1、1概念2Inspection 3望 诊l 望神l 望形态l 望舌苔（舌质、舌苔）伤科方面，主要察舌质l 望伤部4望 神5望神的意义1 1神的盛衰是形体健康与否的重要标神的盛衰是形体健康与否的重要标志志 精充气足神旺健康、体健 精亏气虚神耗衰老、有病 2 2望神可以了解望神可以了解精气的盛衰精气的盛衰 病情的轻重病情的轻重 疾病的预后疾病的预后6望神的方法和内容望神的重点望神的重点：应重点观察两目、神情、气色、体 态个方面。7为什么望目为望神重点？目为心神之外候。所谓“神藏于心，外候在目”。人的精神活动往往无意中流露于目光，所谓“眼能传神”，“眼睛是心灵的窗口”灵枢大惑论：“目者，心之使也”“心
2、者，神之舍也”五脏六腑之精气皆上注于目目系通于脑8有 神临床表现与临床意义神清语明 面色荣润 目光明亮 精彩内含 脏腑和调 体态自如 反应灵敏 精气充盛呼吸平稳 肌肉不削 虽病预后良好 9少 神精气轻度损伤之象 临床表现与临床意义 精神不振 健忘困倦 面色少华 脏腑功能虚弱 目光呆滞 动作迟缓 精气受损 少气懒言 发应不灵敏 虚证、疾病恢复期倦怠乏力 肌肉松软10失 神为精亏神衰或邪盛神乱之象临床表现与临床意义：精亏神衰而失神（衰、弱、静）精神萎靡 神识不清 语言错乱 反应迟钝 脏腑精气衰竭 面色晦暗 目暗睛迷 正气大伤 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促11假 神垂危病人出现精神暂时好转的假
3、象临床表现与临床意义：神志不清 精神转佳 面色晦暗 颧红如妆 阴不敛阳 瞳仁呆滞 目光浮露 脏腑精气将绝 语言断续 语声清亮 不思饮食 饥不择食 回光返照、死灰复燃、残灯复明12望形态 阳主动阴主静13 阳 阴清阳为天浊阴为地 天为阳，地为阴14刚健的男人温柔的女人阳 阴15生机盎然的春意生机盎然的春意阳16凄凉萧杀的秋景阴17病态面色之阴阳阳，满月脸 阴，面色萎黄18望形态 “态”指病人的姿势、姿态、步态等“形”指机体外形，应注意是否正常，有无畸形。19肾肝胆脾胃心肺20青紫舌：主气血不畅 阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点
4、21 注意观察局部皮肤有无青紫、瘀斑、红肿，两侧肢体是否对称。有无成角、弯曲、旋转、缩短、变长、增粗、萎缩，两侧肢体的关节活动度是否有差别，有无过伸、过屈、内翻、外翻等畸形，对开放性损伤，应注意创面的大小、深浅、污染程度，创缘是否整齐及出血多少情况。望伤部22Auscultation and Olfaction 23闻诊 主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热。声高有力 病势急骤 阳热实声音连续声低而弱 病势徐缓 阴寒虚声音断续24闻诊 l 听关节的响声：活动正常的关节，有时能听见柔和的响声。关节内或其周围有伤病时，常可听到异常响声，如膝关节半月板损伤或关节鼠
5、，有病理性响声。在脱臼的关节复位时，可闻及“咯嗒”声，表示关节已经复位。l 听骨擦音：骨折端相互摩擦所发生的音响，是诊断骨折的有力依据，检查时不能有意摇动骨折端去寻求骨擦音，以免增加病人的痛苦和加重损伤。手捏断端之感受 手下感觉 25l 听骨传导音：用听诊器检查骨传导音，可以帮助诊断。l 听肌腱及腱鞘摩擦音：肌腱活动时，若出现粗糙的摩擦音或摩擦感，则为该肌腱腱鞘炎，肌腱腱围炎等。l 听捻发音：肋骨骨折断端刺破肺脏，形成气胸，空气渗入皮下组织，星辰皮下气肿，按之有捻发音26l 闻全身l 闻声息：如发音低弱者为气血不足，如气粗，语言声低，出言迟懒者，多为胸部有重伤；起微，语言声低，心烦意乱者，多为
6、亡血重症或重伤气脱之症；关部损伤，烦躁惊叫者，多为颅内血肿。l 闻气味：绿脓杆菌（厌氧菌），臭皮蛋味27Inquiry 28问诊 在骨伤科的诊断中尤为重要，除作诊断学的一般问诊外，还必须重点询问骨折局部。问全身问全身l问伤势：问受伤过程曾经有无昏迷、昏迷长短，醒后是否再昏迷，有无恶心、呕吐、咯血等。l问寒热：畏寒者为气虚，气血不足，阳气不足，损伤初期发热，多属血瘀化热；孙撒谎能够中期发热，为有邪毒感染。l问汗：自汗者为气虚，常见于损伤初期或术后，盗汗者多为阴虚内热，见于肺TB、骨TB等。29l问食欲：口苦者为肝胆有湿热；口淡者为脾虚失适，口腻者多属湿阻中焦，口中有酸腐味者为食滞不化。l问二便：
7、伤后便秘或大便燥结，为学瘀内热，生军、番泻叶或润肠通便的中药或中成药。l问睡眠：伤后心烦内热者，多有久不入睡或彻夜不寐、气衰；神疲者，多为昏沉嗜睡，呼之即醒，闭眼又睡。l既往史：起病原因，有何旧病，曾作何治疗，用药情况，患者有无烟酒嗜好，思想与精神状况以及家族的健康情况，有无遗传性疾病。30问局部l问受伤机制：（明确受伤史）主要询问其损伤原因、部位、受伤时体位、姿势、暴力大小及方向等。如系慢性劳损所致，应问工作性质，运动情况及专项。如髌骨软骨病等。l问受伤时间 问损伤日期与时间，以判断是新鲜损伤还是陈旧性损伤，一般新鲜骨折3周以内，儿童10天以内。l问疼痛 询问笔耕内人疼痛部位、时间、原因、程
8、度、性质。l问肢体功能 伤后有无肢体功能障碍，如有须问是 伤治立即发生，还是经过一段时间才发生。31问治疗经过 问损伤后在何处经何人等经过何种方法治疗。如开放性骨折，问伤口处理情况，如何诊治等。目前病情如何，是加重还是减轻。32Pulse-taking and Palpation 33切诊 脉诊寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”“脉口”1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：关前为寸关后为尺34 就是气血津液出现虚滞，五脏功能出现盛衰，才会出现不同脉证。只有弄清气血津液生化输泄与五脏间的关系，才能将气血津液虚滞和五脏功能盛衰出现的证象与脉象联系起来，也才明白切
9、脉能够察其五脏病变的道理所在。不同脉象的形成，与心脏、脉络、气血津液有着密不可分的关系。脉象的不同变化反映了心力强弱、脉络弛张、气血津液虚滞三个方面的变化。由于气血津液都需五脏协同合作才能完成其生化输泄，所以气血津液的虚滞也就反映了五脏功能的盛衰，从而反映于脉，形成不同的脉象。35【弦脉象特征】：端直以长，如按琴弦脉经“按之如弓弦状”脉诀刊误“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦”濒湖脉学“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦”【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等弦为肝脉，为气机不畅之象 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉伤寒论 “脉弦者，必两胁拘急”金匮要略“脉沉而弦者，悬饮
10、内痛”“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”“疟脉自弦”36【细脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝脉经：“细脉，小大于微，常有，但细耳”诊家正眼：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微”濒湖脉学：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指”【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵。主气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉脉诀刊误：“主血少气衰”伤寒论：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”37摸诊 了解外力作用引起肢体损伤的部位、习惯拟制、程度、深浅等。l 捏摸法：用拇、食和中指，先轻捏摸软组织，使笔耕内人逐渐适应，
11、然后再适当用力，捏摸筋骨部分，先从这离骨折开始，逐渐摸向骨折部位。l 挤压法：在疑有骨折时，医者用两手掌在骨折处或骨折相应部位，作前后或左右相对挤压，如有骨折可发生锐痛或疼痛加剧，如肋骨骨折。l 摸压痛点：即摸痛点和压痛部位，根据压痛部位，范围和性质，判断损伤的组织。38l 摸包块：首先触摸包块的部位、深浅，了解其解剖层次；其次摸包块的硬度、大小、形态、边界是否清楚，推之是否有移动等，以了解包块的性质，损伤程度，若包块坚硬，能随肢体活动者，多为骨端，若质软，可随肌肉收缩移动者，多为断裂肌肉的断端。若伤后数日包块较硬，位置深，多为深部的血肿机化物，若新伤，则肿块较软，按之波动感，则为局部血肿。l 摸畸形：在肌肉丰厚部位畸形不明显，可摸而得知。如骨折断裂发生分离移位，可摸得折端间凹陷，关节脱位可扪及脱位之关节头，肘关节脱位可扪及肘后三角改变等。l 摸皮温：新鲜骨折局部皮湿稍高。若骨折处灼热，伴红肿，可疑有感染，若伤肢肿硬发凉，远端苍白或紫红，应考虑血管损伤，须防肢体发生坏疽。39l 摸异常活动：检查者一手握骨的近端，另一手握其远端，轻轻摇晃，如在四肢长骨不活动的地方，出现活动者为异常活动。l 摸弹性固定：是关节脱位的主要体征，也是骨折与关节脱位鉴别诊断的重要依据，所谓弹性固定，是脱位的关节保持在特殊的即席功能位置，被动搬运伤肢时有一定阻力，松手造患肢自动弹回原畸形位。4041
