在器官内的沉积。其醇山楂：可减轻脂类在器官内的沉积。其醇提取
32、物有明显降低兔血清胆固醇含量的作用提取物有明显降低兔血清胆固醇含量的作用。v9甜瓜蒂：具有降转氨酶、抗脂肪变性作用甜瓜蒂：具有降转氨酶、抗脂肪变性作用。其提取物葫芦素。其提取物葫芦素B能抑制受损肝脏的纤维能抑制受损肝脏的纤维化增生，具有防止肝硬化作用。关于葫芦素化增生，具有防止肝硬化作用。关于葫芦素B能否促进胶原酶的活性，促进胶原纤维降能否促进胶原酶的活性，促进胶原纤维降解和吸收，则有待进一步研究。解和吸收，则有待进一步研究。v10人参：对动物和高脂血症患者的高密度人参：对动物和高脂血症患者的高密度脂蛋白胆固醇的增加和脂肪肝有明显改善作脂蛋白胆固醇的增加和脂肪肝有明显改善作用。其机理可能与人参
33、促进肝中甘油三酯的用。其机理可能与人参促进肝中甘油三酯的降解有关。降解有关。v11大蒜：大蒜汁及大蒜油，均能有效地降大蒜：大蒜汁及大蒜油，均能有效地降低高脂血症患者的血脂水平。大蒜油可明显低高脂血症患者的血脂水平。大蒜油可明显地降低实验性家兔甘油三酯的水平。新大蒜地降低实验性家兔甘油三酯的水平。新大蒜的抗脂肪作用较为明显。的抗脂肪作用较为明显。v12绞股兰：实验证实，绞股兰具有明显的绞股兰：实验证实，绞股兰具有明显的降血脂作用。降血脂作用。v13蒲黄：临床应用和实验证实，蒲黄能明蒲黄：临床应用和实验证实，蒲黄能明显降低高血脂病人的血胆固醇，升高高密度显降低高血脂病人的血胆固醇，升高高密度脂蛋白
34、，降低甘油三酯。其降脂作用可能是脂蛋白，降低甘油三酯。其降脂作用可能是通过抑制食物中胆固醇的吸收所致。以生用通过抑制食物中胆固醇的吸收所致。以生用为宜。为宜。v14姜黄：具有降血脂、降胆固醇和抗动脉姜黄：具有降血脂、降胆固醇和抗动脉粥样硬化作用。曾有报导，用姜黄治疗高脂粥样硬化作用。曾有报导，用姜黄治疗高脂血症血症90例，其降低血清胆固醇和甘油三酯的例，其降低血清胆固醇和甘油三酯的有效率，分别为有效率，分别为95.5%和和100%。v15决明子：具有明显的降血脂作用，可能决明子：具有明显的降血脂作用，可能是与其所含的大黄素成分有助于促进肠蠕动是与其所含的大黄素成分有助于促进肠蠕动，抑制了胆固醇
35、的吸收有关。一般用决明子，抑制了胆固醇的吸收有关。一般用决明子25g，水煎服，每日一次，即能取效。，水煎服，每日一次，即能取效。v16月见草：含有丰富的月见草：含有丰富的亚麻酸、亚油酸、亚麻酸、亚油酸、油酸、硬脂酸等，具有明显的降血脂作用，油酸、硬脂酸等，具有明显的降血脂作用，尤以降甘油三酯为最佳。并能提高高密度脂尤以降甘油三酯为最佳。并能提高高密度脂蛋白和胆固醇浓度。蛋白和胆固醇浓度。v17何首乌：何首乌粉剂可使高脂动物血清何首乌：何首乌粉剂可使高脂动物血清胆固醇、甘油三酯和胆固醇、甘油三酯和脂蛋白下降，还可使血脂蛋白下降，还可使血清游离脂肪酸和肝脏过氧化脂质显著下降。清游离脂肪酸和肝脏过氧
36、化脂质显著下降。故常用于各种脂肪肝和病毒性肝炎的治疗。故常用于各种脂肪肝和病毒性肝炎的治疗。v 此外，通过临床和实验研究，其它如虎杖、此外，通过临床和实验研究，其它如虎杖、灵芝、金银花、绿茶、三七、大黄、海藻、灵芝、金银花、绿茶、三七、大黄、海藻、昆布、葛根、郁金、女贞子，茺蔚子等药物昆布、葛根、郁金、女贞子，茺蔚子等药物，亦有某些降脂疗效。，亦有某些降脂疗效。v七、治疗脂肪肝的验方，专方和专药。七、治疗脂肪肝的验方，专方和专药。v1降脂益肝汤：泽泻降脂益肝汤：泽泻20g30g，生首乌，生首乌15g20g，草决明，草决明1520g，丹参，丹参15g20g，生山楂，生山楂30g，黄精，黄精15g
37、20g，虎杖，虎杖12g20g,大荷叶大荷叶15g。功能清热利湿，活血通。功能清热利湿，活血通络，主治肥胖性脂肪肝。络，主治肥胖性脂肪肝。v临床观察临床观察38例：治疗四个月，临床治愈例：治疗四个月，临床治愈19例例。总有效率。总有效率94.7%。（蒋森。（蒋森中医杂志中医杂志1985、（4）：）：24）v2软肝消积散：海藻、昆布、白花蛇舌草各软肝消积散：海藻、昆布、白花蛇舌草各30g广郁金、象贝母，丹参各广郁金、象贝母，丹参各15g。软柴胡、。软柴胡、炙鳖甲、穿山甲各炙鳖甲、穿山甲各10g。泽泻、猫人参各。泽泻、猫人参各15g。配合降脂饮（生首乌，决明子、山楂各。配合降脂饮（生首乌，决明子、
38、山楂各30g，开水泡代茶饮）。功能软肝散结，利，开水泡代茶饮）。功能软肝散结，利湿化痰，活血化瘀。主治肝炎后脂肪肝。（湿化痰，活血化瘀。主治肝炎后脂肪肝。（注：猫人参，为弥猴桃根，民间草药，功能注：猫人参，为弥猴桃根，民间草药，功能清热解毒），临床观察肝病脂肪肝清热解毒），临床观察肝病脂肪肝98例。例。25个疗程，治愈个疗程，治愈82例。总效率为例。总效率为969%（郑淳理郑淳理浙江中医杂志浙江中医杂志1992，（，（4），：），：153）v4宋氏自拟方：柴胡、三棱、莪术宋氏自拟方：柴胡、三棱、莪术6g、枳、枳实、鳖甲（先煎）各实、鳖甲（先煎）各10g，当归、，当归、云茯苓、云茯苓、川楝子各川
39、楝子各12g，赤芍、白术各，赤芍、白术各15g，生山楂，生山楂30g 功能疏肝解郁，活血化瘀主治肝炎后脂功能疏肝解郁，活血化瘀主治肝炎后脂肪肝，肥胖性脂肪肝。临床观察肪肝，肥胖性脂肪肝。临床观察45例，显效例，显效34例，好转例，好转8例。总有效率例。总有效率92.3%（宋福印（宋福印河北中医杂志，河北中医杂志，1991，12（3）：）：103）v5大黄庶虫丸：功能活血化瘀，主治肥胖兼大黄庶虫丸：功能活血化瘀，主治肥胖兼有瘀血性脂肪肝。临床观察肥胖体质合并脂有瘀血性脂肪肝。临床观察肥胖体质合并脂肪肝患者肪肝患者70例，每服例，每服9g，日三次服。治疗两，日三次服。治疗两个月，临床观察个月，临床
40、观察42例，显效例，显效17例，有效例，有效7例例，总有效率，总有效率94.3%（任昌伟（任昌伟四川中医四川中医1990，8（10）：）：32）v6韩、吴氏自拟方：柴胡韩、吴氏自拟方：柴胡15g生黄芪生黄芪30g白白术术10g当归当归15g丹参丹参30g鸡血藤鸡血藤15g牛膝牛膝10g泽泽泻泻10g茵陈茵陈30g山楂山楂10g枸杞子枸杞子10g仙灵脾仙灵脾10g枳壳枳壳10g青皮青皮10g生大黄生大黄6g 功能健脾益气，功能健脾益气，活血化瘀，补肾利湿。主治肥胖性脂肪肝。活血化瘀，补肾利湿。主治肥胖性脂肪肝。临床观察临床观察33例病者，痊愈例病者，痊愈25例，好转例，好转3例，例，有效率有效率
41、85%（韩建平等（韩建平等天津中医杂志，天津中医杂志，1988（5）：）：32）。）。v7消脂散：柴胡、白芍、当归各消脂散：柴胡、白芍、当归各15g，白术，白术、茯苓、隔山消各、茯苓、隔山消各18g 香附、郁金、佛手各香附、郁金、佛手各12g泽泻泽泻30g山楂山楂6g甘草甘草3g 功能疏肝解郁，功能疏肝解郁，健脾除湿。主治肝炎后脂肪肝。临床观察健脾除湿。主治肝炎后脂肪肝。临床观察18例，总有效率例，总有效率94.5%（魏传余等（魏传余等实用中医药实用中医药杂志，杂志，1994，（，（1）：）：15）。）。v8降脂调肝汤：生山楂降脂调肝汤：生山楂30g何首乌何首乌30g泽泻泽泻30g黄精黄精30
42、g丹参丹参20g，虎杖，虎杖20g草决明草决明20g柴柴胡胡10g生大黄生大黄3g，荷叶，荷叶15g功能疏肝健脾，化功能疏肝健脾，化湿祛瘀。主治肥胖性脂肪肝。临床观察湿祛瘀。主治肥胖性脂肪肝。临床观察30例例，显效，显效17例；有效例；有效9例，总有效率例，总有效率86.66%（许丽清，江苏中医，许丽清，江苏中医，2019，17（12）：）：9）v9关幼波经验方：青黛关幼波经验方：青黛10g（包煎）明矾（包煎）明矾3g，草决明草决明15g，生山楂，生山楂15g，醋柴胡，醋柴胡10g，广郁金，广郁金10g，丹参，丹参12g，泽兰，泽兰12g，六一散，六一散15g(包包)。功。功能祛湿化痰，舒肝利
43、胆，活血化瘀。主治肝炎能祛湿化痰，舒肝利胆，活血化瘀。主治肝炎后脂肪肝。（关幼波临床经验集）后脂肪肝。（关幼波临床经验集）v10三仙胃苓汤加味：生熟山楂各三仙胃苓汤加味：生熟山楂各120g炒麦芽炒麦芽21g炒神曲炒神曲15g 苍术、白术各苍术、白术各15g 猪苓、茯苓猪苓、茯苓各各15g 青皮、陈皮各青皮、陈皮各9g 姜厚朴姜厚朴12g 泽泻泽泻15g 嫩嫩桂枝桂枝9gv醋香附醋香附15g丹参丹参15g甘草甘草6g功能疏肝化瘀，健功能疏肝化瘀，健脾化湿。主治脂肪肝性肝硬化（千家妙方脾化湿。主治脂肪肝性肝硬化（千家妙方）v11邢锡波经验方：丹参邢锡波经验方：丹参15g青皮青皮12g 梔梔子子9g
44、 枳实枳实9g广郁金广郁金9g，乳香，乳香9g，没药，没药9g五灵五灵脂脂9g三棱三棱9g沉香沉香9g甘草甘草6g功能疏肝理气，祛功能疏肝理气，祛痰通络。主治脂肪肝痰通络。主治脂肪肝。（邢锡波医案选。（邢锡波医案选）v12李普经验方：茯苓、生山药、生苡米各李普经验方：茯苓、生山药、生苡米各30g干姜干姜3g大腹皮大腹皮15g砂仁砂仁12g肉桂肉桂1g党参党参21g，陈皮，陈皮15g，炮山甲，炮山甲12g，鸡内金，鸡内金9g焦三焦三仙各仙各30g 功能健脾利湿，温阳益气。主治肝功能健脾利湿，温阳益气。主治肝肾阴虚型脂肪肝。（医案丛书，肝病）肾阴虚型脂肪肝。（医案丛书，肝病）v13化脂通络汤（刘艳
45、娇自拟方）；泽泻化脂通络汤（刘艳娇自拟方）；泽泻30g荷叶荷叶10g明矾明矾3g 清半夏清半夏10gv枳实枳实10g水蛭水蛭6g柴胡柴胡10g木香木香10g蒲公英蒲公英30g草决明草决明25g泽兰泽兰10g广郁金广郁金10g功能行气活血功能行气活血，化脂消痰。主治肥胖性脂肪肝。（疑难，化脂消痰。主治肥胖性脂肪肝。（疑难病中西医结合诊治丛书病中西医结合诊治丛书脂肪肝）脂肪肝）v14脂必妥：主要成分为红曲等脂必妥：主要成分为红曲等0.35g/片，片，每服每服3片，每日三次，口服。连用片，每日三次，口服。连用6周为一疗周为一疗程。聂辉用脂必妥临床观察脂肪肝程。聂辉用脂必妥临床观察脂肪肝42例，显例，
46、显效效26例，有效例，有效12例，总有效率为例，总有效率为90.5%。（。（疑难病中西医结合诊治丛书疑难病中西医结合诊治丛书脂肪肝）脂肪肝）v15柴胡疏肝散加减方：柴胡、枳壳、香附柴胡疏肝散加减方：柴胡、枳壳、香附、川芎、郁金各、川芎、郁金各10g，赤芍、白芍各，赤芍、白芍各12g，生，生山楂、丹参、草决明各山楂、丹参、草决明各15g生黄芪生黄芪20g水煎服水煎服，连用，连用1个月。功能疏肝理气，活血化瘀。主个月。功能疏肝理气，活血化瘀。主治酒精性脂肪肝。临床观察治酒精性脂肪肝。临床观察60例，治愈例，治愈32例例，显效，显效8例，有效例，有效18例，总有效率为例，总有效率为96.7%（潘志坚
47、等现代名中医脂肪肝治疗绝技）潘志坚等现代名中医脂肪肝治疗绝技）。八、脂肪肝的预后及预防脂肪肝八、脂肪肝的预后及预防脂肪肝的常用食疗和药膳的常用食疗和药膳v脂肪肝的预后一般良好，凡单纯性脂肪肝，脂肪肝的预后一般良好，凡单纯性脂肪肝，一般不会发展成肝硬化或肝癌。但若合并慢一般不会发展成肝硬化或肝癌。但若合并慢性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎者，则有性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎者，则有可能引发肝硬化。发生肝硬化的机率，大约可能引发肝硬化。发生肝硬化的机率，大约需要需要10年时间。关于肝癌，到目前为止尚未年时间。关于肝癌，到目前为止尚未见到脂肪肝癌变的报导见到脂肪肝癌变的报导。v关于脂肪肝的预防，祛除
48、病因和调整饮食，关于脂肪肝的预防，祛除病因和调整饮食，至关重要。消除病因是防治脂肪肝的根本原至关重要。消除病因是防治脂肪肝的根本原则：如酒精性脂肪肝，在于首先要戒酒；糖则：如酒精性脂肪肝，在于首先要戒酒；糖尿病性脂肪肝，在于积极治疗糖尿病；肥胖尿病性脂肪肝，在于积极治疗糖尿病；肥胖性脂肪肝，在于有效地控制体重；营养失调性脂肪肝，在于有效地控制体重；营养失调性脂肪肝，在于调整营养物质的供给。同时性脂肪肝，在于调整营养物质的供给。同时应避免各种有毒物质对肝脏的损害。轻度脂应避免各种有毒物质对肝脏的损害。轻度脂肪肝，大多数在祛除病因后，即可获得好转肪肝，大多数在祛除病因后，即可获得好转。v关于中药的
49、食疗：常用的具有降脂作用的中关于中药的食疗：常用的具有降脂作用的中药，如泽泻、决明子、山楂，可影响与胆固药，如泽泻、决明子、山楂，可影响与胆固醇代谢有关的酶及抑制肝内甘油三酯的合成醇代谢有关的酶及抑制肝内甘油三酯的合成，从而降低血中总胆固醇，改善肝脏脂肪代，从而降低血中总胆固醇，改善肝脏脂肪代谢，可多食用。它如枸杞子、葛根、马兰等谢，可多食用。它如枸杞子、葛根、马兰等多具有保肝祛脂作用，亦可较多食用。常用多具有保肝祛脂作用，亦可较多食用。常用蔬菜中有去脂作用者，如大蒜、芹菜、紫菜蔬菜中有去脂作用者，如大蒜、芹菜、紫菜、香菇、海带等，亦可在饮食中，增加其食、香菇、海带等，亦可在饮食中，增加其食入
50、量。而食品类如燕麦，荞麦，玉米等均有入量。而食品类如燕麦，荞麦，玉米等均有降脂降胆固醇作用，蕃薯有益于润肠通便，降脂降胆固醇作用，蕃薯有益于润肠通便，可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素等排出体可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素等排出体外，从而起到降脂作用，宜多食用外，从而起到降脂作用，宜多食用。v关于对肥胖型高脂血症和脂肪肝预防有效的关于对肥胖型高脂血症和脂肪肝预防有效的药膳，则介绍如下几种：药膳，则介绍如下几种：v1莲子萝卜薏仁粥：莲子、苡米各莲子萝卜薏仁粥：莲子、苡米各15g萝卜萝卜100g大米大米50g 功能健脾利湿，下气消痰。适功能健脾利湿，下气消痰。适用于肥胖型高脂血症和脂肪肝。用于肥胖型高
