1、ICUICU各类管道的护理各类管道的护理 胸心大血管外科 周俊 ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管道护理在ICU护理工作中显得尤为重要。要怎么完善管道护理，提高护理质量，下面就是我们学习的内容临床管道分类供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道供给性管道通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如氧气管、人工气道、鼻饲管、输液管、输血管等等 排出性管道通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。监测性管道如同放置在内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管也兼有有此作用。综合性管
2、道具有供给性、排出型、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管就有三重作用综合实际分类：综合实际分类：与输液有关与气道有关与引流有关与营养有关与保护重要器官有关与输液有关管道与输液有关管道浅静脉置管PICCCVC与气道有关管道与气道有关管道气管插管气管套管氧气管氧气面罩高流量吸氧面罩与引流有关管道与引流有关管道脑室引流管心包引流管 纵膈引流管 胸腔闭式引流管皮下（术灶）引流管腹腔引流管T管造瘘口膀胱造瘘管导尿管肛管与营养有关管道与营养有关管道空肠造瘘管液囊空肠管胃管与保护重要器官有关与保护重要器官有关腹透管股静脉置管（血透管）IABP置管ECMO置管我们可以采用从头到脚的护理方式我们
3、可以采用从头到脚的护理方式1.1.脑室引流管脑室引流管：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外妥善固定：在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于床头，引流管口应高出脑室平面10-15厘米；适当限制病人头部的活动范围，护理操作时，应避免牵拉引流管控制引流速度：脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。伴有脑积水者，可因快速引出大量脑脊液，使脑室塌陷，在硬脑膜与脑或颅骨内板之间产生负压吸附力，引起硬脑膜下或硬脑膜外血肿；脑室系统肿瘤者，可因一侧脑室的突然减压，使脑室系统压力的不平衡，引起肿瘤内出血；后颅窝占位性病变者，可因幕上压力的突然减低，诱发小脑中央叶向上疝入小脑幕切迹。
4、因此，引流量应控制在每日500毫升以内，若有引起脑脊液分泌增多的因素（如颅内感染），引流量可适当增加，同时注意预防水、电解质失衡观察引流液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2日引流液可略为血性，以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血；若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时报告医生保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应查明原因，给予处理。常见原因有：颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可。关口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出。小血块或挫碎的脑组织堵塞：可
5、在应该消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻。引流管位置不当，应请医生确认（摄X线片），调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定定时更换引流袋，记录引流量：每日定时按无菌原则更换引流袋，并记录引流量2.2.胃管胃管胃肠减压术鼻饲法洗胃术胃肠减压术适应症及目的:急性胃扩张，降低胃肠道内的压力急性胰腺炎，减少胃液和胰液的分泌胃，十二指肠穿孔，可减少胃肠道内容物流入腹腔胃肠道手术者，术前有利于胃肠道准备，术后可减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复，有利于观察引流液的形状和量腹部较大手术者，放置胃管可以促进肠蠕动尽早恢复，
6、减轻腹胀机械性或麻痹性肠梗阻，可引流胃液和肠液，减轻胃肠道的张力，减轻腹胀胃肠减压术禁忌症:食管狭窄，严重的食管静脉曲张严重的心肺功能不全支气管哮喘食管和胃腐蚀性损伤近期有消化道大出血史及极度衰弱者鼻饲法适应症及目的:昏迷患者或不能经口进食者，如口腔疾患，口腔手术术后的患者不能张口的患者，如破伤风患者早产儿，病情危重者，拒绝进食者鼻饲法禁忌症:食管严重狭窄或阻塞者食管术后患者脑脊液鼻漏患者经鼻手术者洗胃术适应症及目的:急性口服毒物，使用催吐洗胃无效或失败，需留胃液标本送毒物分析者幽门梗阻或急性胃扩张者，通过洗胃可把胃内滞留的食物洗出，降低胃内的压力，减轻腐败物质对胃黏膜的炎性刺激，减轻胃黏膜水
7、肿，缓解梗阻某些检查或手术治疗前的准备总结胃管作用：引流胃内液体(量 颜色 形状)或气体，减压作用防止胃内物返流造成误吸及为手术做准备鼻饲药物或食物，维持胃肠道功能，促进患者尽早康复洗胃防止中毒继续加重一种新型的经鼻空肠导管,该导管柔软易弯曲,管道直径较胃管更细(胃管直径 0.25cm,空肠管直径 0.15cm)对胃酸不敏感,不易刺激鼻腔、咽喉,管道末端圆滑,可防止损伤胃肠道黏膜;并有多个侧孔,避免发生管道阻塞,能够满足肠内营养的需要。管长有多个型号,长约 120 150cm。管分为两个部分,一部分是胃肠减压管,另一部分是液囊空肠营养管3.3.液囊空肠管液囊空肠管具体作用及优点具体作用及优点:
8、1.作用:行胃减压的同时又能行肠内营养滴注,营养液及药液从空肠管滴入,不需胃的消化而直接被空肠吸收,减轻胃动力不足及胃消化功能障碍患者的负担,没有胃部饱胀感及不适,使胰腺能得到真正的休息疗法。如果营养液吸收不良,反流至胃内,胃内潴留物将会从胃管内被抽出。通过肠内营养改善病人的高消耗、高代谢状态,改善病人肠道屏障功能2、优点:减少营养液返流引起呕吐和误吸,主要用于易发生误吸和胃排空障碍者 临床应用临床应用:1.气管插管患者、上消化道手术的应用2.重症胰腺炎3.重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎中药治疗4.食管癌、贲门癌5.胃切除术后6.腹部大手术后肠内营养置管前、后护理并发症的观察与护理并发症的观察
9、与护理胃肠道反应，主要是腹泻，腹胀，肠功能亢进，呕吐等。究其原因多是营养液配置剂污染，滴速过快，温度过低，胃肠道功能障碍等。对症处理（A减慢滴速B容器需每天消毒C输注系统每24小时更换1次D调整营养液温度E控制营养液滴速，密切观察腹痛，腹胀，腹泻情况）管道堵塞，常见原因为管道扭曲折叠，营养液粘附于管壁等，所以护理应理顺管道，对于营养液引起的管道堵塞，主要以预防为主：输注营养液前给予冲管（温生理盐水），如冲洗不畅应查明原因代谢性并发症肠内营养时可出现血糖紊乱，水电解质失衡，要准确记录24h出入量，尤其是尿量和消化液的丢失量。随时调整营养液种类，配合静脉补液，纠正水电解质的紊乱。检查血糖，肝肾功能
10、及电解质变化，每周2次型导管型导管型导管型导管4.4.与气道有关管道与气道有关管道气管插管，气管套管，氧气管，氧气面罩，高流量吸氧面罩有专门的课介绍气道有专门的课介绍气道有关有关管管道道5.CVC5.CVC导管导管（颈内静脉管（颈内静脉管 锁骨下静脉管锁骨下静脉管 股静脉管）股静脉管）CVP能反映循环血量及右心功能的原因在于解剖位置位置？正常值？中心静脉压监测的适应症：心血管手术后患者血容量及心功能监测危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全的血容量及心功能监测快速补液、补血时入量及速度调节有利于鉴别低心排综合征的病因CVP与与BP变化的关系及处理变化的关系及处理中心静脉穿刺置管的用途危重病人及
11、心血管外科手术病人CVP监测提供快速输血、补液的途径静脉高营养长期静脉输液或给药泵入血管活性药物及高浓度补钾1、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺的输液架上，测（0）点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通过水平仪在刻度尺上标出2、转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及 静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点校正即为CVP值。测量完毕，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。1.与操作有关的并发症：置管致猝死，主要有3种原因：呼吸，心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成损伤周围脏器
12、，形成血胸，气胸，纵膈积液，心包填塞等导管断裂CVC置管并发症：2.与深静脉置管有关并发症：感染：患者有免疫力下降，糖尿病，恶性肿瘤，营养不良等感染的易患因素血栓形成与栓塞：长期置管，血液浓缩及高凝状态的患者可能在CVC导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成菲微小栓塞导管阻塞：输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸，葡萄糖分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成栓塞3.其他危险因素：血管侵蚀：CVC导管顶端位置可因呼吸，心跳，颈部伸曲而移动（3-10cm），伤及腔静脉薄璧（0.5-1mm）；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激，侵蚀甚至穿越血管壁，
13、引起迟发性胸水导管脱落：多种因素导致患者精神不安，长期卧床，活动受限，失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性股静脉压力：同一病人股静脉压与中心静脉压呈直线正相关关系（r=0.720，P0.01）;直线回归方程:Y Y（中心静脉压）（中心静脉压）=0.132+0.557X=0.132+0.557X（股静脉压）（股静脉压）股静脉压股静脉压 =（中心静脉压（中心静脉压-0.132-0.132）0.5570.557对回归系数进行t检验，P2500ml/24h 少尿400ml/24h 无尿100ml/24h异常尿颜色：血尿；血红蛋白尿；胆红素尿；乳糜尿胆红素尿胆红素尿3）保持引流通畅，勿使导管扭曲，受
14、压或堵塞。堵塞时及时检查并调整尿管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作 4）防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流尿道内留置导尿管者，每日用0.1苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。每天行膀胱冲洗2次定时放出集尿袋中的尿液，每日更换1次集尿袋长期置管者定时更换。尿道内导尿管每周更换1次，覃形尿管每2周更换1次，拔管后间
15、隔4小时再安置尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。鼓励病人多饮水，每日20003000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成5）训练膀胱反射功能，可采用间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每34小时开放一次（用脱水药例外），使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。病情稳定后尽早拔管6）注意患者主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次7）在离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定法在大腿上，以防尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染肛管排气：肛管从肛门插入直肠以排尽肠腔内积气的方法目的：排出肠腔内积气，减轻腹胀10.10.肛管肛管灌肠和肛管排气要点：（1）插入深度：15-18cm（2）保留时间20min？（3）溶液瓶同胸腔引流瓶准备（4）长期刺激肛周，通常会引出大便（5）注意肛周皮肤情况谢谢大家！
