1、推拿常用诊断方法.(一)望诊 1 望神色 2 望形态(二)触诊 1 婴儿囟门检查 2 张口度测定 3 外伤患者检查.(一)望诊 1 皮肤及软组织 2 胸廓形态 3 外伤患者检查(二)触诊 1 压痛点 2 外伤患者检查.(三)特殊检查 1 胸廓挤压试验:方法:先进行前后挤压,再行侧方挤压。诊断:肋骨骨折,胸肋关节脱位。2 腹壁反射:上腹壁 T78 中腹壁 T910 下腹壁 T1112.(一)望诊 脊柱的生理弯曲:颈椎前凸,胸椎后凸,腰椎前凸,骶尾椎后凸。(二)触诊 体位:站位或卧位 部位:沿棘间,棘突,椎旁寻找压痛点 浅压痛:表示浅部病变,如棘上,棘间韧带。.深压痛和间接压痛:表示深部病变,如椎
2、体、小关节、椎间盘等。腰肌劳损:局部压痛,肌痉挛。棘间韧带劳损:棘突之间压痛。棘上韧带劳损:棘上有压痛。腰筋膜劳损:L3横突旁压痛和肥厚感。颈、腰椎间盘纤维环破裂症:病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛。.症状性腰痛:如子宫后倾,肾下垂,神经衰弱等。压痛不明显,或无压痛,叩击腰部反觉舒适。内脏疾病在腰背的反射性疼痛:心脏疾患:右侧心俞处压痛。肝胆疾患:右侧肝胆俞处压痛。.(三)活动检查 1 颈椎:屈伸:3545 旋转:30 侧屈:45 2 腰椎:前屈:90 后伸:30 侧屈:2030 旋转:30.(四)特殊检查 1 压顶、叩顶试验(椎间孔挤压试验)阳性反应:压顶引起项痛和放射痛,说明颈神经
3、根受压;叩顶引起颈痛上肢串痛,麻木;或引起患侧腰腿痛,提示颈或腰神经根受压。.2 臂丛神经牵拉试验 方法:坐位,头微屈,检查者一手置患侧头部,一手握患腕反向牵引。阳性:患肢出现窜痛麻木。临床意义:多见于神经根型颈椎病。.3 分离试验 方法:正坐位,检查者两手分别托住下颌和枕部,向上牵拉。阳性:患者颈部,上肢疼痛减轻。意义:诊断神经根型颈椎病。.4 屈颈试验 方法:仰卧,主动或被动屈颈12分钟。阳性:引起腰腿痛。意义:提示腰部神经根受压。5 挺腹试验 方法:仰卧,挺腹使腰部及骨盆离开床面,同时咳嗽一声。阳性:引起腰腿痛。意义:提示腰部神经根受压。.6 双膝双髋屈曲试验 方法:仰卧,将患者屈曲的两
4、下肢同时压向腹部;或将一侧压向对侧腹部。阳性:活动受限,疼痛,提示腰骶,或髋关节病变;如一侧压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛,说明骶髂韧带损伤或关节病变。.7 骨盆分离或挤压试验 方法:仰卧,医生两手分别压在两侧髂骨翼上,用力向外按(分离)或向内挤压。阳性:疼痛。意义:骶髂关节病变,骨盆骨折。.8 “4”字试验 方法:仰卧,健肢伸直,患肢屈曲外旋,使足放于健侧膝上方,检查者一手压膝,一手压健侧髂前上棘。阳性:疼痛。意义:如无髋关节病即为骶髂关节病。.9 直腿抬高及加强试验 方法:做直腿抬高动作。阳性:60以下,出现疼痛。意义:神经根受压。足背屈试验(加强试验):对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有意义
5、。.10 床边试验 方法:仰卧,患侧臀部靠床边,健侧下肢屈膝屈髋,固定骨盆,将其患肢移至床外使之后伸。阳性:疼痛。意义:提示骶髂关节病变。.11 跟臀试验 方法:俯卧,下肢伸直,肌肉放松,检查者握足,使足跟触到臀部。阳性:腰骶部疼痛。意义:提示腰骶关节病变。.肩部(一)望诊 1 肿胀:肩部肿胀:如挫伤,牵拉伤,腱袖破裂。肩部骨折脱位:肱骨外科颈骨折,大结节骨折。.2 畸形:肩胛骨高耸:先天性肩胛骨高耸症。翼状肩:前锯肌瘫痪。“方肩”:肩关节脱位,半脱位。垂肩:臂丛神经损伤,偏瘫。3 肩部肌肉萎缩:.(二)触诊 1 骨性标志 肩三角:肩峰,大结节,喙突三点组成。2 压痛点 肩周炎:肱骨大,小结节
6、间沟,喙突和冈上窝部。.肱二肌长头肌腱炎:多局限于结节间沟。肱二肌短头肌腱炎:多局限于喙突。三角肌下滑囊炎:三角肌区,压痛广泛。冈上肌腱炎或断裂:肱骨大结节尖顶部。肩背部肌膜炎:肩周多个压痛点和结节 3 外伤患者检查:锁骨骨折,肩关节脱位,肩锁关节脱位。.(四)特殊检查 1 搭肩试验(杜加Dugas氏征)方法:屈肘,手搭对侧肩部,肘贴胸臂 意义:阳性提示有肩关节脱位。2 骨性三角检查 肩峰,喙突,大结节组成,脱位时与对侧不同。.3 肩关节外展试验 肩关节功能丧失,伴剧痛,可能为脱位或骨折。肩关节炎:从外展到上举皆痛。肩关节粘连:外展开始时不痛,越近水平越痛。三角肌下滑囊炎:外展中痛,上举时反不
7、痛。.冈上肌肌腱炎:外展至上举60120 范围有痛,超此范围反不痛。锁骨骨折:外展动作小心翼翼,并有突然疼痛者。.4 肱二头肌长腱试验 肩关节内旋试验:肩极度内旋,屈肘位,前臂置于背后,引起肩痛者为阳性,说明肱二头肌长头腱鞘炎。抗阻力试验(叶加森Yergason试验):肘关节用力屈曲,医生握腕对抗用力,使肘关节伸直。疼痛加剧为阳性,说明肱二头肌长头腱鞘炎。.肘部(一)望诊 1 肘部肿胀 肱骨内上髁骨折:肘内侧肿胀为主。肱骨外上髁骨折:肘外侧肿胀为主。桡骨小头骨折:肘外侧肿胀为主。尺骨鹰嘴骨折:肘后方肿胀。.2 肘部畸形(1)肘外翻:携带角15 (正常:515;男510;女1015。)(2)肘内
8、翻:携带角10(4)靴形肘:见于肘关节脱位,伸直型肱骨髁上骨折。(5)矿工肘:尺骨鹰嘴突滑囊炎患者多见,形成乒乓球样的囊性肿物。.(二)触诊 1 肘后三角触诊的临床意义:屈肘90时,肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰嘴突三点成等腰三角形;伸直肘关节时,三点在一直线上。临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。肱骨髁上骨折:三点关系正常。肘关节脱位:三点关系破坏。.尺骨鹰嘴骨折;肱骨内、外髁骨折移位,肘后三角发生改变。2 压痛及临床意义:网球肘:肱骨外上髁压痛。肱骨内上髁炎:内上髁压痛。小儿桡骨头半脱位:桡骨小头前方压痛。.(三)活动 1 屈肘:130150 2 伸肘:05 3 旋转:8090.(四
9、)特殊检查 1 网球肘试验(密耳氏Mill试验)方法:前臂稍弯曲,手呈半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。阳性:肱桡关节的外侧发生疼痛。.2 腕伸、屈肌紧张(抗阻力)试验:方法:患者握拳,屈腕,检查者按压手背,患者抗阻力伸腕,如肘外侧痛为阳性,提示肱骨外上髁炎。反之如患者伸手指和背伸腕关节,检查员者以手按压患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘内侧疼痛为阳性。提示肱骨内上髁炎。.3 前臂(收展)试验 方法:检查者与患者对坐,上肢向前伸直,检查者一手握住肘部,一手握腕部并使前臂内收,握肘部的手推肘关节向外,如有外侧副韧带断裂,则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外展,而拉肘关节向内
10、,出现前臂有外展运动,则为内侧副韧带损伤。.腕掌指部(一)望诊 1 腕和手部肿胀:多见于腕部骨折,脱位,韧带或关节囊撕裂。2 手指震颤:多见于甲亢,震颤麻痹,慢性酒精中毒。3 指纹.4 腕和手部畸形 餐叉样畸形:见于伸直型桡骨远端骨折。爪形手:由前臂缺血性肌挛缩;尺神经损伤或臂丛神经损伤形成。猿手:正中神经和尺神经损伤。腕下垂:桡神经损伤;前臂伸腕肌腱断裂。.(二)活动 1 伸腕:3060 2 屈腕:5060 3 内收:1520 4 外展:3040.(三)触诊 1 腕和手部肿块:月骨脱位:腕掌侧中部触及骨块。腱鞘囊肿:腕背部。2 腕和手部压痛:桡骨茎突部:拇长,拇短伸肌腱鞘炎;舟状骨骨折:鼻烟
11、窝肿胀和压痛。.腕掌侧正中压痛:月骨脱位或骨折。腕背侧正中压痛:伸指肌腱鞘炎。腕管综合征:压痛点在腕掌侧横纹正中。.(四)特殊检查 1 腕三角软骨挤压试验:方法:屈肘90,掌心向下,医者一手握住前下端,另一手握住手掌部,使患手向尺侧被动偏斜,然后伸屈腕关节,使尺腕关节部发生挤压和研磨。阳性:疼痛加重。意义:三角软骨损伤。.2 握拳试验(Finkel-Stein氏试验)方法:屈肘90,前臂正中位握拳,拇指握掌心,医者一手握住前臂下端,另一手握住患者手部同时使腕关节向尺侧屈腕,如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛,为阳性。意义:桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。.3 弹手指征霍夫曼(Hoffmann)氏征 方法:快速弹
12、压被夹住的患者中指指甲,引起诸手指的掌屈反应为阳性。意义:提示中枢神经损害。4 屈腕试验 将患者腕关节极度屈曲,即引起手指麻木,为腕管综合征的体征。.髋部(一)望诊 1 前面观察:骨盆是否倾斜,髂前上棘是否在同一水平线。腹股沟区是否对称。2 侧面观察:腰生理前凸加大,臀部明显后凸,髋部呈现屈曲位,则是髋关节后脱位;或小儿先天性髋脱位。.3 后面观察:慢性髋关节疾病,可见废用性肌萎缩;小儿麻痹后遗症,则有神经性肌萎缩。婴幼儿双侧臀纹不对称,提示髋关节脱位。(二)触诊.(三)活动 1 屈曲:130140 2 后伸:1030 3 内收:2030 4 外展:4560 5 旋转:内旋:4045;外旋:3
13、045。.(四)特殊试验 1 髂前上棘与坐骨结节连线检查:2 掌跟试验:3 髋关节过伸试验:4 髋关节屈曲试验(托马氏征):5 足跟叩击试验:6 屈膝屈髋分腿试验:.膝部(一)望诊 1 膝关节肿胀:膝部扭挫伤,髌骨骨折,胫骨内外髁骨折,滑膜炎,关节炎。2 膝部周围局限性肿块:髌上滑囊炎,膝关节 结核,肿瘤。3 股四头肌萎缩:膝关节半月板损伤,腰椎间盘突出症。.4 膝关节畸形:生理外翻角:510 膝外翻畸形:单膝外翻(“K”型腿)(15)双膝外翻(“X”型腿)内翻畸形:“O”型腿 生理性过伸:015 膝反张畸形:15.(二)触诊 膝部常见压痛点:1 髌骨边缘:髌骨软化症 2 髌韧带两侧:髌下脂肪
14、垫损伤 3 关节间隙:半月板损伤 4 胫骨结节:胫骨结节软骨炎 5 侧副韧带附着点:侧副韧带损伤 6 髌骨下极:髌下韧带损伤.(三)活动 1 伸膝:伸直为0,青少年或女性有510过伸。2 屈膝:120150(四)特殊检查 1 浮髌试验 2 侧向活动试验.3 抽屉试验 4 膝关节旋转试验 5 研磨试验 6 膝反射.踝部(一)望诊 1 踝关节肿胀:以踝部伤筋多见,如内外踝骨折或胫骨下端骨折,则肿胀更重。跟骨骨折:踝下凹陷消失,跟骨疼痛。关节内积液,血肿:内外踝下方,跟腱肿胀,有波动感。侧副韧带损伤:肿胀局限于一侧。.2 足踝部畸形 马蹄足 仰趾足 内翻足 外翻足 扁平足 高弓足.(二)触诊 踝部软组织较薄,往往压痛点就是病灶的位置。跟腱上压痛:腱本身或腱旁膜的病变。跟腱后下方压痛:跟骨骨骺炎(8-12岁)跟腱的止点处压痛:跟腱后滑囊炎。内外髁直下方压痛:距下关节病变。.(三)活动(四)特殊检查 1 踝反射(跟腱反射):反射中心在S1-2。2 踝阵挛:提示有锥体束损害。3 划足底试验(巴彬斯基氏征):提示有锥体束损害。4 弹趾试验:提示有锥体束损害。.