1、COPDCOPD稳定期的治疗稳定期的治疗v慢性阻塞性肺疾病(COPD)，即通常所说的慢性支气管炎和肺气肿。发病率高，占40岁以上人群的8.2%，其病程可分为急性加重期与稳定期，稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短症状等稳定或轻微。COPD稳定期的治疗2药物治疗v药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度、逐步增加治疗，如果没有明显的药物不良反应或病情恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗，根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。COPD稳定期的治疗3v1、支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是控制COPD症状的
2、主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首先吸入治疗 COPD稳定期的治疗4v主要支气管舒张剂：v 2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等v 抗胆碱能药v 甲基黄嘌呤类COPD稳定期的治疗5v根据药物的作用及患者的治疗反应选用。v不同作用机制与作用时间的药物联合应用可增强支气管舒张作用，减少不良反应。v2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善 COPD稳定期的治疗62受体激动剂被认为是目前最有效的支气管 扩张剂,作用快而强,吸入数分钟可见效,1
3、5 30min达到峰值,持续疗效45h。其长效制剂 或控释片口服对夜间与清晨症状缓解有效。COPD稳定期的治疗7注意 COPD患者一般年龄较大,2受体敏感性下 降，应注意对心脏的副作用,大剂量应用可致 低钾血症。COPD稳定期的治疗9抗胆碱能药：不良反应少,长期应用无耐受性,是有持续症状的COPD支气管扩张治疗中长期治疗的第一线药物。主要有异丙阿托品、溴化异丙阿托品（爱全乐气雾剂、爱全乐雾化吸入剂、可必特）,它阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌M1、M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。COPD稳定期的治疗10 异丙托溴铵气雾剂，可阻断从胆碱受体。噻托溴铵：选择作用于M3和M1受体。
4、长期吸入可增加深吸气量、减低呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率 COPD稳定期的治疗11 茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛应用于COPD的治疗。另外，还有改善心博血量，舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统，改善呼吸机功能以及某些抗炎作用等。COPD稳定期的治疗12支气管扩张剂的应用茶碱类 吸入抗胆碱类药物 受体阻滞剂 LAMA ICS+LABA LAMA +LABA 异丙托溴铵 噻托溴铵 （爱全乐）（思力华）氟替卡松+沙美特罗 布他奈德+福美特罗 （舒利迭）短效 长效吸入 长效口服 沙美特罗 （LABA）COPD稳定期的治疗132、糖
5、皮质激素：COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV150%预计值，并且有临床症状及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和2受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德福莫特罗、氟地卡松沙美特罗两种联合制剂。COPD稳定期的治疗143、其他药物：v祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸，此类药有利于气道引流通畅，改善通气；v抗氧化剂：可降低疾病反复加重的频率；v免疫调剂剂：能降低COPD急性加重的严重程度；v疫苗：流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡；v中医治疗。COPD稳定期
6、的治疗15氧 疗 vCOPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征，运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。长期家庭氧疗应在IV级即极重度COPD患者中应用 COPD稳定期的治疗16v应用指征：vPaO255mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)88%，有或没有高碳酸血症；vPaO255-60mmHg或SaO289%?熏并有肺动脉高压，心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积55%)。COPD稳定期的治疗17 方法：经鼻导管吸入氧气，流量1.0-2.0Lmin，吸氧持续时间15hd。长期氧疗的目标是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO260
7、mmHg和(或)SaO2升到90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。COPD稳定期的治疗18康 复 治 疗v康复治疗可以使进行性气流受限，严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力，提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持，精神治疗与教育等措施。COPD稳定期的治疗19v呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼吸困难等。COPD稳定期的治疗20v肌肉训练方面有全身运动和呼吸肌锻炼，患者包括步行、登楼梯、踏车等、后者有腹式呼吸等。v营养支持方面，应达到理想体重，同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免产生过多CO2。COPD稳定期的治疗21外科治疗 v肺大疱切除术：术后可减轻患者呼吸困难程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查，动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定是否手术是非常重要的。COPD稳定期的治疗22v肺减重术：通过切除部分肺组织、减少肺过度充气，改善呼吸肌做功，提高运动能力和健康状况，但不能延长患者寿命。主要适用于上叶明显非均质肺气肿、康复训练后运动能力仍低的一部分病人。COPD稳定期的治疗23 总之，稳定期COPD的处理原则根据病情的 严重程度不同，选择不同的治疗方法COPD稳定期的治疗24 谢 谢COPD稳定期的治疗25
