1、偏瘫的康复 目的要求:1、掌握偏瘫社区康复目标、训练计划、训练方法。2、熟悉偏瘫社区康复训练评估。3、了解偏瘫基础知识、转介服务。偏瘫病案举例（一）基本知识1、什么是中风？什么是偏瘫？中风又称脑血管意外。是一组急性脑血管病的总称，包括脑血栓形成，脑栓塞，脑出血和蛛网膜下腔出血等。以起病急骤、出现局灶神经功能缺失为特征。偏瘫是指同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要表现综合征。在偏瘫中有90%是脑卒中所致，此外有脊髓血管病、脑和脊髓损伤、肿瘤也可造成偏瘫。一、偏瘫的社区康复 2、脑卒中的主要特点：（1）脑受损症状的局灶性，不论缺血或出血都与脑血管 的分布及其病变的好发部位密切相关。（2）起病急骤
2、，常在数秒、数分、数小时至多12天内 脑损害症状达高峰 3、脑卒中的危险因素：动脉粥样硬化、高血压、心脏病、血液流变学异常、血液病、糖尿病、不良饮食。4、脑卒中的分类：按病理过程分：（1）出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血（2）缺血性：脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作(TIA)。5、脑卒中的表现主要表现偏瘫、失语、认知障碍、感觉障碍、情绪和行为主要表现偏瘫、失语、认知障碍、感觉障碍、情绪和行为异常、日常生活不能自理。异常、日常生活不能自理。（二）脑卒中的社区预防 一级预防；预防脑卒中的发病因素。影响预后的一级不良因素：年龄大于65岁发病者；长期昏迷、者肢严重痉挛、患肢长期弛缓、痴呆、缄 默、无
3、意欲、失用、尿失禁；反复发作的脑卒中；并发糖尿病、肥胖、骨质疏松等；并发心血管疾患；发病前的活动状况不佳，活动能力差。二级预防；对脑卒中患者早诊断、早治疗，防止功能 障碍的发生。影响预后的二级不良因素：预防性康复失败（压疮、关节挛缩、异常步态）；废用性综合征（站立恐惧症等）。三级预防。（三）康复原则损伤阶段积极治疗脑部病变，防止和治疗并发症；利用一切康复手段，促进麻痹肢体功能恢复；对高级皮层功能（失语、失用、失认）障碍的恢复和促进。残疾阶段坚持ADL训练；辅以手杖、轮椅、支具等到协助训练步行或代偿使用；促进患者能面对现实。残障阶段对家属作好面对现的心理指导；改善住房条件；实现职业、与社会康复。
4、（四）、脑卒中患者社区康复目标 1、恢复步行；2、恢复生活自理能力；3、恢复语言交流能力；4、改善情绪和心理状态；5、适应家居和社区的环境，参与社会生活；6、青壮年中风患者恢复就业；7、预防中风再发。（五）训练计划 康复训练计划是一个对患者实施康复措施，以达到康复预期目标的决策过程。1、制定训练计划的基本原则（1）综合性检查与评估：主要包括症状、体征、功能障碍、残疾的发展过程、发展程度、对日常活动能力的影响以及心理状态、适应能力等。（2）选择适宜的训练项目与训练方法（3）训练计划结合个案特点制订、修改。（4）训练计划与目标紧密结合。（5）计划应具有安全性、可靠性。2、急性期中风偏难患者训练计划
5、。急性期中风偏难患者总体训练计划 病程阶段 训练措施 训练目标 软瘫期 正确的体位和肢体摆放 预防肢体抗重力肌的痉挛 被动和自助的肢体活动 预防“废用”和保持关节活动度 主动的躯干肌训练 尽快恢复躯干肌和肢体控制能力 床上的生活自理训练 保持和增强生活自理能力硬瘫期 患侧下肢的持重训练 使患下肢持重逐渐达到身体的100%坐位和站位的平衡训练 使站立平衡达到级 患腿伸髋下的屈膝和屈踝训练 建立正常步行运动模式 上肢的被动-自助-方动训练 恢复患侧上肢的运动控制能力 痉挛肌的抗痉挛处理 解除痉挛、确保肢体运动模式正 常，避免“误用”生活自理训练 达到基本生活自理恢复期 肢体活动随意性训练（灵活、技
6、巧协调、精细、快速）逐步恢复上运动神经元的控 制,使肢体的运动模式趋于正常 生活自理与社会参与训练 回归正常的家庭与社会生活 3、中风偏瘫后遗症患者训练计划 （1）“废用”综合症：由于较长时间的制动或运动减少，导 致某器官的功能减退或功能障碍。针对性制订相应康复计 划，鼓励患者主动训练。（2）“误用”综合征：由于治疗方法不正确导致医源性继 发损害。（六）康复治疗措施 1、训练原则 主要是抑制异常、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。2、康复治疗的分期（1）急性期和恢复期的康复训练 1）保持抗痉挛体位 目的：预防或减轻以后易出现的痉挛模式 体位：A。仰
7、卧位易引起紧紧张性迷路反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动。B。健侧卧位足不要空。C。患侧卧位足底不放支撑物，手不握物品 2）体位变换 目的：预防褥疮和肺感染，预防痉挛模式出现 方法：每60-120分钟要变换体位一次 3）肢体被动运动 目的：预防关节活动受限（挛缩），促进肢体血液循环和增加感觉输入 方法：健侧到患侧，近端到远端，每天一到二次 尽早主动运动：患肢运动：软瘫期促进肌张力和主动运动出现 痉挛期降低痉挛，促进分离运动 相对恢复期进一步降低痉挛，促进分离运动。4）床上翻身训练 注意翻身时头一定要先转向同侧 5）桥式运动 目的：训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备 方法：双桥式运动 单桥
8、式运动6）坐位训练目的：预防体位性低血压，为站立，行走和一些日常生活活动作准备。方法：角度依次加大坐位平衡训练，耐力训练注意：患者双足踏地或踏在支持台上（预防足内翻）在无支撑或无扶助下练习静态平衡训练：自动态坐位平衡训练练习坐位和卧位的转换训练7）站位训练起立训练静态站位平衡训练4、脑卒中常见的并发症有 、。一般病后3-6个月进入此期恢复期 肢体活动随意性训练（灵活、继发性残疾明显影响日常功能；惟持全关节活动度的无痛性的被子动范畴，防止关节挛 缩。口腔、面肌、颈部屈肌的肌力强化，关节活动度训练，舌运动的促通，降低有关诸肌和全身肌肉痉挛痉挛肌的抗痉挛处理 解除痉挛、确保肢体运动模式正床上的生活自
9、理训练 保持和增强生活自理能力在无支撑或无扶助下练习肩胛骨内收、后伸和下旋诸肌的肌张力;（八）、预防中风再发作相对恢复期进一步降低痉挛，促进分离运动。3、了解偏瘫基础知识、转介服务。（1）脑受损症状的局灶性，不论缺血或出血都与脑血管划，鼓励患者主动训练。预防性康复失败（压疮、关节挛缩、异常步态）；利用一切康复手段，促进麻痹肢体功能恢复；患腿伸髋下的屈膝和屈踝训练 建立正常步行运动模式 8）步行训练 注意：在达到自动态站位平衡后，早期量要小，不宜过早 地使用手杖。步行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心的转移 膝控制训练。上下楼梯，健腿先上，患腿先下 9）作业治疗 日常生活活动能力训练（进食、洗
10、漱、更衣、移动、大小 便自理、洗澡、书写、厨房用具使用）工艺活动（2）后遗症期的康复训练 后遗症期限指瘫痪肢体的运动功能不再有进一步恢复的时 期 一般病后3-6个月进入此期 维持性训练 定期再评价，治疗 强制性使用（七）、常见合并症的康复 1、肩关节半脱位（1）原因：肩固定肌功能低下（冈上肌）肩关节囊、韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长 肩固肌瘫痪、痉挛及脊柱下立肌的影响致肩骨下旋（2）表现：在坐位下可在患侧肱骨头和肩峰间触及明显 的凹陷，线下可见肱骨头和肩胛盂之间隙增宽。（3）预防和治疗：预防肩关节囊及韧带的松弛延长 纠正肩胛骨的位置;进而纠正关节的位置，以恢复肩部的自然绞索机制;肩胛骨内收
11、、后伸和下旋诸肌的肌张力;剌激肩关节周围起稳定作用的肌肉;惟持全关节活动度的无痛性的被子动范畴，防止关节挛 缩。2肩痛 多在脑卒中后1-2个月时出现（1）表现：肩关节活动度终末时局限性疼痛，随症状加重，若范畴越来越广泛而涉及整个患肩，上臂和前臂，起初运动痛，后期为休息痛（2）预防和治疗：合理体位摆放 抗痉挛恢复正常驻肩肱节律 进得主动和被动活动以增加关节活动范畴 可应用消炎镇痛药物，抗痉挛药物口服和局部理离疗3吞咽功能障碍（1）表现：食物向咽部移动困难，饮食发呛、枸音障碍等（2）康复训练 口腔、面肌、颈部屈肌的肌力强化，关节活动度训练，舌运动的促通，降低有关诸肌和全身肌肉痉挛 食物选择 体位
12、对咽部施加压力、冰冷剌激等咽反射恢复（八）、预防中风再发作1、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、动脉硬化定期检查；2、戒烟；3、肥胖者减重；4、生活有规律、劳逸结合；5、情绪稳定平和；6、一旦有中风预兆立即就医。急性期中风偏难患者总体训练计划注意：患者双足踏地或踏在支持台上（预防足内翻）患侧卧位足底不放支撑物，手不握物品日常生活活动能力训练（进食、洗漱、更衣、移动、大小对高级皮层功能（失语、失用、失认）障碍的恢复和促进。2、脑卒中主要功能障碍包括：、在偏瘫中有90%是脑卒中所致，此外有脊髓血管软瘫期 正确的体位和肢体摆放 预防肢体抗重力肌的痉挛默、无意欲、失用、尿失禁；仰卧位易引起紧紧张性迷路反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动。目的：预防褥疮和肺感染，预防痉挛模式出现（九）、转介转介的指征:中风复发；有严重并发症，伴有严重的心肺疾病，有发作倾向；继发性残疾明显影响日常功能；需做特殊检查和治疗；心理咨询；订购矫形支具或残疾人用品。练习:一、名词解释：1、残疾。2、桥式运动。3、脑卒中。4、级站立平衡。二、填空1、脑卒中按病理过程分为：、两类：2、脑卒中主要功能障碍包括：、。3脑卒中患者的社区康复训练计划制定基本原则是：、。4、脑卒中常见的并发症有 、。三、简答:1、对偏瘫患者硬瘫期作出总体训练计划。2、偏瘫患者行走训练之前需进行哪些项目
