1、小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理第1页，共23页。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理第1 页，共2 3 页。第2页，共23页。小儿先天性髋关节脱位是由某种因素致患儿出生时或在发育过程中股小儿先天性髋关节脱位的病因带有很大的先天性成分但也有极少部分是后天形成的比如有的家长对小孩采用不正确的抱姿，或用襁褓包不正确地包住婴儿这些都能导致小儿先天性髋关节脱位的发生第3页，共23页。小儿先天性髋关节脱位病因小儿先天性髋关节脱位的病因带有很大的如何鉴别小儿先天性髋关节脱位第4页，共23页。如何鉴别小儿先天性髋关节脱位第4 页，共2 3 页。1.1.注意孩子的臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面的皮肤皱褶注
2、意孩子的臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面的皮肤皱褶是否对称。是否对称。2.2.观察双下肢外观是不是对称，有没有长短不一、粗细不观察双下肢外观是不是对称，有没有长短不一、粗细不同等现象。同等现象。3.3.看孩子的大腿，是否大腿外观有短缩，特别是下肢是否看孩子的大腿，是否大腿外观有短缩，特别是下肢是否有外旋，脚尖是否旋在外面。有外旋，脚尖是否旋在外面。4.4.观察孩子的双下肢的活动是不是对称。如一侧肢体活动较观察孩子的双下肢的活动是不是对称。如一侧肢体活动较少，或者双侧下肢登踏力量不同。少，或者双侧下肢登踏力量不同。5.5.活动髋关节的时候，是否听到有弹响声音。活动髋关节的时候，是否听到有弹响声
3、音。6.6.患儿是否有跛行等不适，一般拍摄双下肢患儿是否有跛行等不适，一般拍摄双下肢X X光片即可确诊。光片即可确诊。第5页，共23页。1.注意孩子的臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面的皮肤皱褶是治疗方法治疗方法1.保守治疗保守治疗适用于六个月内症状较轻的患儿适用于六个月内症状较轻的患儿带蹬吊带法带蹬吊带法牵引复位牵引复位2.手术治疗手术治疗保守治疗失败，或者是股骨头再脱保守治疗失败，或者是股骨头再脱位，或者明显的畸形时位，或者明显的畸形时第6页，共23页。治疗方法1.保守治疗适用于六个月内症状较轻的患儿牵引复位2.先天性髋关节脱位病人先天性髋关节脱位病人4 4大护理问题与护理措施大护理问题与
4、护理措施1.有发生上呼吸道感染影响手有发生上呼吸道感染影响手 术或整复的可能术或整复的可能。2.有皮肤破损的可能。有皮肤破损的可能。3.外固定疗效持续性不易保持。外固定疗效持续性不易保持。4.牵引效果不易保持。牵引效果不易保持。第7页，共23页。先天性髋关节脱位病人4 大护理问题与护理措施1.有发生上呼吸1.1.相关因素相关因素小儿对外界适应能力差，稍受风寒之小儿对外界适应能力差，稍受风寒之邪则易出现咳嗽、流鼻涕、发烧等上邪则易出现咳嗽、流鼻涕、发烧等上感症状。感症状。2.2.护理措施护理措施（1 1）保持房间空气清新流通，）保持房间空气清新流通，定期紫外线消毒。定期紫外线消毒。（2 2）依气
5、候变化及时增减衣被，）依气候变化及时增减衣被，传染病流行季节注意预防。传染病流行季节注意预防。（3 3）多饮水，有内热时服用清热药物。）多饮水，有内热时服用清热药物。（4 4）加强体育锻炼，增强机体抵抗力。）加强体育锻炼，增强机体抵抗力。第8页，共23页。1.相关因素小儿对外界适应能力差，稍受风寒之邪则易出现咳嗽、护理措施护理措施1.1.婴儿应注意勤换尿布，勤擦澡。夏日清洗后涂擦痱子粉或爽婴儿应注意勤换尿布，勤擦澡。夏日清洗后涂擦痱子粉或爽 身粉，防止局部湿疹或痱子。身粉，防止局部湿疹或痱子。2.2.保持床铺干燥、清洁。床单湿或污染时要及时更换。保持床铺干燥、清洁。床单湿或污染时要及时更换。3
6、.3.连衣袜套或外固定支具要保持清洁、干燥，并注意有无刺激连衣袜套或外固定支具要保持清洁、干燥，并注意有无刺激 局部皮肤情况。局部皮肤情况。4.4.石膏固定者要及时修整石膏，腰部石膏边缘可垫以小毛巾以石膏固定者要及时修整石膏，腰部石膏边缘可垫以小毛巾以 减少对局部皮肤的摩擦刺激。减少对局部皮肤的摩擦刺激。5.5.卧床患儿定时按摩受压部位，促进局部血液循环。卧床患儿定时按摩受压部位，促进局部血液循环。第9页，共23页。护理措施1.婴儿应注意勤换尿布，勤擦澡。夏日清洗后涂擦痱子粉决定及操作，并注意保持髋关由于手术不同程度的损伤髋臼和骨头软骨面，以及修整关节囊、松解髋周软组织的损伤和修复过程中的组织
7、增生机化粘连，都会造成髋关节功能障碍，甚至关节僵硬3。定时为患儿翻身，翻身时用力要均匀，不可拖拉，每次翻身后应检查并按摩骨突出部位及石膏边缘的皮肤。婴儿应注意勤换尿布，勤擦澡。帮助患儿进行坐起练习，再循序渐进指导患儿练习外展、外旋、内收、内旋，直到下蹲运动，使髋关节功能恢复到最佳状态。夏日清洗后涂擦痱子粉或爽如轻轻抚摸患儿额头、给患儿铺盖粉色的被褥，有条件时应备些患儿喜欢的玩具和饰品，以消除患儿的紧张情绪，增加病房环境的亲切感，使患儿能积极配合治疗护理工作。连衣袜套或外固定支具要保持清洁、干燥，并注意有无刺激外固定疗效持续性不易保持。小儿先天性髋关节脱位病因节稳定，防止发生再脱位。帮助患儿进行
8、坐起练习，再循序渐进指导患儿练习外展、外旋、内收、内旋，直到下蹲运动，使髋关节功能恢复到最佳状态。石膏的松紧度应适宜，与皮肤容纳1个手指空隙即可。婴儿应注意勤换尿布，勤擦澡。给予温水擦浴，石膏边缘用棉花垫起，受压部位局部按摩。观察双下肢外观是不是对称，有没有长短不一、粗细不同等现象。小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理护理护理措施措施1.1.在为穿连衣袜套的患儿做皮肤在为穿连衣袜套的患儿做皮肤 护理护理 时，勿去除连衣袜套，时，勿去除连衣袜套，并注意勿浸湿。并注意勿浸湿。2.2.每日检查外固定器具，保持正每日检查外固定器具，保持正 确的固定位置。确的固定位置。3.3.根据治疗需要更换外固定装根据
9、治疗需要更换外固定装 置，更换石膏时应由医护人员置，更换石膏时应由医护人员 决定及操作，并注意保持髋关决定及操作，并注意保持髋关 节稳定，防止发生再脱位。节稳定，防止发生再脱位。4.4.告诉患儿家长不可擅自去除、告诉患儿家长不可擅自去除、更换外固定装置。更换外固定装置。第10页，共23页。决定及操作，并注意保持髋关护理措施1.在为穿连衣袜套的患儿做一般手术后患儿因手术带来的疼痛及对医院陌生环境产生的恐惧感，往往会出现烦躁不安、哭闹等反应，对医护人员所提出的问题拒绝回答或问答不切题、不配合。患儿体重轻，在行骨牵引时，身体易随牵引方向向床尾滑动而影响牵引效果。防止骶尾部及石膏边缘部位的褥疮发生，保
10、持石膏的清洁干燥，防止大小便污染石膏。小儿先天性髋关节脱位是由某种因素致患儿出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼的一种病变，又称小儿发育性髋关节脱位(DDH)，是小儿常见的先天性畸形之一。由于手术不同程度的损伤髋臼和骨头软骨面，以及修整关节囊、松解髋周软组织的损伤和修复过程中的组织增生机化粘连，都会造成髋关节功能障碍，甚至关节僵硬3。外固定疗效持续性不易保持。如轻轻抚摸患儿额头、给患儿铺盖粉色的被褥，有条件时应备些患儿喜欢的玩具和饰品，以消除患儿的紧张情绪，增加病房环境的亲切感，使患儿能积极配合治疗护理工作。连衣袜套或外固定支具要保持清洁、干燥，并注意有无刺激减少对局部皮肤的摩擦刺激。决定及操作
11、，并注意保持髋关3天后待胃肠功能恢复可给予高营养、易消化食物，如瘦肉汤、骨头汤等。（1）保持房间空气清新流通，连衣袜套或外固定支具要保持清洁、干燥，并注意有无刺激相关相关因素因素患儿体重轻，在行骨牵引时，患儿体重轻，在行骨牵引时，身体易随牵引方向向床尾滑身体易随牵引方向向床尾滑动而影响牵引效果。动而影响牵引效果。护护理理措措施施1.1.抬高床尾。抬高床尾。2.2.注意观察患儿在床上有无滑动情况注意观察患儿在床上有无滑动情况。有滑动时应协助患儿身体上移，必要有滑动时应协助患儿身体上移，必要 时在患儿上身两腋下加约束带。时在患儿上身两腋下加约束带。3.3.保持牵引力线方向不变，说服患儿勿保持牵引力
12、线方向不变，说服患儿勿 在床上乱扭动身体，以免影响牵引效果在床上乱扭动身体，以免影响牵引效果第11页，共23页。一般手术后患儿因手术带来的疼痛及对医院陌生环境产生的恐惧感，术前护理术前护理术后护理术后护理第12页，共23页。术前护理术后护理第1 2 页，共2 3 页。1 1 术前皮肤准备术前皮肤准备术前对手术野术前对手术野(即臀部、腰部及即臀部、腰部及下肢至膝关节以下下肢至膝关节以下10cm)10cm)进行剃进行剃毛、除垢工作，并剪趾甲。术前毛、除垢工作，并剪趾甲。术前1 1天用碘伏消毒后，用清洁包布包天用碘伏消毒后，用清洁包布包裹，术日再次消毒术野，清洁会裹，术日再次消毒术野，清洁会阴部。术
13、前阴部。术前8 812h12h禁食，禁食，6 68h8h禁水，术前当晚应保证患儿充足的禁水，术前当晚应保证患儿充足的睡眠，遵医嘱给予术前用药。睡眠，遵医嘱给予术前用药。第13页，共23页。1 术前皮肤准备术前对手术野(即臀部、腰部及下肢至膝关节以下2 2 患儿心理护理患儿心理护理由于患儿年龄较小，心理承受能力差，又来到由于患儿年龄较小，心理承受能力差，又来到一个陌生的环境。看到穿白色制服的护士易产一个陌生的环境。看到穿白色制服的护士易产生恐惧心理，常常会表现出精神紧张、哭闹不生恐惧心理，常常会表现出精神紧张、哭闹不安等情况。因此应主动接近患儿，态度和蔼同安等情况。因此应主动接近患儿，态度和蔼同
14、时注意非语言信息的作用。如轻轻抚摸患儿额时注意非语言信息的作用。如轻轻抚摸患儿额头、给患儿铺盖粉色的被褥，有条件时应备些头、给患儿铺盖粉色的被褥，有条件时应备些患儿喜欢的玩具和饰品，以消除患儿的紧张情患儿喜欢的玩具和饰品，以消除患儿的紧张情绪，增加病房环境的亲切感，使患儿能积极配绪，增加病房环境的亲切感，使患儿能积极配合治疗护理工作。护理人员还要注意其心理素合治疗护理工作。护理人员还要注意其心理素质的自我修养，理论与临床相结合，掌握患儿质的自我修养，理论与临床相结合，掌握患儿不同阶段的心理特点，多献一些爱心、热情、不同阶段的心理特点，多献一些爱心、热情、真诚，就能得到患儿的信任，使其产生安全感
15、。真诚，就能得到患儿的信任，使其产生安全感。第14页，共23页。2 患儿心理护理由于患儿年龄较小，心理承受能力差，又来到一个3 3 骨牵引的护理骨牵引的护理SalterSalter骨盆截骨术前须行股骨髁上牵骨盆截骨术前须行股骨髁上牵引，牵引过程中保持牵引装置的稳定、引，牵引过程中保持牵引装置的稳定、安全、有效，牵引时要注意观察牵引安全、有效，牵引时要注意观察牵引针与周围皮肤有无红肿、皮疹。为预针与周围皮肤有无红肿、皮疹。为预防针孔处感染，应覆盖无菌纱布，防针孔处感染，应覆盖无菌纱布，75%75%酒精滴针孔处，酒精滴针孔处，2 2次次/d/d，如有渗出应，如有渗出应及时更换敷料，保持牵引针眼的清
16、洁、及时更换敷料，保持牵引针眼的清洁、干燥。牵引绳与身体长轴应成一直线，干燥。牵引绳与身体长轴应成一直线，抬高床尾，指导并督促患儿进行踝关抬高床尾，指导并督促患儿进行踝关节足趾及股四头肌运动，足部用托脚节足趾及股四头肌运动，足部用托脚板托起。板托起。第15页，共23页。3 骨牵引的护理S a l t e r 骨盆截骨术前须行股骨髁上牵引，牵1 1 床铺准备床铺准备铺麻醉床，更换床单被铺麻醉床，更换床单被罩，以保持床铺清洁、罩，以保持床铺清洁、干燥、无皱折。需备油干燥、无皱折。需备油布、中单、布、中单、抢救药品、吸痰器。抢救药品、吸痰器。第16页，共23页。1 床铺准备铺麻醉床，更换床单被罩，以
17、保持床铺清洁、干燥、无2 2 注意观察病情注意观察病情患儿返回病房未清醒时，应去枕平卧位，头偏向患儿返回病房未清醒时，应去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。氧气吸入，持续心电监一侧，保持呼吸道通畅。氧气吸入，持续心电监护，严密观察护，严密观察T T、P P、R R、BPBP变化。测至患儿状态平稳变化。测至患儿状态平稳时为止。保持病室环境安静，使患儿能充分休息。时为止。保持病室环境安静，使患儿能充分休息。观察输液情况，速度不宜过快，观察肢端温度、感观察输液情况，速度不宜过快，观察肢端温度、感觉、血运及活动情况，观察伤口处渗血情况。一般觉、血运及活动情况，观察伤口处渗血情况。一般手术后患儿因手
18、术带来的疼痛及对医院陌生环境产手术后患儿因手术带来的疼痛及对医院陌生环境产生的恐惧感，往往会出现烦躁不安、哭闹等反应，生的恐惧感，往往会出现烦躁不安、哭闹等反应，对医护人员所提出的问题拒绝回答或问答不切题、对医护人员所提出的问题拒绝回答或问答不切题、不配合。这时护士应随时巡回病房，根据患儿烦躁、不配合。这时护士应随时巡回病房，根据患儿烦躁、哭闹的程度简单的做出判断，看是否是石膏过紧引哭闹的程度简单的做出判断，看是否是石膏过紧引起的疼痛，并仔细观察双下肢末梢皮肤的颜色、温起的疼痛，并仔细观察双下肢末梢皮肤的颜色、温度变化，有无缺血改变，可触摸足背动脉的搏动情度变化，有无缺血改变，可触摸足背动脉的
19、搏动情况。应将双下肢持续抬高，促进下肢血液回流，以况。应将双下肢持续抬高，促进下肢血液回流，以防止肢体肿胀。如发现异常，应及时报告医生做出防止肢体肿胀。如发现异常，应及时报告医生做出相应的处理。相应的处理。第17页，共23页。2 注意观察病情患儿返回病房未清醒时，应去枕平卧位，头偏向一3 3 石膏固定的护理石膏固定的护理术后一般行髋人字石膏固定，应妥善保护好术后一般行髋人字石膏固定，应妥善保护好患肢，制动体位，禁止患肢屈曲。为防止石患肢，制动体位，禁止患肢屈曲。为防止石膏变形，患肢应使用保护架。石膏的松紧度膏变形，患肢应使用保护架。石膏的松紧度应适宜，与皮肤容纳应适宜，与皮肤容纳1 1个手指空
20、隙即可。在个手指空隙即可。在固定期间，要注意保持石膏清洁干燥，以固定期间，要注意保持石膏清洁干燥，以防被大小便污染，弄湿而变软。密切观察防被大小便污染，弄湿而变软。密切观察被固定肢体的末梢血循、皮肤颜色和皮肤被固定肢体的末梢血循、皮肤颜色和皮肤温度，若出现趾端苍白发紫，或是肢端冰温度，若出现趾端苍白发紫，或是肢端冰冷等情况，要及时与医生联系。石膏干后，冷等情况，要及时与医生联系。石膏干后，应抬高患肢应抬高患肢20203030，以利于静脉回流，防止，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。肢体肿胀。第18页，共23页。3 石膏固定的护理术后一般行髋人字石膏固定，应妥善保护好患肢4 4 预防压疮的护理预防压
21、疮的护理防止骶尾部及石膏边缘部位的褥疮发生，防止骶尾部及石膏边缘部位的褥疮发生，保持石膏的清洁干燥，防止大小便污染石保持石膏的清洁干燥，防止大小便污染石膏。定时为患儿翻身，翻身时用力要均匀，膏。定时为患儿翻身，翻身时用力要均匀，不可拖拉，每次翻身后应检查并按摩骨突不可拖拉，每次翻身后应检查并按摩骨突出部位及石膏边缘的皮肤。给予温水擦浴，出部位及石膏边缘的皮肤。给予温水擦浴，石膏边缘用棉花垫起，受压部位局部按摩。石膏边缘用棉花垫起，受压部位局部按摩。由于石膏固定的时间较长，可指导并教会由于石膏固定的时间较长，可指导并教会患者家属如何翻身按摩等。对骶部及石膏患者家属如何翻身按摩等。对骶部及石膏绷带
22、受压部位要严密观察，衬垫要铺平拉绷带受压部位要严密观察，衬垫要铺平拉紧，同时保持床单位的清洁，给患者提供紧，同时保持床单位的清洁，给患者提供舒适的休息环境。舒适的休息环境。第19页，共23页。4 预防压疮的护理防止骶尾部及石膏边缘部位的褥疮发生，保持石5 5 疼痛护理疼痛护理用分散患儿注意力的方法，用分散患儿注意力的方法，如讲故事，来减轻患儿的不如讲故事，来减轻患儿的不舒服感，效果更佳。一般给舒服感，效果更佳。一般给予心理疏导可缓解，严重时予心理疏导可缓解，严重时用镇静止痛剂，必要时采用用镇静止痛剂，必要时采用自控止痛法自控止痛法(使用镇痛泵使用镇痛泵)。第20页，共23页。5 疼痛护理用分散
23、患儿注意力的方法，如讲故事，来减轻患儿的不6 6 饮食护理饮食护理患儿回病房完全清醒时才可以患儿回病房完全清醒时才可以饮食，应给予半流质食物如稀饮食，应给予半流质食物如稀饭等，忌牛奶等不易消化的食饭等，忌牛奶等不易消化的食物，以防引起胀气及急性胃扩物，以防引起胀气及急性胃扩张。张。3 3天后待胃肠功能恢复可给天后待胃肠功能恢复可给予高营养、易消化食物，如瘦肉予高营养、易消化食物，如瘦肉汤、骨头汤等。多食新鲜蔬菜和汤、骨头汤等。多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。水果，以保持大便通畅。第21页，共23页。6 饮食护理患儿回病房完全清醒时才可以饮食，应给予半流质食物7 7 功能锻炼功能锻炼由于手术
24、不同程度的损伤髋臼和骨头软骨面，以及由于手术不同程度的损伤髋臼和骨头软骨面，以及修整关节囊、松解髋周软组织的损伤和修复过程中修整关节囊、松解髋周软组织的损伤和修复过程中的组织增生机化粘连，都会造成髋关节功能障碍，的组织增生机化粘连，都会造成髋关节功能障碍，甚至关节僵硬甚至关节僵硬33。早期有计划地进行髋关节运动，。早期有计划地进行髋关节运动，结合物理疗法对髋关节功能的恢复是十分必要的。结合物理疗法对髋关节功能的恢复是十分必要的。笔者采用从术后第笔者采用从术后第3 3天开始，每日指导患儿循序渐天开始，每日指导患儿循序渐进地练习趾背伸运动和股四头肌的收缩运动。患进地练习趾背伸运动和股四头肌的收缩运
25、动。患儿髋人字石膏固定儿髋人字石膏固定2 23 3周后拆除，并在双下肢皮肤牵周后拆除，并在双下肢皮肤牵引下行屈伸髋关节功能锻炼。注意维持患侧下肢轻度内旋引下行屈伸髋关节功能锻炼。注意维持患侧下肢轻度内旋1515，防止形成外旋畸形。指导患儿进行床上适应性，防止形成外旋畸形。指导患儿进行床上适应性训练，帮助患儿按摩肌肉，每天训练，帮助患儿按摩肌肉，每天3 3次，每次次，每次30min30min。帮。帮助患儿进行坐起练习，再循序渐进指导患儿练习外展、助患儿进行坐起练习，再循序渐进指导患儿练习外展、外旋、内收、内旋，直到下蹲运动，使髋关节功能恢复外旋、内收、内旋，直到下蹲运动，使髋关节功能恢复到最佳状
26、态。到最佳状态。第22页，共23页。7 功能锻炼由于手术不同程度的损伤髋臼和骨头软骨面，以及修整出院指导出院指导患儿在出院途中及家中，均仰卧于硬床板上，保持患肢患儿在出院途中及家中，均仰卧于硬床板上，保持患肢外展内旋位。单髋关节切开复位患儿外展内旋位。单髋关节切开复位患儿3 34 4周，骨盆截周，骨盆截骨患儿骨患儿5 56 6周，股骨粗隆下旋转接骨患儿周，股骨粗隆下旋转接骨患儿7 78 8周，拆周，拆除石膏，开始行髋关节功能锻炼，以免发生髋关节运除石膏，开始行髋关节功能锻炼，以免发生髋关节运动受限或僵硬。但应限制下肢的内收外旋活动，防止动受限或僵硬。但应限制下肢的内收外旋活动，防止再次脱出。患儿可在家长的看护下在床上做弯腰、屈再次脱出。患儿可在家长的看护下在床上做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉及髋关节，防止臀肌挛缩及髋活动，以锻炼臀部肌肉及髋关节，防止臀肌挛缩及髋关节粘连。出院后要定期随访，避免患儿剧烈活动，髋关节粘连。出院后要定期随访，避免患儿剧烈活动，同时避免伤害，促进患儿彻底康复。同时避免伤害，促进患儿彻底康复。第23页，共23页。出院指导患儿在出院途中及家中，均仰卧于硬床板上，保持患肢外展
