1、 22世纪课程教材世纪课程教材中医类专业本科教学课件中医类专业本科教学课件 理理 血血 剂剂 概念 组成：组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；作用：作用：活血祛瘀、或止血；活血祛瘀、或止血；治证：治证：血瘀证、或出血证。血瘀证、或出血证。理血剂理血剂，1 1、活血祛瘀、活血祛瘀 治治血瘀证血瘀证 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、生化汤补阳还五汤、生化汤 2 2、止血、止血治出血证治出血证 代表方：黄土汤，小蓟饮子代表方：黄土汤，小蓟饮子v分类分类理血剂理血剂5 5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌、
2、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌 用沉降药。用沉降药。1 1、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治 其标，缓则治其本，或标本兼顾。其标，缓则治其本，或标本兼顾。2 2、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。3 3、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用4 4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。v使用注意使用注意理血剂理血剂桃核承气汤桃核承气汤伤寒论伤寒论理血剂理血剂 活活血血【组成】【组成】桃仁桃仁(五十个五十个)大黄大黄(四两四两)桂枝桂枝(二两二两)炙甘草
3、炙甘草(二两二两)芒硝芒硝(二两二两)【用法】【用法】桃核承气汤桃核承气汤桃仁桃仁【主治】【主治】下焦蓄血证。下焦蓄血证。瘀热互结下焦经脉：瘀热互结下焦经脉：少腹急结，（少腹急结，（闭经，痛经）闭经，痛经）膀胱气化未受影响：膀胱气化未受影响：小便自利小便自利 瘀热扰心瘀热扰心 ：烦躁，其人如狂，谵语烦躁，其人如狂，谵语 热在血分：热在血分：夜间发热夜间发热【病机】【病机】瘀热互结于下焦。瘀热互结于下焦。【治法】【治法】破瘀泄热，兼以攻下。破瘀泄热，兼以攻下。桃核承气汤桃核承气汤 君：君：桃桃 仁仁 破瘀活血破瘀活血 大大 黄黄 下瘀泄热下瘀泄热 臣：臣：桂桂 枝枝 通行血脉，助桃仁活血祛通行血
4、脉，助桃仁活血祛 芒芒 硝硝 泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。【方解】【方解】桃核承气桃核承气汤汤*两药相配，逐瘀泄热，瘀热并两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治治 佐使：佐使：炙甘草炙甘草护胃气，以防寒凉药伤胃护胃气，以防寒凉药伤胃 调和诸药调和诸药 *配伍要点配伍要点：桃仁桃仁+大黄，瘀热并治大黄，瘀热并治桃核承气桃核承气汤汤 【运用】【运用】、本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。注意：孕妇禁用。注意：孕妇禁用。*名医论方名医论方 2 2、辨证要点：辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。3
5、3、临证加减：、临证加减：治跌打损伤时，加赤芍、归尾；治跌打损伤时，加赤芍、归尾；治闭经、痛经时，加当归、红花；治闭经、痛经时，加当归、红花；兼气滞者，加乌药、青皮。兼气滞者，加乌药、青皮。4 4、现代运用：、现代运用：急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫 内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。桃核承气桃核承气汤汤 血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤 医林改错医林改错理血剂理血剂 活活血血 【组成】【组成】桃仁桃仁（四钱）（四钱）红花红花（三钱）（三钱）当归当归（三钱（三钱)川芎川芎(一钱半一钱半)赤芍赤芍
6、(二钱二钱)牛膝牛膝(三钱三钱)桔梗桔梗(一钱半一钱半)柴胡柴胡(一钱一钱)枳壳枳壳(二钱二钱)甘草甘草(一钱一钱)【用法】【用法】水煎服水煎服 血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤【主治】【主治】胸中瘀血证。胸中瘀血证。瘀血阻于胸中：瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈，胸痛日久不愈，痛如针刺有定处。痛如针刺有定处。瘀血阻滞，清阳不升瘀血阻滞，清阳不升 ：头痛头痛 肝气不舒：肝气不舒：急躁易怒急躁易怒 郁久化热：郁久化热：内热烦闷或入暮潮热，内热烦闷或入暮潮热，瘀热上扰心神：瘀热上扰心神：心悸，失眠心悸，失眠 累及于胃：累及于胃：呃逆不止呃逆不止 瘀血征象：瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红唇暗或两目暗黑，舌暗
7、红 有瘀斑，脉涩或弦紧。有瘀斑，脉涩或弦紧。胸中血府血瘀胸中血府血瘀 胸胸中中瘀瘀血血血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤【病机】【病机】瘀血内阻胸部（主）瘀血内阻胸部（主）气机郁滞（次）气机郁滞（次）【治法】【治法】活血祛瘀、行气止痛活血祛瘀、行气止痛血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤 红花红花 君：君：桃桃 仁仁活血祛瘀活血祛瘀 臣：臣：红红 花花活血祛瘀活血祛瘀 川川 芎芎活血行气而止痛活血行气而止痛 当当 归归养血活血，使祛瘀而不伤正养血活血，使祛瘀而不伤正 赤赤 芍芍活血祛瘀；清解血分之瘀热活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛牛 膝膝活血祛瘀，活血祛瘀，引胸中瘀血下行引胸中瘀血下行【方解】【方解】血血 府
8、府 逐逐 瘀瘀 汤汤 佐：佐：枳壳枳壳行气宽胸行气宽胸 桔梗桔梗宣达肺气宣达肺气 载药入胸中载药入胸中 柴胡柴胡疏肝理气疏肝理气 生地生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血分瘀热配赤芍以清血分瘀热 使：使：甘草甘草调和诸药调和诸药 血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤*配伍要点：枳壳配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀药桃仁等祛瘀药+当归、生地当归、生地一升一降，开胸行气，调一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行畅气机，使气行则血亦行、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。（注意：方中活血祛瘀药较多，
9、故孕妇忌用。）注意：方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。）*名医论方名医论方 2 2、辨证要点：、辨证要点：胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。、临证加减：、临证加减：血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参 瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮 头部瘀痛者，加麝香、老葱头部瘀痛者，加麝香、老葱【运用】【运用】血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤4 4、现代运用：、现代运用：冠心病心绞痛、风湿性心脏病
10、、胸部挫伤、肋软冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。【附方】【附方】1.1.通窍活血汤通窍活血汤(医林改错医林改错)2.2.膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤(医林改错医林改错)3.3.少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤(医林改错医林改错)4.4.身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤(医林改错医林改错)5.5.癫狂梦醒汤癫狂梦醒汤(医林改错医林改错)当归当归【类方比较】【类方比较】“五逐瘀汤五逐瘀汤”血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤补阳还五汤医林改错理血剂理血剂 活血活血【组成】【组成】黄芪黄芪(四两四两)当归尾当归尾(二钱二钱)赤芍赤
11、芍(一钱半一钱半)地龙地龙(一钱一钱)川芎川芎(一钱一钱)红花红花(一钱一钱)桃仁桃仁(一钱一钱)【用法】【用法】水煎服水煎服 补阳还五汤补阳还五汤 【主治】【主治】气虚血瘀之中风。气虚血瘀之中风。气虚不能行血，气虚不能行血，半身不遂，口眼歪斜半身不遂，口眼歪斜 脉络瘀阻脉络瘀阻 舌淡黯，苔白，脉缓舌淡黯，苔白，脉缓 气虚气虚 舌本失养舌本失养 语言不利语言不利 血瘀血瘀 气虚不能固摄气虚不能固摄 口角流涎，小便频数口角流涎，小便频数 或小便失禁或小便失禁 【病机】【病机】气虚血瘀，脉络瘀阻气虚血瘀，脉络瘀阻【治法】【治法】补气活血通络补气活血通络 补阳还五汤补阳还五汤【方解】【方解】君：君：
12、黄黄 芪芪 大补元气，使气旺而促进血行大补元气，使气旺而促进血行 臣：臣：当当 归归 尾尾 活血祛瘀活血祛瘀 佐：佐：川川 芎、赤芎、赤 芍芍 桃桃 仁、红仁、红 花花 地地 龙龙通经活络通经活络 补阳还五汤补阳还五汤活血化瘀，活血化瘀，助归尾之力助归尾之力*配伍要点：大量补气药配伍要点：大量补气药+少量活血通络之品少量活血通络之品【运用】【运用】1 1、本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。的常用方。*名医论方名医论方 、辨证要点：、辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。3 3、临证加减：、临
13、证加减：偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；脾虚者，加党参、白术；脾虚者，加党参、白术；痰多者，加半夏、天竺黄；痰多者，加半夏、天竺黄；语言不利者，加石菖蒲、远志；语言不利者，加石菖蒲、远志；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎；下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝。下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝。补阳还五汤补阳还五汤4 4、现代运用：、现代运用：脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗证以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上证以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软等证属气虚血瘀者。肢或下肢痿软等证属气虚血瘀者
14、。黄芪黄芪 补阳还五汤补阳还五汤医学发明医学发明复元活血汤复元活血汤理血剂理血剂 活血活血【组成】【组成】柴胡柴胡(半两半两)瓜蒌根瓜蒌根(三钱三钱)当归当归(三钱三钱)红花红花(二钱二钱)甘草甘草(二钱二钱)穿山甲穿山甲(二钱二钱)大黄大黄(一两一两)桃仁桃仁(五十个五十个)【用法】【用法】复元活血汤复元活血汤 穿山甲穿山甲【主治】【主治】跌打损伤。跌打损伤。外伤损络，瘀留胁下，气滞络阻。外伤损络，瘀留胁下，气滞络阻。瘀血留于胁下，痛不可忍者。瘀血留于胁下，痛不可忍者。【病机】【病机】瘀阻胁下瘀阻胁下【治法】【治法】活血祛瘀，疏肝通络活血祛瘀，疏肝通络复元活血汤复元活血汤君：君：大黄大黄活血
15、祛瘀，引血下行。活血祛瘀，引血下行。柴胡柴胡疏肝行气，使气行则血行；疏肝行气，使气行则血行；引药入肝经；引药入肝经；臣：臣：穿山甲穿山甲破瘀通络破瘀通络 桃仁桃仁破血遂瘀活血祛瘀，破血遂瘀活血祛瘀，红花红花活血祛瘀消肿止痛。活血祛瘀消肿止痛。【方解】【方解】复元活血汤复元活血汤*柴胡与大黄相配，一升一降，柴胡与大黄相配，一升一降，调畅气机，攻散胁下瘀血。调畅气机，攻散胁下瘀血。佐：佐：当当 归归养血活血。养血活血。瓜蒌根瓜蒌根助诸药消瘀散结；助诸药消瘀散结；消热润燥，以防血气郁久化热化燥。消热润燥，以防血气郁久化热化燥。使：使：甘甘 草草缓急止痛；缓急止痛；调和诸药。调和诸药。复元活血汤复元活
16、血汤*配伍要点：大黄配伍要点：大黄+柴胡柴胡 一升一降，一升一降，调畅气机，攻散胁下瘀血。调畅气机，攻散胁下瘀血。【运用】【运用】1 1、本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。（注意：孕妇忌用）（注意：孕妇忌用）*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。3 3、临证加减：、临证加减：气滞甚者，加郁金、川芎、香附、枳壳、木香；气滞甚者，加郁金、川芎、香附、枳壳、木香；血瘀较甚者，加田七、乳香、没药、玄胡。血瘀较甚者，加田七、乳香、没药、玄胡。4 4、现代运用：、现代运用：跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经痛
17、、肋软骨炎跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎等属瘀血阻滞者。等属瘀血阻滞者。复元活血汤复元活血汤金金匮要略匮要略温经汤 张仲景张仲景理血剂理血剂 活血活血 【组成】【组成】吴茱萸(三两三两)当归(二两二两)芍药(二两二两)川芎(二两二两)人参(二两二两)桂枝(二两二两)阿胶(二两二两)牡丹皮(二两二两)生姜(二两二两)甘草(二两二两)半夏(半升半升)麦冬(一升一升)【用法】【用法】吴茱萸吴茱萸 桂枝桂枝温经汤温经汤【主治】【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证冲任虚寒，瘀血阻滞证 寒凝瘀阻：寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月经推后，少腹冷痛，或月经推后，或闭经不行，痛经，甚或闭经不行，痛经，甚 则宫寒不孕。
18、则宫寒不孕。血不循经：血不循经：漏下不止，或月经提前，漏下不止，或月经提前，或一月数行。或一月数行。阴血不足，失于濡润：阴血不足，失于濡润：唇口干燥唇口干燥 瘀热或阴虚内热：瘀热或阴虚内热：傍晚发热，手足心热傍晚发热，手足心热【病机】【病机】冲任虚寒，瘀血阻滞（虚、寒、瘀、热）冲任虚寒，瘀血阻滞（虚、寒、瘀、热）寒凝血瘀寒凝血瘀主；虚、热主；虚、热次次【治法】【治法】温经散寒，养血祛瘀温经散寒，养血祛瘀冲瘀冲瘀任血任血虚阻虚阻寒滞寒滞温经汤温经汤 君：君：吴茱萸吴茱萸 温经散寒温经散寒 桂桂 枝枝 助吴萸温经散寒助吴萸温经散寒 通利血脉通利血脉 臣：臣：当当 归归 川川 芎芎 养血，活血，调经
19、养血，活血，调经 白白 芍芍 丹丹 皮皮 活血祛瘀，清虚热活血祛瘀，清虚热 阿阿 胶胶 养血滋阴养血滋阴 麦麦 冬冬 制约吴茱萸、桂枝温燥之性制约吴茱萸、桂枝温燥之性【方解】【方解】温经汤温经汤温经散寒，温经散寒，通血脉通血脉佐佐:人人 参参补中益气，以资气血生化之源补中益气，以资气血生化之源 半半 夏夏通降胃气而散结，有助于祛瘀调经通降胃气而散结，有助于祛瘀调经 生生 姜姜助吴萸、桂枝温经散寒助吴萸、桂枝温经散寒 -合参、夏、草以温中养胃合参、夏、草以温中养胃 使：使：甘甘 草草调和诸药调和诸药 *配伍要点：配伍要点：温清消补并用，但以温经化瘀为主；温清消补并用，但以温经化瘀为主；大队温补药
20、与少量寒凉药相配，使全方温而不燥，大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂刚柔相济，以成温通、温养之剂温经汤温经汤【运用】【运用】1 1、本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：月经不调，痛经，小腹冷痛，经有瘀块，崩漏，舌质月经不调，痛经，小腹冷痛，经有瘀块，崩漏，舌质 黯黯红，脉细而涩。红，脉细而涩。3 3、临证加减：、临证加减：小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；漏下不上，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；漏下不上，去丹
21、皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；气虚者，加黄芪气虚者，加黄芪4 4、现代运用：、现代运用：功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。【附方】【附方】温经汤（温经汤（妇人大全良方妇人大全良方）艾附暖宫丸（艾附暖宫丸（仁斋直指仁斋直指）温经汤温经汤生化汤傅青主女科傅青主女科理血剂理血剂 活血活血【组成】【组成】全当归全当归(八钱八钱)川芎川芎(三钱三钱)桃仁桃仁(十四枚十四枚)干姜干姜(五分五分)炙甘草炙甘草(五分五分)【用法】【用法】川芎川芎生化汤【主治】【主治】产后瘀血腹痛产后瘀血腹痛 血虚受寒，瘀血内阻血
22、虚受寒，瘀血内阻 恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦【病机】【病机】产后血虚受寒，瘀阻胞宫产后血虚受寒，瘀阻胞宫【治法】【治法】化瘀生新，温经止痛化瘀生新，温经止痛生化汤 君：君：当当 归归 补血活血，化瘀生新补血活血，化瘀生新 温经散寒。温经散寒。臣：臣：川川 芎芎 活血行气活血行气 桃桃 仁仁 活血化瘀活血化瘀 佐：佐：炮炮 姜姜 温经止痛。温经止痛。黄黄 酒酒 温通血脉而活血温通血脉而活血 童童 便便 益阴化瘀，引败血下行益阴化瘀，引败血下行 使：使：炙甘草炙甘草 调和诸药调和诸药【方解】【方解】*配伍要点：当归配伍要点：当归+川芎、桃仁川芎、桃仁 生化汤【运用
23、】【运用】生化汤1 1、本方为妇女产后常用方。本方为妇女产后常用方。（注意：若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多，（注意：若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用）出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用）*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩。产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩。3 3、临证加减：、临证加减：恶露已行而腹微痛者，去桃仁；恶露已行而腹微痛者，去桃仁；瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂4 4、现
24、代运用：、现代运用：流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜炎、子宫肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞宫炎、子宫肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞宫者。者。十灰散 十药神书十药神书理血剂理血剂止血止血 大蓟大蓟 小蓟小蓟 荷叶荷叶 侧柏叶侧柏叶 茅根茅根 茜根茜根 山栀山栀 大黄大黄 牡丹皮牡丹皮 棕榈皮棕榈皮 各等分各等分(各各9g9g）【组成】【组成】【用法】【用法】十灰散十灰散大大蓟蓟小蓟小蓟【主治】【主治】血热妄行之上部出血。血热妄行之上部出血。火气上冲，损伤血络，迫血妄行火气上冲，损伤血络，迫血妄行 吐血，咯血，嗽血
25、，衄血，血色鲜红吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鲜红【病机】【病机】火气上冲，损伤血络，迫血妄行火气上冲，损伤血络，迫血妄行【治法】【治法】凉血止血。凉血止血。十灰散十灰散【方解】【方解】大蓟大蓟、小蓟、白茅根、小蓟、白茅根、侧柏叶侧柏叶 、荷叶、荷叶 茜根茜根化瘀止血化瘀止血 棕榈皮棕榈皮收涩止血收涩止血 大黄大黄 导热下行，使热邪从大便而出。导热下行，使热邪从大便而出。山栀子山栀子清热泻火，凉血止血，使热从小便而出清热泻火，凉血止血，使热从小便而出 丹皮丹皮 清热凉血，活血散瘀。清热凉血，活血散瘀。凉血止血凉血止血十灰散十灰散*丹皮配大黄、茜草，使凉血止血而不留瘀丹皮配大黄、茜草，使凉血止血而
26、不留瘀 藕藕 汁汁 清热凉血，止血化瘀。清热凉血，止血化瘀。萝卜汁萝卜汁 清热降气以助止血。清热降气以助止血。京京 墨墨 收涩止血。收涩止血。十灰散十灰散*配伍要点：十味炭药合用，收敛止血力强。配伍要点：十味炭药合用，收敛止血力强。【运用】【运用】1 1、本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：上部出血，血色鲜红，舌红脉数。上部出血，血色鲜红，舌红脉数。3 3、临证加减：、临证加减：治火气上冲，血热较盛者，可改用汤剂，并重用栀治火气上冲，血热较盛者，可改用汤剂，并重用栀子，大黄，加牛膝、代赭
27、石子，大黄，加牛膝、代赭石 4 4、现代运用：、现代运用：消化道出血、肺结核、眼前房出血、支气管扩张等属消化道出血、肺结核、眼前房出血、支气管扩张等属血热妄行者。血热妄行者。十灰散十灰散咳咳 血血 方方丹溪心法丹溪心法理血剂理血剂止血止血 青黛青黛(水飞水飞)瓜蒌仁瓜蒌仁(去油去油)海粉海粉 山栀子山栀子(炒黑炒黑)诃子诃子 (原方未著用量原方未著用量)【组成】【组成】【用法】【用法】青黛青黛咳血方咳血方【主治】【主治】肝火犯肺之咳血证。肝火犯肺之咳血证。肺失清肃：肺失清肃：咳嗽咳嗽 热炼津成痰：热炼津成痰：咳痰黄稠，咯吐不爽咳痰黄稠，咯吐不爽 热伤肺络：热伤肺络：痰中带血痰中带血 肝火循经上
28、犯：肝火循经上犯：心烦易怒，胸胁作痛，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，舌红苔黄，脉弦数。咽干口苦，舌红苔黄，脉弦数。【病机】【病机】肝火灼肺，肺络受伤肝火灼肺，肺络受伤【治法】【治法】清肝宁肺，凉血止血清肝宁肺，凉血止血肝火肝火 犯肺犯肺咳血方咳血方【方解】【方解】君：君：青黛青黛清泻肝火而凉血清泻肝火而凉血 清肝泄热清肝泄热 栀子栀子清热泻火，凉血止血清热泻火，凉血止血 凉血止血凉血止血 臣：臣：瓜蒌仁瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳，清热化痰，润肺止咳，滑肠通便滑肠通便 海粉海粉清金降火，软坚化痰清金降火，软坚化痰 佐：佐：诃子诃子清肺火，下气化痰，敛肺止咳清肺火，下气化痰，敛肺止咳 蜜蜜润肺通便润
29、肺通便 姜姜防止青黛、栀子苦寒伤中防止青黛、栀子苦寒伤中 *配伍要点：青黛配伍要点：青黛+栀子栀子咳血方咳血方 1 1、本方为治疗肝火灼肺之咳血证的代表方。本方为治疗肝火灼肺之咳血证的代表方。*名医论方名医论方 2 2、辨证要点：、辨证要点：咳黄稠痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。咳黄稠痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。3 3、临证加减：、临证加减：火热伤阴者，加沙参、麦冬；火热伤阴者，加沙参、麦冬；痰多者，加贝母、天竺黄；痰多者，加贝母、天竺黄；痰血量多者，加仙鹤草、白茅根；痰血量多者，加仙鹤草、白茅根；津伤便结者，加元参、生地津伤便结者，加元参、生地 4 4、现代运用：、现代运用：支气
30、管扩张、肺结核等属肝火犯肺者。支气管扩张、肺结核等属肝火犯肺者。【运用】【运用】咳血方咳血方组成：组成：清黛清黛 蚌粉各等分蚌粉各等分 共为细末。共为细末。用法：用法：每服每服6g6g，包煎入汤剂用，亦可用麻油调服。，包煎入汤剂用，亦可用麻油调服。功用：功用：清肝化痰清肝化痰主治：主治：肝火犯肺，灼津为痰。咳嗽，痰多黄稠，或黄白相间，肝火犯肺，灼津为痰。咳嗽，痰多黄稠，或黄白相间，胸胁作痛。胸胁作痛。【附方【附方】黛蛤散黛蛤散(医说医说)咳血方咳血方小小 蓟蓟 饮饮 子子玉机微义理血剂理血剂止血止血 生地黄生地黄(四两四两)小蓟小蓟(半两半两)滑石滑石(半两半两)木通木通(半两半两)淡竹叶淡竹
31、叶(半两半两)蒲黄蒲黄(炒，半两炒，半两)藕节藕节(半两半两)当归当归(酒浸，半两酒浸，半两)山栀子山栀子(半两半两)甘草甘草(炙，半两炙，半两)【组成】【组成】【用法】【用法】小蓟饮子 小蓟小蓟【主治】【主治】热结下焦之血淋，尿血。热结下焦之血淋，尿血。热伤膀胱血络热伤膀胱血络 尿中带血，舌红，脉数尿中带血，舌红，脉数 膀胱气化失常膀胱气化失常 小便频数，赤涩热痛小便频数，赤涩热痛 【病机】【病机】热结于下焦，膀胱气化不利热结于下焦，膀胱气化不利 【治法】【治法】凉血止血，利尿通淋凉血止血，利尿通淋 小小 蓟蓟 饮饮 子子热结下焦热结下焦【方解】【方解】君：君：小小 蓟蓟 凉血止血凉血止血臣
32、：臣：生生 地地 凉血止血，养阴清热凉血止血，养阴清热 藕藕 节、蒲节、蒲 黄黄 化瘀止血，使止血不留瘀化瘀止血，使止血不留瘀佐：佐：滑滑 石、竹石、竹 叶、木叶、木 通通 清热利尿通淋清热利尿通淋 栀栀 子子 清泄三焦火，引湿热从小便从出清泄三焦火，引湿热从小便从出 当当 归归 养血和血养血和血 使：使：炙甘草炙甘草 和中调药和中调药 小小 蓟蓟 饮饮 子子*归、地相配，滋阴养血，归、地相配，滋阴养血，*配伍要点：凉血止血药配伍要点：凉血止血药+利水通淋药利水通淋药1 1、本方为治疗血淋、尿血属实证的代表方剂。（注意：本方为治疗血淋、尿血属实证的代表方剂。（注意：只宜于实热证，若血淋、尿血日
33、久兼寒或阴虚火动或只宜于实热证，若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，不宜使用。）气虚不摄者，不宜使用。）*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：小便赤涩热痛，尿中带血，舌红，脉数。小便赤涩热痛，尿中带血，舌红，脉数。3 3、临证加减：、临证加减：热甚淋重者，加扁蓄、瞿麦；热甚淋重者，加扁蓄、瞿麦；血量较多者，加大蓟、白茅根；血量较多者，加大蓟、白茅根；瘀阻尿道痛甚者，加琥珀、牛膝；瘀阻尿道痛甚者，加琥珀、牛膝；有结石者，加金钱草、海金沙、石苇。有结石者，加金钱草、海金沙、石苇。4 4、现代运用：、现代运用：急性泌尿系感染、急性泌尿系结石、肾结核等属热急性泌尿系感染、急性泌尿系结
34、石、肾结核等属热结下焦者。结下焦者。【运用】【运用】小小 蓟蓟 饮饮 子子槐花散槐花散普济本事方普济本事方理血剂理血剂止血止血THANK YOUSUCCESS2022-10-760可编辑【组成】【组成】【用法】用法】槐花槐花(炒炒)侧柏叶侧柏叶(杵，焙杵，焙)荆芥穗荆芥穗 枳壳枳壳(麸炒，各等分麸炒，各等分)（各（各120120g g）槐花散槐槐花花【主治】【主治】风热湿毒壅遏大肠之便血。风热湿毒壅遏大肠之便血。【病机】【病机】风热湿毒壅遏大肠风热湿毒壅遏大肠【治法】【治法】清肠凉血，疏风下气清肠凉血，疏风下气 风热与湿热毒邪壅遏肠道，风热与湿热毒邪壅遏肠道，损伤肠络，血渗肠道损伤肠络，血渗肠
35、道 大便出血，痔疮出血，大便出血，痔疮出血，舌红，脉数舌红，脉数槐花散槐花散【方解】【方解】君：君：槐槐 花花泻热清肠，凉血止血泻热清肠，凉血止血 臣：臣：侧柏叶侧柏叶清热凉血，收敛止血清热凉血，收敛止血 荆芥穗荆芥穗疏风，止血（炒黑）疏风，止血（炒黑）佐：佐：枳枳 壳壳行气宽肠，行气宽肠，利于湿热毒邪的排泄利于湿热毒邪的排泄槐花散侧柏叶侧柏叶1 1、本方是治疗肠风脏毒下血的常用方剂。本方是治疗肠风脏毒下血的常用方剂。*名医论方名医论方2 2、辨证要点：辨证要点：大便下血（喷射状），血色鲜红或晦暗，舌红脉数。大便下血（喷射状），血色鲜红或晦暗，舌红脉数。3 3、临证加减：、临证加减：大肠热盛，
36、加黄连、黄柏；大肠热盛，加黄连、黄柏；下血量多，加地榆；下血量多，加地榆；便血日久血虚，加阿胶、当归；便血日久血虚，加阿胶、当归；便血日久兼气虚，加黄芪、白术。便血日久兼气虚，加黄芪、白术。4 4、现代运用：、现代运用：痔疮便血、结肠炎、结肠癌便血等属热毒壅于大肠者。痔疮便血、结肠炎、结肠癌便血等属热毒壅于大肠者。【运用】【运用】槐花散槐花散黄土汤金匮要略金匮要略理血剂理血剂止血止血 【组成】【组成】甘草甘草(三两三两)干地黄干地黄(三两三两)白术白术(三两三两)附子附子(三两三两)阿胶阿胶(三两三两)黄芩黄芩(三两三两)灶心黄土灶心黄土(半斤半斤)【用法】【用法】黄土汤黄土汤【主治】【主治】
37、脾阳不足，脾不统血证。脾阳不足，脾不统血证。脾不统血脾不统血 上溢上溢-吐血，衄血吐血，衄血 下泄下泄-便血便血 脾阳不足脾阳不足 病属虚寒病属虚寒 血色暗淡，四肢不温，血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉沉无力舌淡苔白，脉沉无力 失血伤阴失血伤阴 面色萎黄，脉细面色萎黄，脉细 【病机】【病机】脾阳不足，脾不统血脾阳不足，脾不统血 【治法】【治法】温阳健脾，养血止血温阳健脾，养血止血黄土汤黄土汤 君：君：灶心黄土灶心黄土 温中阳，收敛止血温中阳，收敛止血 臣：臣：白白 术术 健脾益气健脾益气 炮附子炮附子 温壮脾阳温壮脾阳 佐：佐：生生 地、阿地、阿 胶胶 滋阴养血、止血滋阴养血、止血 黄黄 芩芩
38、 止血而治诸失血；止血而治诸失血；苦寒坚阴，制术、附之温性，使温阳苦寒坚阴，制术、附之温性，使温阳 而不动血而不动血 使：使：甘甘 草草 调和诸药调和诸药 【方解】【方解】*生地生地、阿胶得白术、炮附子可避免滋腻呆滞碍脾阿胶得白术、炮附子可避免滋腻呆滞碍脾之弊；白术、炮附子配生地、阿胶可免温燥伤血之虑。之弊；白术、炮附子配生地、阿胶可免温燥伤血之虑。*配伍要点：白术、附子配伍要点：白术、附子+生地、阿胶生地、阿胶 黄土汤黄土汤 1 1、本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏之常用方。本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏之常用方。*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：大便下血，或崩漏，血色暗
39、淡，舌淡苔白，脉大便下血，或崩漏，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。沉细无力。3 3、临证加减：、临证加减：胃纳差者，加炮姜，阿胶换成阿胶珠；胃纳差者，加炮姜，阿胶换成阿胶珠；出血多者，加田七、白芨；出血多者，加田七、白芨；气虚者，加党参；气虚者，加党参；便溏者，用炒黄芩，加炮姜。便溏者，用炒黄芩，加炮姜。4 4、现代运用：、现代运用：上消化道出血、鼻血、功能性子宫出血等属脾上消化道出血、鼻血、功能性子宫出血等属脾 阳不足，脾不统血者。阳不足，脾不统血者。5 5、类方比较：、类方比较：理中丸黄土汤理中丸黄土汤 黄土汤归脾汤黄土汤归脾汤【运用】【运用】黄土汤黄土汤 【复习思考题复习思考题】（1 1
40、）桃核承气汤中配伍大黄、芒硝的意义与调味承桃核承气汤中配伍大黄、芒硝的意义与调味承 气汤中是否相同？说明理由。气汤中是否相同？说明理由。（2 2）试述血府逐瘀汤的功用、主治和方解。试述血府逐瘀汤的功用、主治和方解。（3 3）温经汤配伍吴茱萸、桂枝的意义是什么？温经汤配伍吴茱萸、桂枝的意义是什么？（4 4）简述复元活血汤与七厘散在功用、主治伤的异简述复元活血汤与七厘散在功用、主治伤的异 同。同。（5 5）试述补阳还五汤的主治、功用及配伍意义。试述补阳还五汤的主治、功用及配伍意义。（6 6）生化汤中为何用炮干姜而不用生姜？生化汤中为何用炮干姜而不用生姜？（7 7）为何在活血祛瘀剂中常配伍行气药，在
41、止血剂为何在活血祛瘀剂中常配伍行气药，在止血剂 中常中常 配伍祛瘀药？配伍祛瘀药？理血剂【病例分析病例分析】1、患者，女，、患者，女，25岁。产后岁。产后3日，不慎感寒，又因心情不快，日，不慎感寒，又因心情不快，随即恶露突然停止，小腹疼痛，拒按喜温，胸憋闷，善太息，随即恶露突然停止，小腹疼痛，拒按喜温，胸憋闷，善太息，四肢不温，而色青白，舌苔白滑，舌质黯淡，脉沉细弦紧。四肢不温，而色青白，舌苔白滑，舌质黯淡，脉沉细弦紧。分析：分析：辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：处方：处方：理血剂【病例分析病例分析】2、患者，男，、患者，男，28岁。干部。外出办事十余日，近岁。干部。外出办事十余日，近2天
42、感觉天感觉小便频急，尿道热痛，尿色红赤，小腹胀满不适，心烦不宁，小便频急，尿道热痛，尿色红赤，小腹胀满不适，心烦不宁，口腔小溃疡，去医院作尿常规，结果：红细胞满视野，白细口腔小溃疡，去医院作尿常规，结果：红细胞满视野，白细胞胞010个，舌苔黄，舌质红，脉滑数。个，舌苔黄，舌质红，脉滑数。分析：分析：辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：处方：处方：理血剂【病例分析病例分析】3、患者，女，、患者，女，17岁，学生。患痛经岁，学生。患痛经2年，近月加重，平素年，近月加重，平素贪凉饮食，经期错后，每四五十天一行，经量较少，经色暗贪凉饮食，经期错后，每四五十天一行，经量较少，经色暗淡，内挟小血块，每逢经
43、期小腹冷痛，喜温喜按，伴有腰膝淡，内挟小血块，每逢经期小腹冷痛，喜温喜按，伴有腰膝酸软，面色青白，四肢不温，苔白润，舌质淡，脉沉。酸软，面色青白，四肢不温，苔白润，舌质淡，脉沉。分析：分析：辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：处方：处方：理血剂【病例分析病例分析】4、患者，男，、患者，男，59岁，作家。常年伏案书写，近因工作不岁，作家。常年伏案书写，近因工作不顺，突感觉胃部作痛，时发时止，呈绞痛状，呼吸急促，不顺，突感觉胃部作痛，时发时止，呈绞痛状，呼吸急促，不敢平卧，即去某医院就诊，医生诊断为胃脘痛，予以良附丸敢平卧，即去某医院就诊，医生诊断为胃脘痛，予以良附丸治疗。治疗。1日后病情加重，脘
44、痛转为胸痛彻背，固定不移，活日后病情加重，脘痛转为胸痛彻背，固定不移，活动甚痛，伴有心悸不宁，夜不能寐，舌质紫暗，且有瘀点，动甚痛，伴有心悸不宁，夜不能寐，舌质紫暗，且有瘀点，脉沉迟。脉沉迟。分析：分析：辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：处方：处方：理血剂 上四味，以水七升，煮取三升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。桃核承气汤【用法用法】除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一半，酒半，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。【用法用法】复元活血汤 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。【用法用法】温经汤黄酒、童便各半煎服.【用法用法】
45、生化汤 上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下。十灰散【用法用法】上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化.咳血方咳血方 【用法用法】原方为粗末，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，空心食前服。小蓟饮子【用法用法】原方为细末，用清米饮调下二钱，空心食前服（现代用法：研末为散，每日3次，每次69g。）亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。槐花散槐花散【用法用法】上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。黄土汤【用法用法】为温补之剂，重在温中阳，健脾运，并能 燥湿，长于温脾止泻，止痛，是用治中焦理中丸 虚寒证的代表方，故以脘腹冷痛，
46、食少泄 泻等见证为主。均能温脾阳，益脾气，以统血摄血，用治 脾阳不足，中焦虚寒，脾不统血的出血证，症见出血，血色暗淡，四肢不温，舌淡 苔白，脉沉迟者。为温涩之剂，重在温阳摄血，并能养血止 血，专用于脾阳不足，中焦虚寒，气虚及黄土汤 阳，又兼有血虚的多种失血证。如大便 下血，吐血衄血，崩漏等证兼有面色萎黄，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细而弱者 理血剂理血剂本方所治便血，崩漏等出血证，乃因中焦虚寒，脾阳不足，脾不统血所致。故以温补脾阳，养血止血立法。属于虚寒失血证。临证以出血量多，血色暗淡，质清稀，伴肢冷面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细等证为特点。两方均有补气健脾，养血止血之功。用治脾虚脾失统血之便血，崩漏等证
47、。本方所治之出血证，乃因脾气虚弱，气血两虚，气不摄血所致，故以补气 健脾，养血补心，调补心脾立法。临证尤多用治心脾两虚之失血心悸，头晕，失眠健忘，食少体倦，舌淡苔白脉细弱等证。黄土汤归脾汤理血剂理血剂 “血府即人胸下隔膜一片，其薄如纸，最为血府即人胸下隔膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精汁所化，名曰血府汁所化，名曰血府”理血剂理血剂瘀血证的临床表现有以下特征：1、疼痛：一般多刺痛、拒按、固定不移。2、肿块；肿胀固定不移，在体表色青紫，在体内为 癥积
48、，按之较硬，有压痛。3、出血：血色紫黯而挟瘀块。4、紫绀与失荣：舌质黯红，或有瘀点瘀斑，唇面指 甲青紫、癥瘕，肌肤甲错。理血剂理血剂理血剂理血剂桃仁药材及原植物本草经疏本草经疏：“桃仁，性善破血，散而不收，泻而无桃仁，性善破血，散而不收，泻而无补。过用之及用之不得其当，能使血下行不止，损伤真补。过用之及用之不得其当，能使血下行不止，损伤真阴而害非细。阴而害非细。”红花药材及原植物 本草纲目本草纲目：“活血润燥，止痛，散肿，通经。活血润燥，止痛，散肿，通经。”当归药材及原植物景岳全书景岳全书本草正本草正：“当归，其味甘而重，故专能当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行
49、中有补，补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。诚血中之气药，亦血中之圣药也。”川芎药材及原植物本经本经：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子。妇人血闭无子。”本经本经：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。逐血气，伤热火烂，堕胎。”牛膝药材及原植物赤芍药材及原植物滇南本草滇南本草：“泻脾火，降气，行血，破瘀，散血泻脾火，降气，行血，破瘀，散血 块，止腹痛，攻痈疮。块，止腹痛，攻痈疮。”黄芪药材及原植物珍珠囊珍珠囊：“黄芪甘温纯阳，其用有五：
50、补诸虚不黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不 足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣 药，五也。药，五也。”柴胡药材及原植物本草正义本草正义：“约而言之，柴胡主治，止有二层：一约而言之，柴胡主治，止有二层：一 为邪实，则为外邪之在半表半里，引而出之，使达郁为邪实，则为外邪之在半表半里，引而出之，使达郁 表外邪自发；一为正虚，则为清气之陷于阴分者，举表外邪自发；一为正虚，则为清气之陷于阴分者，举 而升之，使其返宅，而中气自正。而升之，使其返宅，而中气自正。”大
