1、心境障碍心境障碍(情感性精神障碍情感性精神障碍)上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心整理课件定义定义 心境障碍又称情感性精神障碍心境障碍又称情感性精神障碍,是以是以显著而持久的情感或心境改变为主要特显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。征的一组疾病。类型类型 双相障碍、躁狂症、抑郁症。双相障碍、躁狂症、抑郁症。整理课件患病率患病率 国内国内 终生患病率终生患病率 0.083%国外国外 终生患病率终生患病率 3%25%整理课件病因和发病机制病因和发病机制 遗传因素遗传因素 家系研究、双生子研究与寄养子研家系研究、双生子研究与寄养子研究、分子遗传研究。究、分子遗传研究。神经生化改变神经生
2、化改变 5-HT、NE、DA、GABA。神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常整理课件病因和发病机制（续）病因和发病机制（续）脑电生理变化脑电生理变化 神经影像变化神经影像变化 心理社会因素心理社会因素整理课件病例病例1 女性，女性，41岁，职员。岁，职员。患者自患者自2001年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩：诩：“我很聪明，最近脑子特别好使。我很聪明，最近脑子特别好使。”在说话时表情愉快，洋在说话时表情愉快，洋洋自得。在单位好张罗事儿，未经别人求助就主动到其他科室帮洋自得。在单位好张罗事儿，未经别人求助就主动到其他科室帮别人打字，但是工作时
3、不能专心，错误百出又没有常性，干了半别人打字，但是工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮忙。有时在打印合同时甚至将金额打错。领导批评截又到别处帮忙。有时在打印合同时甚至将金额打错。领导批评她时，她也满不在乎，反而向领导吹嘘：她时，她也满不在乎，反而向领导吹嘘：“没关系。没关系。”在家也闲在家也闲不住，找活儿干。自起病后患者出门必须化浓妆，特别爱花钱，不住，找活儿干。自起病后患者出门必须化浓妆，特别爱花钱，乱买东西，有时一次就买一大堆菜回来，可买回来以后根本就不乱买东西，有时一次就买一大堆菜回来，可买回来以后根本就不用。进食尚好，但睡眠比平时明显减少。每天只睡用。进食尚好，但睡眠
4、比平时明显减少。每天只睡1-2小时，但精小时，但精力充沛。力充沛。近近2周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听他的，稍不如周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听他的，稍不如意就向家人发脾气。意就向家人发脾气。2月月19日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳，摊主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。，摊主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。整理课件临床表现临床表现 躁狂发作躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状。躯体症状、其他症状。整理课件情感高涨情感高涨 主观体验良好主观体验良好 有一定感染力有一定感染力 情绪不稳情绪不稳 愤
5、怒、易激惹、敌意愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想自我评价过高、夸大妄想整理课件思维奔逸思维奔逸 思维非常敏捷思维非常敏捷 思维内容丰富思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮意念飘浮整理课件活动增多活动增多 动作快速敏捷动作快速敏捷 活动明显增多活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 社交活动多，随便请客社交活动多，随便请客整理课件躯体症状躯体症状 交感神经亢进的症状交感神经亢进的症状 食欲增加食欲增加 性欲亢进性欲亢进 睡眠需求减少睡眠需求减少整理课件其他症状其他症状 主动和被动注意力均有增强主动和被动注意力均有增强
6、但不能持久，易被周围事物所吸收但不能持久，易被周围事物所吸收整理课件病例病例2 女性，女性，49岁，退休。岁，退休。患者于患者于1993年年8月搬入新居，住月搬入新居，住6层，感觉上下楼不方层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够化，担便，该楼地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够化，担心自己后退休后没有经济能力供养孩子念书，觉得日子要过心自己后退休后没有经济能力供养孩子念书，觉得日子要过不下去，后悔当初不该搬家。并总觉得搬家活的太累，见什不下去，后悔当初不该搬家。并总觉得搬家活的太累，见什么都烦，有时在自己打自己，么都烦，有时在自己打自己，打完自己后就哭，常说：打完自
7、己后就哭，常说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木，我现在算什么人呢，后脑勺发木，胳膊发麻，蒸馒头做米胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。饭都弄不熟了。”患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又想跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前途，希望去医但又想跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前途，希望去医院打一针，想院打一针，想“安乐死安乐死”。总唠叨过去的事情，认为自己过。总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在去做的事不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床上床2-3小时也不能入睡。小时也不能入睡。整理课件临床表现（续）临床
8、表现（续）抑郁发作抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状。退、躯体症状、其他症状。整理课件 情感低落情感低落 终日忧心忡忡、长吁短叹终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲 晨重夜轻晨重夜轻 罪恶妄想罪恶妄想整理课件思维迟缓思维迟缓 思维联想速度缓慢思维联想速度缓慢 感到脑子不能用了感到脑子不能用了整理课件意志活动减退意志活动减退 行为缓慢行为缓慢 生活被动生活被动 不想做事不想做事 不愿与周围人接触交往不愿与周围人接触交往 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 有消极自杀的观念或行为有消极自
9、杀的观念或行为整理课件躯体症状躯体症状 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 食欲下降食欲下降 身体任何部位的疼痛身体任何部位的疼痛 自主神经功能失调自主神经功能失调整理课件其他症状其他症状 人格解体人格解体 现实解体现实解体 强迫症状强迫症状整理课件临床表现（续）临床表现（续）混合发作混合发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。出现。环性心境障碍环性心境障碍 指情感高涨与低落反复交替出现，但程度指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标准。准。整理
10、课件临床表现（续）临床表现（续）恶劣心境障碍恶劣心境障碍 指一种以持久的心境低落状态为主的轻度指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。抑郁，从不出现躁狂。整理课件病程和预后病程和预后 躁狂发作躁狂发作 平均病程平均病程3个月个月 最终完全恢复为最终完全恢复为50%，对于每次发作显著，对于每次发作显著和完全缓解率为和完全缓解率为70%80%。抑郁发作抑郁发作 平均病程平均病程6-8个月个月 有一次发作有一次发作50%的患者会复发、有二次发的患者会复发、有二次发作作70%的患者会复发、有三次发作的患者会复发、有三次发作100%的患的患者会复发。者会复发。整理课件诊断诊断 诊断诊断
11、临床诊断特征临床诊断特征 病程特点病程特点 家族史家族史整理课件鉴别诊断鉴别诊断 继发性心境障碍继发性心境障碍 病史、意识障碍、症状与原有疾病关系密病史、意识障碍、症状与原有疾病关系密切、心境高涨的症状不明显、有无心境障碍的切、心境高涨的症状不明显、有无心境障碍的病史病史 精神分裂症精神分裂症 并非原发症状、精神运动不协调、病程、并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格病前性格整理课件鉴别诊断（续）鉴别诊断（续）心因性精神障碍心因性精神障碍 有无生活事件、精神运动性迟缓不明显、有无生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验有创伤体验 抑郁症与恶劣心境障碍抑郁症与恶劣心境障碍 内因为主、遗传
12、史不明显、生物学特征不内因为主、遗传史不明显、生物学特征不明显、无精神病性症状、病程、性格内向明显、无精神病性症状、病程、性格内向整理课件治疗治疗 躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗 锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、电锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、电抽蓄治疗。抽蓄治疗。整理课件心境稳定剂心境稳定剂 分类分类 锂盐锂盐 抗癫痫药抗癫痫药 抗精神病药物抗精神病药物 镇静催眠药物镇静催眠药物整理课件碳酸锂碳酸锂 作用机制作用机制 临床应用临床应用 适应征和禁忌症适应征和禁忌症 用法和剂量用法和剂量 维持治疗维持治疗整理课件碳酸锂（续）碳酸锂（续）不良反应不良反应 早期的不良反应早期的不良反应 晚期的不良反应晚期
13、的不良反应 锂中毒先兆锂中毒先兆 锂中毒及其处理锂中毒及其处理整理课件抗癫痫药物抗癫痫药物 卡马西平卡马西平 丙戊酸钠丙戊酸钠整理课件治疗（续）治疗（续）抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗 抗抑郁药、电抽蓄治疗、心理治疗。抗抑郁药、电抽蓄治疗、心理治疗。整理课件抗抑郁药物抗抑郁药物 分类分类 三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 选择性选择性5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 其他其他整理课件作用机制作用机制 阻断去甲肾上素和阻断去甲肾上素和5-羟色胺的再摄取，羟色胺的再摄取，增加突触间隙单胺类递质的浓度，临床增加突触间隙单胺类递质的浓度，临床上表现为抑郁症状的改
14、善。上表现为抑郁症状的改善。传统的抗抑郁药物具有传统的抗抑郁药物具有 1、M1和和H1受体受体阻断作用，与其不良反应有关。阻断作用，与其不良反应有关。整理课件临床应用临床应用 适应征与禁忌症适应征与禁忌症 各种情况的抑郁症状各种情况的抑郁症状 加剧精神症状加剧精神症状 焦虑症、惊恐发作、恐怖症、强迫症焦虑症、惊恐发作、恐怖症、强迫症 儿童遗尿症儿童遗尿症 药物选择药物选择 用法和剂量用法和剂量整理课件不良反应及其处理不良反应及其处理 抗胆碱能抗胆碱能 中枢神经系统中枢神经系统 心血管心血管 性方面性方面 体重增加体重增加 过量中毒过量中毒整理课件常用抗抑郁药物常用抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂单
15、胺氧化酶抑制剂 非选择性单胺氧化酶抑制剂非选择性单胺氧化酶抑制剂 苯丙环胺苯丙环胺 选择性单胺氧化酶抑制剂选择性单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝胺吗氯贝胺 新型抗抑郁药物新型抗抑郁药物 选择性选择性5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 氟西丁、氟西丁、帕罗西丁、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰帕罗西丁、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰整理课件常用抗抑郁药物（续）常用抗抑郁药物（续）其他递质的新型抗抑郁药物其他递质的新型抗抑郁药物 曲唑酮和奈法唑酮曲唑酮和奈法唑酮 米安色林和米氮平米安色林和米氮平 万拉法新万拉法新 安非他酮安非他酮整理课件电抽搐治疗电抽搐治疗 适应征和禁忌症适应征和禁忌症 治疗方法治疗方法 治疗前准备治疗前准备 操作方法操作方法 并发症及其处理并发症及其处理无抽搐电休克治疗无抽搐电休克治疗整理课件预防复发预防复发 躁狂发作躁狂发作 锂盐预防性治疗锂盐预防性治疗 抑郁发作抑郁发作第一次发作第一次发作 维持治疗时间维持治疗时间6-12月。月。第二次发作第二次发作 维持治疗时间维持治疗时间 3-5 年。年。第三次发作第三次发作 维持治疗时间应是长期，维持治疗时间应是长期，甚至终生服药。甚至终生服药。整理课件
