1、 心 电 图 Electrocardiogram2020/11/41 心 电 图 E l e c t r o c 第一节临床心电学的基本知识2020/11/42 第一节2 0 2 0/1 1/4 2 心肌缺血 一、心电图类型（一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血：对应导联出现高大的T波 2、心外膜下心肌缺血：对应导联T波倒置2020/11/43 心肌缺血 （二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST 段压低，心外膜下心肌损伤时，心外 膜导联ST段抬高。一般缺血时，缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时，缺血部位导联上ST 段抬高。2020/11/44（二）损伤型心电图改变2 0
2、2 0/1 1/4 4临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血2020/11/45临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多2 0 2 0/1 1/4 5（二）临床意义 典型心绞痛：ST段压低（水平或下斜型下移0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠状动脉供血不足：持续恒定的ST改变（水平或下斜型下 移 0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双 向。2020/11/46（二）临床意义2 0 2 0/1 1/4 6冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映 心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。2
3、020/11/47冠心病患者心电图2 0 2 0/1 1/4 7（三）鉴别诊断 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、高钾；药物影响。除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引起的继发改变。2020/11/48（三）鉴别诊断2 0 2 0/1 1/4 8心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。2020/11/49心肌梗塞2 0 2 0/1 1/4 9（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。1、“缺血型”改变：T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联ST段抬高2020/11/410（一）基本图形2
4、 0 2 0/1 1/4 1 0 3、“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度0.04s，深度1/4R）或 呈QS波。2020/11/411 3、“坏死型”改变：2 0 2 0/1 1/4 1 1（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期2020/11/412（二）心肌梗塞的图形演变及分期2 0 2 0/1 1/4 1 21、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。2020/11/4131、早期2 0 2 0/1 1/4 1 32、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。T波降低异常Q波S
5、T弓背向上抬高 逐渐下降T波倒置逐渐加深2020/11/4142、急性期2 0 2 0/1 1/4 1 43、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。ST段基本回复基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。2020/11/4153、近期2 0 2 0/1 1/4 1 54、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、低平，恒定不变，Q波存在或变小、消失。2020/11/4164、陈旧期2 0 2 0/1 1/4 1 6（三）定位诊断 一般主要根据坏死图形出现的导联 判断。前间壁：V1-V3异常QS或Q波 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL、V5、V
6、6 前壁：V3、V4、V5 后壁：V7、V8、V92020/11/417（三）定位诊断2 0 2 0/1 1/4 1 7（四）不典型图形改变及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞：只有ST段抬高或压低及T波倒置，ST段可动态演变，但无Q波。多见于多支冠状动脉病变2020/11/418（四）不典型图形改变及鉴别诊断2 0 2 0/1 1/4 1 82、心肌梗塞合并其他病变：合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在 半年以上。合并右束支阻滞不影响判断。合并左束支阻滞影响判断。2020/11/4192、心肌梗塞合并其他病变：2 0 2 0/1 1/4 1 93、鉴别诊断 ST抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛 异常Q波：脑血管意外、心脏横位、左束支阻滞、心肌病2020/11/4203、鉴别诊断2 0 2 0/1 1/4 2 0
