1、 临床药师培养和队伍建设临床药师培养和队伍建设 药学部的组织与实践临床药师培养和队伍建设1 内容内容临床药师队伍建设的认识抓住机遇优选人员进入培训创造条件给予资助开拓工作在医疗团队中临床药师的实践临床药师培养和队伍建设的重任临床药师培养和队伍建设2 医院基本情况介绍临床药师培养和队伍建设3医院基本情况介绍临床药师培养和队伍建设4医院基本情况介绍临床药师培养和队伍建设5 临床药师队伍建设的认识临床药师队伍建设的认识医疗机构药事管理暂行规定-2002年临床药师培养和队伍建设6临床药师队伍建设的认识临床药师队伍建设的认识医院药师期盼学科建设需求公众健康服务社会稳定和谐政府支持推行临床药师培养和队伍建
2、设7 临床药师队伍建设的认识临床药师队伍建设的认识迫切需要专业的临床药师 医院临床药师队伍尚不成熟医院药学模式的转变大势所趋临床药师队伍建设势在必行临床药师培养和队伍建设8 二、抓住机遇抓住机遇 优选人员进入培训优选人员进入培训初步探索抓住机遇优选人员临床药师培养和队伍建设9抓住机遇优选人员进入培训抓住机遇优选人员进入培训三名临床药师基本情况学历/学位 职称 相关专业 现工作情况 药学硕士 副主任药师 抗感染专业 呼吸科 药学硕士 主管药师 心血管专业 心内科 临床药学硕士 药师 肿瘤专业 基地培训临床药师培养和队伍建设10抓住机遇优选人员进入培训抓住机遇优选人员进入培训三名临床药师基本情况热
3、爱临床药师专业扎实的基本功科学的学习方法具有高度的责任心极强的沟通表达能力 临床药师培养和队伍建设11 创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作院领导的支持是临床药师回院后开展工作的基本保障医院行文“关于成立临床药师工作领导小组”及下发“临床药师工作制度”。-药学部主动汇报取得支持 -药学部提出建议得到认可 -临床药师的实际工作展示临床药师培养和队伍建设12 创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作n成员-分管院长-医务部主任-药学部主任-临床科室主任-临床药师临床药师培养和队伍建设13 创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作临床药师设置办公室配备专用电脑配备书籍、刊
4、物、资料陆续派出培训人员参加相应学习班给予资助 临床药师培养和队伍建设14临床药师培养和队伍建设15临床药师培养和队伍建设16临床药师培养和队伍建设17创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作克服困难，调整结构制定合理的培养计划临床药师培养和队伍建设18创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作药学部制定相应的规定和管理制度临床药师工作制度临床药师领导小组工作制度ADR监测制度临床药师培养和队伍建设19创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作药学部制定相应工作记录-查房记录-药历-病例分析-会诊-ADR监测等引导和支持临床药师参加临床医疗工作-临床药师的成长离不开临床工作
5、实践临床药师培养和队伍建设20创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作临床药师培养和队伍建设21创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作注：插入药历分析照片或药历分析主要内容临床药师培养和队伍建设22创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作临床药师培养和队伍建设23临床药师培养和队伍建设24创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作对临床药师的成长培育-明确定位-给予鼓励艰苦过程（现在-将来）-阶梯式的成长-终生的学习临床药师培养和队伍建设25创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作利用条件把握机会-在临床学习和工作方法-临床药师思维模式发展学科责无旁贷-
6、人的培养为首位-队伍建设为重点临床药师培养和队伍建设26在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践抗感染专业的临床药师指定在呼吸科参加临床治疗工作。组织专题报告-抗菌药物的合理应用-严重院内感染的治疗策略-书写药历及参与临床讲座建立药历参与会诊等临床药师培养和队伍建设27在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践呼吸呼吸专业临床专业临床实践实践临床药师培养和队伍建设28临床药师培养和队伍建设29在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践临床药师专题讲座(科内)临床药师培养和队伍建设30临床药师培养和队伍建设31在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践临
7、床药师专题讲座(全院)-严重院内感染的治疗策略 临床药师培养和队伍建设32临床药师培养和队伍建设33临床药师培养和队伍建设34临床药师培养和队伍建设35在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践采取切实的措施帮助和鼓励学员坚持参与临床工作与医师建立良好的医-药联系与护士建立良好的护-药联系 与患者建立良好的患-药关系临床药师培养和队伍建设36在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践注:插入与临床医生共同交流的照片临床药师培养和队伍建设37在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践注:插入与护士共同交流的照片临床药师培养和队伍建设38在医疗团队中临床药师的实践在医
8、疗团队中临床药师的实践注:插入与患者交流或教患者使用吸入剂的照片临床药师培养和队伍建设39临床药师培养和队伍建设40在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践坚持每周四天临床工作（大于80%时间）危重病人用药讨论和全院会诊药师能参与并发表意见药师建议供医疗小组参考、选择案历1、案历2 临床药师培养和队伍建设41在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践案例1-在治疗方案中注重与医师共同探讨患者，女，72岁。发热咳嗽1周。既往有高血压、冠心病病史。主要阳性体征：T：37.9；P：105次/分；R：20次/分；Bp:140/90mmHg。听诊双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿性啰音；血
9、常规示WBC:9.21109/L，N76.8%；胸片示左肺内炎症。入院诊断：1.肺炎（左肺）2.肺癌待排3.高血压病 4.冠心病临床药师培养和队伍建设42在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践主要治疗药物：生理盐水100ML+青霉素800万U/ivdrip bid生理盐水100ML+哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdrip bid左氧氟沙星0.5g/ivdrip bid波依定5mg,qd,po消心痛10mg,tid,po临床药师培养和队伍建设43在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践该患者入院诊断为左肺肺炎。依获病环境分属于社区获得性肺炎（CAP）。CAP的常见病原体
10、为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉、肺炎克雷白和（或）不典型病原体等。该患者年龄大于65岁，既往有基础疾病，因此考虑G-杆菌的可能性比较大，血常规也支持根据指南精神，应主要针对G-杆菌进行抗感染，但仍需覆盖肺炎链球菌和不典型病原体。临床药师培养和队伍建设44在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践用药方案:青霉素+哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星3联抗感染。方案讨论-临床医师的解释是：由于我国肺炎链球菌对青霉素的耐药率非常高，所以与哌拉西林他唑巴坦联用，用后者中的酶抑制剂他唑巴坦来对抗肺炎链球菌对青霉素的耐药机制，从而发挥青霉素对肺炎链球菌的抗菌活性。临床药师培养和队伍建设45在医疗
11、团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践方案讨论-临床药师的解释：肺链对青霉素的耐药机制不是产青霉素酶或-内酰胺酶，而是青霉素结合蛋白PBP发生改变因此酶抑制剂不能解决肺链对青霉素耐药的问题。而肺链对青霉素耐药率达90%以上，因此通常不主张青霉素用于CAP，除非经济相当落后的地区。该方案中左氧氟沙星具有较强的抗肺链活性。临床药师培养和队伍建设46在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践方案修订生理盐水100ML+哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdrip bid左氧氟沙星0.5g/ivdrip bid波依定5mg,qd,po消心痛10mg,tid,po疗效结果患者用药两天后体温恢
12、复正常，临床症状明显改善，两周后复查胸部CT，炎症基本吸收。临床药师培养和队伍建设47在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践案例2-在治疗过程中根据患者病情变化提出修订治疗方案的建议患者，男，26岁。因发现心脏杂音20余年，反复咯血5年余，发热6天入院。查体：T：37.8；P：112次/分；R：22次/分；Bp:119/40mmHg。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音；心率112次/分，律不齐，第一心音低钝。血常规示WBC:16.70109/L，N89.9%入院诊断：先天性心脏病 永存动脉干 心律失常 心功能4级 咯血原因待查（支气管扩张合并感染？）临床药师培养和队伍建设48
13、在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践入院后完善相关检查，心脏彩超示：室间隔缺损，主动脉骑跨室间隔，永存动脉干，主动脉瓣稍强回声团块，赘生物？DIC系列：PT不凝进一步明确诊断为感染性心内膜炎。入院后予改善心功能，纠正凝血异常、抗感染等药物治疗，入院16天仍高热不退。血培养是表皮葡萄球菌。临床药师培养和队伍建设49在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践患者入院后所用抗感染药物依次为左氧氟沙星、克林霉素、去甲万古霉素、万古霉素、头孢吡肟、青霉素。感染性心内膜炎的常见致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。该患者血培养示表皮葡萄球菌，应用上述药物无效，考虑为MRSE。对其
14、有效的药物为糖肽类。感染性心内膜炎因有赘生物形成，因此需要药物的组织穿透力强，万古和去甲万古组织穿透力远远低于替考拉宁，所以用药效果欠佳。临床药师培养和队伍建设50在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践因此建议停用万古、头孢吡肟和青霉素，改用替考拉宁，首剂加倍，且剂量要大，疗程要足。该患者还有肺部感染，支气管扩张为结构性肺病，常见定植菌为铜绿假单胞，该菌为条件致病菌，耐药机制复杂。因此建议联用碳青霉烯类抗感染。提示注意二重感染的出现。患者用药后体温逐渐下降，3天后稳定到37以下。临床药师培养和队伍建设51在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践回顾性调查分析手术科室的
15、预防应用抗菌药物情况 小儿科抗菌药物应用情况呼吸科抗菌药物应用情况其他为医院医疗主管部门提供第一手资料临床药师培养和队伍建设52临床药师培养和队伍建设53在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践心血管专业临床药师实践指定在心血管内科参加临床治疗工作。参与临床查房参与危重病例讨论参与全院会诊讲座临床药师培养和队伍建设54临床药师培养和队伍建设的重任临床药师培养和队伍建设的重任临床药师的培训临床药师的培养临床药师的队伍建设临床药学和临床药师临床药师培养和队伍建设55临床药师培养和队伍建设的重任临床药师培养和队伍建设的重任 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。临床药师培养和队伍建设56敬请指正敬请指正 谢谢谢谢临床药师培养和队伍建设57
