1、乳糜尿专业医学知识宣讲 病例分析病例分析(case analysis)患者女性，患者女性，6161岁，因一月前出现尿液呈乳白岁，因一月前出现尿液呈乳白色，有下腹部隐痛症状，无尿路刺激征，当时未色，有下腹部隐痛症状，无尿路刺激征，当时未予重视。三天前患者再次出现尿液呈乳白色，伴予重视。三天前患者再次出现尿液呈乳白色，伴腰部胀痛不适，自解小便困难，遂来院检查，以腰部胀痛不适，自解小便困难，遂来院检查，以便进一步确诊。便进一步确诊。乳糜尿专业医学知识宣讲2课程目标课程目标(program objective)l了解正常尿液的颜色、了解正常尿液的颜色、24h24h尿量、及气味尿量、及气味l熟悉乳糜尿的
2、定义和发病机制熟悉乳糜尿的定义和发病机制l掌握乳糜尿的临床表现、诊断依据及治疗原则掌握乳糜尿的临床表现、诊断依据及治疗原则 乳糜尿专业医学知识宣讲3l尿量：正常成人约尿量：正常成人约1000ml-2000ml/d1000ml-2000ml/d 多尿多尿2500ml/d2500ml/d 少尿少尿400ml/d 400ml/d 或或17ml/h17ml/h 无尿无尿100ml/d 100ml/d l颜色：呈淡黄色，澄清透明。颜色：呈淡黄色，澄清透明。l气味：正常尿量放置一段时间后，因尿素分气味：正常尿量放置一段时间后，因尿素分 解产生氨，故出现氨臭。解产生氨，故出现氨臭。排尿活动的观察排尿活动的观
3、察乳糜尿专业医学知识宣讲4 一、乳糜尿概述一、乳糜尿概述乳糜尿专业医学知识宣讲5乳糜尿是指含乳糜微粒（大颗粒脂肪与载脂蛋白发生球状结合形成的脂蛋白，因其颗粒较大而能使光散射，故外观混浊呈乳白色，密度小而静置后浮于尿液顶层，故最上层为脂肪层，包含乳糜微粒和单纯脂肪）的乳白色浑浊尿液.如果尿中还同时含有红细胞，则外观呈乳红色，称乳糜血尿 乳糜尿的概念乳糜尿专业医学知识宣讲6 正常尿与乳糜尿外观对比正常尿与乳糜尿外观对比乳糜尿专业医学知识宣讲7 二、二、乳糜尿发病机制乳糜尿发病机制乳糜尿专业医学知识宣讲8目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。另外有
4、一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害、阻塞而成。乳糜尿专业医学知识宣讲9淋巴干淋巴干 （1 1）右颈干）右颈干（2 2）左颈干）左颈干（3 3）右锁骨下干）右锁骨下干（4 4）左锁骨下干）左锁骨下干（5 5）右支气管纵隔干）右支气管纵隔干（6 6）左支气管纵隔干）左支气管纵隔干 （7 7）右腰干）右腰干（8 8）左腰干）左腰干（9 9）肠干）肠干右淋巴导管右淋巴导管右颈干右颈干右锁骨下干右锁骨下干右支气管纵隔干右支气管纵隔干左颈内静脉左颈内静脉左锁骨下干左锁骨下干奇静脉奇静脉胸导管胸导管乳糜池乳糜池左腰干左腰干右腰干右腰干肠干肠干下腔静脉下腔静脉左髂总静脉左髂总
5、静脉右髂总静脉右髂总静脉左颈干左颈干左支气管纵隔干左支气管纵隔干乳糜尿专业医学知识宣讲10淋巴导管淋巴导管 淋巴干汇合成两条淋巴干汇合成两条淋巴导管，即淋巴导管，即胸导管胸导管和和右右淋巴导管淋巴导管，分别注入，分别注入左、左、右静脉角右静脉角。少数淋巴管注入盆腔少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。脉和下腔静脉。胸导管胸导管 右淋巴导管右淋巴导管 左静脉角左静脉角右静脉角右静脉角乳糜尿专业医学知识宣讲11淋巴回流的因素淋巴回流的因素 远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵淋巴管泵”，通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推
6、动淋巴向心流动。通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴水肿淋巴水肿促进淋巴回流：促进淋巴回流：淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩摩 在安静状态下，每小时约有在安静状态下，每小时约有120ml 120ml 淋巴流入血液，每天淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉脉1/101/10。乳糜尿专业医学知识宣讲12 淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当炎症、
7、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。淋巴侧支循环淋巴侧支循环 乳糜尿专业医学知识宣讲13淋巴导管淋巴导管胸导管胸导管 左颈干左颈干 ：左半头颈部：左
8、半头颈部 的淋巴的淋巴左锁骨下干左锁骨下干 ：左上肢及：左上肢及 左半部胸壁的部分左半部胸壁的部分 淋巴淋巴 左支气管纵隔干左支气管纵隔干 ：左胸：左胸 腔器官的淋巴和部腔器官的淋巴和部 分胸腹壁淋巴分胸腹壁淋巴肠干肠干：腹腔器官的淋巴：腹腔器官的淋巴左、右腰干左、右腰干：收纳盆部：收纳盆部 及双下肢的淋巴及双下肢的淋巴乳糜池乳糜池胸胸 导导 管管左静脉角左静脉角乳糜尿专业医学知识宣讲14右右颈颈干干：右右半半头头颈颈部部的的淋淋巴巴右支右支气管气管纵隔纵隔干干：右胸右胸腔器腔器官的官的淋巴淋巴和部和部 分胸分胸腹壁腹壁淋巴淋巴右右锁锁骨骨下下干干：右右上上肢肢及及右右胸胸部部右 淋 巴 导
9、管右 淋 巴 导 管右静脉角右静脉角右淋巴导管右淋巴导管 乳糜尿专业医学知识宣讲15 概概 述述 乳糜尿是丝虫成虫寄生在淋巴系统内，引起机械性乳糜尿是丝虫成虫寄生在淋巴系统内，引起机械性损伤与过敏性炎症破坏，最终至乳糜淋巴液返流入肾脏损伤与过敏性炎症破坏，最终至乳糜淋巴液返流入肾脏并破裂形成瘘管与尿液混合所致。并破裂形成瘘管与尿液混合所致。乳糜尿专业医学知识宣讲17 三、三、临床表现临床表现乳糜尿专业医学知识宣讲18 临床表现临床表现 最典型的表现：最典型的表现：尿液呈乳白色尿液呈乳白色，或夹有乳糜凝块。，或夹有乳糜凝块。歇性发作，高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重。歇性发作，高脂饮食、劳累、受
10、凉后诱发或加重。乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛，引起排尿困乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛，引起排尿困 难或尿潴留。难或尿潴留。贫血、消瘦、低蛋白血症、严重者可全身水肿，丧失贫血、消瘦、低蛋白血症、严重者可全身水肿，丧失 劳动力。劳动力。乳糜尿专业医学知识宣讲19 乳糜尿专业医学知识宣讲20 四、四、诊断依据诊断依据乳糜尿专业医学知识宣讲21 诊断依据诊断依据l尿液检查尿液检查 尿乳糜试验阳性尿乳糜试验阳性-尿标本中加入乙醚后尿标本中加入乙醚后 混浊消失，离心后上有脂肪环。混浊消失，离心后上有脂肪环。l血液检查血液检查 夜间抽血可查到微丝蚴。急性期血白细胞夜间抽血可查到微丝蚴。急性期血白
11、细胞 计数增多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。计数增多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。乳糜尿专业医学知识宣讲22 诊断依据诊断依据l 膀胱镜检查膀胱镜检查 检查前检查前2 23h3h进高脂性食物，见尿液呈进高脂性食物，见尿液呈 乳白色时立即行检查。还可行逆行输尿乳白色时立即行检查。还可行逆行输尿 管插管收集肾盂尿作镜检及乳糜试验。管插管收集肾盂尿作镜检及乳糜试验。l 淋巴造影淋巴造影 方法方法：经足背淋巴管。：经足背淋巴管。正常造影正常造影：肾区无造影剂显示。：肾区无造影剂显示。乳糜尿病人乳糜尿病人：患侧可显示肾蒂淋巴管迂曲：患侧可显示肾蒂淋巴管迂曲 扩张扩张;腹膜后淋巴管粗细不均，腹膜后淋巴管粗细不均，
12、淋巴结可有充盈缺损。淋巴结可有充盈缺损。乳糜尿专业医学知识宣讲23 五、五、治疗方法治疗方法乳糜尿专业医学知识宣讲24 l 保守治疗保守治疗l 手术治疗手术治疗 治疗方法治疗方法乳糜尿专业医学知识宣讲25 l 抽血证实有丝虫病，予药物治疗。抽血证实有丝虫病，予药物治疗。l 发作期间应取头低脚高位卧床休息，低脂肪、高发作期间应取头低脚高位卧床休息，低脂肪、高 蛋白、高维生素饮食。蛋白、高维生素饮食。保守治疗保守治疗乳糜尿专业医学知识宣讲26 l 乳糜块引起尿道梗阻时，经膀胱镜冲洗。乳糜块引起尿道梗阻时，经膀胱镜冲洗。l 用用1 12 2硝酸银溶液硝酸银溶液5m15m1灌洗肾盂，保留灌洗肾盂，保留
13、2-3min 2-3min 后再以生理盐水冲洗，间隔后再以生理盐水冲洗，间隔1 12 2周施行周施行1 1次。次。保守治疗保守治疗乳糜尿专业医学知识宣讲27 手术治疗手术治疗传统开放手术传统开放手术：切口大、出血多、术后恢复时间长。：切口大、出血多、术后恢复时间长。腔镜手术腔镜手术：（后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术），是治疗：（后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术），是治疗乳糜尿的最佳手术方式，手术乳糜尿的最佳手术方式，手术时间短时间短、术中、术中出血少出血少、损损伤小伤小、并发症少并发症少、术后、术后恢复快恢复快等优点。等优点。乳糜尿专业医学知识宣讲28 思考题：思考题：1 1、乳糜尿的临床表现、诊断依据及治疗原则？乳糜尿的临床表现、诊断依据及治疗原则？2 2、乳糜尿护理要点？、乳糜尿护理要点？3 3、乳糜尿并发症的观察及护理？、乳糜尿并发症的观察及护理？乳糜尿专业医学知识宣讲29 乳糜尿专业医学知识宣讲30
