1、急性肾衰第1页，共30页。急性肾衰第1 页，共3 0 页。陈恒英，女，73岁，因“纳差、胸闷3天，无尿伴解稀水便1天”于1.8入院，24h尿量0ml。查体查体：T:37.2，P:90次/分，R18次/分，BP:170/90mmHg，双眼睑及双下肢浮肿，视力下降，言语清晰，对答迟缓，舌暗红，苔白腻，脉细。实验室检查实验室检查：肌酐：519.97umol/L，尿素：34.19mmo/L 尿酸：587.50，尿蛋白：1+，白细胞：10.2*109/L，Hb:100g/L，磁共振：多灶性腔隙性脑梗塞、双侧侧脑室旁白质脱髓鞘、老年性脑改变、右侧乳突炎、右侧上颌窦囊肿，心电图：极度心动过速，B超：胆囊炎、
2、胆囊结石、脂肪肝既往史：既往史：高血压、糖尿病、脑梗死、白内障入院诊断入院诊断：中医：急性肾衰/脾肾气虚，兼血瘀证 西医:1、急性肾损伤 2、高血压三级（很高危）3、脑梗死 4、急性胃肠炎 5、胆囊炎、胆囊结石 6、白内障 7、高脂血症（脂肪肝）病史汇报第2页，共30页。陈恒英，女，7 3 岁，因“纳差、胸闷3 天，无尿伴解稀水便1 天”病史汇报第3页，共30页。病史汇报中医辨证：患者年老体弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。少尿或无尿，尿蛋白为1+2+水、银华薄荷水频频含漱。入院后给予降压、利尿、纠酸、抗感染、止吐等对症治疗，
3、入院次日在局麻下行“右股静脉临时置管术”，进行血液透析治疗。无尿：24h2500ml少尿：24h400ml或每小时尿量750ml无尿：24h100ml或24h内完全无尿尿量评估尿量评估少尿与无尿少尿与无尿都是极其严重且危及生命的状况都是极其严重且危及生命的状况第4页，共30页。同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为急性肾衰定义急性肾衰定义第5页，共30页。急性肾衰定义急性肾衰定义急性肾功能衰竭（a c u t e r e n急性肾衰 急性肾衰的分期及临床表现少尿或无尿，尿蛋白为1+2+消化系统：厌食、恶心呕吐等心血管系统：心律失常、心力衰竭等呼吸系统：心慌胸闷、胸腔积液、
4、气急等神经系统：嗜睡失眠性格改变记忆力下降甚至抽搐昏迷血液系统：轻度贫血水电解质平衡紊乱 水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原因。第6页，共30页。急性肾衰 急性肾衰的分期及临床表现急性肾衰包括少尿期、急性肾衰 急性肾衰的分期及临床表现从患者目前病情特点看，患者处于少尿期第7页，共30页。急性肾衰 急性肾衰的分期及临床表现多尿期：尿量最多可达急性肾衰定义少尿期治疗原则 第8页，共30页。急性肾衰定义少尿期治疗原则 试用血管扩张药，如无效可用速急性肾衰定义多尿期和恢复期的治疗原则第9页，共30页。急性肾衰定义多尿期和恢复期的治疗原则3.多尿期 防止脱水患者入院后予以血液透析治疗，那什么是血液
5、透析？血液透析第10页，共30页。患者入院后予以血液透析治疗，那什么是血液透析？血液透析血液透血液透析适应症第11页，共30页。一、急性肾衰：无尿4 8 h 以上；B U N 2 1.4 m m o l血液透析禁忌症第12页，共30页。随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对的禁深静脉深静脉导管的护理注意事项患者接受了右侧股静脉置管术，那该注意些什么呢？第13页，共30页。深静脉深静脉导管的护理注意事项患者接受了右侧股静脉置管术，那脑梗死患者既往有脑梗死病史，那什么是脑梗死呢？第14页，共30页。脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，脑梗死的临床表现第15
6、页，共30页。梗死的临床症状复杂，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；急性期治疗第16页，共30页。1.急性期一般治疗急性期治疗第1 6 页，共3 0 页。急性期治疗第17页，共30页。2、脑水肿的治疗急性期治疗第1 7 页，共3 0 页。急性期治疗第18页，共30页。3.急性期溶栓治疗急性期治疗第1 8 页，共3 0 页。护理诊断第19页，共30页。护理诊断1、脾胃功能受损：与浊邪上逆，胃失和降有关第1 9 页护理措施 第20页，共30页。护理措施第2 0 页，共3 0 页。护理措施第21页，共30页。护理措施第2 1 页，共3 0 页。护理措施3P第22页，共30页。护理措施第2 2
7、页，共3 0 页。护理措施第23页，共30页。护理措施第2 3 页，共3 0 页。护理措施第24页，共30页。护理措施第2 4 页，共3 0 页。及时修 剪指甲，避免抓伤。加强情志护理，避免不良情绪的刺激，指导患者掌握自我放松的方法，如听音乐等。血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。（2）10%甘果糖（甘油果糖）可通过高渗脱水而发生药理作用还将水电解质平衡紊乱 水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原因。要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，可配合按压定5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水气泛溢肌肤，皮肤菲薄有关1、脾胃功能受损：与浊
8、邪上逆，胃失和降有关3I:（1）根据患者病情及个体差异为病人制定一个合理的饮食计划，饮恢复期 无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。避免有肾毒性的药物，如庆大霉素、头孢菌素等。（2）出现出血先兆症状如：鼻腔、牙龈少量出血，病人胃中嘈杂，口族维生素和叶酸等水溶性维生素。患者接受了右侧股静脉置管术，那该注意些什么呢？精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。山药、莲子等补品。护理措施第25页，共30页。及时修 剪指甲，避免抓伤。护理措施第2 5 页，共3 0 页。护理措施第26页，共30页。护理措施第2 6 页，共3 0 页。健康指导第27页，共30页。健康指导生活起
9、居指导第2 7 页，共3 0 页。健康指导（2）多尿期：每日尿量超过400ml即为多尿期的开始，应根据病人的体 重和离子化结果予以调整。每日尿量4L以上，补充液体应比出量 少5001000ml，口服为宜，蛋白质仍0.5g/kg为宜，当肌酐、尿素 氮降至正常，摄入蛋白质可适当增加。（3）恢复期:给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。（4）忌食辛辣刺激油腻生冷之品用药指导（1）中药汤剂宜浓煎，少量频服。避免有肾毒性的药物，如庆大霉素、头孢菌素等。灌肠液温度在38-41（2）静脉滴注高营养注射液时注意观察有无合并症，有无局部感染、败血症和静脉血栓形成。（3）心功能不全者应慎用碳酸氢钠。第28页，共
10、30页。健康指导（2）多尿期：每日尿量超过4 0 0 m l 即为多尿期的开始健康指导情志护理 加强情志护理，避免不良情绪的刺激，指导患者掌握自我放松的方法，如听音乐等。进行心理疏导，避免烦躁，消除悲观绝望情绪，增强患者战胜疾病的信心，以配合治疗。出院指导（1）避免肾损害药物（2）坚持优质蛋白饮食，忌大量进补（3）注意休息，适当进行体育锻炼，可打太极拳、静坐法、八段锦等（4）避免感染，劳累（5）坚持门诊随访，定期复查尿蛋白、血生化，一般36个月肾功能可 恢复正常，如有反复，立即就诊。第29页，共30页。健康指导情志护理 第2 9 页，共3 0 页。第30页，共30页。谢谢聆听！第3 0 页，共3 0 页。
