1、临床病理学检查临床病理学检查病理学的病理学的研究方法研究方法尸体剖检尸体剖检活体组织检查活体组织检查细胞学检查细胞学检查动物实验动物实验组织和细胞培养组织和细胞培养临床病理学检查2一、病理学研究方法一、病理学研究方法3 3、细胞学检查（、细胞学检查（cytologycytology）通过采集病变处的细胞，涂片染色通过采集病变处的细胞，涂片染色后进行诊断。后进行诊断。2 2、活体组织检查（、活体组织检查（biopsybiopsy）用局部切取、钳取、细针穿刺、搔用局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和摘取等手术方法，从活体内获取病变组刮和摘取等手术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断，简称活检。织进行
2、病理诊断，简称活检。1 1、尸体剖检（、尸体剖检（autopsyautopsy）对死者的遗体进行病理解剖和后续对死者的遗体进行病理解剖和后续的显微镜观察，简称尸检。的显微镜观察，简称尸检。临床病理学检查3二、组织损伤二、组织损伤 （一）变性（一）变性 是指细胞或细胞间质受损伤后，由于是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞浆内或细胞间质内出代谢障碍，使细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象现异常物质或正常物质异常蓄积的现象称为变性。称为变性。临床病理学检查4 病理性钙化 病理性色素沉着 粘液样变 玻璃样变 脂肪变 细胞水肿变性临床病理学检查51 1、水肿水肿原因原因:
3、由于缺氧、感染、中毒由于缺氧、感染、中毒病变：轻度水肿，电镜下线粒体和病变：轻度水肿，电镜下线粒体和内质网肿胀，光镜下胞浆内出现红染细内质网肿胀，光镜下胞浆内出现红染细颗粒。高度水肿，胞浆疏松，染色变淡，颗粒。高度水肿，胞浆疏松，染色变淡，极期为气球样变。病变器官肉眼体积增极期为气球样变。病变器官肉眼体积增大，包膜紧张，颜色变淡。大，包膜紧张，颜色变淡。临床病理学检查6临床病理学检查72 2、脂肪变：、脂肪变：中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞浆中，称为脂肪变。多见于肪细胞的胞浆中，称为脂肪变。多见于肝、心、肾、骨骼肌等实质细胞，其中肝、心、肾、骨骼肌等
4、实质细胞，其中以肝脂肪变最为常见。以肝脂肪变最为常见。临床病理学检查83 3、玻璃样变、玻璃样变细胞内或间质中出现均质、嗜伊红半细胞内或间质中出现均质、嗜伊红半透明状蛋白蓄集。其物理性状相同，但透明状蛋白蓄集。其物理性状相同，但化学成分、功能意义各异。化学成分、功能意义各异。临床病理学检查9 细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变 胞浆中出现均质、红染圆形小体，如肾胞浆中出现均质、红染圆形小体，如肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴；的玻璃样小滴；纤维结缔组织玻璃样变纤维结缔组织玻璃样变 胶原纤维增粗、融合，呈均质粉染的胶原纤维增粗、融合，呈均质粉染的片
5、状结构，见于瘢痕组织和动脉粥样硬化片状结构，见于瘢痕组织和动脉粥样硬化斑块等；斑块等；细动脉壁玻璃样变细动脉壁玻璃样变 细动脉壁增厚、红染、管腔狭窄，如细动脉壁增厚、红染、管腔狭窄，如良性高血压。良性高血压。临床病理学检查10细胞死亡细胞死亡分为坏死和凋亡两大类，是不可逆性分为坏死和凋亡两大类，是不可逆性改变。改变。1.1.坏死（坏死（necrosisnecrosis）：以自溶性变化）：以自溶性变化为特点的活体局部组织细胞的死亡。为特点的活体局部组织细胞的死亡。临床病理学检查11临床病理学检查12坏死的基本类型坏死的基本类型凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏死干酪样坏死坏疽临床病理学检查13凝
6、固性坏死凝固性坏死蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，称为凝固性坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，称为凝固性坏死。多见于心、肝、肾、脾等器官，常因缺坏死。多见于心、肝、肾、脾等器官，常因缺血、细菌毒素、化学腐蚀剂引起。这种坏死与血、细菌毒素、化学腐蚀剂引起。这种坏死与健康组织界限较清楚，光镜下细胞微细结构消健康组织界限较清楚，光镜下细胞微细结构消失，组织轮廓可保存较长时间，如贫血性梗死。失，组织轮廓可保存较长时间，如贫血性梗死。临床病理学检查14液化性坏死：组织坏死后酶的消化作液化性坏死：组织坏死后酶的消化作用占优势，坏死组
7、织发生溶解、液化，常用占优势，坏死组织发生溶解、液化，常见于脓肿、脑软化等。见于脓肿、脑软化等。脂肪坏死也属液化性坏死（如急性胰腺脂肪坏死也属液化性坏死（如急性胰腺炎、乳腺创伤等）。炎、乳腺创伤等）。坏疽坏疽(gangrene)(gangrene)组织坏死后继发腐败菌感染，可分为组织坏死后继发腐败菌感染，可分为干性、湿性、气性三种。干性、湿性、气性三种。临床病理学检查15三、三、损伤的修复损伤的修复（一）再生：（一）再生：1 1、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能不稳定细胞不稳定细胞稳定细胞稳定细胞永久性细胞永久性细胞临床病理学检查16纤维母细胞产生胶原纤维母细
8、胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞纤维并转化为纤维细胞模式图模式图临床病理学检查17 毛细血管再生模式图毛细血管再生模式图基底膜分解，内皮细胞肥大、增生，形基底膜分解，内皮细胞肥大、增生，形成肉芽成肉芽内皮细胞移动增生出现管腔，并有新的内皮细胞移动增生出现管腔，并有新的基底膜形成基底膜形成临床病理学检查182 2、损伤处细胞再生与分化的分子机制、损伤处细胞再生与分化的分子机制与再生有关的几种生长因子与再生有关的几种生长因子抑素与接触抑制抑素与接触抑制细胞外基质在细胞再生过程中的作用细胞外基质在细胞再生过程中的作用临床病理学检查19（一）肉芽组织（一）肉芽组织肉芽组织的成分及形态肉芽组织的成分及形态
9、肉芽组织的作用及结局肉芽组织的作用及结局临床病理学检查20 肉芽组织镜下结构模式图肉芽组织镜下结构模式图图是新生毛细血管、纤维母细胞图是新生毛细血管、纤维母细胞及各种炎细胞及各种炎细胞临床病理学检查21（三）（三）创伤愈合创伤愈合1 1、皮肤创伤的愈合、皮肤创伤的愈合创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程伤口的早期变化伤口的早期变化伤口收缩伤口收缩肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生临床病理学检查222 2、创伤愈合的类型、创伤愈合的类型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合3 3、影响创伤愈合的因素、影响创伤愈合的因素全身因素全身因素局部因素局部因素临床病
10、理学检查23创伤整齐，组织破坏少 经缝合，创缘对合，炎症反应轻表皮再生，少量肉芽组织从伤口边缘长入愈合后少量瘢痕形成创伤一期愈合模式图临床病理学检查24创伤二期愈合模式图创口大，创缘不整，组织破坏多伤口收缩，炎症反应重肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生愈合后形成疤痕大临床病理学检查25适应：细胞和由其构成的组织、器官能适应：细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程。用而得以存活的过程。适应的过程是通过适应的过程是通过改变其自身的功能、代谢、结构加以协调。改变其自身的功能、代谢、结构加以协调。形态学上表现
11、为：萎缩、肥大、增生、形态学上表现为：萎缩、肥大、增生、化生。化生。四、组织的适应四、组织的适应临床病理学检查26（一）萎缩：已发育正常的实质细胞、（一）萎缩：已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可以伴发细胞组织或器官的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少，称为萎缩。同时其代谢和数量的减少，称为萎缩。同时其代谢和功能有所降低。萎缩细胞的蛋白质合成功能有所降低。萎缩细胞的蛋白质合成减少而分解增多，以适应其营养水平低减少而分解增多，以适应其营养水平低下的生存环境。下的生存环境。临床病理学检查27 脑积水时脑萎缩，脑积水时脑萎缩，大脑萎缩时，脑回大脑萎缩时，脑回变窄，脑沟变深，变窄，脑沟变深，皮
12、质变薄，体积缩皮质变薄，体积缩小，重量变轻，镜小，重量变轻，镜下见神经细胞体积下见神经细胞体积缩小、数量减少。缩小、数量减少。临床病理学检查28光镜：光镜：萎缩细胞胞浆内的细胞器大量退化、自噬小体萎缩细胞胞浆内的细胞器大量退化、自噬小体增多，因而可有大量脂褐素即未能被溶酶体酶降解、增多，因而可有大量脂褐素即未能被溶酶体酶降解、富含磷脂的残体富含磷脂的残体)积聚及脂褐素沉着，常见于心肌、积聚及脂褐素沉着，常见于心肌、肝细胞和神经节细胞肝细胞和神经节细胞(褐色萎缩褐色萎缩)。临床病理学检查29肾萎缩肾萎缩临床病理学检查30肥大心脏肥大心脏 萎缩心脏萎缩心脏3 3、病理变化、病理变化临床病理学检查3
13、2正常心肌纤维正常心肌纤维心肌纤维肥大心肌纤维肥大镜下：镜下：临床病理学检查33（三）增生：是器官或组织内细胞数（三）增生：是器官或组织内细胞数量的增多，常同时伴有细胞的肥大。量的增多，常同时伴有细胞的肥大。临床病理学检查34 细胞增生通常为弥漫性，以致增生的组织、细胞增生通常为弥漫性，以致增生的组织、器官弥漫、均匀地增大。器官弥漫、均匀地增大。在有关激素的过度作用下，前列腺、甲状在有关激素的过度作用下，前列腺、甲状腺、肾上腺和乳腺等常呈结节性增生。这可能是腺、肾上腺和乳腺等常呈结节性增生。这可能是由于这类器官中有的靶细胞对于激素的作用更为由于这类器官中有的靶细胞对于激素的作用更为敏感，因而在
14、正常或大致正常的组织中形成单个敏感，因而在正常或大致正常的组织中形成单个或多发性结节。或多发性结节。临床病理学检查35（四）化生：可逆的，是一种分化成熟的细（四）化生：可逆的，是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟细胞类型所取代胞类型被另一种分化成熟细胞类型所取代（上皮或间叶）的过程。化生可能与干细胞（上皮或间叶）的过程。化生可能与干细胞调控分化的基因重新编程有关，也称转型性调控分化的基因重新编程有关，也称转型性分化。分化。这种分化上的转向通常只发生于同源性细胞这种分化上的转向通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。临床病理学检查36宫颈
15、鳞状上皮化生柱状上皮柱状上皮(例如子宫颈管、支气管、胆囊管粘膜的腺上皮例如子宫颈管、支气管、胆囊管粘膜的腺上皮)、移、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生(简称鳞化简称鳞化)。临床病理学检查37萎缩性胃炎时胃粘膜腺上皮的肠上皮萎缩性胃炎时胃粘膜腺上皮的肠上皮化生化生(简称肠化简称肠化)。临床病理学检查38四、局部血液循环障碍四、局部血液循环障碍（一）充血：局部组织或器官的血管内血（一）充血：局部组织或器官的血管内血液含量增多。可分为动脉性充血和静脉性充液含量增多。可分为动脉性充血和静脉性充血。血。（二）出血：血液自心脏和血管外逸至组（二）出血：血液
16、自心脏和血管外逸至组织间隙、体腔或体外。织间隙、体腔或体外。临床病理学检查39五、炎症五、炎症1、纤维蛋白性炎：、纤维蛋白性炎：纤维蛋白性胸膜炎、纤纤维蛋白性胸膜炎、纤维蛋白性心包炎维蛋白性心包炎2、假膜性炎：白喉、假膜性炎：白喉3、脓肿：脑脓肿、肝脓肿、脓肿：脑脓肿、肝脓肿4、化脓性炎：化脓性阑尾炎、化脓性脑膜、化脓性炎：化脓性阑尾炎、化脓性脑膜炎炎5、变质性炎：急性重型肝炎、变质性炎：急性重型肝炎6、增生性炎：慢性扁桃体炎、增生性炎：慢性扁桃体炎临床病理学检查40六、肿瘤六、肿瘤（一）大体标本（一）大体标本1、乳头状瘤、乳头状瘤2、腺瘤、腺瘤3、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌4、腺癌、腺癌5、纤维瘤、纤维瘤临床病理学检查41（二）切片标本（二）切片标本1、息肉状腺瘤、息肉状腺瘤2、乳头状瘤、乳头状瘤3、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌4、腺癌、腺癌5、纤维癌、纤维癌6、纤维肉瘤、纤维肉瘤临床病理学检查42子子宫宫平平滑滑肌肌瘤瘤临床病理学检查43纤维瘤纤维瘤临床病理学检查44肠乳头状瘤肠乳头状瘤临床病理学检查45
