1、定义产后出血预防与处理指南（）：产后出血是指胎儿娩出后，阴道分娩者出血量、剖宫产术中出血，严重产后出血是指胎儿娩出后内出血量，难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血的发病率占分娩总数的 2产后出血原因软产道损伤3产后出血高危因素分析羊水过多子宫有瘢痕、畸形子宫巨大儿、多胎妊娠妊娠期高血压、妊娠合并血液系统疾病、妊娠合并肝病等 4产后出血高危因素5剖宫产术中产后出血手术所致的创伤止血不彻底第三产程延长感染等原因 6阴道分娩 产后出血的危险因素 致产后出血的高危因素作用顺位为:胎盘粘连或植入、胎儿体重、第三产程
2、时间和妊娠期高血压疾病第三产程超过 时,与胎盘粘连或植入有密切相关性,发生产后出血的可能性是第三产程时间 的产妇的.倍 7产后出血的预防加强产前保健积极处理第三产程）预防性使用宫缩剂:头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后)延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带)预防性按摩子宫：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血；但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。产后，有高危因素者产后是发生产后产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应与时排空膀胱8产后出血的治疗 正确估计出血量,判断休克程度针对出血原因进行止血治疗，
3、补充血容量与止血是抢救产后出血性休克的中心环节宫缩乏力引起的产后出血居首位：要遵循 先简单后复杂，先无创后有创原则。加强宫缩是最有效的止血方法,运用药物促进子宫收缩：)缩宫素、)前列醇素、)卡前列甲酯栓置于阴道后穹隆、)卡贝缩宫素)卡前列素氨丁三醇注射液。9产后出血的治疗 宫腔填塞 背带式缝合子宫，改良背带式缝合子宫,方形缝合,多处“”字缝合等子宫动脉结扎 介入治疗 切除子宫 10欣母沛又名卡前列素氨丁三醇，为前列腺素洐生物（甲基），能引起全子宫协调强有力的收缩。适用于常规处理子宫收缩乏力与无效子宫收缩迟缓引起的方法术中子宫肌层注射，术后深部肌肉注射，起作用，达作用高峰，可维持；必要时重复使用
4、，总量不超。该药能控制其他方法控制无效，用药越早，效果越好11病例分享病例一：宫缩乏力病例二：胎盘因素病例三：凝血功能异常12病例一张某，岁，孕产，停经周，小时无明显诱因出现阴道流液，色清，量中，以“.胎膜早破。，孕周，头位，宫内单活胎入住衡阳市某三甲医院”。入院生命体征平稳，家属要求自然分娩。患者入院后小时出现规律宫缩，后因活跃期停滞，行剖宫产术，娩出一活男婴，体重；术中因子宫收缩乏力产后出血，术中予以行子宫动脉结扎宫腔纱条填塞，输血补液治疗，术后仍有持续阴道流血遂转入我院。拟联系在我院行子宫动脉介入栓塞治疗，患者入院后查一般情况尚可，贫血貌，四测正常，心肺无异常；子宫底脐上两指，轮廓欠清晰
5、，血色素（患者术前外院查血色素）；估计累计出血量；阴道仍持续活动性流血，呈“细水长流”状，故入院后立即予以欣母沛肌注，持续子宫按摩，完善相关检查与介入手术前的相关准备、谈话等；后观察阴道流血明显减少，半小时后又予以欣母沛肌注，观察阴道流血逐渐消失，给家属交代病情后暂未行子宫动脉栓塞治疗，继续予以输血、补液、缩宫等对症治疗，观察阴道流血不多，于四小时后又予以欣母沛肌注；患者病情稳定，小时后取出宫腔纱条，阴道出血不多，患者天后病愈出院。13病例一总结该患者发生产后出血存在的高危因素：胎膜早破第二产程活跃期停滞胎儿偏大不足之处：患者有上述高危因素，未与早进行高危产妇产后出血的预防。相对优势：患者转院
6、之后与时使用欣母沛促宫缩治疗，有效控制产后出血的继续发生，减少了行介入栓塞治疗而产生的较昂贵的医疗费用，避免相关并发症的发生。14病例二万某某，女，岁，经产妇，因停经周，间歇性下腹涨痛小时入院。患者两年前平产，产后因胎盘粘连，有产后大出血的病史，残留胎盘经过三次清宫。专科情况：一般状况良好，四测正常，心肺无异常，宫高，腹围，胎儿估重。可扪与规则宫缩秒分，头先露，已入盆，胎心率次分，律齐。，肛查：宫口软，宫颈管容受，位置中，宫口开大，。盆骨外测量：，羊水指数。胎心监护分；入院诊断：孕产.宫内孕周，头位，单活胎，先兆临产；超显示胎头双顶径：股骨长，羊水指数，胎盘前壁，成熟度，厚，近子宫肌层约*处有
7、血流信号。入院诊断：孕产.宫内孕周，头位，单活胎，先兆临产，胎盘植入。入院后宫缩渐频密，于小时自然分娩一活女婴，产后胎盘仍未剥离，行徒手剥离，困难，剥出胎盘不完整，出血多，约，立即予以宫体注射欣母沛，子宫出血明显减少，回病房仍有少量出血，又予以肌注欣母沛；予以对症支持治疗口服米非司酮一周后复查超：胎盘植入部分的血流信号消失，予以肌注欣母沛后清宫，阴道流血不多。15病例二总结该患者产后出血特点患者有多次孕产史有胎盘粘连与多次清宫史不足之处：行徒手胎盘剥离前未用欣母沛预防产后出血。16病例李某，女，岁，孕产，年前行剖宫产术；现因“停经周，双下肢水肿月，发现血压增高两周，头晕，视物模糊一天，由下级医
8、院转入。入院查：，次分；心肺听诊无异常，孕产孕周待产；腹部膨隆，宫高，腹围。未扪与宫缩，头先露，未入盆，胎心率次分，齐，下腹正中可见横行手术疤痕；双下肢浮肿，未内诊。化验：血常规：*，*；尿常规：尿蛋白，潜血；肝功能：谷丙转氨酶，谷草转氨酶：；白蛋白：,总蛋白：.超：显示胎头双顶径：股骨长，羊水指数，胎盘前壁，成熟度，入院诊断：孕产.宫内孕周，头位、单活胎、疤痕子宫、重度子痫前期、综合症、低蛋白血症、；拟急诊于全麻下行剖宫产术，术前备欣母沛支。术中顺娩一活早产活男婴；胎盘娩出后立即宫体注射欣母沛，术后子宫收缩好，术中出血约，术后入观察治疗，病情稳定，病愈出院。17病例三总结该患者可能发生产后出
9、血存在的高危因素高龄产妇疤痕子宫重度子痫前期、综合症；血小板减少；肝功能异常相对优势：在发生产后出血前就积极予以欣母沛肌注预防产后出血。18预防为主对高危患者，建议直接预防性应用卡前列素氨丁三醇19我们的经验预防产后出血要全面详细的筛查产妇存在高危因素;如糖尿病、巨大儿、羊水过多、双胎、高龄孕妇、胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、疤痕子宫、稀有血型、高血压、妊高症、子痫前期、肝功能异常、凝血功能异常、血小板减少等对存在有上述高危因素的产妇在胎盘娩出后予以欣母沛预防性使用，与早预防产后出血；其中多个高危因素叠加或者孕足月双胎孕妇，常规用欣母沛两支对于已经发生的产后大出血在积极使用欣母沛加强宫缩的同时进行子宫动脉结扎、宫腔填塞、背带式缝合子宫、方形缝、多处“”字缝合、介入治疗等治疗后出血已经相对控制后，再追加欣母沛注射以巩固治疗 正确把握用药时机，.出血的最早几分钟；.仍有出血再次用药间隔时间要短（）；.巩固治疗时间可间隔小时不要滥用；不能作为临床等同缩宫止血的常规用药 20防范于未然将产后出血扼杀于摇篮之中21
