1、cin宫颈上皮内瘤变的护理 CIN即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变，是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。癌前病变在相当长时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润期，约需810年，甚至20年。CIN的概念最早于1967年由Richart提出，CIN又分CINI、CINII和CINIII，反映了宫颈癌发生演进的过程。2 宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生原位癌浸润癌的过程，大概需要10 年左右的时间，在此期间如果能够及时治疗，就能避免宫颈癌的发生。治疗宫颈癌前病变应做到早期发现、早期治疗。3 病例病例1 1：患者，女，40岁，不规则阴道流血
2、三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动度良好，宫旁无明显增厚。请问：该病人可能患什么病？4 1.人人类类乳乳头头状状瘤瘤病病毒毒感感染染 近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病，是子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CIN及亚临床HPV感染常
3、为HPV6、11型，80%CIN为HPV16型感染。5 2.2.其其他他因因素素（1 1）吸吸烟烟吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。（2 2）微微生生物物感感染染淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。（3 3）内内源源性性与与外外源源性性免免疫疫缺缺陷陷免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。6C CI IN N I I 级：级：m mi il ld d d dy ys sp pl
4、la as si ia a 轻轻度度不不典典型型增增生生C CI IN N I II I级：级：m mo od de er ra at te e d dy ys sp pl la as si ia a 中中度度不不典典型型增增生生C CI IN N I II II I级：级：s se ev ve er re e d dy ys sp pl la as si ia a 重重度度不不典典型型增增生生 +原原位位癌癌78症症状状（S Sy ym mp pt to om my y）CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫
5、颈也占相当比例（10%50%），故单凭肉眼观察无法诊断CIN。9检查 1.细胞学检查细胞学检查 长期的临床实践证明此法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。10检查 2.涂抹醋酸肉眼观察（涂抹醋酸肉眼观察（VIA）VIA是指宫颈表面涂抹3%5%醋酸溶液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度。根据醋白上皮的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判断。11检查 3.碘试验碘试验 又称为Schiller试验。是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫颈炎、宫颈癌
6、前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定活组织检查取材的部位。12检查 4.阴道镜检查及镜下活检阴道镜检查及镜下活检 是诊断宫颈上皮内瘤变的重要手段。阴道镜检查有助于定位异常上皮、增加活检取材的准确性。有经验的医生可以通过镜下的特征性表现对宫颈上皮内瘤变的分级做出临床诊断。13检查 5.病理学检查病理学检查 确诊的标准。6.HPV检查检查 近年来HPV检查常用来帮助细胞学难以明确意义的临床鉴别诊断和CIN治疗后的随诊。14宫颈刮片细胞学检查（普查）宫颈刮片细胞学检查（普查）最普遍应用最普遍应用 于筛检宫颈于筛检宫颈 癌的辅助方癌的辅
7、助方 法之一，是法之一，是 普查采用的普查采用的 主要方法。主要方法。15 癌细胞：可见癌细胞：可见 非常大的核，非常大的核，伴明显的染伴明显的染 色质分布异常，色质分布异常，以及非常大的以及非常大的 核核/胞质比率。胞质比率。放大倍数放大倍数656516碘试验（碘试验（Schiller testSchiller test）始于始于19381938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。诊断率。正常宫颈：席勒氏碘染色，正常宫颈：席勒氏碘染色，CINCIN级级 见鳞柱细胞交界处见鳞柱细胞交界处 异常上皮不异常上皮不能
8、被碘染色能被碘染色17阴道镜检查阴道镜检查（ColposcopyColposcopy）始于始于19251925年，选择病变区取材。年，选择病变区取材。18由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临床检查难以诊断CIN，目前趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用，但最后确诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检（碘染、肉眼观察VIA或阴道镜下）+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法，近年来早诊技术方面有较大进展。195 5、宫颈锥切术、宫颈锥切术 （Conization of the CervixConization of the Cervix）当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检
9、为原当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切下的宫颈组织分成下的宫颈组织分成1212块，每块作块，每块作2-32-3张切片检查以张切片检查以确诊。目前临床采用不多，因辅助检查方法多。确诊。目前临床采用不多，因辅助检查方法多。20护理评估 病史 1、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症状。2、既往史 （1）病毒感染史 HSV-2HSV-2，HPVHPV，HCMVHCMV的感染史（2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌
10、或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触，宫颈癌的发病率增加。（3）宫颈病变21护理评估 身体评估症状 Symptoms：1)阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。2)阴道排液：Abnormal vaginal discharge 阴道排液增多如水样或米汤样。3）疼痛：晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。22可能的护理诊断恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。关。排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常排尿异常：与宫颈癌根
11、治术后影响膀胱正常 张力有张力有关。关。营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。23预期目标预期目标病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案 病人将维持合理营养病人将维持合理营养 病人适应术后生活方式病人适应术后生活方式病人排尿功能恢复良好病人排尿功能恢复良好疼痛减轻或消失疼痛减轻或消失感染得到控制或消除感染得到控制或消除24护理措施消除焦虑情绪，做好心理护理 保持外阴清洁，加强会阴护理做好术前准备工作促进术后康复（1）注意观察病情，保持引
12、流管通畅。（2）促进膀胱功能的恢复，防治尿道感染。（3）指导合理膳食，改变营养状态。（4）协助患者活动，预防卧床导致的并发症。对放、化疗患者的护理25【护理】26【护理】27【护理】28【护理】29健康教育做好预防保健知识宣传出院指导30护理评价1.1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。过程。2.2.患者能例举减轻症状促进舒适的具体措患者能例举减轻症状促进舒适的具体措施。施。3.3.病人在治疗期间，注意摄入足够的营养，病人在治疗期间，注意摄入足够的营养，能列举常用食物种类及营养成分，维持能列举常用食物种类及营养成分，维持体重不下降。体重不下降。4.4.病
13、人能介绍出院后个人康复计划内容。病人能介绍出院后个人康复计划内容。31 普普及及防防癌癌知知识识 提提倡倡晚晚婚婚少少育育 开开展展性性卫卫生生教教育育 积积极极治治疗疗宫宫颈颈炎，炎，注注意意高高危危因因素素 C CI IN N 诊诊断断及及治治疗疗 定期防癌检查；.晚婚和计划生育；及时治疗宫颈病变；32 1.1.必必须须见见到到病病理理报报告告单单才才决决定定出出院院与与否否 2.2.出出院院第第一一年年内，内，病病人人一一般般每每个个月月随随访访1 1次，次，连连续续3 3个个月月后后改改每每3 3个个月月1 1次，次，第第二二年年则则3 3个个月月1 1次，次，第第3 3-5 5年，年，每每6 6个个月月1 1次。次。期期间间出出现现症症状状的的病病人人应应及及时时到到医医院院检检查。查。3 3认认真真听听取取病病人人对对性性问问题题的的看看法法和和疑疑虑，虑，提提供供针针对对性性帮帮助助3334 提提供供预预防防保保健健知知识。识。宣宣传传宫宫颈颈癌癌的的高高危危因因素素及及定定期期普普查查早早期期发发现现治治疗疗的的重重要要性。性。一一般般妇妇女女应应每每1 1-2 2年年普普查查1 1次。次。已已婚婚妇妇女，女，尤尤其其是是围围绝绝经经期期及及绝绝经经后后的的妇妇女女若若有有异异常常阴阴道道流流血血或或接接触触性性出出血血应应及及时时就就诊。诊。35
