1、常温胸腹主动脉替换DeBakeyDeBakey早期手术方式（早期手术方式（19581958）设计了新的四分支血管常温非体外循环全胸腹主动脉替换术（设计了新的四分支血管常温非体外循环全胸腹主动脉替换术（20092009）本图引自：J Thorac Surg 1958 Sep;36(3):393-420.3常温胸腹主动脉替换手手 术术 方方 法法体位体位 切口切口 插管插管（左股静脉，输血用）（左股静脉，输血用）材料材料（四分支（四分支血管）血管）4 4常温胸腹主动脉替换常温胸腹主动脉替换第一步：建立降主动脉第一步：建立降主动脉 双侧髂动脉旁路循环双侧髂动脉旁路循环吻合口顺序：双侧髂动脉吻合口顺序
2、：双侧髂动脉 降主动脉近端降主动脉近端红色箭头示旁路循环血流方向红色箭头示旁路循环血流方向手手 术术 方方 法法5常温胸腹主动脉替换第二步：第二步：重建肋间动脉恢复脊髓血供重建肋间动脉恢复脊髓血供手手 术术 方方 法法6常温胸腹主动脉替换第三步：重建内脏血管完成手术第三步：重建内脏血管完成手术手手 术术 方方 法法7常温胸腹主动脉替换资料项目资料项目N N百分率（百分率（%）性别（例）性别（例）男男 女女年龄（岁，范围）年龄（岁，范围）病理类型（例数）病理类型（例数）慢性主动脉夹层慢性主动脉夹层 真性动脉瘤真性动脉瘤MarfanMarfan综合征综合征二次或多次手术（例）二次或多次手术（例）B
3、entallBentall手术手术 主动脉弓替换主动脉弓替换+支架象鼻手术支架象鼻手术 胸主动脉替换胸主动脉替换 主动脉腔内介入治疗主动脉腔内介入治疗 冠脉搭桥冠脉搭桥 3 3次主动脉手术次主动脉手术术前合并症（例）术前合并症（例）高血压高血压 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病吸烟吸烟下肢缺血下肢缺血动脉瘤最大直径（动脉瘤最大直径（mmmm，范围），范围）18189 941.8541.8510.1110.11（23236161）19198 85 510106 64 45 51 11 11 110103 31 111111 163.0763.0711.0511.05（49894989）66.6766.
4、6733.3333.3370.3770.3729.6329.6318.5218.5237.0437.0422.2222.2214.8114.8118.5218.523.703.703.703.703.703.7037.0437.0411.1111.113.703.7040.7440.743.703.70患者术前资料（共患者术前资料（共4141例患者行全胸腹主动脉替换，常温例患者行全胸腹主动脉替换，常温2727例）例）8常温胸腹主动脉替换对对 象象 与与 方方 法法临床资料定义临床资料定义：术后早期死亡率术后早期死亡率 （术后（术后3030天天+住院死亡）住院死亡）迟发性截瘫迟发性截瘫 （延迟出
5、现的截瘫）（延迟出现的截瘫）呼吸系统并发症呼吸系统并发症 （呼吸机使用时间（呼吸机使用时间4848小时）小时）肾功能不全肾功能不全/肾衰肾衰 （血肌酐（血肌酐 术前两倍术前两倍 /透析）透析）9 9常温胸腹主动脉替换常温胸腹主动脉替换手手 术术 资资 料料资料项目资料项目N N（s s，范围），范围）手术时间（小时）手术时间（小时）降主动脉阻断时间（分钟）降主动脉阻断时间（分钟）脊髓缺血时间（分钟）脊髓缺血时间（分钟）内脏缺血时间（分钟）内脏缺血时间（分钟）气管插管时间（小时）气管插管时间（小时）ICUICU治疗时间（天）治疗时间（天）红细胞（红细胞（U U）血浆（血浆（L L）血小板（血小板
6、（U U）8.788.781.60 1.60 （612612）13.7813.783.77 3.77 （821821）19.1919.193.93 3.93 （12291229）25.1925.195.88 5.88 （15391539）24.6224.6221.70 21.70 （71107110）1.841.841.29 1.29 （1616）23.6123.6115.63 15.63 （660660）2.642.642.18 2.18 （0.6110.611）2.522.521.34 1.34 （1717）1010常温胸腹主动脉替换常温胸腹主动脉替换治治 疗疗 效效 果果2并发症并发症人
7、数（人数（n n）百分比（百分比（%）术中死亡术中死亡弥漫性脑病弥漫性脑病*脊髓损伤脊髓损伤呼吸系统并发症呼吸系统并发症肾功能不全肾功能不全二次开胸止血二次开胸止血切口延迟愈合切口延迟愈合新发主动脉新发主动脉A A型夹层型夹层1 11 12 23 31 11 12 21 13.7%3.7%3.853.857.697.6911.5411.543.853.853.853.857.697.693.853.85*一过性脑病1111常温胸腹主动脉替换常温胸腹主动脉替换讨讨 论论手术适应证手术适应证CrawfordCrawford和和CrawfordCrawford胸腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤可以建立降主动脉
8、可以建立降主动脉双侧髂动脉旁路循环双侧髂动脉旁路循环可以分段阻断瘤体可以分段阻断瘤体遗传性结缔组织疾病导致的遗传性结缔组织疾病导致的TAAATAAA手术禁忌证手术禁忌证严重的心瓣膜疾病或冠心病严重的心瓣膜疾病或冠心病无法建立无法建立旁路循环旁路循环瘤体过于巨大，无法阻断瘤体过于巨大，无法阻断无法承受手术的高龄患者无法承受手术的高龄患者1212常温胸腹主动脉替换常温胸腹主动脉替换优点优点旁路循环旁路循环+分段停循环分段停循环 脏器缺血时间短脏器缺血时间短避免长时间体外循环的缺点避免长时间体外循环的缺点术后早期死亡率术后早期死亡率 （3.7%vs 3.7%vs 7.94%7.94%）大脑并发症大脑
9、并发症 （3.85%vs 3.85%vs 9.52%9.52%）呼吸系统并发症呼吸系统并发症 （11.54%vs 25.4%11.54%vs 25.4%）与本医疗组既往深低温停循环数据比较与本医疗组既往深低温停循环数据比较 讨讨 论论1313常温胸腹主动脉替换常温胸腹主动脉替换讨讨 论论TAAATAAA手术中的脊髓保护手术中的脊髓保护肋间动脉重建（重要）肋间动脉重建（重要）辅助治疗措施辅助治疗措施诱发电位诱发电位脑脊液引流脑脊液引流药物药物低温低温 动脉管法肋间动脉重建动脉管法肋间动脉重建补片法肋间动脉重建补片法肋间动脉重建1414常温胸腹主动脉替换常温胸腹主动脉替换结结 论论常温非体外循环全胸腹主动脉替换术安全、有效常温非体外循环全胸腹主动脉替换术安全、有效1515常温胸腹主动脉替换常温胸腹主动脉替换1616常温胸腹主动脉替换常温胸腹主动脉替换
