1、幕下肿瘤的护理幕下肿瘤的护理内内 容容概 述幕下肿瘤的分类幕下肿瘤的手术护理幕下肿瘤的康复指导小脑肿瘤幕下肿瘤的护理2概概 述述 小脑幕（tentorium of cerebellum）由硬脑膜形成的，呈帐篷状架于颅后窝上方，分隔端脑与小脑的结缔组织。幕下肿瘤的护理3幕下肿瘤的护理4概概 述述小脑幕将颅腔不完全的分割成上、下两部。小脑幕将颅腔不完全的分割成上、下两部。小脑幕（天幕）以下的部分称为幕下。小脑幕（天幕）以下的部分称为幕下。幕下肿瘤的护理5临床常见的幕下肿瘤有：临床常见的幕下肿瘤有：（1）中脑肿瘤：易阻塞导水管，故早期可出现颅高压征，病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫，眼睑下垂、瞳孔固
2、定，对光反应消失。幕下肿瘤的护理6临床常见的幕下肿瘤有：临床常见的幕下肿瘤有：（2）桥脑肿瘤：外展神经和面神经损害表现为病则眼球不能外展与周围性面瘫，对侧肢体中枢瘫痪，对侧偏身感觉障碍（痛、温觉）、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧肢体共济失调。幕下肿瘤的护理7临床常见的幕下肿瘤有：临床常见的幕下肿瘤有：（3）延髓肿瘤：双仙后级颅神经受累（第X X 对），吞咽困难，声音嘶哑，舌肌麻痹或萎缩，意识障碍（嗜睡、昏迷），可出现共济失调性呼吸（呼吸频率和幅度极不规则）。幕下肿瘤的护理8临床常见的幕下肿瘤有：临床常见的幕下肿瘤有：（4）小脑肿瘤：发生于小及半球或蚓部，以儿童多见以儿童多见，易影响大脑导水管
3、，第四脑室脑脊液循环障碍可引起颅压增高，急性颅压增高时可引起枕骨大孔疝致呼吸、循环衰竭而死亡。慢性的可出现头晕、呕吐、颈部强硬、强迫体位、共济失调、肌张力低下、肌肉松驰、反射减弱、眼球震颤（水平位）。幕下肿瘤的护理9临床常见的幕下肿瘤有：临床常见的幕下肿瘤有：（5）小脑桥脑角肿瘤：有不同程度的第-对颅神经损害，耳鸣如蝉鸣或笛鸣，头晕、体位变动时有一时性不稳感，病侧面部麻木，感觉减退，角膜反射消失，患侧三叉神经痛发作，声音嘶哑，吞咽困难。影响导水管及第四及室脑脊液循环障碍时可发生枕骨大孔疝。幕下肿瘤的护理10 幕下肿瘤以星形细胞瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、脊索瘤、髓母细胞瘤等多见。幕下肿瘤的护理11
4、幕下肿瘤的护理幕下肿瘤的护理 幕下肿瘤因其特定的解剖位置，极易影响大脑导水管，使第四脑室的脑脊液循环障碍，由于局部压力的变化，易造成枕骨大孔疝而引起死亡，病情观察尤为重要。幕下肿瘤的护理12幕下肿瘤术前护理幕下肿瘤术前护理 对有反复呕吐、头颈项强硬、强迫体位的病人及早采取紧急措施。病情许可的可先剃头、钻孔，安置脑室引流管以备急用。对突然呼吸停止的病人立即进行经眶脑室穿刺挽救生命。做好术前常规准备。剃头加至双肩岬部的皮肤剃毛准备。幕下肿瘤的护理13幕下肿瘤的幕下肿瘤的【常规术前准备】（1）术前检查，血尿大便常规，肝功肾功，血糖，凝血功能，水电解质酸碱平衡情况，营养状况，心电图，胸片检查。（2）定
5、位和定性的相关检查。（3）病人及家属的思想工作。（4）术前讨论，手术方案的确定。（5）术前备皮、备血、术前禁食、术前清理肠道、术前上尿管、术前晚镇静保证休息。幕下肿瘤的护理14幕下肿瘤的术后护理幕下肿瘤的术后护理 体位。根据手术时的体位。手术时取侧卧位的回病房后仍平卧，头转向健侧，清醒后血压及呼吸平称的可将头部抬高30角。手术时坐位病人回病房仍取半卧位，头转向健侧。裹脚的绷带一般于回病房后23小时，血压平稳即可解去。头部的高度不能很快的摇低而要逐渐放低。对坐位手术病人为防止体位造成的低血压，增加静脉回心血量，维持心输出对坐位手术病人为防止体位造成的低血压，增加静脉回心血量，维持心输出量，及高速
6、颅内静脉窦压力防止气栓。故在手术前将双脚抬高量，及高速颅内静脉窦压力防止气栓。故在手术前将双脚抬高15角，约角，约510分钟，然后用绷带从脚尖向大腿方向逐层包裹。分钟，然后用绷带从脚尖向大腿方向逐层包裹。幕下肿瘤的护理15幕下肿瘤的术后护理幕下肿瘤的术后护理回病房后按幕下术后护理常规观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及格拉斯哥评分。由于肿瘤接近脑干或与脑干粘连，在手术过程中可有不同程度的损伤，可出现脑干反应。在观察时尤其要注意患者的呼吸频率、幅度呼吸频率、幅度。当出现不规呼吸或呼吸突然停止时应立即气管插管、人工呼吸辅助呼吸，同时立即将脑室引流管剪开放出脑脊液并接上脑室引流瓶。枕骨大孔疝的抢救需急
7、分夺秒、否则后果惨重枕骨大孔疝的抢救需急分夺秒、否则后果惨重。幕下肿瘤的护理16幕下肿瘤的术后护理幕下肿瘤的术后护理 由于术后后组颅神经麻痹或损伤，吞咽和咳嗽反射差，肺部的分泌物不易排出，因此保持呼吸道通畅，加强有效的吸痰可以防止肺部并发症和减轻脑组织的缺氧、水肿。必要时可早期气管切开。必要时可早期气管切开。幕下肿瘤的护理17幕下肿瘤的术后护理幕下肿瘤的术后护理在观察过程中，病人主诉中上腹不适，呃逆，要警惕消化道出血的可能（脑干反应引起的应激性溃疡），及时给予药物治疗。用胃管鼻饲的病人可从胃管内抽出胃液作隐血试验来证实。用胃管鼻饲的病人可从胃管内抽出胃液作隐血试验来证实。幕下肿瘤的护理19幕下
8、肿瘤的术后护理幕下肿瘤的术后护理后颅窝手术后可影响排尿，引起尿潴留，此时应立即给予保留导尿。切忌用双手挤压充盈的膀胱而引起继发性颅压力增高。禁止起床解尿以免出现的意外。幕下肿瘤的护理20幕下肿瘤的术后护理幕下肿瘤的术后护理 术后接脑室体外引流的按脑室引流护理。幕下肿瘤的护理21幕下肿瘤的术后护理幕下肿瘤的术后护理手术过程中面神经可有不同程度的损伤，出现病侧眼睑闭合不全、角膜反射消失，角膜感觉减退易造成角膜营养不良、角膜干燥而致的角膜混浊、角膜白班、角膜溃疡。因此对面神经损伤的病人做好眼球护理很重要。白天可滴林可霉素眼药水，每23小时1次，夜间可用金霉素眼膏将病侧眼睛涂满并用消毒纱布盖好，以防细
9、菌、灰尘着落。损伤严重眼睑不能闭合的可作眼睑缝合、以保护眼球。幕下肿瘤的护理22幕下肿瘤的术后护理幕下肿瘤的术后护理术后1014日拆线。对减压窗饱满的有一定张力的伤口拆线后要注意有无脑脊液漏，尤其是体质虚弱者，使用激素时间长的患者的伤口也应注意。幕下肿瘤的护理23幕下肿瘤的幕下肿瘤的康复护理康复护理 有些病人鼻饲管要使用一段时间，出院时要做好宣传教育，并教会家属如何灌鼻饲饮食及注意事项。眼睑缝合的病人做好眼睛护理。36个月后如面神经功能恢复可将缝线拆除。幕下肿瘤的护理24小小 脑脑 肿肿 瘤瘤幕下肿瘤的护理25 小脑肿瘤小脑肿瘤 小脑肿瘤是发生在小脑半球或其蚓部的肿瘤。小脑肿瘤是发生在小脑半球
10、或其蚓部的肿瘤。小脑肿瘤根据其病理特点可分为：转移瘤、星形细胞瘤、小脑肿瘤根据其病理特点可分为：转移瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、脑膜瘤等。髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、脑膜瘤等。其中星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤常见于儿童，其中星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤常见于儿童，而转移瘤、血管母细胞瘤、脑膜瘤却常见于成人。而转移瘤、血管母细胞瘤、脑膜瘤却常见于成人。幕下肿瘤的护理26幕下肿瘤的护理27小脑肿瘤的小脑肿瘤的主要临床症状表现颅内压增高：颅内压增高：小脑肿瘤早期即可影响脑脊液循环，致颅内压增高，表小脑肿瘤早期即可影响脑脊液循环，致颅内压增高，表现为进行性加重的
11、头痛、频繁的喷射性呕吐等。现为进行性加重的头痛、频繁的喷射性呕吐等。枕大孔疝枕大孔疝：因后颅窝容积较小，压力过高时可导致枕大孔疝。：因后颅窝容积较小，压力过高时可导致枕大孔疝。共济运动障碍：共济运动障碍：小脑半球肿瘤表现为患侧肢体的共济失调，各组肌小脑半球肿瘤表现为患侧肢体的共济失调，各组肌肉肉运动时不能协调，如指鼻试验、轮替试验，跟膝胫试验阳性等；小脑蚓运动时不能协调，如指鼻试验、轮替试验，跟膝胫试验阳性等；小脑蚓部肿瘤主要表现为躯干性平衡障碍，如坐立不稳、鸭行步态、闭目难立部肿瘤主要表现为躯干性平衡障碍，如坐立不稳、鸭行步态、闭目难立征阳性等。征阳性等。肌张力改变：肌张力改变：常表现为患侧
12、肌张力减低，腱反射也随之减低或消失。常表现为患侧肌张力减低，腱反射也随之减低或消失。外展神经麻痹：外展神经麻痹：肿瘤压迫附近结构出现面部麻木，角膜反射减低或丧肿瘤压迫附近结构出现面部麻木，角膜反射减低或丧失。晚期出现肢体力弱及锥体束损害体征。失。晚期出现肢体力弱及锥体束损害体征。幕下肿瘤的护理28小脑肿瘤的治疗方法 手术治疗、放射治疗。手术治疗、放射治疗。前额前额易发生易发生压疮压疮幕下肿瘤的护理29小脑肿瘤的小脑肿瘤的护理注意事项 1 1、患者术后出现走路不稳，外出时应注意安全，有家人、患者术后出现走路不稳，外出时应注意安全，有家人陪伴，防止跌倒引起外伤。陪伴，防止跌倒引起外伤。2 2、病情
13、观察：术后密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血、病情观察：术后密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏等神经系统体征及生命体征变化。同时应定期观压、脉搏等神经系统体征及生命体征变化。同时应定期观察患者头痛，呕吐及肢体活动情况。察患者头痛，呕吐及肢体活动情况。3 3、翻身时动作应缓慢，避免突然改变体位。采用轴线翻、翻身时动作应缓慢，避免突然改变体位。采用轴线翻身，翻身后注意观察呼吸情况。身，翻身后注意观察呼吸情况。4 4、小脑肿瘤患者术可因后组颅神经损伤致咳嗽反射、吞、小脑肿瘤患者术可因后组颅神经损伤致咳嗽反射、吞咽反射减弱，易引起误吸、排痰困难，而造成呼吸道并发咽反射减弱，易引起误吸、排痰困难，而
14、造成呼吸道并发症。应根据咳嗽、吞咽反射功能症。应根据咳嗽、吞咽反射功能,酌情给予泥状饮食或鼻酌情给予泥状饮食或鼻饲饮食，进食中注意观察有无呛咳发生。饲饮食，进食中注意观察有无呛咳发生。幕下肿瘤的护理30小脑肿瘤的小脑肿瘤的护理注意事项5.5.有肢体活动障碍者，病情平稳后需早期进行肢体的功有肢体活动障碍者，病情平稳后需早期进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。挛缩。6 6、术后可出现小脑缄默症（指言语器官无器质性病变，、术后可出现小脑缄默症（指言语器官无器质性病变，智力发育也无障碍而表现沉默不语。）、吞咽障碍、面瘫、智力发育也无障碍而表现沉默不语。）、吞咽障碍、面瘫、脑积水等并发症，注意及时发现，早期开始康复训练。脑积水等并发症，注意及时发现，早期开始康复训练。7.7.对于某些恶性肿瘤术后需配合放射治疗和化疗。对于某些恶性肿瘤术后需配合放射治疗和化疗。8.8.定期门诊随访，每半年复查定期门诊随访，每半年复查CTCT一次，防止肿瘤复发。一次，防止肿瘤复发。幕下肿瘤的护理31幕下肿瘤的护理32
